06 BA Lelang Gagal Makan Handayani
BERITA ACARA
LELANG GAGAL
NOMOR : 06/POKJA-ULP/PSMP/MAKAN/12/2016
PEKERJAAN
Pengadaan Bahan Makanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani
Tahun Anggaran 2017
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
PANTI SOSIAL MARSUDI PUTRA HANDAYANI
Jl. Salemba Raya No. 28 Jakarta Pusat 10430
POKJA ULP
PSMP HANDAYANI
Pekerjaan
Lokasi
Pekerjaan
BERITA ACARA
LELANG GAGAL
: Pengadaan Bahan
Permakanan Penerima
Manfaat PSMP Handayani
Tahun Anggaran 2017
: Jl. PPA Bambu Apus
Cipayung Jakarta Timur
Nomor
: 06/POKJAULP/PSMP/MAKAN/12/2016
Tanggal
: 27 Desember 2016
Lampiran : 1 (satu) Set
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam
Belas pukul 16.00 s/d 20.00 WIB telah dilaksanakan Evaluasi Dokumen Penawaran E-Lelang
Sederhana Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017 secara manual dan e-proc melalui aplikasi SPSE di
LPSE Kementerian Sosial (www.lpse.kemsos.go.id), dengan perincian sebagai berikut :
Kode Lelang
: 1288323
Nama Pekerjaan Lelang
: Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
Satuan Kerja
: Panti Sosial Marsudi Putra Handayani
Metode Pengadaan
: E-Lelang Sederhana
Metode Kualifikasi
: Pascakualifikasi
Metode Dokumen
: Satu File
Metode Evaluasi
: Sistem Gugur
Anggaran
: DIPA PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
Nilai Pagu Paket
: Rp. 788.400.000,-
Nilai HPS Paket
: Rp. 787.600.000,-
Berdasarkan hasil evaluasi penawaran :
1. Terdapat 6 (enam) perusahaan yang memasukkan dokumen penawaran,
dilanjutkan evaluasi administrasi, 2 (dua) peserta lelang dinyatakan memenuhi
syarat administrasi. Dilanjutkan dengan Evaluasi teknis terhadap 2 (dua) peserta
lelang tersebut, berdasarkan evaluasi penawaran 1 (satu) peserta lelang tersebut
tidak lulus evaluasi teknis sehingga evaluasi harga tidak dapat dilanjutkan .
2. Sesuai dengan Perpres No. 70 tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Perpres No. 54
tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Pasal 83 Pemilihan Gagal ayat
(1).d.: Peraturan Kepala LKPP Nomor 14 tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Atas
Perpres No. 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Bab
II.B.
.a. ).d) berbunyi : ”Kelompok Kerja ULP menyakan Pelelangan Gagal apabila
tidak ada penawaran yang lulus evaluasi penawaran”, dan ketentuan yang diatur dalam
dokumen pengadaan klausul Bab.III, E.
. B.j berbunyi : ”apabila tidak ada peserta
yang lulus evaluasi Teknis maka pelelangan dinyatakan gagal”
Oleh karena itu Pokja ULP PSMP Handayani menyimpulkan bahwa E-Lelang
Sederhana Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima
Manfaat PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017 dinyatakan gagal.
Demikian Berita Acara Lelang Gagal ini dibuat pada tanggal tersebut diatas dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
POKJA ULP
PSMP HANDAYANI
Lampiran 1 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI ADMINISTRASI
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
NO
1
URAIAN
CV.
BERKAH
DARHANA
JAYA
CV.
USAHA
SELARAS
CV.ALAM
PERMAI
PT.
LANSANO
ABADI
CV. ZALFA
MANATA
MS
MS
MS
MS
MS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
PT. AQU
KLIN
MS
TMS
Surat Penawaran Harga :
-
Jangka waktu penawaran
-
Bertanggal
2
Akta Pendirian Perusahaan
dan Perubahannya
3
SIUP
-
Klasifikasi Kecil
-
Masa berlaku /Legalisir
-
Bidang/Sub Bidang
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4
TDP (Masa Berlaku)
√
√
√
√
√
√
5
NPWP
√
√
√
√
√
√
6
SPPKP
√
√
√
√
√
√
7
SKT
√
√
√
√
√
√
8
Pajak Tahunan/Fiskal
Terakhir (2015)
- Tanda Terima SPT dari
Kantor Pajak
- Lampiran Formulir SPT
Tahunan 2015
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9
10
Surat Keterangan Domisili
(SKDP) (Sesuai & Masa
Berlaku)
√
Surat Pernyataan
-
-
Tidak dalam pengawasan
pengadilan/sanksi pidana
Bermaterai
Tidak dihentikan
usahanya Bermaterai
-
11
Tidak masuk dalam daftar
hitam Bermaterai
√
√
√
√
√
√
√
√
KTP & NPWP Pengurus
(Yang Namanya Tercantum
dalam Akte
pendirian/perubahan)
- Bukan Copian
√
√
√
√
12
Bill of Quantity (BQ)
√
√
√
√
13
Pengalaman Min 1 dlm 4
Tahun Kecuali Usia 3
Tahun
√
√
√
14
Formulir isian dokumen
kualifikasi
√
√
√
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Memenuhi
Syarat
(MS)
Gugur
Lulus
Dilanjutka
n Evaluasi
Teknis
Hasil
Kesimpulan
No
1
NAMA CALON PENYEDIA
BARANG/JASA
CV. BERKAH DARHANA
JAYA
√
√
√
√
√
√
√
Memenuhi
Syarat
(MS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Lulus
Dilanjutka
n Evaluasi
Teknis
Gugur
Gugur
Gugur
√
HASIL EVALUASI
HASIL
(1) SIUP tidak sesuai persyaratan; (2) Tidak
Melampirkan Surat Pernyataan Tidak dalam
pengawasan pengadilan/sanksi pidana Bermaterai,
Tidak dihentikan usahanya Bermaterai, Tidak masuk
dalam daftar hitam Bermaterai
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
2
CV. USAHA SELARAS
Lengkap
3
CV.ALAM PERMAI
Lengkap
4
PT. LANSANO ABADI
5
CV. ZALFA MANATA
Tidak melampirkan pengalaman pengadaan
barang/jasa minimal 1 dalam 4 Tahun Terakhir
kecuali penyedia yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun
(1) SPT/Fiskal Tahun 2015 Tidak dilampirkan; (2)
Tidak Melampirkan Surat Pernyataan Tidak dalam
pengawasan pengadilan/sanksi pidana Bermaterai,
Tidak dihentikan usahanya Bermaterai, Tidak masuk
dalam daftar hitam Bermaterai ; (3) KTP Pengurus
Copian
Memenuhi
Syarat (MS),
Lulus,
Dilanjutkan
Evaluasi Teknis
Memenuhi
Syarat (MS),
Lulus,
Dilanjutkan
Evaluasi Teknis
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
6
PT. AQU KLIN
(1) Tidak Melampirkan Surat Pernyataan Tidak
dalam pengawasan pengadilan/sanksi pidana
Bermaterai, Tidak dihentikan usahanya Bermaterai,
Tidak masuk dalam daftar hitam Bermaterai; (2)
KTP Pengurus Copian
POKJA ULP
PSMP Handayani
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
Lampiran 2 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI TEKNIS
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
No
Unsur yang dinilai
Uraian
No
Penilaian
Bobot
(Score )
Maksimal
5
1
2
3
4
1
Spesifikasi
teknis
barang
yang
ditawarkan
berdasarkan contoh,
brosur dan gambargambar
1
Tidak melampirkan daftar
spesifikasi barang
Melampirkan
daftar
spesifikasi barang
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
kurang dari 7 item
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
7 item atau lebih
Kesesuaian
antara
spesifikasi barang dalam
dokumen dengan dengan
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan.
Surat
Pernyataan
kesanggupan mengadakan
barang sesuai dengan
spesifikasi yang telah
ditentukan (bermaterai).
2
3
4
5
6
JUMLAH
2
Jadwal dan jangka
waktu
pelaksanaan
pekerjaan
sampai
dengan serah terima
pekerjaan
1
2
3
4
5
Tidak
melampirkan
jadwal dan jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan
Melampirkan jadwal dan
jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan melebihi jangka
waktu
sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan tidak melebihi
jangka
waktu
sebagaimana tercantum
dalam LDP
Jadwal
menjelaskan
metode
pengiriman
barang beserta bobot nilai
pekerjaan sesuai dengan
sistem pembayaran dalam
LDP.
CV.
USAHA
SELARAS
Keterangan
0
5
5
0
5
5
10
10
5
0
25
20
Tidak melampirkan
Surat Pernyataan
kesanggupan
mengadakan
barang
sesuai
dengan spesifikasi
yang
telah
ditentukan
(bermaterai)
0
5
5
0
5
10
5
0
Jadwal tidak
mencantumkan
bobot nilai
pekerjaan sesuai
dengan sistem
pembayaran dalam
LDP, Pembuatan
Jadwal Kurang
Menjelaskan Proses
Pelaksanaan
Pekerjaan
JUMLAH
3
Identitas (jenis, tipe
dan merek) yang
ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan
jelas
1
2
3
4
4
Layanan purnajual
1
2
3
5
Tenaga teknis
1
2
3
4
5
6
7
6
Metode Pelaksanaan
Pekerjaan
1
2
7
Dukungan Peralatan
transportasi
(mobil
pickup
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa)
1
2
Tidak melampirkan Daftar
Identitas (jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Melampirkan Daftar
Identitas ( jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan contoh, brosur
dan
gambar
yang
dilampirkan.
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan sesuai dengan
contoh,
brosur
dan
gambar yang dilampirkan.
JUMLAH
Tidak melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual tidak
bermaterai
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual bermaterai
JUMLAH
Tidak melampirkan daftar
tenaga teknis
Melampirkan daftar
tenaga teknis
Jumlah dan bidang tenaga
teknis terpenuhi sesuai
dengan
yang
dipersyaratkan.
Tidak melampirkan KTP
dan Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan KTP dan
Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan Job
description masingmasing tenaga teknis.
Kesesuaian bidang dengan
Ijasah
terakhir
tiap
personil ternis.
JUMLAH
Tidak Melampirkan
Metode Pelaksaaan
Pekerjaan
Melampirkan Metode
Pelaksaaan Pekerjaan
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobl
pickup)
melampirkan dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
tidak
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
20
10
0
5
5
0
5
5
10
10
0
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
25
20
0
5
5
5
5
0
0
Tidak melampirkan
job description
masing-masing
tenaga teknis
3
8
Dukungan
Gudang/Penyimpanan
Barang
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa
1
2
3
melampirkan dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang
Melampirkan dukungan
gudang/penyimpanan
barang tidak dilengkapi
bukti kepemilikan/sewa
melampirkan
peralatan
transportasi pickup dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
JUMLAH TOTAL
5
5
5
5
0
0
5
5
5
5
100
80
Nilai Teknis = 80
(Ambang Batas ≥
85), Tidak Lulus,
Gugur
POKJA ULP
PSMP Handayani
Lampiran 2 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI TEKNIS
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
No
Unsur yang dinilai
Uraian
No
Penilaian
Bobot
(Score )
Maksimal
5
1
2
3
4
1
Spesifikasi
teknis
barang
yang
ditawarkan
berdasarkan contoh,
brosur dan gambargambar
1
Tidak melampirkan daftar
spesifikasi barang
Melampirkan
daftar
spesifikasi barang
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
kurang dari 7 item
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
7 item atau lebih
Kesesuaian
antara
spesifikasi barang dalam
dokumen dengan dengan
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan.
Surat
Pernyataan
kesanggupan mengadakan
barang sesuai dengan
spesifikasi yang telah
ditentukan (bermaterai).
2
3
4
5
6
JUMLAH
2
Jadwal dan jangka
waktu
pelaksanaan
pekerjaan
sampai
dengan serah terima
pekerjaan
1
2
3
4
5
CV.
ALAM
PERMAI
Keterangan
0
5
5
0
5
5
10
10
5
0
25
20
Tidak melampirkan jadwal
dan
jangka
waktu
pelaksanaan pekerjaan
Melampirkan jadwal dan
jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan melebihi jangka
waktu
sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan tidak melebihi
jangka waktu sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jadwal
menjelaskan
metode pengiriman barang
beserta
bobot
nilai
pekerjaan sesuai dengan
sistem pembayaran dalam
LDP.
10
0
JUMLAH
20
10
Tidak melampirkan
Surat
Pernyataan
kesanggupan
mengadakan barang
sesuai
dengan
spesifikasi
yang
telah
ditentukan
(bermaterai)
0
5
5
0
5
5
Jadwal tidak
mencantumkan
bobot nilai
pekerjaan sesuai
dengan sistem
pembayaran dalam
LDP, Pembuatan
Jadwal Kurang
Menjelaskan Proses
Pelaksanaan
Pekerjaan
3
Identitas (jenis, tipe
dan merek) yang
ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan
jelas
1
2
3
4
4
Layanan purnajual
1
2
3
5
Tenaga teknis
1
2
3
4
5
6
7
6
Metode Pelaksanaan
Pekerjaan
1
2
7
Dukungan Peralatan
transportasi
(mobil
pickup
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa)
1
2
3
Tidak melampirkan Daftar
Identitas (jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Melampirkan Daftar
Identitas ( jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan contoh, brosur dan
gambar yang dilampirkan.
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan sesuai dengan
contoh, brosur dan gambar
yang dilampirkan.
JUMLAH
Tidak melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual tidak bermaterai
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual bermaterai
JUMLAH
Tidak melampirkan daftar
tenaga teknis
Melampirkan daftar tenaga
teknis
Jumlah dan bidang tenaga
teknis terpenuhi sesuai
dengan
yang
dipersyaratkan.
Tidak melampirkan KTP
dan Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan KTP dan
Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan Job
description masing-masing
tenaga teknis.
Kesesuaian bidang dengan
Ijasah
terakhir
tiap
personil ternis.
JUMLAH
Tidak Melampirkan
Metode Pelaksaaan
Pekerjaan
Melampirkan Metode
Pelaksaaan Pekerjaan
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi (mobl pickup)
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
tidak
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
dan
dilengkapi
bukti
0
5
5
0
5
5
10
10
0
0
Tidak melampirkan
Surat Pernyataan
Layanan Purnajual
bermaterai
0
5
5
0
0
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
25
20
0
5
5
5
5
0
0
5
5
Tidak melampirkan
job description
masing-masing
tenaga teknis
kepemilikan/sewa
JUMLAH
8
Dukungan
Gudang/Penyimpanan
Barang
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa
1
2
3
Tidak
melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang
Melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang tidak dilengkapi
bukti kepemilikan/sewa
melampirkan
peralatan
transportasi pickup dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
5
5
0
0
5
5
5
5
JUMLAH TOTAL
100
75
Nilai Teknis = 75
(Ambang Batas ≥
85), Tidak Lulus,
Gugur
POKJA ULP
PSMP Handayani
LELANG GAGAL
NOMOR : 06/POKJA-ULP/PSMP/MAKAN/12/2016
PEKERJAAN
Pengadaan Bahan Makanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani
Tahun Anggaran 2017
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
PANTI SOSIAL MARSUDI PUTRA HANDAYANI
Jl. Salemba Raya No. 28 Jakarta Pusat 10430
POKJA ULP
PSMP HANDAYANI
Pekerjaan
Lokasi
Pekerjaan
BERITA ACARA
LELANG GAGAL
: Pengadaan Bahan
Permakanan Penerima
Manfaat PSMP Handayani
Tahun Anggaran 2017
: Jl. PPA Bambu Apus
Cipayung Jakarta Timur
Nomor
: 06/POKJAULP/PSMP/MAKAN/12/2016
Tanggal
: 27 Desember 2016
Lampiran : 1 (satu) Set
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam
Belas pukul 16.00 s/d 20.00 WIB telah dilaksanakan Evaluasi Dokumen Penawaran E-Lelang
Sederhana Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017 secara manual dan e-proc melalui aplikasi SPSE di
LPSE Kementerian Sosial (www.lpse.kemsos.go.id), dengan perincian sebagai berikut :
Kode Lelang
: 1288323
Nama Pekerjaan Lelang
: Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
Satuan Kerja
: Panti Sosial Marsudi Putra Handayani
Metode Pengadaan
: E-Lelang Sederhana
Metode Kualifikasi
: Pascakualifikasi
Metode Dokumen
: Satu File
Metode Evaluasi
: Sistem Gugur
Anggaran
: DIPA PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
Nilai Pagu Paket
: Rp. 788.400.000,-
Nilai HPS Paket
: Rp. 787.600.000,-
Berdasarkan hasil evaluasi penawaran :
1. Terdapat 6 (enam) perusahaan yang memasukkan dokumen penawaran,
dilanjutkan evaluasi administrasi, 2 (dua) peserta lelang dinyatakan memenuhi
syarat administrasi. Dilanjutkan dengan Evaluasi teknis terhadap 2 (dua) peserta
lelang tersebut, berdasarkan evaluasi penawaran 1 (satu) peserta lelang tersebut
tidak lulus evaluasi teknis sehingga evaluasi harga tidak dapat dilanjutkan .
2. Sesuai dengan Perpres No. 70 tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Perpres No. 54
tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Pasal 83 Pemilihan Gagal ayat
(1).d.: Peraturan Kepala LKPP Nomor 14 tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Atas
Perpres No. 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Bab
II.B.
.a. ).d) berbunyi : ”Kelompok Kerja ULP menyakan Pelelangan Gagal apabila
tidak ada penawaran yang lulus evaluasi penawaran”, dan ketentuan yang diatur dalam
dokumen pengadaan klausul Bab.III, E.
. B.j berbunyi : ”apabila tidak ada peserta
yang lulus evaluasi Teknis maka pelelangan dinyatakan gagal”
Oleh karena itu Pokja ULP PSMP Handayani menyimpulkan bahwa E-Lelang
Sederhana Pascakualifikasi Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima
Manfaat PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017 dinyatakan gagal.
Demikian Berita Acara Lelang Gagal ini dibuat pada tanggal tersebut diatas dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
POKJA ULP
PSMP HANDAYANI
Lampiran 1 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI ADMINISTRASI
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
NO
1
URAIAN
CV.
BERKAH
DARHANA
JAYA
CV.
USAHA
SELARAS
CV.ALAM
PERMAI
PT.
LANSANO
ABADI
CV. ZALFA
MANATA
MS
MS
MS
MS
MS
TMS
TMS
TMS
TMS
TMS
PT. AQU
KLIN
MS
TMS
Surat Penawaran Harga :
-
Jangka waktu penawaran
-
Bertanggal
2
Akta Pendirian Perusahaan
dan Perubahannya
3
SIUP
-
Klasifikasi Kecil
-
Masa berlaku /Legalisir
-
Bidang/Sub Bidang
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
4
TDP (Masa Berlaku)
√
√
√
√
√
√
5
NPWP
√
√
√
√
√
√
6
SPPKP
√
√
√
√
√
√
7
SKT
√
√
√
√
√
√
8
Pajak Tahunan/Fiskal
Terakhir (2015)
- Tanda Terima SPT dari
Kantor Pajak
- Lampiran Formulir SPT
Tahunan 2015
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
9
10
Surat Keterangan Domisili
(SKDP) (Sesuai & Masa
Berlaku)
√
Surat Pernyataan
-
-
Tidak dalam pengawasan
pengadilan/sanksi pidana
Bermaterai
Tidak dihentikan
usahanya Bermaterai
-
11
Tidak masuk dalam daftar
hitam Bermaterai
√
√
√
√
√
√
√
√
KTP & NPWP Pengurus
(Yang Namanya Tercantum
dalam Akte
pendirian/perubahan)
- Bukan Copian
√
√
√
√
12
Bill of Quantity (BQ)
√
√
√
√
13
Pengalaman Min 1 dlm 4
Tahun Kecuali Usia 3
Tahun
√
√
√
14
Formulir isian dokumen
kualifikasi
√
√
√
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Memenuhi
Syarat
(MS)
Gugur
Lulus
Dilanjutka
n Evaluasi
Teknis
Hasil
Kesimpulan
No
1
NAMA CALON PENYEDIA
BARANG/JASA
CV. BERKAH DARHANA
JAYA
√
√
√
√
√
√
√
Memenuhi
Syarat
(MS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Tidak
Memenuhi
Syarat
(TMS)
Lulus
Dilanjutka
n Evaluasi
Teknis
Gugur
Gugur
Gugur
√
HASIL EVALUASI
HASIL
(1) SIUP tidak sesuai persyaratan; (2) Tidak
Melampirkan Surat Pernyataan Tidak dalam
pengawasan pengadilan/sanksi pidana Bermaterai,
Tidak dihentikan usahanya Bermaterai, Tidak masuk
dalam daftar hitam Bermaterai
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
2
CV. USAHA SELARAS
Lengkap
3
CV.ALAM PERMAI
Lengkap
4
PT. LANSANO ABADI
5
CV. ZALFA MANATA
Tidak melampirkan pengalaman pengadaan
barang/jasa minimal 1 dalam 4 Tahun Terakhir
kecuali penyedia yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun
(1) SPT/Fiskal Tahun 2015 Tidak dilampirkan; (2)
Tidak Melampirkan Surat Pernyataan Tidak dalam
pengawasan pengadilan/sanksi pidana Bermaterai,
Tidak dihentikan usahanya Bermaterai, Tidak masuk
dalam daftar hitam Bermaterai ; (3) KTP Pengurus
Copian
Memenuhi
Syarat (MS),
Lulus,
Dilanjutkan
Evaluasi Teknis
Memenuhi
Syarat (MS),
Lulus,
Dilanjutkan
Evaluasi Teknis
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
6
PT. AQU KLIN
(1) Tidak Melampirkan Surat Pernyataan Tidak
dalam pengawasan pengadilan/sanksi pidana
Bermaterai, Tidak dihentikan usahanya Bermaterai,
Tidak masuk dalam daftar hitam Bermaterai; (2)
KTP Pengurus Copian
POKJA ULP
PSMP Handayani
Tidak
Memenuhi
Syarat (TMS),
GUGUR
Lampiran 2 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI TEKNIS
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
No
Unsur yang dinilai
Uraian
No
Penilaian
Bobot
(Score )
Maksimal
5
1
2
3
4
1
Spesifikasi
teknis
barang
yang
ditawarkan
berdasarkan contoh,
brosur dan gambargambar
1
Tidak melampirkan daftar
spesifikasi barang
Melampirkan
daftar
spesifikasi barang
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
kurang dari 7 item
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
7 item atau lebih
Kesesuaian
antara
spesifikasi barang dalam
dokumen dengan dengan
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan.
Surat
Pernyataan
kesanggupan mengadakan
barang sesuai dengan
spesifikasi yang telah
ditentukan (bermaterai).
2
3
4
5
6
JUMLAH
2
Jadwal dan jangka
waktu
pelaksanaan
pekerjaan
sampai
dengan serah terima
pekerjaan
1
2
3
4
5
Tidak
melampirkan
jadwal dan jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan
Melampirkan jadwal dan
jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan melebihi jangka
waktu
sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan tidak melebihi
jangka
waktu
sebagaimana tercantum
dalam LDP
Jadwal
menjelaskan
metode
pengiriman
barang beserta bobot nilai
pekerjaan sesuai dengan
sistem pembayaran dalam
LDP.
CV.
USAHA
SELARAS
Keterangan
0
5
5
0
5
5
10
10
5
0
25
20
Tidak melampirkan
Surat Pernyataan
kesanggupan
mengadakan
barang
sesuai
dengan spesifikasi
yang
telah
ditentukan
(bermaterai)
0
5
5
0
5
10
5
0
Jadwal tidak
mencantumkan
bobot nilai
pekerjaan sesuai
dengan sistem
pembayaran dalam
LDP, Pembuatan
Jadwal Kurang
Menjelaskan Proses
Pelaksanaan
Pekerjaan
JUMLAH
3
Identitas (jenis, tipe
dan merek) yang
ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan
jelas
1
2
3
4
4
Layanan purnajual
1
2
3
5
Tenaga teknis
1
2
3
4
5
6
7
6
Metode Pelaksanaan
Pekerjaan
1
2
7
Dukungan Peralatan
transportasi
(mobil
pickup
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa)
1
2
Tidak melampirkan Daftar
Identitas (jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Melampirkan Daftar
Identitas ( jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan contoh, brosur
dan
gambar
yang
dilampirkan.
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan sesuai dengan
contoh,
brosur
dan
gambar yang dilampirkan.
JUMLAH
Tidak melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual tidak
bermaterai
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual bermaterai
JUMLAH
Tidak melampirkan daftar
tenaga teknis
Melampirkan daftar
tenaga teknis
Jumlah dan bidang tenaga
teknis terpenuhi sesuai
dengan
yang
dipersyaratkan.
Tidak melampirkan KTP
dan Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan KTP dan
Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan Job
description masingmasing tenaga teknis.
Kesesuaian bidang dengan
Ijasah
terakhir
tiap
personil ternis.
JUMLAH
Tidak Melampirkan
Metode Pelaksaaan
Pekerjaan
Melampirkan Metode
Pelaksaaan Pekerjaan
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobl
pickup)
melampirkan dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
tidak
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
20
10
0
5
5
0
5
5
10
10
0
0
5
5
5
5
0
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
25
20
0
5
5
5
5
0
0
Tidak melampirkan
job description
masing-masing
tenaga teknis
3
8
Dukungan
Gudang/Penyimpanan
Barang
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa
1
2
3
melampirkan dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang
Melampirkan dukungan
gudang/penyimpanan
barang tidak dilengkapi
bukti kepemilikan/sewa
melampirkan
peralatan
transportasi pickup dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
JUMLAH TOTAL
5
5
5
5
0
0
5
5
5
5
100
80
Nilai Teknis = 80
(Ambang Batas ≥
85), Tidak Lulus,
Gugur
POKJA ULP
PSMP Handayani
Lampiran 2 BA Evaluasi Penawaran
EVALUASI TEKNIS
PELELANGAN SEDERHANA
Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat
PSMP Handayani Tahun Anggaran 2017
No
Unsur yang dinilai
Uraian
No
Penilaian
Bobot
(Score )
Maksimal
5
1
2
3
4
1
Spesifikasi
teknis
barang
yang
ditawarkan
berdasarkan contoh,
brosur dan gambargambar
1
Tidak melampirkan daftar
spesifikasi barang
Melampirkan
daftar
spesifikasi barang
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
kurang dari 7 item
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan
7 item atau lebih
Kesesuaian
antara
spesifikasi barang dalam
dokumen dengan dengan
Contoh,
Brosur
dan
Gambar yang dilampirkan.
Surat
Pernyataan
kesanggupan mengadakan
barang sesuai dengan
spesifikasi yang telah
ditentukan (bermaterai).
2
3
4
5
6
JUMLAH
2
Jadwal dan jangka
waktu
pelaksanaan
pekerjaan
sampai
dengan serah terima
pekerjaan
1
2
3
4
5
CV.
ALAM
PERMAI
Keterangan
0
5
5
0
5
5
10
10
5
0
25
20
Tidak melampirkan jadwal
dan
jangka
waktu
pelaksanaan pekerjaan
Melampirkan jadwal dan
jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan melebihi jangka
waktu
sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jangka waktu pelaksanaan
dan
serah
terima
pekerjaan tidak melebihi
jangka waktu sebagaimana
tercantum dalam LDP
Jadwal
menjelaskan
metode pengiriman barang
beserta
bobot
nilai
pekerjaan sesuai dengan
sistem pembayaran dalam
LDP.
10
0
JUMLAH
20
10
Tidak melampirkan
Surat
Pernyataan
kesanggupan
mengadakan barang
sesuai
dengan
spesifikasi
yang
telah
ditentukan
(bermaterai)
0
5
5
0
5
5
Jadwal tidak
mencantumkan
bobot nilai
pekerjaan sesuai
dengan sistem
pembayaran dalam
LDP, Pembuatan
Jadwal Kurang
Menjelaskan Proses
Pelaksanaan
Pekerjaan
3
Identitas (jenis, tipe
dan merek) yang
ditawarkan tercantum
dengan lengkap dan
jelas
1
2
3
4
4
Layanan purnajual
1
2
3
5
Tenaga teknis
1
2
3
4
5
6
7
6
Metode Pelaksanaan
Pekerjaan
1
2
7
Dukungan Peralatan
transportasi
(mobil
pickup
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa)
1
2
3
Tidak melampirkan Daftar
Identitas (jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Melampirkan Daftar
Identitas ( jenis, tipe dan
merek) yang ditawarkan
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan tidak sesuai
dengan contoh, brosur dan
gambar yang dilampirkan.
Jenis, tipe dan merk yang
ditawarkan sesuai dengan
contoh, brosur dan gambar
yang dilampirkan.
JUMLAH
Tidak melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual tidak bermaterai
Melampirkan Surat
Pernyataan Layanan
Purnajual bermaterai
JUMLAH
Tidak melampirkan daftar
tenaga teknis
Melampirkan daftar tenaga
teknis
Jumlah dan bidang tenaga
teknis terpenuhi sesuai
dengan
yang
dipersyaratkan.
Tidak melampirkan KTP
dan Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan KTP dan
Ijasah terakhir tiap
personil teknis.
Melampirkan Job
description masing-masing
tenaga teknis.
Kesesuaian bidang dengan
Ijasah
terakhir
tiap
personil ternis.
JUMLAH
Tidak Melampirkan
Metode Pelaksaaan
Pekerjaan
Melampirkan Metode
Pelaksaaan Pekerjaan
JUMLAH
Tidak
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi (mobl pickup)
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
tidak
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
melampirkan
dukungan
peralatan
transportasi
(mobil
pickup)
dan
dilengkapi
bukti
0
5
5
0
5
5
10
10
0
0
Tidak melampirkan
Surat Pernyataan
Layanan Purnajual
bermaterai
0
5
5
0
0
5
5
5
5
0
5
5
5
0
5
5
25
20
0
5
5
5
5
0
0
5
5
Tidak melampirkan
job description
masing-masing
tenaga teknis
kepemilikan/sewa
JUMLAH
8
Dukungan
Gudang/Penyimpanan
Barang
dengan
melampirkan
bukti
kepemilikan/sewa
1
2
3
Tidak
melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang
Melampirkan
dukungan
gudang/penyimpanan
barang tidak dilengkapi
bukti kepemilikan/sewa
melampirkan
peralatan
transportasi pickup dan
dilengkapi
bukti
kepemilikan/sewa
JUMLAH
5
5
0
0
5
5
5
5
JUMLAH TOTAL
100
75
Nilai Teknis = 75
(Ambang Batas ≥
85), Tidak Lulus,
Gugur
POKJA ULP
PSMP Handayani