undangan pembuktian kualifikasi pelebaran jembatan Benteng Gajah Pucak

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
Maros, 14 September 2017
Nomor
Sifat
Perihal

:
:
:

10/PK-BLP.MRS/P1.747/PUK-BM-DAU/IX/2017
Penting
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth.
Pimpinan CV. SUMBER UTAMA
di,Jl. Melati No. 21 Maros


Sehubungan dengan penawaran saudara, pada :
Paket Pekerjaan

:

Nilai H P S
Penawaran Negosiasi

:
:

Pelebaran Jembatan Benteng Gajah I & II Ruas Benteng Gajah Pucak Kec. Tompobulu
Rp
490.000.000
Rp
484.750.000

Maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti Pembuktian kualifikasi pada :
Hari/Tanggal
Waktu

Tempat

:
:
:

Jumat 15 September 2017
Jam 08.00 Wita - 15.30 Wita
Sekretariat BLP Kabupaten Maros
Jalan Bougenville Nomor 2 Maros

Sebagai bahan pembuktian kualifikasi diharapkan Saudara menyiapkan bahan-bahan sebagai
1
Surat Ijin, meliputi :
a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP), Asli
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
2
Perpajakan, meliputi :
a. NPWP, Asli
b. SPT Tahunan (2015/2016), Asli

e. Surat Keterangan Fiskal (bila ada)
3
Bukti kepemilikan Tenaga Ahli dan Tenaga Terampil
a. SKA/SKT/SKK, Asli
b. Ijazah Asli/Copy yang dilegalisir
c. Sertifikat K3, Asli
d. Surat pernyataan, Asli
4
Bukti Kepemilikan Peralatan
a. Bukti Kepemilikan jika Milik Sendiri
b. Bukti Sewa jika berupa Sewa (baik jangka pendek dan jangka panjang)
c. Bukti Dukungan jika berupa Surat Dukungan
5
Bukti Pengalaman Pekerjaan (Kontrak/SPMK, BA. Serah Terima Pekerjaan)
6
Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (bila ada), Asli
7
Dukungan Keuangan, Asli
Print out dokumen penawaran yang terdiri atas penawaran administrasi, teknis
8

dan harga.

Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan
kecuali orang yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan
dengan membawa bukti identitas diri serta surat tugas/kuasa yang ditandatangani oleh direktur
bercap diatas materai.
Apabila Saudara tidak hadir sesuai jadwal tersebut di atas, maka Pokja Pengadaan berkesimpulan
Saudara menerima hasil evaluasi/kesimpulan akhir terhadap penawaran yang saudara ajukan
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017

DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota

Tembusan : Kepada Yth.
1 Kepala BLP Kab. Maros di Maros
2 Arsip _


PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id

TANDA TERIMA UNDANGAN

No

1

Nama dan Alamat Perusahaan

CV. SUMBER UTAMA
Jl. Melati No. 21 Maros

Nama Pimpinan/Direktur/tris

Tanda Tangan dan Cap

Perusahaan

HJ. ANDI HAMRIAH

POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017

DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 11/PK-BLP.MRS/P1.747/PUK-BM-DAU/IX/2017

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh bulan Juli tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di

Sekretariat BLP Kabupaten Maros, kami Pokja I Kabupaten Maros telah melaksanakan Pembuktian
Kualifikasi, untuk paket :
Paket Pekerjaan
Nilai H P S
Rekanan yang diundang
Alamat
Harga setelah koreksi

: Pelebaran Jembatan Benteng Gajah I & II Ruas Benteng Gajah - Pucak
Kec. Tompobulu
490.000.000
: Rp
: CV. SUMBER UTAMA
: Jl. Melati No. 21 Maros
484.750.000
: Rp

1. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Terhadap penyedia jasa yang akan diusulkan sebagai pemenang dan pemenang cadangan (bila
ada) , dilakukan verifikasi terhadap semua data dan informasi yang ada dalam formulir isian

kualifikasi (halaman SPSE) dengan meminta rekaman atau asli dokumen yang sah dan bila
diperlukan dilakukan konfirmasi dengan instansi terkait.
2. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil verifikasi tersebut di atas, maka perusahaan/penyedia barang/jasa tersebut
dapat/tidak dapat ditetapkan sebagai calon pemenang dan/atau calon pemenang cadangan lelang.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan merupakan
satu kesatuan dari berita acara ini.

POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017
No
1
2
3
4
5

N A M A
DIDIN ARIANTO, ST

AMRI, S.Pi
SYAMSUL BAHRI, S.Hut
YUDDIN, SE.,M.Si
ISMAIL, S.Sos

JABATAN
Ketua merangkap Anggota
Sekretaris merangkap Anggota
Anggota
Anggota
Anggota

TANDA TANGAN
1. ........
2. ........
3. ........
4. ........
5. ........

Disepakati Oleh :

No
1

NAMA PERUSAHAAN DAN
ALAMAT

NAMA PIMPINAN DAN JABATAN

TANDA TANGAN &
CAP PERUSAHAAN
1. ........

Lampiran :
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

CHEK-LIST
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Paket Pekerjaan

:


Nama Perusahaan

:

No.

Pelebaran Jembatan Benteng Gajah I & II Ruas Benteng Gajah - Pucak
Kec. Tompobulu
_________________________________________________________

Uraian

1

SURAT IZIN
a IUJK (Ijin Usaha Jasa Konstruksi)
b Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c SIUP (Surat Ijin Usaha Perdagangan)

2

PERPAJAKAN
a NPWP, Asli
b SPT Tahunan (2015/2016), Asli
c Surat Keterangan Fiskal (bila ada)

3

DOKUMEN KONTRAK/SPMK
a Kontrak / Sub Kontrak
b BASTP / PHO / FHO

4

AKTA PENDIRIAN DAN PERUBAHAN
a Akta Pendirian
b Akta Pendirian Perubahan (bila ada)

5

PERSONIL

6

PERALATAN

7

DUKUNGAN KEUANGAN (BANK)

Peserta :
PT./CV. ...............................

Hasil Pembuktian Kualifikasi
Tidak
Ada
Tidak Ada Sesuai
Sesuai

Keterangan

POKJA I KABUPATEN MAROS
TAHUN ANGGARAN 2017

1. DIDIN ARIANTO, ST
Ketua merangkap Anggota

1. ........................

2. AMRI, S.Pi
Sekretaris merangkap Anggota

2. ........................

3. SYAMSUL BAHRI, S.Hut
Anggota
4. YUDDIN, SE.,M.Si
Anggota
5. ISMAIL, S.Sos
Anggota

3. ........................
4. ........................
5. ........................