05. UNDANGAN KAPUK.

PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG/JASA
POKJA III LINGKUP DINAS PU PEKERJAAN UMUM KAB. MERANGIN
Bangko, 18 Juni 2014
Nomor
: 05.5/UDG/Pan-PB/POKJA-III/DPU/2014
Lampiran
:Kepada Yth,
1. CV. NANDYA GUNAKARYA CIPTA
DiTempat
: Undangan Pembuktian dan Verifikasi Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pemeliharan Jalan Desa
Tambang Baru - Kapuk.

Perihal

Sehubungan dengan telah selesainya Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi yang dilakukan oleh POKJA III Unit
Layanan Pengadaan Barang / Jasa Kabupaten MeranginLingkup Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Merangin, dengan ini
kami sampaikan Undangan Pembuktian Kualifikasi dan Verifikasi untuk pekerjaan diatas, sebagai berikut :
Hari
Tanggal
Pukul

Tempat

Rabu s/d Kamis
18 s/d 19 Juni 2014
Rabu 12.01 s.d Kamis 16.00 WIB
Kantor Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Merangin
Jalan Jenderal Sudirman KM. 03 Bangko
: Pembuktian Kualifikasi dan Verifikasi ini harap dilakukan oleh penandatangan
dokumen kualifikasi atau penerima kuasa dari penandatangan dokumen kualifikasi
dengan membawa surat kuasa asli (bermaterai, stempel/cap/ttd), serta copy tanda
pengenal.
:
:
:
:

Keterangan

Data/Dokumen yang harus diperlihatkan dan disampaikan pada Panitia Pengadaan sbb :
Uraian


No

Keterangan

1

Surat Jaminan Penawaran

2

IUJK (sesuai Bidang untuk paket ini )

3

SBU (Bidang&sub bidang yg sesuai untuk paket ini )

sda

4


Akte Pendirian Badan Usaha

sda

5

Akte Perubahan Terakhir (Bila ada)

sda

Asli diperlihatkan, dan 1 set copy diserahkan
pada panitia

6

NPWP Badan Usaha

sda


7

Bukti Laporan Pajak Tahunan (SPP)

sda

8

Bukti PPh Pasal 21 (3 bulan terakhir)

sda

9

Bukti PPh Pasal 23 (3 bulan terakhir)

sda

10


Bukti PPh Pasal 25Pasal 29 (3 bulan terakhir)

sda

11

Bukti PPn (3 bulan terakhir)

sda

12

Surat Keterangan Fiskal (Pengganti No. 10 s/d 14)

sda

13

Kontrak (Lengkap dengan BA Serah Terima dll ) Pengalaman
Pekerjaan pada bidang dan sub bidang pekerjaan yang sesuai

dalam 10 (Sepuluh) tahun terakhir.

sda

14

1 (Satu) buah Kontrak (Lengkap dengan BA Serah Terima dll )
Pengalaman Pekerjaan sebagai penyedia jasa dalam kurun
waktu 4 (Empat) tahun terakhir.

sda

15

Ijazah dan SKA/SKT dan CV Personil Inti yang akan
ditempatkan secara penuh untuk pekerjaan ini (sesuai dengan
dokumen penawaran) dan Tenaga ahli tetap badan usaha
(sesuai data pada isian Dokumen Kualifikasi).

sda


16

Bukti Kepemilikan Peralatan Minimal yang disediakan untuk
pekerjaan ini (sesuai dengan dokumen penawaran) dan
Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang dimiliki Badan Usaha
(sesuai data pada isian Dokumen Kualifikasi)

sda

17

Mambawa Dukungan Bank Asli

sda

18

Kontrak/SPMK Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (Apabila
ada)


sda

Apabila saudara tidak memenuhi undangan pelaksanaan Pembuktian dan Verifikasi dokumen kualifikasi ini, maka
perusahaan saudara dinyatakan Tidak Lulus Pembuktian Kualifikasi.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
Panitia Pengadaan
dto
ARPAN EFENDI, ST, ME
Ketua