PERBUP NO 20 TAHUN 2012 TENTANG IJIN USAHA JASA KONTRUKSI
BUPATI PACITAN
: P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
• NOMOR 2 0 T AHUN 2 0 1 2
i
j
T ENT A NG
t
j I ZI N USAHA J A S A K ONST R UK SI
DENGAN R A H H A T T UHAN Y ANG HA HA E S A
BUPAT I PACI T AN
He nl m bang zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
: a. b ahwa sesuai dengan Pasal 4 Peratu ran Menteri Pekerjaan
U mu m
Nomor
04/PRT/M/2011
tentang
Pedoman
Persyaratan Pembenan Izin U saha Jasa Kons tru ks i
Nasional, Pemberian Izin U saha Jasa Kons tru ks i diserahkan
kepada Pemerintah Kab u paten/Kota tempat B adan U saha
Jasa Kons tru ks i b erdomisili;
b . b ahwa b erdasarkan pertimb angan sebagaimana dima ks u d
da la m h u r u f a da n gu na tertib a dminis tra s i pemb erian Ijin
U saha Jasa Kons tru ks i ma ka perlu menetapkan Peratu ran
B u p a ti Pacitan tentang Izin U saha Jasa Kons tru ks i
He ngi ngat
:
1, U ndang- U ndang Nomor 18 Ta h u n 1999 tentang Jasa
Kons tru ks i;
2. U ndang- U ndang
Nomor
32
Ta h u n
2004
tentang
Pemerintahan D aerah sebagaimana telah beberapa ka li
d iu b a h tera khir dengan U ndang- U ndang Nomor 12 Ta h u n
2008;
3. Peratu ran Pemerintah Nomor 28 Ta h u n 2000 tentang U saha
dan Peran Masyarakat Jasa sebagaimana telah beberapa
ka li d iu b a h tera khir dengan Peratu ran Pemerintah Nomor
9 2 Ta h im 2 0 1 0 ;
4. Peratu ran Pemerintah Nomor 29 Ta h u n 2000 tentang
Penyelenggaraan Jasa Kons tru ks i sebagaimana
telah
diu b a h dengan Peratu ran Pemerintah Nomor 53 Ta h u n
2010;
5. Peratu ran Pemerintah Nomor 30 Ta h u n 2000 tenta ng
Penyelenggaraan PembinEian Jasa Kons tru ks i;
6. Peratu ran Pemerintah Nomor 38 Ta h u n 2007 tentang
Pembagian U ru s a n Pemerintahan a nta ra Pemerintah,
Pemerintahan D aerah Propinsi da n Pemerintahan D aerah
Kab u paten/ Kota;
7. Peratu ran
Menteri
Pekerjaan
U mu m
Nomor
04/ PRT/ M / 20n tenta ng Pedoman Persyaratan Pemberian
Izin U saha Jasa Kons tru ks i Nasional;
8. Peratu ran
Menteri
Pekerjaan
U mu m
Nomor
08/PRT/M/2011 tenta ng Pembagian Su b klasifikasi da n
S u b ku alifikasi U saha Jasa Kons tru ks i;
i zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
9. Peratu ran D aerah Kab u paten Pacitan Nomor 18 Ta h u n
2007 tentang U ru s a n Pemerintahan D aerah Kab u paten
Pacitan.
I
Me ne t apkan
:
MEBI UT USK A N:
P ER A T UR A N
BUP A T I
K ONST R UK SI
T ENT A NG
I ZI N
USAHA
J A SA
BA B I
K ET ENT UA N UMUM
>
1 yutrponmlihfecaVPIC
P asal 1
i
D a la m Peratu ran B u p a ti in i ya ng dima ks u d dengan :
1. D aerah adalah Kab u paten Pacitan.
2. Pemerintah D aerah adalah Pemerintah Kab u paten Pacitan.
3. Kepala D aerah adalah B u p a ti Pacitan.
4. Jasa
Kons tru ks i adalah layanan ja s a kons u lta ns i
perencanaan
pekerjaan
kon s tru ks i, layanan
ja s a
pelaksanaan pekerjaan ^ kon s tru ks i d a n layanan ja s a
konsu lta nsi pengawasan pekerjaan kons tru ks i.
5. U saha Jasa Kons tru ks i adalah u saha ya ng d ila ku ka n oleh
orang perseorangan a ta u b adan u saha dalam b idang ja s a
kons tru ks i.
6. U saha O ra ng Perseorangan adalah u s a ha perencana d a n
pengawas a ta u pelaksana d i b idang ja s a kon s tru ks i ya ng
d ila ku ka n oleh orang perseorangan ya ng b erkeahlian a ta u
b erketerampilan kerja tertentu .
7. B adan U saha Jasa Kons tru ks i ya ng selanju tnya diseb u t
B U JK adalah b adan u saha perencana da n/ a ta u pengawas
a ta u pelaksana d i b idang ja s a kon s tru ks i ya ng b crb entu k
b a da n h u k u m .
8. Izin U saha Jasa Kons tru ks i ya ng selanju tnya diseb u t lU JK
adalah ta nda b u kti pengaku an da n penetapan klasifikasi
d a n ku a lifika s i atas kompetensl da n kemampu an u saha d i
b idang ja s a kon s tru ks i b a ik ya ng b crb entu k orang
perseorangan a ta u b adan u s a h .
9. S u ra t Permohonan Izin, ya ng selanju tnya disingkat SPI
adalah s u ra t permohonan u n tu k mendapatkan lU JK. ji
j
BA BH
MAK SUD DAN T UJ UA N
P asal 2
(1) Peratu ran B u p a ti i n i dima ks u dka n sebagai pedoman da la m
memb erika n lU JK dengan tu ju a n u n tu k mewu ju dka n
ketertib an da la m pelaksanaan penerb itan izin u s a ha ja s a
kon s tru ks i sesuai dengan persyaratan kema mpu a n b adan
u saha ja s a kon s tru ks i d a n kompetensi tenaga kerja
kons tru ks i d a n melindimgi kepentingan masyarakat serta
pemb inaan d i b idang ja s a kons tru ks i.
(2) lU JK dima ks u dka n u n tu k
memb erikan acu an da n
menjEimin kcterpa du a n da la m pengatu ran d a n pemb inaan
u saha ja s a kons tru ks i.
(3) Tu ju a n dikelu a rka nnya lU JK adalah u n tu k melindu ngi
masyarakat da la m u s a ha da n/ a ta u pekerjaan
ja s a
kons tru ks i.
I zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
yutrponmlihfecaVPIC
f iI
i
T
BAB I I I
I ZI N USAHA J A S A K ONST R UK SI
Pasai a
(1) B adan U saha Nasional ya ng b erdomisili d i wilayah
Kab u paten Pacitan ya ng menyelenggarakan u sa ha ja s a
kon s tru ks i wajib memiliki lU JK.
(2) Ins ta ns i pelaksana penerb it lU JK adalah Kantor Pelayanan
Perizinan.
(3) Kantor Pelayanan Pcrizinan da la m pelaksanaan tu gasnya
melib atkan Ins ta ns i terka it da la m proses pemb erian lU JK. _
I
P asal 4
lU J K! b erla ku u n tu k melaksanakan kegiatan u sa ha
kon s tn iks i d i s elu ru h wilayah Repu b lik Indonesia.
ja s a
P asal 5
i
(1) Masa b erla ku lU JK selama 3 (tiga) ta h u n da n dapat
diperpemjang.
(2) Permohonan perpanjangan sebagaimana dima ks u d pada
ayat (1) dia ju ka n pa ling lamb at 4 (empat) minggu sebelu m
hab is masa b erla ku lU JK.
(3) J ik a p)ermohonan perpanjangan lU JK dia ju ka n setelah
masa b erla ku lU JK hab is, ma ka h a ru s mengaju kan
permohonan lU JK b a ru . ji
i
BA B I V
P ER SY A R A T A N DAN T A T A CA R A P EM BER I A N l UJ K
!
Bagi an k e sat u
Um um
P asal 6
(1) B U JK ya ng in gin memperoleh lU JK h a ru s mengaju kan
permohonan kepada B u pa ti mela lu i Kantor Pelayanan
Perizinan;
(2) Permohonan sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) terdiri
atas:
a. Permohonan izin b a ru ;
b . Perpanjangan izin;
c. Peru b ahan data; da n/ a ta u
d. Penu tu pan izin.
I
j
I
I
Bagi an ke do a
P e rsy arat an
P asal 7
(1) Persyaratan permohonan izin b a ru sebagaimana dima ks u d
dalam pasal 6 ayat (2) h u r u f a melipu ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b . Menyerahkan reka ma n Akta Pendirian B U JK;
c. Menyerahkan da ta peru sahaan B U JK a ta u ywutrponmiecaUPJIB
company
I pwJUe;
d. Menyerahkan reka ma n Izin G angguan (HO)
c. Menyerahkan reka ma n Sertifikat B adan U saha (SBU)
\ ya ng ma s ih b erla ku d a n telah diregistrasi oleh Lembaga
I ya ng berwenang;
i
I
»
1
i zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
I
zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
f. Menyerahkan
reka ma n
Sertifikat Kcahlian
(SKA)
da n/ a ta u Sertifikat Keterampilan (SKT) d a ri Penanggung
Ja wa b Teknik B adan U saha (PJT-BU) ya ng telah
diregistrasi oleh Lembaga; d a n
g. menyerahkan reka ma n Ka r tu Penanggung Jawab Teknik
B adan U saha (PJT-BU) ya ng dilengkapi s u ra t pemya ta a n
p en ^ ka ta n
d iri
Tenaga
Ahli/ Terampil
dengan
: Penanggung Jawab U tama B adanU saha (PJU -BU ).
(2) Persyaratan perpanjangan izin sebagaimana dima ks u d
dalam pasal 6 ayat (2) h u r u f b melipu ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b : Menyerahkan lU JK asli;
c'M en yera h ka n reka ma n Izin G angguan (HO);
d. Menyerahkan Rekaman Sertifikat B adan U saha (SBU)
ya ng telah diregistrasi olch Lembaga;
e. Menyerahkan
reka ma n
Sertifikat Keahlian
(SKA)
•dan/atau Sertifikat Keterampilan (SKT) d a ri Penanggung
i Jawab Teknik B a da n U saha (PJT-BU) ya ng telah
I diregjstrasi oleh Lembaga;
f. i Menyerahkan reka ma n Ka r tu Penanggung Ja wa b Teknik
; B adan U saha (PJT-BU) yang dilengkapi s u ra t pemya ta a n
ipengikatan
d ir i
Tenaga
Ahli/ Tcra mpil
dengan
; Penanggung Jawab U ta ma B adan U saha (PJU -BU );
g; Menyerahkan reka ma n b u k ti Kontra k Pekerjaan ya ng yutrponmlihfecaV
i telah selesai sebagai pengalaman peru sahaan da la m 10
; (sepuluh) ta h u n tera khir ya ng tertinggi nila inya dengan I
I memperliha tka n kon tra k aslinya;dan
h . Mcnyclesaikan kewajib an pemb ayaran Pajak Penghasilan
: (PPh atas Kontrak) ya ng diperolehnya ya ng menjadi
kewajib annya.
(3) Per ^ a r a ta n peru b ahan data sebagaimana dima ks u d da la m
pasal 6 ayat (2) h u r u f c melipu ti:
a^ Mengisi Formu lir Permohonan;
b. Menyerahkan reka ma n:
; l . A k ta Peru b ahan na ma direksi/pengu ru s u n tu k
I
peru b a ha n data na ma dan direksi/pengu ru s;
} 2. S u rat Keterangan D omis ili B U JK da n Ijin G anggu an
i
(HO) b a ru i m tu k peru b a ha n alamat B U JK;
: 3. Akta Pcrubahcin xmtu k peru b a ha n na ma B U JK;
:
da n/ a ta u
; 4. Sertifikat B a da n U saha u n tu k peru b a ha n klasifikasi
da n ku alifikasi u saha.
(4) Persyaratan penu tu pa n sebagaimana dima ks u d da la m
pasal 6 ayat (2) h u r u f d m el ip u ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b. Menyerahkan lU JK ya ng a sli; da n ywutrponmiecaUPJIB
c. Menyerahkan S u rat Pajak N ihil.
i
\
I
Bagi an K e t i g a
T at a Car a
P asal 8
i
(1)
(2)
U n it Kerja/Instansi meia ku ka n pemeriksaan terhadap
doku men permohonan d a n dapat meia ku ka n verifikasi
lapangan sesuai keb u tu ha n.
lU J K dib erika n oleh u n it kerja/instansi pa ling la ma 10
(sepuluh) h a r i kerja setelah b erkas doku men persyaratan
dinya ta ka n lengkap.
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
lU JK
dib erika n
da la m
b entu k
sertifikat
ya ng
ditandatangani oleh Kepala Kantor Pelayanan Pcrizinan
selaku Ins ta ns i Pelaksana Penerbit lU JK.
lU JK ya ng s u da h dib erika n, ditayangkan mela lu i media
internet.
Setiap lU JK ya ng dib erika n wajib
menca ntu mka n
klasifikasi d a n ku a lifika s i b adan u s a ha ya ng tertera da la m
SB U .
Ku alifikasi sebagaimana dima ks u d pada ayat (5) terdiri
atas u s a ha besar, menengah, d a n kecil.
Setiap lU JK ya ng dib erika n, m e n ^ u n a k a n nomor kode
izin.
Nomor kode izin sebagaimana dima ks u d pada ayat (7)
a ka n b eru b a h da la m h a l terjadi peru b ahan na ma
peru sahaan. trliaUTSPKIEDA
;
Pa8al9
(1) Alu r proses Perizinan da n doku men persyaratan pemb erian
lU JK sebagaimana dima ks u d dalam pasal 6 ayat (2)
adalah:
a. Permohonan izin b a r u dengan format sebagaimana
i terseb u t pada La mpira n I Peratu ran i n i ;
b . Permohonan
perpanjangan
izin
dengan
format
; sebagaimana terseb u t pada La mpira n II Peratu ran in i;
c. " Permohonan
perubahein
da ta
dengan
format
; sebagaimana terseb u t pada La mpira n III Peratu ran i n i ;
d. Permohonan penu tu pa n izin dengan format sebagaimana
^ terseb u t pada La mpira n IV Peratu ran in i.
(2) Pemberian Nomor lU JK dengan format
sebagaimana
terseb u t da la m La mpira n V Peratu ran in i.
(3) Sertifikat lU JK sebagaimana dima ks u d dalam pasal 8 ayat
(3) dengan format sebagai b eriku t:
a. Jasa pelaksana kon s tru ks i sebagaimana terseb u t pada
; La mpira n V I; da n
b . Jasa perencana/pengawas kon s tru ks i
sebagaimana
; terseb u t pada La mpira n V II zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHG
'
•
i
BA BV
PER UBAHAN l UJ K
P asal 10 ji
(1) B adan u saha ya ng telah memperoleh
lU JK dapat
mengaju kan permohonan peru b ahan.
(2) Peru bahan lU JK sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
melipu ti peru b ahan na ma b ada n u saha, b en tu k b ada n
u saha, alamat ka ntor, na ma pemilik b adan u saha, na ma
penanggu ng ja w a b b ada n u saha, data tenaga kerja, NPWP
da n b idang u saha.
(3) Peru b ahan klasifikasi lU JK dapat dilaksanakan setelah 6
(enam) b u la n lU JK diterb itka n a ta u B adan U saha Nasional
telah
mcnyclesaikan
pekerjaan
ya ng
menyeb ab kan
ku alifikasinya meningkat.
(4) Segala peru b tihan lU JK sebagaimana dima ks u d pada ayat
(1) wajib dila porka n kepada B u p a ti mela lu i Kantor
Pelayanan Permna n.
(5) B adan u s a ha ya ng meia ku ka n peru b ahan sebagaimana
dima ks u d pada ayat (1) dib erika n lU JK peru b ahan oleh
B u p a ti mela lu i Kantor Pclayeinan Pcrizinan.
f
BA B V I
T ANDA DA F T A R USAHA OR ANG P ER SEOR A NGA N
P asal 11 zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
(1) U saha orang perseorangan wajib memiliki SKA/SKT da n
terdaftar pada u n it kerja/instansi pemb eri lU JK.
(2) U saha orang perseorangan sebagaimana dima ks u d ayat (1)
dib erika n Ka r tu Tanda D aftar.
(3) Format Ka rtu Tanda D aftar U saha O rang Perseorangan
sebagaimana terca ntu m dalam La mpira n VIII. ywutrponmiecaUPJIB
i
BA B V I I
H A K DAN K EWA J I BA N BADAN USAHA
P asal 12
t
(1) Setiap B U JK yang telah memiliki lU JK b erhak u n tu k
mengiku ti proses pengadaan ja s a kons tru ks i.
(2) B U JK sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) berkewajiban
u n tu k :
a. lM ema tu h i ketentu an- ketentu an ya ng telah ditetapkan
• ma u p im ya ng terca ntu m da la mlURLKJA
lUJK;
b.II Menjamin da n b er ta n ^ u n g ja w a b terhadap m u tu ha s il
! pekerjaan sesuai persyaratan da n ketcntu a n teknis ;
c. I Menjalankan u sahanya sesuai dengan norma dan ta ta
j laksana b idang u s a ha ja s a k on s tr u k s i;
d. " Memenu hi ketentu a n pera tu ra n peru ndang- u ndangan
jya n g menyangku t tenaga kerja, kegiatan
u saha,
: keamanan, keselamatan d a n kelestarian lingku nga n ;
I Memasang pa pa n na ma peru sahaan pada ka ntor
e.ypocI
I peru sahaan dengan u k u r a n seku rang- ku rangnya 40 cm
( X 80 cm dengan menca ntu mka n nomor lU JK;
f. I Melaporkan peru b ahan da ta B U JK da la m w a ktu pa ling
• la ma 14 (empat belas) h a r i setelah terjadinya peru b ahan
; da ta B U JK;
g. ; Menyampaikan doku men ya ng b enar da n asli dalam
;' proses permohonan pemb erian lU JK; da n
h .^ Menyampaikan laporan a kh ir ta h u n yang disampaikan
1 kepada u n it kerja/instansi pemb eri lU JK paling la mb a t
\ b u la n Desember ta h u n b erjalan.
(3) Laporan sebagaimana d ima ks u d pada ayat (2) h u r u f h
melipu ti:
a. ^ Nama da n n ila i paket pekerjaan ya ng diperoleh;
b. ' Institu si/Lcmb aga p c n ^ u n a ja s a ; da n
c. ^ Kemaju an pelaksanaan pekerjaan.
(4) Laporan sebagaimana dima ks u d pada ayat (2) h u r u f h
menggu nakan format ya ng terca ntu m dalam La mpira n IX.
\
BAB V I I I
LAPOR AN
P asal 13
(1) Ins ta ns i ya ng d itu n ju k i m tu k melaksanakan pemb erian
lU JK wajib menyampaikan laporan pertanggungjawaban
secara b erkala setiap 3 (tiga) b u la n sekali kepada B u p a ti
sebagai b a ha n laporan secara b erkala setiap 4 (empat)
b u la n sekali B u p a ti kepada G u b emu r
(2) Laporan
pertanggungjawaban
pemb erian
lU JK
sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) melipu ti;
a.' D aftar pemb erian lU JK b a ru ;
b.' D aftar perpanjangan lU JK;
c. D aftar peru b a ha n da ta lU JK;
d . D aftar penu tu pa n lU JK;
e. D aftar u sa ha orang perseorangan;
f. ' D aftar B U JK ya ng terkena s a nks i administratif; da n
g; Kegiatan pengawasan da n pemb crdayaan terhadap tertib
ilU JK.
(3) Format pertanggungjawaban sebagaimana dima ks u d pada
ayat (1) mengacu pada La mpira n X. zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
BA BI X
PEMBINAAN* PENGAWASAN* PENGENDALI AN DAN
P EMBER DA T A A N
P asal 14
i
Pemerintah
D aerah
menyelenggarakan
pemb inaan,
pengawasan, pengendalian da n pemb crdayaan ja s a kon s tru ks i
dengan ca r a :
a. Melaksanakan keb ijakan pemb inaan ja s a kons tru ks i;
b. Menyeb arlu askan pera tu ra n peru ndang- u ndangan ja s a
kon s tru ks i;
c. Melaksanakan
pelatihan,
b imb inga n
teknis,
da n
penyu lu ha n;
d. Menerb itkan perizinan u sa ha ja s a kons tru ks i;
e. Melaksanakan pengawasan
da n pengendalian
sesuai
dengan
kewenangannya
u n tu k
terpenu hinya
tertib
penyelenggaraan pekerjaan ja s a kons tru ks i.
i
i
BA BX
SA NK SI A DMI NI ST R A T I F
P asal 15
(1) B U JK ya ng tida k melaksanakan kewajib an sebagaimana
dima ks u d da la m Pasal 12 ayat (2) dikena ka n sanksi
administratif.
(2) Sanksi Adminis tra tif sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
b eru pa:
a j Peringatan tertu lis ;
b. ' Pemb eku an izin u sa ha ; a ta u
c.yutrponmlihfecaVPIC
I Pencabu tan Izin U saha.
(3) Sanksi Admin is tra tif sebagaimana dima ks u d pada ayat (2)
dikena ka n dengan ketentu a n sebagai b eriku t;
a. ' Peringatan tertu lis , dib erika n sebagai peringatan
j pertama atas pelanggaran kewajib an
sebagaimana
j dima ks u d da la m Pasal 12 ayat (2); */
b. " Pembekuan Izin U saha, dib erika n dalam h a l B U JK telah
', mendapat peringatan tertu lis sebagaimana pada h u r u f a
; n a mu n tetap tida k memenu hi kewajib annya dalam
\ ja ngka w a k tu 30 (tiga pu lu h) ha ri. \/
(4) lU JK ya ng telah dib eku ka n dapat dib erla ku ka n kembaU
apab ila B U JK telah memenu hi kewajib annya.
(5) B agi B U JK ya ng dib erika n s a nks i sebagsiimana dima ks u d
pada ayat (2) h u r u f c dapat memperoleh lU JK kembaU
setelah memenu hi kewajib annya da la m Peratu ran B u p a ti
in i.
B A B X n
1
zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHG
K ET ENT UA N PENUT UP
P asal 16
Peratu ran B u pa ti in i mu la i b erla ku pada tanggal diu nda ngka n.
Agar ! setiap
orang
mengetahu inya,
memerinta hka n
pengu ndanganywutrponmiecaUPJIB
Peraturan Bupati ini dengan
penempatannya
da la m Lemb aran D aerah Kab u paten Pacitan.
1
!
\
D iteta pka n d i Pacitan
Pada tanggal
-
- 2012
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
BAB X I I
K ET ENT UA N PENUT UP
P asal 16 zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
Peratu ran B u p a ti In i mu la i b erla ku pada t a n ^ a l diu nda ngka n.
Agar \ setiap
orang
mengetahu inya,
memerinta hka n
pengu ndangan Peratu ran B u pa ti in i dengan penempatannya
da la m Lemb aran D aerah Kab u paten Pacitan.
D itetapkan d i Pacitan
Pada tanggal
4
-
6
- 2012
BUPAT I PACI T AN
Cap.t t d
Diundangkan dl Pacitan
Pada tanggal 4 J i m l 2012
I NDAR T AT O
SEK R ET AR I S DAEEtAH
KABUPATEN PACITAN
I r. MULYONO. MM.
Pembina Utama Madya
NIP. 19571017 198303 1 014
BERTTA DAERAH KABUPATEN PACITAN TAHUN 2012 NOMOR 20 ywutrponmiecaUPJIB
I trliaUTSPKIEDA
t
t
I
1
LAMPIRAN I: PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN 2012
TANGGAL:
- 2012 zyxw
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOKUMEN PERSYARATAN UNTUK IZIN BARU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi.
Akt a pendirian Badan Usaha J a s a K onst ruksi Nasional.
company profile.
Dat a Perusahaan Badan Usaha J a s a K onst ruksi at auyutrponmlihfecaVPIC
Rekaman Izin Gangguan (HO)
Rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) y ang telah diregistrasi oleh
Lembaga berwenang.
R e kam an Sertifikat K eahlian (SKA) dan at au Sertifikat Keterampilan (SKT)
dari Penanggung Jawab T e kni k Badan Usaha y ang telah diregistrasi oleh
Lembaga.
:
Rekaman K art u P e n an ^un g J awab teknik Badan Usaha (PJT-BU) y ang
dilengkapi surat [lemy at aan pengikatan diri Tenaga Ahli/Terampil dengan
Penanggungjawab ut ama Badan Usaha. trliaUTSPKIEDA
TIDAK
YA
TINJAU LAPANG
i
i
SESUAI
PEMBUATAN
SER T I FI K AT
PENGAMBILAN
SER T I FI K AT
SELESAI
•
BUPAT I PACITAN
INDART AT O
t
\
iI
i
f
LAMPIRAN II: PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 lURLKJ
PR OSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK
ALURzyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
PERPANJANGAN IZIN
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Izin Usaha J a s a K onst ruksi asli y ang m asa berlakuny a telah habis.
Sertiflkat Badan Usaha y ang telah diperbarui dari Lembaga
Rekaman Izin Gangguan (HO)
Rekaman SertiTikat K eahlian (SKA) dan at au ScrtiTikat Keterampilan (SKT)
dari Penanggung Jawab T e kni k Badan Usaha y ang telah diregistrasi oleh Lembaga.
R e kam an K art u Penanggung J awab teknik Badan Usaha (PJT-BU) y ang dilengkapi
surat pemy at aan pengikatan diri T enaga Ahli/T erampil dengan Penanggungjawab
ut ama Badan Usaha. (untuk daftar P J T Badan Usaha sebagaimana pada Lampiran 9)
Rekaman bukt i Kontrak Pekerjaan y ang telah selesai sebagai pengalaman pc m sahaan
dalam 10 (sepuluh) t ahun t erakhir y ang tertinggi nilainy a dengan memperlihatkan
kontrak asli ny a, \ yutrponmlihfecaVPIC
Laporan pembayaran pajak penghasilan (PPh at as Kontrak) y ang diperolehnya y ang
menjadi kewajibannya.
Formulir Permohonan Izin y ang t elah diisL
I DAK
i
DISELESAIK AN
SANKSINYA trliaUTSPKIEDA
TiDAK
TINJAU LAPANG
-
SESUAI
•
PEHBUATAN
SER T I FI K AT
-
r
PENGAMBILAN
SER T I FI K AT
SELESAI
-
BUPAT I PACIT AN
INDARTATO
i
i
j
LAMPIRAN IILPERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK PERUBAHAN DATA
1. Unt uk mengganti alamat
a. Foto copy identitas P c n a n ^ un g Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli ;
c
Surat Keterangan Domisili Badan Usaha J a s a K onst ruksi y ang
dikeluarkan olch K e lurahan sct cmpat y ang dilengkapi dengan perubahan
HO;
i
d. Perubahan Akt a Pendirian Pe rusahaan;
e. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi.
2. Unt uk m c n ^ a n t i dat a direksi/pengurus badan usah a
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli ;
c
Surat pcnuixjukan dari badan usaha kepada direksi/pengurus baru.
d.yutrponmlihfecaVPIC
Curicuhim Vitae dari Pimpinan BUJ K baru;
e. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi;
3. Unt uk mengganti nam a pe rusahaan
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli;
c . Akt a Penggantian Nama Perusahaan;
d. Surat Keterangan Domisili Badan Usaha J a s a K onst ruksi y ang
dikeluarkan oleh K e lurahan setempat y ang dilengkapi dengan Perubahan
HO;
e. Formulir I ^rmo honan Iz in y ang t elah diisi;
4. Unt uk mengganti dat a nilai kont rak pekerjaan
a. Foto ypocI
copy identitas Penanggung J awab Badan Usaha;
b. Iz in Usaha J a s a 10>nstruksi y ang asli;
c . K ont rak pekerjaan y ang diselesaikan/dilaksanakan.
d. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi;
5. Unt uk mengganti klasifikasi/kualilikasi
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Iz in Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli;
c
Sertiflkat Badan Usaha y ang telah diperbarui dari Lembaga;
d. Formulir Pennohorum Izin y ang telah diisi; r
r
I
i
PEBCBUATAN
SER T I FI K AT
•
PENGAMBILAN
SraOI F I K A T
SELESAI
I
BUPAT I PACIT AN
•
i
INDARTATO
zyxwu
LAMPIRAN IV:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 zyxw
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK PENUTUPAN IZIN
1.
2.
3.
4.
Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
Iz in Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli .
Surat pajak nihil, y ang dapat diperoleh dari Kantor Pajak setempat.
Formulir Permohonan Iz in y ang t elah diisi.
PENUTUPAN UI N
USAHA
SELESAI
BUPAT I PACIT AN
INDARTATO
LAMPIRAN V
:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012
PEMBERIAN NOHOR PADA l UJ K
Pemberian Nomor Kode kepada Badan U saha sbb;
i
Ju mla h d i ^ t :ji
8
D igit 1
Digit 2 s/d 5
Di g i t s
Digit 7 s/d 11
D igit 12 s/d 17
B entu k usaha diisi
10
11
12
13
14
15
16
1 • Perusahaan nasional
: U n tu k kode kabupaten/kota dimana perusahaan berdomisili
sesuai denganKode yang dikelu arkan BPS.
: Jenis u saha d iis il - Jasa Perencanaan
2 " Jasa Pelaksanaan
3 " Jasa Pengawasan
4 « Gabungan dari ketiganya
: U ntu k nomor u ru t yang tercatat d i Kabupaten/Kota
(masing-masing jenisU saha perencanaan, pelaksanaan dan
pengawasan dimu lai dengan nomor OOOOlj.No u r u t in i tetap
dipakai walau pu n telah diperpanjang/diubah/kadaluarsa
: Nomor Registrasi pada LPJK Daerah
Contoh 1.
Sebuah badan u saha jasa konstru ksi berdomisili d i Su rakarta dan terdaftar d i
LPJK Provinsi Jawa Timu r dengan nomor 809465 serta tercatat pada b u ku indu k
Pemerintah Daerah Kabupaten Pacitan No.OOS 11 benisaha d i bidang pelaksanaan
maka kode badan u saha tersebut adalah
1. Badan U saha
'
: 1 (Badan U saha Nasional)
2. Kode Kabupaten
Pacitan
;
;
:35015
3. Jenis U saha
•
: 2 (Jasa pelaksana)
4. Nomor U ru t Badan U saha
: 00811
5. Tercatat d i LPJK
: 809465
Kode Badan U saha
1 -3 3 7 2 - 2 - 0 0 8 1 1 - 8 0 9 4 6 5
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
j
>
17
zyxwut
LAMPIRAN VI
:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN
2012
TANGGAL:
2012
F OR MA T SER T I F I K A T l UJ K J A SA PELAK SANA
!
K ONST R UK SI HALAMAN DEPAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PACITAN
I23N USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
I
Nomor
i
Nama Badan Usaha
Alamat Kantor B adan U saha
Jalan, Nomor
Kelurahan
RT/RK/RW
Kabupaten /Kota
Provinsi
Kode Post
(wajib diisi)
:
No. Fax:
Nomor Telepon:
Nama Penanggungjawab U tama Badan Usaha / D irektu r U tama/D irektu r *)
Nama 1ywutrponmiecaUPJIB
I
Nama 2
;
yutrponmlihfecaVPIC
t
Nama 3
N.P.W.P Badan Usaha
Izin Usaha Jasa Konstru ksi (lUJK) in i b erlaku u n tu k meiaku kan Kegiatan U saha
Jasa
'.
**) Konstru ksi d i selu ru h wilayah Republik Indonesia.
Kecil/Menengah/Besar***)
Kualifikasi
Nama Penanggung jawab-Teknis
No PJT-BU
j
Klasifikasi
;
(tertera d i lembar belakang lU JK Nasional)
B erlaku sampai dengan
tgl. :
:
D ikelu arkan
di:
Pada ta n ^ a l
Pemerintah Daerah Kabupaten
Pacitan
Cap dan tandatangan
NIP
C a ta ta n:
*) dilihat pada akte pendirian peru b ahan terakhir, adalah yang berhak
menandatangani kontrak
**) diisi sesuai dengan kegiatan u saha : Perencanaan /Pelaksanaan/Pengawasan
) coret yang tidak pcrlu
1
I
zyxw
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA PELAK SANA K ONST R UK SI
HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
Nama B adan
U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
:
Pelaksana
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekerjaan
1
2
3
K lasUikasi Usaha
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekerjaan
Tertinggi
4
Tahun
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekerjaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekerjaan
pada
kolom 3, tapt tidak
punya
kk atau badan
I yang baru
I maka pada
1 Paket Pekerjaan
tgi ditulis nol.
I
boleh mengjkuti
p~ * " can sesuai
K
Kl
ps
asi/Sub
• asi jjekeijaan
(om 3.
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
LAMPIRAN V I I : PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN 2012
TANGGAL:
- 2012
FORMAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA FERENCANA/PENGAWAS
K ONST R UK SI HALAMAN DEPAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PACITAN
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
NOMOR:
Nama Badan Usaha
Alamat Kantor Badan Usaha
Jalan, Nomor
Kelurahan
RT/RK/RW
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nomor Telepon
(wajib diisi)
Kode Pos
No. Fax
:
Nama Penanggungjawab U tama Badan U saha / D irektu r U tama/D irektu r *)
Nama 1
Nama 2
Nama 3
N.P.W.P Badan Usaha
i
Izin Usaha Jasa Konstru ksi (lUJK) in i berlaku u n tu k meiaku kan Kegiatan Usaha
Jasa.
**) Konstru ksi d i selu ru h wilayah Republik Indonesia.
Kualifikasi
;
Nama Penanggung jawab-Teknis
No PJT-BU
i
Klasilikasi
i
Kedl/Menengah/Besar***)
(tertera d i lembar belakang lU JK Nasional)
B erlaku sampai d e n ^ n
tg l . :
•
D ikelu arkan d i :
Pada tanggal
:
Pemerintah Daerah Kabupaten
Pacitan
Cap dan tandatangan
NIP
C a ta ta n:
;
*) D ilihat pada akte pendirian perubahan terakhir, adalah yang berhak
menandatangani kontra k
**) D iisi sesuai dengan kegiatan usaha : Perencanaan /Pelaksanaan/Pengawasan
***) Coret yang tidak perlu i
i
zyxw
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA PERENCANA
/PENGAWAS K ONST R UK SI HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDC
Nama B adan U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
: Perencana/Pengawas
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekerjaan
1
2
3
Klaslfikasiu8aha(PI11h
yang
sesuai) y ak nl :
ajt rsi t e kt ur
b .Rekayasa(Engine ering)
cPenat aauRuang
d.JasaKonsultanslIainn]ra
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekerjaan
Tertinggi
4
Tahun
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekerjaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekeijaan
pada
kolom 3, tapi tidak
punya
kontrak atau badan
usaha yang baru
berdiri maka pada
Kolom Paket
Pekerjaan Tertinggi
ditulis nol. BUJK
boleh mengikuti
pclelangan sesuai
dengan
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi pekerjaan
pada kolom 3.
BUPAT I PACITAN
INDART AT O
!
j
LAMPIRAN VIII: PERATURAN BUPATI PACITAN zyxwutsr
NOMOR :
TAHUN 2012
TANGGAL:
2012
FORMAT K ART U TANDA DAFTAR USAHA ORANO PERSEORANGAN
PEMER I NT AH K ABUPAT EN PACIT AN
I ZI N USAHA J A SA K ONST R UK SI NASIONAL
!
N omor:
K A R T U TANDA DAFT AR USAHA ORANG PERSEORANGAN
NOMOR SKA/SKT:
NAMA
TEMPAT/TGL. LAHIR
ALAMAT
!
NO lU JK
JENIS USAHA
;
i
Tandatangan
Pemegang ka rtu
;
!
, 20...
PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN PACITAN
TTD
NAMA
NIP
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
5
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K JASA PER ENCANA
/PENGAWAS K ONST R UK SI HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDC
Nama B adan U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
: Perencana/Pengawas
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekeijaan
1
2
3
KlasinkasIusahalFllUi
yang
sesuai) y aknl:
ajlrsi t e kt ur
b. Reka3rasa(Engine erlng)
c. PenataanRuang
d.JasaK onsult ansllainny a
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekeijaan
Tertinggi
4
Tahu n
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekeijaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekeijaan
pacta
kolom 3, tapi tidak
punya
kontrak atau badan
usaha yang baru
berdiri maka pada
Kolom Paket
Pekerjaan Tertinggi
ditulis nol. BUJK
boleh mengikuti
peleiangan sesuai
dengan
Klasilikasi/Sub
Klasifikasi pekeijaan
pada kolom 3.
BUPAT I PACITAN
INDARTATO
LAMPIRAN IX : PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN
2012
TANGGAL:
2012
LAPORAN P EK ER J A A N OL EH PEMEGANG
l UJ K K EPADA BUPAT I
LAPORAN KEGIATAN PEK ER JAAN K ONST RUK SI
TAHUN
Nama B adan U saha Jasa Kon s tru ks i:
Jenis U saha
:Jasa Perencana/Jasa Pelaksana/Jasa Pengawasan
No
Nama Pengguna Jasa, alamat,
kota, telepon dan faximile
Nama paket pekerjaan
Mu lai - selesai pekeijaan
Nilai Pekerjaan
1
2
3
4
Status Pekeij^mi tgl. 30 bulan laporan
Rencana
5
%
%
%
%
%
%
Catatan:
- Setiap jenis usaha dibuat tersendiri
- Termasuk Proyek swasta (Non APBN)
20....
Direksi/Pengurus BUJK
(
9
^
)
BUPAT I PACI T AN, ji
I NDAR T AT O
Realisasi
6
zy
LAMPIRAN X:
PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 zyxwutsrponm
FORMAT LAPORAN INSTANSI PENERBIT l UJ K
YANG DITUNJUK K EPADA BUPATI
LAPORAN PENERBITAN/SANKSI lUJK NASIONAL
KABUPATEN PACITAN
TAHUN
SEMEST ER K E
Propinsi
Jenis U saha
•.Jasa Perencana/Jasa Pelaksana/Jasa Pengawasan
Ju mlah lU JK (buah)
No
Tahun/Periode
Bulan
1
2
Ju mlah Dokumen
Permohonan (total)
selama 6 Bulan
3
Permohonan
Badan Usaha
Baru
4
Perubahan
Perpanjangan
Dikenakan
Sanksi
Badan Usaha
Badan Usaha
Badan Usaha
5
6
1.
2.
3.
4.
7
Peringatan I
Peringatan 2
Peringatan 3
atau
Pembekuan
Pcncairan
Sanksi
Pencabutan "
Sanksi
Keterangan
8
Ju mlah Keseluruhan s.d tgl ini
BUJK yang diberikan lU JK
1, Usaha Jasa Perencana •
2. Usaha jasa Pelaksana
S.Usaha Jasa Pengawasan™
Temb u san:
C atatan:
- Dibuat sesuai kegiatan
- Sctiap akhir bulan Ju ni dan Desember, pemberi lU JK melaporkan kepada B upati dan
tembusan ke gubemur
Pacitan,
20
Pemerintah Kabupaten Pacitan
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
: P ER A T UR A N BUPAT I PACI T AN
• NOMOR 2 0 T AHUN 2 0 1 2
i
j
T ENT A NG
t
j I ZI N USAHA J A S A K ONST R UK SI
DENGAN R A H H A T T UHAN Y ANG HA HA E S A
BUPAT I PACI T AN
He nl m bang zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
: a. b ahwa sesuai dengan Pasal 4 Peratu ran Menteri Pekerjaan
U mu m
Nomor
04/PRT/M/2011
tentang
Pedoman
Persyaratan Pembenan Izin U saha Jasa Kons tru ks i
Nasional, Pemberian Izin U saha Jasa Kons tru ks i diserahkan
kepada Pemerintah Kab u paten/Kota tempat B adan U saha
Jasa Kons tru ks i b erdomisili;
b . b ahwa b erdasarkan pertimb angan sebagaimana dima ks u d
da la m h u r u f a da n gu na tertib a dminis tra s i pemb erian Ijin
U saha Jasa Kons tru ks i ma ka perlu menetapkan Peratu ran
B u p a ti Pacitan tentang Izin U saha Jasa Kons tru ks i
He ngi ngat
:
1, U ndang- U ndang Nomor 18 Ta h u n 1999 tentang Jasa
Kons tru ks i;
2. U ndang- U ndang
Nomor
32
Ta h u n
2004
tentang
Pemerintahan D aerah sebagaimana telah beberapa ka li
d iu b a h tera khir dengan U ndang- U ndang Nomor 12 Ta h u n
2008;
3. Peratu ran Pemerintah Nomor 28 Ta h u n 2000 tentang U saha
dan Peran Masyarakat Jasa sebagaimana telah beberapa
ka li d iu b a h tera khir dengan Peratu ran Pemerintah Nomor
9 2 Ta h im 2 0 1 0 ;
4. Peratu ran Pemerintah Nomor 29 Ta h u n 2000 tentang
Penyelenggaraan Jasa Kons tru ks i sebagaimana
telah
diu b a h dengan Peratu ran Pemerintah Nomor 53 Ta h u n
2010;
5. Peratu ran Pemerintah Nomor 30 Ta h u n 2000 tenta ng
Penyelenggaraan PembinEian Jasa Kons tru ks i;
6. Peratu ran Pemerintah Nomor 38 Ta h u n 2007 tentang
Pembagian U ru s a n Pemerintahan a nta ra Pemerintah,
Pemerintahan D aerah Propinsi da n Pemerintahan D aerah
Kab u paten/ Kota;
7. Peratu ran
Menteri
Pekerjaan
U mu m
Nomor
04/ PRT/ M / 20n tenta ng Pedoman Persyaratan Pemberian
Izin U saha Jasa Kons tru ks i Nasional;
8. Peratu ran
Menteri
Pekerjaan
U mu m
Nomor
08/PRT/M/2011 tenta ng Pembagian Su b klasifikasi da n
S u b ku alifikasi U saha Jasa Kons tru ks i;
i zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
9. Peratu ran D aerah Kab u paten Pacitan Nomor 18 Ta h u n
2007 tentang U ru s a n Pemerintahan D aerah Kab u paten
Pacitan.
I
Me ne t apkan
:
MEBI UT USK A N:
P ER A T UR A N
BUP A T I
K ONST R UK SI
T ENT A NG
I ZI N
USAHA
J A SA
BA B I
K ET ENT UA N UMUM
>
1 yutrponmlihfecaVPIC
P asal 1
i
D a la m Peratu ran B u p a ti in i ya ng dima ks u d dengan :
1. D aerah adalah Kab u paten Pacitan.
2. Pemerintah D aerah adalah Pemerintah Kab u paten Pacitan.
3. Kepala D aerah adalah B u p a ti Pacitan.
4. Jasa
Kons tru ks i adalah layanan ja s a kons u lta ns i
perencanaan
pekerjaan
kon s tru ks i, layanan
ja s a
pelaksanaan pekerjaan ^ kon s tru ks i d a n layanan ja s a
konsu lta nsi pengawasan pekerjaan kons tru ks i.
5. U saha Jasa Kons tru ks i adalah u saha ya ng d ila ku ka n oleh
orang perseorangan a ta u b adan u saha dalam b idang ja s a
kons tru ks i.
6. U saha O ra ng Perseorangan adalah u s a ha perencana d a n
pengawas a ta u pelaksana d i b idang ja s a kon s tru ks i ya ng
d ila ku ka n oleh orang perseorangan ya ng b erkeahlian a ta u
b erketerampilan kerja tertentu .
7. B adan U saha Jasa Kons tru ks i ya ng selanju tnya diseb u t
B U JK adalah b adan u saha perencana da n/ a ta u pengawas
a ta u pelaksana d i b idang ja s a kon s tru ks i ya ng b crb entu k
b a da n h u k u m .
8. Izin U saha Jasa Kons tru ks i ya ng selanju tnya diseb u t lU JK
adalah ta nda b u kti pengaku an da n penetapan klasifikasi
d a n ku a lifika s i atas kompetensl da n kemampu an u saha d i
b idang ja s a kon s tru ks i b a ik ya ng b crb entu k orang
perseorangan a ta u b adan u s a h .
9. S u ra t Permohonan Izin, ya ng selanju tnya disingkat SPI
adalah s u ra t permohonan u n tu k mendapatkan lU JK. ji
j
BA BH
MAK SUD DAN T UJ UA N
P asal 2
(1) Peratu ran B u p a ti i n i dima ks u dka n sebagai pedoman da la m
memb erika n lU JK dengan tu ju a n u n tu k mewu ju dka n
ketertib an da la m pelaksanaan penerb itan izin u s a ha ja s a
kon s tru ks i sesuai dengan persyaratan kema mpu a n b adan
u saha ja s a kon s tru ks i d a n kompetensi tenaga kerja
kons tru ks i d a n melindimgi kepentingan masyarakat serta
pemb inaan d i b idang ja s a kons tru ks i.
(2) lU JK dima ks u dka n u n tu k
memb erikan acu an da n
menjEimin kcterpa du a n da la m pengatu ran d a n pemb inaan
u saha ja s a kons tru ks i.
(3) Tu ju a n dikelu a rka nnya lU JK adalah u n tu k melindu ngi
masyarakat da la m u s a ha da n/ a ta u pekerjaan
ja s a
kons tru ks i.
I zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
yutrponmlihfecaVPIC
f iI
i
T
BAB I I I
I ZI N USAHA J A S A K ONST R UK SI
Pasai a
(1) B adan U saha Nasional ya ng b erdomisili d i wilayah
Kab u paten Pacitan ya ng menyelenggarakan u sa ha ja s a
kon s tru ks i wajib memiliki lU JK.
(2) Ins ta ns i pelaksana penerb it lU JK adalah Kantor Pelayanan
Perizinan.
(3) Kantor Pelayanan Pcrizinan da la m pelaksanaan tu gasnya
melib atkan Ins ta ns i terka it da la m proses pemb erian lU JK. _
I
P asal 4
lU J K! b erla ku u n tu k melaksanakan kegiatan u sa ha
kon s tn iks i d i s elu ru h wilayah Repu b lik Indonesia.
ja s a
P asal 5
i
(1) Masa b erla ku lU JK selama 3 (tiga) ta h u n da n dapat
diperpemjang.
(2) Permohonan perpanjangan sebagaimana dima ks u d pada
ayat (1) dia ju ka n pa ling lamb at 4 (empat) minggu sebelu m
hab is masa b erla ku lU JK.
(3) J ik a p)ermohonan perpanjangan lU JK dia ju ka n setelah
masa b erla ku lU JK hab is, ma ka h a ru s mengaju kan
permohonan lU JK b a ru . ji
i
BA B I V
P ER SY A R A T A N DAN T A T A CA R A P EM BER I A N l UJ K
!
Bagi an k e sat u
Um um
P asal 6
(1) B U JK ya ng in gin memperoleh lU JK h a ru s mengaju kan
permohonan kepada B u pa ti mela lu i Kantor Pelayanan
Perizinan;
(2) Permohonan sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) terdiri
atas:
a. Permohonan izin b a ru ;
b . Perpanjangan izin;
c. Peru b ahan data; da n/ a ta u
d. Penu tu pan izin.
I
j
I
I
Bagi an ke do a
P e rsy arat an
P asal 7
(1) Persyaratan permohonan izin b a ru sebagaimana dima ks u d
dalam pasal 6 ayat (2) h u r u f a melipu ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b . Menyerahkan reka ma n Akta Pendirian B U JK;
c. Menyerahkan da ta peru sahaan B U JK a ta u ywutrponmiecaUPJIB
company
I pwJUe;
d. Menyerahkan reka ma n Izin G angguan (HO)
c. Menyerahkan reka ma n Sertifikat B adan U saha (SBU)
\ ya ng ma s ih b erla ku d a n telah diregistrasi oleh Lembaga
I ya ng berwenang;
i
I
»
1
i zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
I
zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
f. Menyerahkan
reka ma n
Sertifikat Kcahlian
(SKA)
da n/ a ta u Sertifikat Keterampilan (SKT) d a ri Penanggung
Ja wa b Teknik B adan U saha (PJT-BU) ya ng telah
diregistrasi oleh Lembaga; d a n
g. menyerahkan reka ma n Ka r tu Penanggung Jawab Teknik
B adan U saha (PJT-BU) ya ng dilengkapi s u ra t pemya ta a n
p en ^ ka ta n
d iri
Tenaga
Ahli/ Terampil
dengan
: Penanggung Jawab U tama B adanU saha (PJU -BU ).
(2) Persyaratan perpanjangan izin sebagaimana dima ks u d
dalam pasal 6 ayat (2) h u r u f b melipu ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b : Menyerahkan lU JK asli;
c'M en yera h ka n reka ma n Izin G angguan (HO);
d. Menyerahkan Rekaman Sertifikat B adan U saha (SBU)
ya ng telah diregistrasi olch Lembaga;
e. Menyerahkan
reka ma n
Sertifikat Keahlian
(SKA)
•dan/atau Sertifikat Keterampilan (SKT) d a ri Penanggung
i Jawab Teknik B a da n U saha (PJT-BU) ya ng telah
I diregjstrasi oleh Lembaga;
f. i Menyerahkan reka ma n Ka r tu Penanggung Ja wa b Teknik
; B adan U saha (PJT-BU) yang dilengkapi s u ra t pemya ta a n
ipengikatan
d ir i
Tenaga
Ahli/ Tcra mpil
dengan
; Penanggung Jawab U ta ma B adan U saha (PJU -BU );
g; Menyerahkan reka ma n b u k ti Kontra k Pekerjaan ya ng yutrponmlihfecaV
i telah selesai sebagai pengalaman peru sahaan da la m 10
; (sepuluh) ta h u n tera khir ya ng tertinggi nila inya dengan I
I memperliha tka n kon tra k aslinya;dan
h . Mcnyclesaikan kewajib an pemb ayaran Pajak Penghasilan
: (PPh atas Kontrak) ya ng diperolehnya ya ng menjadi
kewajib annya.
(3) Per ^ a r a ta n peru b ahan data sebagaimana dima ks u d da la m
pasal 6 ayat (2) h u r u f c melipu ti:
a^ Mengisi Formu lir Permohonan;
b. Menyerahkan reka ma n:
; l . A k ta Peru b ahan na ma direksi/pengu ru s u n tu k
I
peru b a ha n data na ma dan direksi/pengu ru s;
} 2. S u rat Keterangan D omis ili B U JK da n Ijin G anggu an
i
(HO) b a ru i m tu k peru b a ha n alamat B U JK;
: 3. Akta Pcrubahcin xmtu k peru b a ha n na ma B U JK;
:
da n/ a ta u
; 4. Sertifikat B a da n U saha u n tu k peru b a ha n klasifikasi
da n ku alifikasi u saha.
(4) Persyaratan penu tu pa n sebagaimana dima ks u d da la m
pasal 6 ayat (2) h u r u f d m el ip u ti:
a. Mengisi Formu lir Permohonan;
b. Menyerahkan lU JK ya ng a sli; da n ywutrponmiecaUPJIB
c. Menyerahkan S u rat Pajak N ihil.
i
\
I
Bagi an K e t i g a
T at a Car a
P asal 8
i
(1)
(2)
U n it Kerja/Instansi meia ku ka n pemeriksaan terhadap
doku men permohonan d a n dapat meia ku ka n verifikasi
lapangan sesuai keb u tu ha n.
lU J K dib erika n oleh u n it kerja/instansi pa ling la ma 10
(sepuluh) h a r i kerja setelah b erkas doku men persyaratan
dinya ta ka n lengkap.
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
lU JK
dib erika n
da la m
b entu k
sertifikat
ya ng
ditandatangani oleh Kepala Kantor Pelayanan Pcrizinan
selaku Ins ta ns i Pelaksana Penerbit lU JK.
lU JK ya ng s u da h dib erika n, ditayangkan mela lu i media
internet.
Setiap lU JK ya ng dib erika n wajib
menca ntu mka n
klasifikasi d a n ku a lifika s i b adan u s a ha ya ng tertera da la m
SB U .
Ku alifikasi sebagaimana dima ks u d pada ayat (5) terdiri
atas u s a ha besar, menengah, d a n kecil.
Setiap lU JK ya ng dib erika n, m e n ^ u n a k a n nomor kode
izin.
Nomor kode izin sebagaimana dima ks u d pada ayat (7)
a ka n b eru b a h da la m h a l terjadi peru b ahan na ma
peru sahaan. trliaUTSPKIEDA
;
Pa8al9
(1) Alu r proses Perizinan da n doku men persyaratan pemb erian
lU JK sebagaimana dima ks u d dalam pasal 6 ayat (2)
adalah:
a. Permohonan izin b a r u dengan format sebagaimana
i terseb u t pada La mpira n I Peratu ran i n i ;
b . Permohonan
perpanjangan
izin
dengan
format
; sebagaimana terseb u t pada La mpira n II Peratu ran in i;
c. " Permohonan
perubahein
da ta
dengan
format
; sebagaimana terseb u t pada La mpira n III Peratu ran i n i ;
d. Permohonan penu tu pa n izin dengan format sebagaimana
^ terseb u t pada La mpira n IV Peratu ran in i.
(2) Pemberian Nomor lU JK dengan format
sebagaimana
terseb u t da la m La mpira n V Peratu ran in i.
(3) Sertifikat lU JK sebagaimana dima ks u d dalam pasal 8 ayat
(3) dengan format sebagai b eriku t:
a. Jasa pelaksana kon s tru ks i sebagaimana terseb u t pada
; La mpira n V I; da n
b . Jasa perencana/pengawas kon s tru ks i
sebagaimana
; terseb u t pada La mpira n V II zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHG
'
•
i
BA BV
PER UBAHAN l UJ K
P asal 10 ji
(1) B adan u saha ya ng telah memperoleh
lU JK dapat
mengaju kan permohonan peru b ahan.
(2) Peru bahan lU JK sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
melipu ti peru b ahan na ma b ada n u saha, b en tu k b ada n
u saha, alamat ka ntor, na ma pemilik b adan u saha, na ma
penanggu ng ja w a b b ada n u saha, data tenaga kerja, NPWP
da n b idang u saha.
(3) Peru b ahan klasifikasi lU JK dapat dilaksanakan setelah 6
(enam) b u la n lU JK diterb itka n a ta u B adan U saha Nasional
telah
mcnyclesaikan
pekerjaan
ya ng
menyeb ab kan
ku alifikasinya meningkat.
(4) Segala peru b tihan lU JK sebagaimana dima ks u d pada ayat
(1) wajib dila porka n kepada B u p a ti mela lu i Kantor
Pelayanan Permna n.
(5) B adan u s a ha ya ng meia ku ka n peru b ahan sebagaimana
dima ks u d pada ayat (1) dib erika n lU JK peru b ahan oleh
B u p a ti mela lu i Kantor Pclayeinan Pcrizinan.
f
BA B V I
T ANDA DA F T A R USAHA OR ANG P ER SEOR A NGA N
P asal 11 zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
(1) U saha orang perseorangan wajib memiliki SKA/SKT da n
terdaftar pada u n it kerja/instansi pemb eri lU JK.
(2) U saha orang perseorangan sebagaimana dima ks u d ayat (1)
dib erika n Ka r tu Tanda D aftar.
(3) Format Ka rtu Tanda D aftar U saha O rang Perseorangan
sebagaimana terca ntu m dalam La mpira n VIII. ywutrponmiecaUPJIB
i
BA B V I I
H A K DAN K EWA J I BA N BADAN USAHA
P asal 12
t
(1) Setiap B U JK yang telah memiliki lU JK b erhak u n tu k
mengiku ti proses pengadaan ja s a kons tru ks i.
(2) B U JK sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) berkewajiban
u n tu k :
a. lM ema tu h i ketentu an- ketentu an ya ng telah ditetapkan
• ma u p im ya ng terca ntu m da la mlURLKJA
lUJK;
b.II Menjamin da n b er ta n ^ u n g ja w a b terhadap m u tu ha s il
! pekerjaan sesuai persyaratan da n ketcntu a n teknis ;
c. I Menjalankan u sahanya sesuai dengan norma dan ta ta
j laksana b idang u s a ha ja s a k on s tr u k s i;
d. " Memenu hi ketentu a n pera tu ra n peru ndang- u ndangan
jya n g menyangku t tenaga kerja, kegiatan
u saha,
: keamanan, keselamatan d a n kelestarian lingku nga n ;
I Memasang pa pa n na ma peru sahaan pada ka ntor
e.ypocI
I peru sahaan dengan u k u r a n seku rang- ku rangnya 40 cm
( X 80 cm dengan menca ntu mka n nomor lU JK;
f. I Melaporkan peru b ahan da ta B U JK da la m w a ktu pa ling
• la ma 14 (empat belas) h a r i setelah terjadinya peru b ahan
; da ta B U JK;
g. ; Menyampaikan doku men ya ng b enar da n asli dalam
;' proses permohonan pemb erian lU JK; da n
h .^ Menyampaikan laporan a kh ir ta h u n yang disampaikan
1 kepada u n it kerja/instansi pemb eri lU JK paling la mb a t
\ b u la n Desember ta h u n b erjalan.
(3) Laporan sebagaimana d ima ks u d pada ayat (2) h u r u f h
melipu ti:
a. ^ Nama da n n ila i paket pekerjaan ya ng diperoleh;
b. ' Institu si/Lcmb aga p c n ^ u n a ja s a ; da n
c. ^ Kemaju an pelaksanaan pekerjaan.
(4) Laporan sebagaimana dima ks u d pada ayat (2) h u r u f h
menggu nakan format ya ng terca ntu m dalam La mpira n IX.
\
BAB V I I I
LAPOR AN
P asal 13
(1) Ins ta ns i ya ng d itu n ju k i m tu k melaksanakan pemb erian
lU JK wajib menyampaikan laporan pertanggungjawaban
secara b erkala setiap 3 (tiga) b u la n sekali kepada B u p a ti
sebagai b a ha n laporan secara b erkala setiap 4 (empat)
b u la n sekali B u p a ti kepada G u b emu r
(2) Laporan
pertanggungjawaban
pemb erian
lU JK
sebagaimana dima ks u d pada ayat (1) melipu ti;
a.' D aftar pemb erian lU JK b a ru ;
b.' D aftar perpanjangan lU JK;
c. D aftar peru b a ha n da ta lU JK;
d . D aftar penu tu pa n lU JK;
e. D aftar u sa ha orang perseorangan;
f. ' D aftar B U JK ya ng terkena s a nks i administratif; da n
g; Kegiatan pengawasan da n pemb crdayaan terhadap tertib
ilU JK.
(3) Format pertanggungjawaban sebagaimana dima ks u d pada
ayat (1) mengacu pada La mpira n X. zyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
BA BI X
PEMBINAAN* PENGAWASAN* PENGENDALI AN DAN
P EMBER DA T A A N
P asal 14
i
Pemerintah
D aerah
menyelenggarakan
pemb inaan,
pengawasan, pengendalian da n pemb crdayaan ja s a kon s tru ks i
dengan ca r a :
a. Melaksanakan keb ijakan pemb inaan ja s a kons tru ks i;
b. Menyeb arlu askan pera tu ra n peru ndang- u ndangan ja s a
kon s tru ks i;
c. Melaksanakan
pelatihan,
b imb inga n
teknis,
da n
penyu lu ha n;
d. Menerb itkan perizinan u sa ha ja s a kons tru ks i;
e. Melaksanakan pengawasan
da n pengendalian
sesuai
dengan
kewenangannya
u n tu k
terpenu hinya
tertib
penyelenggaraan pekerjaan ja s a kons tru ks i.
i
i
BA BX
SA NK SI A DMI NI ST R A T I F
P asal 15
(1) B U JK ya ng tida k melaksanakan kewajib an sebagaimana
dima ks u d da la m Pasal 12 ayat (2) dikena ka n sanksi
administratif.
(2) Sanksi Adminis tra tif sebagaimana dima ks u d pada ayat (1)
b eru pa:
a j Peringatan tertu lis ;
b. ' Pemb eku an izin u sa ha ; a ta u
c.yutrponmlihfecaVPIC
I Pencabu tan Izin U saha.
(3) Sanksi Admin is tra tif sebagaimana dima ks u d pada ayat (2)
dikena ka n dengan ketentu a n sebagai b eriku t;
a. ' Peringatan tertu lis , dib erika n sebagai peringatan
j pertama atas pelanggaran kewajib an
sebagaimana
j dima ks u d da la m Pasal 12 ayat (2); */
b. " Pembekuan Izin U saha, dib erika n dalam h a l B U JK telah
', mendapat peringatan tertu lis sebagaimana pada h u r u f a
; n a mu n tetap tida k memenu hi kewajib annya dalam
\ ja ngka w a k tu 30 (tiga pu lu h) ha ri. \/
(4) lU JK ya ng telah dib eku ka n dapat dib erla ku ka n kembaU
apab ila B U JK telah memenu hi kewajib annya.
(5) B agi B U JK ya ng dib erika n s a nks i sebagsiimana dima ks u d
pada ayat (2) h u r u f c dapat memperoleh lU JK kembaU
setelah memenu hi kewajib annya da la m Peratu ran B u p a ti
in i.
B A B X n
1
zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHG
K ET ENT UA N PENUT UP
P asal 16
Peratu ran B u pa ti in i mu la i b erla ku pada tanggal diu nda ngka n.
Agar ! setiap
orang
mengetahu inya,
memerinta hka n
pengu ndanganywutrponmiecaUPJIB
Peraturan Bupati ini dengan
penempatannya
da la m Lemb aran D aerah Kab u paten Pacitan.
1
!
\
D iteta pka n d i Pacitan
Pada tanggal
-
- 2012
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
BAB X I I
K ET ENT UA N PENUT UP
P asal 16 zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONML
Peratu ran B u p a ti In i mu la i b erla ku pada t a n ^ a l diu nda ngka n.
Agar \ setiap
orang
mengetahu inya,
memerinta hka n
pengu ndangan Peratu ran B u pa ti in i dengan penempatannya
da la m Lemb aran D aerah Kab u paten Pacitan.
D itetapkan d i Pacitan
Pada tanggal
4
-
6
- 2012
BUPAT I PACI T AN
Cap.t t d
Diundangkan dl Pacitan
Pada tanggal 4 J i m l 2012
I NDAR T AT O
SEK R ET AR I S DAEEtAH
KABUPATEN PACITAN
I r. MULYONO. MM.
Pembina Utama Madya
NIP. 19571017 198303 1 014
BERTTA DAERAH KABUPATEN PACITAN TAHUN 2012 NOMOR 20 ywutrponmiecaUPJIB
I trliaUTSPKIEDA
t
t
I
1
LAMPIRAN I: PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN 2012
TANGGAL:
- 2012 zyxw
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOKUMEN PERSYARATAN UNTUK IZIN BARU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi.
Akt a pendirian Badan Usaha J a s a K onst ruksi Nasional.
company profile.
Dat a Perusahaan Badan Usaha J a s a K onst ruksi at auyutrponmlihfecaVPIC
Rekaman Izin Gangguan (HO)
Rekaman Sertifikat Badan Usaha (SBU) y ang telah diregistrasi oleh
Lembaga berwenang.
R e kam an Sertifikat K eahlian (SKA) dan at au Sertifikat Keterampilan (SKT)
dari Penanggung Jawab T e kni k Badan Usaha y ang telah diregistrasi oleh
Lembaga.
:
Rekaman K art u P e n an ^un g J awab teknik Badan Usaha (PJT-BU) y ang
dilengkapi surat [lemy at aan pengikatan diri Tenaga Ahli/Terampil dengan
Penanggungjawab ut ama Badan Usaha. trliaUTSPKIEDA
TIDAK
YA
TINJAU LAPANG
i
i
SESUAI
PEMBUATAN
SER T I FI K AT
PENGAMBILAN
SER T I FI K AT
SELESAI
•
BUPAT I PACITAN
INDART AT O
t
\
iI
i
f
LAMPIRAN II: PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 lURLKJ
PR OSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK
ALURzyxwutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
PERPANJANGAN IZIN
5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Izin Usaha J a s a K onst ruksi asli y ang m asa berlakuny a telah habis.
Sertiflkat Badan Usaha y ang telah diperbarui dari Lembaga
Rekaman Izin Gangguan (HO)
Rekaman SertiTikat K eahlian (SKA) dan at au ScrtiTikat Keterampilan (SKT)
dari Penanggung Jawab T e kni k Badan Usaha y ang telah diregistrasi oleh Lembaga.
R e kam an K art u Penanggung J awab teknik Badan Usaha (PJT-BU) y ang dilengkapi
surat pemy at aan pengikatan diri T enaga Ahli/T erampil dengan Penanggungjawab
ut ama Badan Usaha. (untuk daftar P J T Badan Usaha sebagaimana pada Lampiran 9)
Rekaman bukt i Kontrak Pekerjaan y ang telah selesai sebagai pengalaman pc m sahaan
dalam 10 (sepuluh) t ahun t erakhir y ang tertinggi nilainy a dengan memperlihatkan
kontrak asli ny a, \ yutrponmlihfecaVPIC
Laporan pembayaran pajak penghasilan (PPh at as Kontrak) y ang diperolehnya y ang
menjadi kewajibannya.
Formulir Permohonan Izin y ang t elah diisL
I DAK
i
DISELESAIK AN
SANKSINYA trliaUTSPKIEDA
TiDAK
TINJAU LAPANG
-
SESUAI
•
PEHBUATAN
SER T I FI K AT
-
r
PENGAMBILAN
SER T I FI K AT
SELESAI
-
BUPAT I PACIT AN
INDARTATO
i
i
j
LAMPIRAN IILPERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK PERUBAHAN DATA
1. Unt uk mengganti alamat
a. Foto copy identitas P c n a n ^ un g Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli ;
c
Surat Keterangan Domisili Badan Usaha J a s a K onst ruksi y ang
dikeluarkan olch K e lurahan sct cmpat y ang dilengkapi dengan perubahan
HO;
i
d. Perubahan Akt a Pendirian Pe rusahaan;
e. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi.
2. Unt uk m c n ^ a n t i dat a direksi/pengurus badan usah a
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli ;
c
Surat pcnuixjukan dari badan usaha kepada direksi/pengurus baru.
d.yutrponmlihfecaVPIC
Curicuhim Vitae dari Pimpinan BUJ K baru;
e. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi;
3. Unt uk mengganti nam a pe rusahaan
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Izin Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli;
c . Akt a Penggantian Nama Perusahaan;
d. Surat Keterangan Domisili Badan Usaha J a s a K onst ruksi y ang
dikeluarkan oleh K e lurahan setempat y ang dilengkapi dengan Perubahan
HO;
e. Formulir I ^rmo honan Iz in y ang t elah diisi;
4. Unt uk mengganti dat a nilai kont rak pekerjaan
a. Foto ypocI
copy identitas Penanggung J awab Badan Usaha;
b. Iz in Usaha J a s a 10>nstruksi y ang asli;
c . K ont rak pekerjaan y ang diselesaikan/dilaksanakan.
d. Formulir Permohonan Izin y ang telah diisi;
5. Unt uk mengganti klasifikasi/kualilikasi
a. Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
b. Iz in Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli;
c
Sertiflkat Badan Usaha y ang telah diperbarui dari Lembaga;
d. Formulir Pennohorum Izin y ang telah diisi; r
r
I
i
PEBCBUATAN
SER T I FI K AT
•
PENGAMBILAN
SraOI F I K A T
SELESAI
I
BUPAT I PACIT AN
•
i
INDARTATO
zyxwu
LAMPIRAN IV:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 zyxw
ALUR PROSES PERIZINAN DAN DOK UHEN PERSYARATAN UNTUK PENUTUPAN IZIN
1.
2.
3.
4.
Foto copy identitas Penanggung Jawab Badan Usaha;
Iz in Usaha J a s a K onst ruksi y ang asli .
Surat pajak nihil, y ang dapat diperoleh dari Kantor Pajak setempat.
Formulir Permohonan Iz in y ang t elah diisi.
PENUTUPAN UI N
USAHA
SELESAI
BUPAT I PACIT AN
INDARTATO
LAMPIRAN V
:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012
PEMBERIAN NOHOR PADA l UJ K
Pemberian Nomor Kode kepada Badan U saha sbb;
i
Ju mla h d i ^ t :ji
8
D igit 1
Digit 2 s/d 5
Di g i t s
Digit 7 s/d 11
D igit 12 s/d 17
B entu k usaha diisi
10
11
12
13
14
15
16
1 • Perusahaan nasional
: U n tu k kode kabupaten/kota dimana perusahaan berdomisili
sesuai denganKode yang dikelu arkan BPS.
: Jenis u saha d iis il - Jasa Perencanaan
2 " Jasa Pelaksanaan
3 " Jasa Pengawasan
4 « Gabungan dari ketiganya
: U ntu k nomor u ru t yang tercatat d i Kabupaten/Kota
(masing-masing jenisU saha perencanaan, pelaksanaan dan
pengawasan dimu lai dengan nomor OOOOlj.No u r u t in i tetap
dipakai walau pu n telah diperpanjang/diubah/kadaluarsa
: Nomor Registrasi pada LPJK Daerah
Contoh 1.
Sebuah badan u saha jasa konstru ksi berdomisili d i Su rakarta dan terdaftar d i
LPJK Provinsi Jawa Timu r dengan nomor 809465 serta tercatat pada b u ku indu k
Pemerintah Daerah Kabupaten Pacitan No.OOS 11 benisaha d i bidang pelaksanaan
maka kode badan u saha tersebut adalah
1. Badan U saha
'
: 1 (Badan U saha Nasional)
2. Kode Kabupaten
Pacitan
;
;
:35015
3. Jenis U saha
•
: 2 (Jasa pelaksana)
4. Nomor U ru t Badan U saha
: 00811
5. Tercatat d i LPJK
: 809465
Kode Badan U saha
1 -3 3 7 2 - 2 - 0 0 8 1 1 - 8 0 9 4 6 5
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
j
>
17
zyxwut
LAMPIRAN VI
:PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN
2012
TANGGAL:
2012
F OR MA T SER T I F I K A T l UJ K J A SA PELAK SANA
!
K ONST R UK SI HALAMAN DEPAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PACITAN
I23N USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
I
Nomor
i
Nama Badan Usaha
Alamat Kantor B adan U saha
Jalan, Nomor
Kelurahan
RT/RK/RW
Kabupaten /Kota
Provinsi
Kode Post
(wajib diisi)
:
No. Fax:
Nomor Telepon:
Nama Penanggungjawab U tama Badan Usaha / D irektu r U tama/D irektu r *)
Nama 1ywutrponmiecaUPJIB
I
Nama 2
;
yutrponmlihfecaVPIC
t
Nama 3
N.P.W.P Badan Usaha
Izin Usaha Jasa Konstru ksi (lUJK) in i b erlaku u n tu k meiaku kan Kegiatan U saha
Jasa
'.
**) Konstru ksi d i selu ru h wilayah Republik Indonesia.
Kecil/Menengah/Besar***)
Kualifikasi
Nama Penanggung jawab-Teknis
No PJT-BU
j
Klasifikasi
;
(tertera d i lembar belakang lU JK Nasional)
B erlaku sampai dengan
tgl. :
:
D ikelu arkan
di:
Pada ta n ^ a l
Pemerintah Daerah Kabupaten
Pacitan
Cap dan tandatangan
NIP
C a ta ta n:
*) dilihat pada akte pendirian peru b ahan terakhir, adalah yang berhak
menandatangani kontrak
**) diisi sesuai dengan kegiatan u saha : Perencanaan /Pelaksanaan/Pengawasan
) coret yang tidak pcrlu
1
I
zyxw
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA PELAK SANA K ONST R UK SI
HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDCBA
Nama B adan
U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
:
Pelaksana
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekerjaan
1
2
3
K lasUikasi Usaha
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekerjaan
Tertinggi
4
Tahun
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekerjaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekerjaan
pada
kolom 3, tapt tidak
punya
kk atau badan
I yang baru
I maka pada
1 Paket Pekerjaan
tgi ditulis nol.
I
boleh mengjkuti
p~ * " can sesuai
K
Kl
ps
asi/Sub
• asi jjekeijaan
(om 3.
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
LAMPIRAN V I I : PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN 2012
TANGGAL:
- 2012
FORMAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA FERENCANA/PENGAWAS
K ONST R UK SI HALAMAN DEPAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN PACITAN
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI NASIONAL
NOMOR:
Nama Badan Usaha
Alamat Kantor Badan Usaha
Jalan, Nomor
Kelurahan
RT/RK/RW
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nomor Telepon
(wajib diisi)
Kode Pos
No. Fax
:
Nama Penanggungjawab U tama Badan U saha / D irektu r U tama/D irektu r *)
Nama 1
Nama 2
Nama 3
N.P.W.P Badan Usaha
i
Izin Usaha Jasa Konstru ksi (lUJK) in i berlaku u n tu k meiaku kan Kegiatan Usaha
Jasa.
**) Konstru ksi d i selu ru h wilayah Republik Indonesia.
Kualifikasi
;
Nama Penanggung jawab-Teknis
No PJT-BU
i
Klasilikasi
i
Kedl/Menengah/Besar***)
(tertera d i lembar belakang lU JK Nasional)
B erlaku sampai d e n ^ n
tg l . :
•
D ikelu arkan d i :
Pada tanggal
:
Pemerintah Daerah Kabupaten
Pacitan
Cap dan tandatangan
NIP
C a ta ta n:
;
*) D ilihat pada akte pendirian perubahan terakhir, adalah yang berhak
menandatangani kontra k
**) D iisi sesuai dengan kegiatan usaha : Perencanaan /Pelaksanaan/Pengawasan
***) Coret yang tidak perlu i
i
zyxw
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K J A SA PERENCANA
/PENGAWAS K ONST R UK SI HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDC
Nama B adan U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
: Perencana/Pengawas
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekerjaan
1
2
3
Klaslfikasiu8aha(PI11h
yang
sesuai) y ak nl :
ajt rsi t e kt ur
b .Rekayasa(Engine ering)
cPenat aauRuang
d.JasaKonsultanslIainn]ra
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekerjaan
Tertinggi
4
Tahun
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekerjaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekeijaan
pada
kolom 3, tapi tidak
punya
kontrak atau badan
usaha yang baru
berdiri maka pada
Kolom Paket
Pekerjaan Tertinggi
ditulis nol. BUJK
boleh mengikuti
pclelangan sesuai
dengan
Klasifikasi/Sub
Klasifikasi pekerjaan
pada kolom 3.
BUPAT I PACITAN
INDART AT O
!
j
LAMPIRAN VIII: PERATURAN BUPATI PACITAN zyxwutsr
NOMOR :
TAHUN 2012
TANGGAL:
2012
FORMAT K ART U TANDA DAFTAR USAHA ORANO PERSEORANGAN
PEMER I NT AH K ABUPAT EN PACIT AN
I ZI N USAHA J A SA K ONST R UK SI NASIONAL
!
N omor:
K A R T U TANDA DAFT AR USAHA ORANG PERSEORANGAN
NOMOR SKA/SKT:
NAMA
TEMPAT/TGL. LAHIR
ALAMAT
!
NO lU JK
JENIS USAHA
;
i
Tandatangan
Pemegang ka rtu
;
!
, 20...
PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN PACITAN
TTD
NAMA
NIP
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O
5
FOR MAT SER T I F I K A T l UJ K JASA PER ENCANA
/PENGAWAS K ONST R UK SI HALAMAN BELAK ANG zyxwvutsrponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRPONMLKJIHGFEDC
Nama B adan U saha
Nomor lU JK
Jenis U saha
:
:
: Perencana/Pengawas
No
Klasifikasi Usaha
Sub Klasifikasi Pekeijaan
1
2
3
KlasinkasIusahalFllUi
yang
sesuai) y aknl:
ajlrsi t e kt ur
b. Reka3rasa(Engine erlng)
c. PenataanRuang
d.JasaK onsult ansllainny a
Sub klasifikasi pekerjaan
(tulis sesuai dan harus sama
dengan yang
tertera dalam SBU)
Nama Paket
Pekeijaan
Tertinggi
4
Tahu n
Pelaksanaan
Provek
5
Nilai Pekeijaan
(Rp.)
Keterangan
6
7
BUJK yang punya sub
klasifikasi pekeijaan
pacta
kolom 3, tapi tidak
punya
kontrak atau badan
usaha yang baru
berdiri maka pada
Kolom Paket
Pekerjaan Tertinggi
ditulis nol. BUJK
boleh mengikuti
peleiangan sesuai
dengan
Klasilikasi/Sub
Klasifikasi pekeijaan
pada kolom 3.
BUPAT I PACITAN
INDARTATO
LAMPIRAN IX : PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR :
TAHUN
2012
TANGGAL:
2012
LAPORAN P EK ER J A A N OL EH PEMEGANG
l UJ K K EPADA BUPAT I
LAPORAN KEGIATAN PEK ER JAAN K ONST RUK SI
TAHUN
Nama B adan U saha Jasa Kon s tru ks i:
Jenis U saha
:Jasa Perencana/Jasa Pelaksana/Jasa Pengawasan
No
Nama Pengguna Jasa, alamat,
kota, telepon dan faximile
Nama paket pekerjaan
Mu lai - selesai pekeijaan
Nilai Pekerjaan
1
2
3
4
Status Pekeij^mi tgl. 30 bulan laporan
Rencana
5
%
%
%
%
%
%
Catatan:
- Setiap jenis usaha dibuat tersendiri
- Termasuk Proyek swasta (Non APBN)
20....
Direksi/Pengurus BUJK
(
9
^
)
BUPAT I PACI T AN, ji
I NDAR T AT O
Realisasi
6
zy
LAMPIRAN X:
PERATURAN BUPATI PACITAN
NOMOR:
TAHUN
2012
TANGGAL:
- 2012 zyxwutsrponm
FORMAT LAPORAN INSTANSI PENERBIT l UJ K
YANG DITUNJUK K EPADA BUPATI
LAPORAN PENERBITAN/SANKSI lUJK NASIONAL
KABUPATEN PACITAN
TAHUN
SEMEST ER K E
Propinsi
Jenis U saha
•.Jasa Perencana/Jasa Pelaksana/Jasa Pengawasan
Ju mlah lU JK (buah)
No
Tahun/Periode
Bulan
1
2
Ju mlah Dokumen
Permohonan (total)
selama 6 Bulan
3
Permohonan
Badan Usaha
Baru
4
Perubahan
Perpanjangan
Dikenakan
Sanksi
Badan Usaha
Badan Usaha
Badan Usaha
5
6
1.
2.
3.
4.
7
Peringatan I
Peringatan 2
Peringatan 3
atau
Pembekuan
Pcncairan
Sanksi
Pencabutan "
Sanksi
Keterangan
8
Ju mlah Keseluruhan s.d tgl ini
BUJK yang diberikan lU JK
1, Usaha Jasa Perencana •
2. Usaha jasa Pelaksana
S.Usaha Jasa Pengawasan™
Temb u san:
C atatan:
- Dibuat sesuai kegiatan
- Sctiap akhir bulan Ju ni dan Desember, pemberi lU JK melaporkan kepada B upati dan
tembusan ke gubemur
Pacitan,
20
Pemerintah Kabupaten Pacitan
BUPAT I PACI T AN
I NDAR T AT O