Juknis dan Lampiran Bantuan MGMP PAI SMP BERKAS MGMP PAI
SURAT PERNYATAAN
PENERIMAAN BANTUAN MUSYAWARAH GURU MATA PELAJARAN
PENDIDIKAN AGAMA ISLAM SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya:
Nama
...........
: .......................................................................
Tempat, Tanggal Lahir
: ..................................................................................
NIP
.
: .................................................................................
Guru bidang studi
: ..................................................................................
Unit Kerja
: ..................................................................................
Alamat unit kerja
: ..................................................................................
Jabatan
.
Telepon/HP
...........
: .................................................................................
: .......................................................................
Bertindak
atas
nama
&
: ..................................................................................
untuk
Dengan ini menyatakan bahwa jika MGMP PAI SMP Kabupaten/Kota ........
ditetapkan sebagai penerima bantuan MGMP PAI SMP Tahun 2015, maka bersedia:
1. Mematuhi segala ketentuan Program Bantuan MGMP PAI SMP;
2. Menggunakan dana bantuan yang kami terima untuk keperluan biaya
operasional MGMP PAI SMP dan peningkatan kompetensi GPAI;
3. Menjaga nama baik unit kerja dan Kementerian Agama RI sebagai lembaga
pemberi dana bantuan;
4. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang penggunaan
dana bantuan MGMP PAI SMP (narasi dan keuangan) kepada Direktur
Jenderal Pendidikan Islam melalui Direktur Pendidikan Agama Islam c.q.
Kepala Subdit PAI pada SMP.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh-sungguh dan
dalam keadaan sadar, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Bila di
kemudian hari kami tidak mengindahkan pernyataan tersebut di atas, kami
bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama RI sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
.........................., ............................
Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp. 6.000,.......................................................
Nama lengkap dan tanda tangan
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENYELENGGARAAN
Kata Pengantar
Daftar Isi
A. Pendahuluan
1.
2.
3.
4.
5.
Latar Belakang
Profil KKG PAI SMP
Data GPAI
Tujuan penyelenggaraan kegiatan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
Sasaran dari kegiatan berdasarkan realisasi
B. Pelaksanaan Kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Peserta
Materi Kegiatan
Narasumber dan Moderator
Jadwal kegiatan
Kendala yang dihadapi dan solusinya
C. Pembiayaan
No
Jenis Pengeluaran
D. Penutup
E. Kesimpulan
F. Lampiran
RAB (Rencana Anggaran Belanja)
2. TOR (Term Of Refference)
3. SK Kegiatan
4. Daftar Hadir Peserta
5. Biodata Peserta
Penerima
Biaya
6. Serttifikat Peserta
7. Daftar Narasumber
8. Biodata Narasumber
9. Kumpulan Materi
10. Notulasi Kegiatan
11. Kumpulan Materi
12. Dokumentasi (foto) kegiatan
Mengetahui:
..................................., 2015
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
Ketua Panitia,
tandatangan & stempel MGMP
(......................................)
(.....................................)
NIP.
NIP.
Contoh Kwitansi Kegiatan:
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: lima puluh juta rupiah
Untuk pembayaran
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 50.000.000,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
Contoh Kwitansi Honor :
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Rincian
: Honor = 1 oj x Rp. 1.000.000,- = Rp. 1.000.000,PPh = 15% x Rp. 1.000.000,- = Rp.
Jumlah diterima
Untuk pembayaran
= Rp.
150.000,-
850.000,-
: Honor
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
Contoh Kwitansi Transport Narasumber :
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: ........................................................................................
Untuk pembayaran
: Transport Narasumber
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. .............................,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(....................................................)
NIP.
Contoh daftar penerimaan transport panitia/peserta:
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PANITIA/PESERTA
BANTUAN PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP
DIREKTORAT PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN 2015
Penyelenggara ; MGMP PAI SMP Kab./Kota......................................
No
Nama
Jumlah
Tanda Tangan
.................,.....................20
15
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
Ketua pelaksana,
tandatangan & stempel
(.............................)
NIP.
(............................)
NIP.
Contoh daftar penerimaan honor panitia:
DAFTAR PENERIMAAN HONOR PANITIA
BANTUAN PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP
DIREKTORAT PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN 2015
Penyelenggara ; MGMP PAI SMP Kab./Kota......................................
No
Nama
Jabatan
Honor
Php 21
Jumlah
Tanda
tangan
.................,.....................201
5
Mengetahui :
Ketua pelaksana,
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(.............................)
NIP.
(............................)
NIP.
Contoh Kwitansi ATK:
KOP SURAT PERUSAHAAN
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Untuk pembayaran
: Pembelian ATK
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
CV..............
tandatangan & stempel toko
(..........................)
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
*) dilampirkan faktur barang dan bukti setoran pajak (SSP)
Contoh Faktur Barang:
KOP PERUSAHAAN
.................,......................2015
Kepada Yth.
Ketua MGMP PAI SMP Kab./Kota............
di
Tempat
FAKTUR
No
Banyaknya Barang
Nama
Barang
Harga
Satuan
Jumlah
Terbilang : ................................
Barang tersebut telah diterima dengan baik dan lengkap
Hormat kami,
CV..............
(tandatangan & nama panitia)
stempel toko
(.......................)
catatan :
1. Harga sudah termasuk pajak (11.5%)
2. Pembelian dibawah 1 juta tidak kena pajak
3. Ber-NPWP
tandatangan &
(................................)
Contoh Kwitansi Snack/Konsumsi :
KOP SURAT PERUSAHAAN
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Untuk pembayaran
rincian :
: Pembelian 100 box paket nasi dan snack, dengan
a. Paket Nasi
: 50 box x Rp. 15.000,-
b. Paket Snack : 50 box x Rp. 5.000,Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
RM..............
tandatangan & stempel
toko
(..........................)
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
*) dilampirkan faktur barang dan bukti setoran pajak (SSP)
Contoh Sertifikat:
KOP
SERTIFIKAT
NAMA
: …………………………………………………………………..
JABATAN
: …………………………………………………………………..
ALAMAT
: …………………………………………………………………..
Kepala Sekolah
bahwa:
Nama
: …………………………………….. dengan ini menerangkan
: …………………………………………………………………..
Tempat /tgl. Lahir
: ....………………………………………………………..............
Jenis Kelamin
: …………………………………………………………………..
Asal Sekolah
: …………………………………………………………………..
Kelas
: …………………………………………………………………..
Alamat
: …………………………………………………………………..
Telah mengikuti secara aktif dalam kegiatan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
Tingkat
Kab/Kota yang diselenggarakan oleh ………………………………….............................
di
……………………………………………….. Mulai Tanggal ……………… s/d
……………… dengan hasil ………………
Surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua MGMP PAI SMP/
Kepala Kankemenag
Kab/Kota
Pas foto
3x4
( …………………………)
Contoh Biodata Peserta:
KOP SEKOLAH
BIODATA PESERTA
PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP TINGKAT KAB/KOTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nama Lengkap
: ………………………………….…………….
NIP
: ………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………….
Tempat Tugas
: ………………………………………………….
Alamat
: ………………………………………………….
Nomor HP
: ………………………………………………….
Alamat Email
: ………………………………………………….
Pendidikan
: ………………………………………………….
Diklat yang pernah diikuti : …………………………………………………
………………., ……………….
2015
Peserta
(……………………………)
PENERIMAAN BANTUAN MUSYAWARAH GURU MATA PELAJARAN
PENDIDIKAN AGAMA ISLAM SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya:
Nama
...........
: .......................................................................
Tempat, Tanggal Lahir
: ..................................................................................
NIP
.
: .................................................................................
Guru bidang studi
: ..................................................................................
Unit Kerja
: ..................................................................................
Alamat unit kerja
: ..................................................................................
Jabatan
.
Telepon/HP
...........
: .................................................................................
: .......................................................................
Bertindak
atas
nama
&
: ..................................................................................
untuk
Dengan ini menyatakan bahwa jika MGMP PAI SMP Kabupaten/Kota ........
ditetapkan sebagai penerima bantuan MGMP PAI SMP Tahun 2015, maka bersedia:
1. Mematuhi segala ketentuan Program Bantuan MGMP PAI SMP;
2. Menggunakan dana bantuan yang kami terima untuk keperluan biaya
operasional MGMP PAI SMP dan peningkatan kompetensi GPAI;
3. Menjaga nama baik unit kerja dan Kementerian Agama RI sebagai lembaga
pemberi dana bantuan;
4. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang penggunaan
dana bantuan MGMP PAI SMP (narasi dan keuangan) kepada Direktur
Jenderal Pendidikan Islam melalui Direktur Pendidikan Agama Islam c.q.
Kepala Subdit PAI pada SMP.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sungguh-sungguh dan
dalam keadaan sadar, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Bila di
kemudian hari kami tidak mengindahkan pernyataan tersebut di atas, kami
bersedia diberi sanksi oleh Kementerian Agama RI sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
.........................., ............................
Yang membuat pernyataan,
Meterai Rp. 6.000,.......................................................
Nama lengkap dan tanda tangan
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENYELENGGARAAN
Kata Pengantar
Daftar Isi
A. Pendahuluan
1.
2.
3.
4.
5.
Latar Belakang
Profil KKG PAI SMP
Data GPAI
Tujuan penyelenggaraan kegiatan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
Sasaran dari kegiatan berdasarkan realisasi
B. Pelaksanaan Kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Waktu dan Tempat Pelaksanaan
Peserta
Materi Kegiatan
Narasumber dan Moderator
Jadwal kegiatan
Kendala yang dihadapi dan solusinya
C. Pembiayaan
No
Jenis Pengeluaran
D. Penutup
E. Kesimpulan
F. Lampiran
RAB (Rencana Anggaran Belanja)
2. TOR (Term Of Refference)
3. SK Kegiatan
4. Daftar Hadir Peserta
5. Biodata Peserta
Penerima
Biaya
6. Serttifikat Peserta
7. Daftar Narasumber
8. Biodata Narasumber
9. Kumpulan Materi
10. Notulasi Kegiatan
11. Kumpulan Materi
12. Dokumentasi (foto) kegiatan
Mengetahui:
..................................., 2015
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
Ketua Panitia,
tandatangan & stempel MGMP
(......................................)
(.....................................)
NIP.
NIP.
Contoh Kwitansi Kegiatan:
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: lima puluh juta rupiah
Untuk pembayaran
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 50.000.000,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
Contoh Kwitansi Honor :
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Rincian
: Honor = 1 oj x Rp. 1.000.000,- = Rp. 1.000.000,PPh = 15% x Rp. 1.000.000,- = Rp.
Jumlah diterima
Untuk pembayaran
= Rp.
150.000,-
850.000,-
: Honor
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
Contoh Kwitansi Transport Narasumber :
KOP SURAT LEMBAGA
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: ........................................................................................
Untuk pembayaran
: Transport Narasumber
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. .............................,-
.............,..............2015
Penerima,
(..........................)
NIP.
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(....................................................)
NIP.
Contoh daftar penerimaan transport panitia/peserta:
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PANITIA/PESERTA
BANTUAN PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP
DIREKTORAT PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN 2015
Penyelenggara ; MGMP PAI SMP Kab./Kota......................................
No
Nama
Jumlah
Tanda Tangan
.................,.....................20
15
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
Ketua pelaksana,
tandatangan & stempel
(.............................)
NIP.
(............................)
NIP.
Contoh daftar penerimaan honor panitia:
DAFTAR PENERIMAAN HONOR PANITIA
BANTUAN PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP
DIREKTORAT PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
TAHUN 2015
Penyelenggara ; MGMP PAI SMP Kab./Kota......................................
No
Nama
Jabatan
Honor
Php 21
Jumlah
Tanda
tangan
.................,.....................201
5
Mengetahui :
Ketua pelaksana,
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(.............................)
NIP.
(............................)
NIP.
Contoh Kwitansi ATK:
KOP SURAT PERUSAHAAN
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Untuk pembayaran
: Pembelian ATK
Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
CV..............
tandatangan & stempel toko
(..........................)
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
*) dilampirkan faktur barang dan bukti setoran pajak (SSP)
Contoh Faktur Barang:
KOP PERUSAHAAN
.................,......................2015
Kepada Yth.
Ketua MGMP PAI SMP Kab./Kota............
di
Tempat
FAKTUR
No
Banyaknya Barang
Nama
Barang
Harga
Satuan
Jumlah
Terbilang : ................................
Barang tersebut telah diterima dengan baik dan lengkap
Hormat kami,
CV..............
(tandatangan & nama panitia)
stempel toko
(.......................)
catatan :
1. Harga sudah termasuk pajak (11.5%)
2. Pembelian dibawah 1 juta tidak kena pajak
3. Ber-NPWP
tandatangan &
(................................)
Contoh Kwitansi Snack/Konsumsi :
KOP SURAT PERUSAHAAN
TANDA TERIMA
Sudah diterima dari
: Kuasa Pengguna Anggaran Ditjen Pendidikan Islam
Jumlah dalam huruf
: satu juta rupiah
Untuk pembayaran
rincian :
: Pembelian 100 box paket nasi dan snack, dengan
a. Paket Nasi
: 50 box x Rp. 15.000,-
b. Paket Snack : 50 box x Rp. 5.000,Kegiatan
: Bantuan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
JUMLAH
: Rp. 1.000.000,-
.............,..............2015
RM..............
tandatangan & stempel
toko
(..........................)
Mengetahui :
Ketua MGMP PAI SMP Kab/Kota,
tandatangan & stempel
(..............................)
NIP.
*) dilampirkan faktur barang dan bukti setoran pajak (SSP)
Contoh Sertifikat:
KOP
SERTIFIKAT
NAMA
: …………………………………………………………………..
JABATAN
: …………………………………………………………………..
ALAMAT
: …………………………………………………………………..
Kepala Sekolah
bahwa:
Nama
: …………………………………….. dengan ini menerangkan
: …………………………………………………………………..
Tempat /tgl. Lahir
: ....………………………………………………………..............
Jenis Kelamin
: …………………………………………………………………..
Asal Sekolah
: …………………………………………………………………..
Kelas
: …………………………………………………………………..
Alamat
: …………………………………………………………………..
Telah mengikuti secara aktif dalam kegiatan Pemberdayaan MGMP PAI SMP
Tingkat
Kab/Kota yang diselenggarakan oleh ………………………………….............................
di
……………………………………………….. Mulai Tanggal ……………… s/d
……………… dengan hasil ………………
Surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua MGMP PAI SMP/
Kepala Kankemenag
Kab/Kota
Pas foto
3x4
( …………………………)
Contoh Biodata Peserta:
KOP SEKOLAH
BIODATA PESERTA
PEMBERDAYAAN MGMP PAI SMP TINGKAT KAB/KOTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nama Lengkap
: ………………………………….…………….
NIP
: ………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………….
Tempat Tugas
: ………………………………………………….
Alamat
: ………………………………………………….
Nomor HP
: ………………………………………………….
Alamat Email
: ………………………………………………….
Pendidikan
: ………………………………………………….
Diklat yang pernah diikuti : …………………………………………………
………………., ……………….
2015
Peserta
(……………………………)