PERDA KOTA BIMA NO 6 TAHUN 2014 LAMPIRAN III

LAMPIRAN III
PERATURAN DAERAH KOTA BIMA
NOMOR       TAHUN 2014
TENTANG 
PEMBENTUKAN   PRODUK   HUKUM
DALAM
 
PENYELENGGARAAN
PEMERINTAHAN DAERAH
I. BENTUK PRODUK HUKUM DAERAH YANG DITERBITKAN OLEH WALIKOTA
A. BENTUK PERATURAN DAERAH 

WALIKOTA BIMA
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
PERATURAN DAERAH KOTA BIMA
NOMOR … TAHUN …
TENTANG
(nama Peraturan Daerah)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
WALIKOTA BIMA,
Menimbang: a. bahwa …; 

b. bahwa …; 
c. dan seterusnya …; 
Mengingat:  1. …; 
2. …; 
3. dan seterusnya …; 
Dengan Persetujuan Bersama
DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KOTA BIMA
dan
WALIKOTA BIMA
MEMUTUSKAN:
Menetapkan: PERATURAN DAERAH TENTANG ... (Nama Peraturan Daerah).
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
BAB …
(dan seterusnya)

Pasal . . .
Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar   setiap   orang   mengetahuinya,   memerintahkan   pengundangan   Peraturan

Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kota Bima. 
   
   

Ditetapkan di Raba­Bima
pada tanggal … 
WALIKOTA BIMA, 
 
 tanda tangan
        NAMA 

    
  
Diundangkan di Raba­Bima
pada tanggal … 
SEKRETARIS DAERAH KOTA BIMA, 
   tanda tangan 
       NAMA 

LEMBARAN DAERAH KOTA BIMA TAHUN … NOMOR … 

NOREG PERATURAN DAERAH KOTA BIMA PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
NOMOR ..........TAHUN.........
Salinan sesuai dengan aslinya 
KEPALA BAGIAN HUKUM, 
               TTD 
             NAMA 
               NIP 
B. BENTUK PERATURAN WALIKOTA 

WALIKOTA BIMA
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
PERATURAN WALIKOTA BIMA
NOMOR … TAHUN …
TENTANG
(nama Peraturan Daerah)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
WALIKOTA BIMA,
Menimbang : a. bahwa................................................; 

 b. bahwa................................................; 

 c. dan seterusnya..................................; 
Mengingat :  1. ..........................................................; 
2............................................................; 
3. dan seterusnya..................................; 
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANG... (Judul). 
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Walikota ini yang dimaksud dengan:
BAB II
Bagian Pertama
............................................
Paragraf 1
Pasal ..
BAB ...
Pasal ...
BAB ...
KETENTUAN PERALIHAN (jika diperlukan) 
BAB ..

KETENTUAN PENUTUP
Pasal ...
Peraturan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar   setiap   orang   mengetahuinya,   memerintahkan   pengundangan   Peraturan
Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Bima 
    
    
    
      
     

        
         Ditetapkan di Raba­Bima 
         pada tanggal 
    WALIKOTA BIMA, 
   TTD
 (NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 

Diundangkan di Raba­Bima 
pada tanggal ... 

SEKRETARIS DAERAH KOTA BIMA, 
                         TTD
                       (NAMA) 
BERITA DAERAH KOTA BIMA TAHUN ... NOMOR ... 
Salinan sesuai dengan aslinya 

KEPALA BAGIAN HUKUM, 
       TTD 
               NAMA 
                NIP 
C. PERATURAN BERSAMA WALIKOTA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
PERATURAN BERSAMA WALIKOTA BIMA
DAN BUPATI/WALIKOTA... (Nama Kabupaten/Kota)
NOMOR ... TAHUN ...
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
(Judul Peraturan Bersama)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA BIMA DAN
BUPATI/WALIKOTA ..., (Nama Kabupaten/Kota)
Menimbang : a. bahwa.................................................................; 
b. bahwa.................................................................; 
c. dan seterusnya....................................................; 
Mengingat   : 1. ...........................................................................; 
2. ...........................................................................; 
3. dan seterusnya...................................................; 
MEMUTUSKAN:

 
Menetapkan : PERATURAN   BERSAMA   WALIKOTA   BIMA   DAN
BUPATI/WALIKOTA... (Nama Kabupaten/Kota) TENTANG ... (Judul
Peraturan Bersama). 
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bersama ini yang dimaksud dengan: 
BAB II
Bagian Pertama

............................................
Paragraf 1
Pasal ...
BAB ...
KETENTUAN PERALIHAN (jika diperlukan) 

BAB .. 
KETENTUAN PENUTUP
Pasal ...
Peraturan Bersama ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar   setiap   orang   mengetahuinya,   memerintahkan   pengundangan   Peraturan
Bersama ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Bima dan Berita
Daerah Kabupaten/Kota... (Nama Kabupaten/Kota) 
      Ditetapkan di ... 
      pada tanggal 
    BUPATI/WALIKOTA BIMA
 BUPATI/WALIKOTA..., (Nama Kab/Kota)
  Tanda tangan 
Tanda tangan
 

(NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 
  (NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 

Diundangkan di Raba­Bima
pada tanggal ... 
SEKRETARIS DAERAH KOTA BIMA, 
(NAMA) 

Diundangkan di ... 
pada tanggal ... 
SEKRETARIS DAERAH 
KAB/KOTA ..., (Nama Kab/Kota) 
(NAMA) 

D. BENTUK KEPUTUSAN WALIKOTA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KEPUTUSAN WALIKOTA BIMA
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG

(Judul Keputusan Walikota)
WALIKOTA BIMA,
Menimbang       :    a. bahwa...................................................................; 
          b. bahwa...................................................................; 
          c. dan seterusnya.....................................................; 
Mengingat       :    1. ............................................................................; 
          2. ............................................................................; 
          3. dan seterusnya.....................................................; 
Memperhatikan :   1. .....................................................................; 
2. .....................................................................; 
3. dan seterusnya..............................................; 
    (jika diperlukan) 

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU 
KEDUA 
KETIGA 
KEEMPAT 
KELIMA 

: KEPUTUSAN WALIKOTA TENTANG ... (Sesuai Judul).
: 
: 
: 
: 
: Keputusan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal 
  ditetapkan. 
 Ditetapkan di Raba­Bima 
 pada tanggal 
    WALIKOTA BIMA, 
   TTD
 (NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 

    
    
      
     

Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:
1. ...;
2. ...;
3. ....

Salinan sesuai dengan aslinya 
KABAG HUKUM KOTA BIMA,
    tanda tangan
        NAMA 
        NIP
E. BENTUK KEPUTUSAN BERSAMA WALIKOTA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KEPUTUSAN BERSAMA WALIKOTA BIMA
DAN BUPATI/WALIKOTA... (Nama Kabupaten/Kota)
NOMOR ... TAHUN ...
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
(Judul Peraturan Bersama)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
WALIKOTA BIMA DAN
BUPATI/WALIKOTA ..., (Nama Kabupaten/Kota)
Menimbang : a. bahwa.................................................................; 
b. bahwa.................................................................; 

c. dan seterusnya....................................................; 
Mengingat   : 1. ...........................................................................; 
2. ...........................................................................; 
3. dan seterusnya...................................................; 
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU 
KEDUA 
KETIGA 

:KEPUTUSAN
 
BERSAMA
 
WALIKOTA
 
DAN
BUPATI/WALIKOTA   ...   (Nama   Kabupaten/Kota)
TENTANG ... (Sesuai Judul).
: 
: 
: 

KEEMPAT 
KELIMA 

: 
: Keputusan Walikota ini mulai berlaku pada tanggal 
  ditetapkan. 
      
      Ditetapkan di Raba­Bima 
      pada tanggal ...
         WALIKOTA BIMA,
           BUPATI/WALIKOTA..., (Nama Kab/Kota)
  Tanda tangan 
Tanda tangan
 
(NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 
  (NAMA Tanpa Gelar dan Pangkat) 

 
II. BENTUK PRODUK HUKUM DAERAH YANG DITERBITKAN OLEH DPRD
A. BENTUK RANCANGAN PERATURAN DPRD KOTA BIMA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
PERATURAN DPRD KOTA BIMA
NOMOR … TAHUN …
TENTANG
(nama Peraturan DPRD Kota Bima)
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN DPRD KOTA BIMA,
Menimbang :  a. bahwa …; 
  b. bahwa …; 
  c. dan seterusnya …; 
Mengingat :    1. …; 

  2. …; 
  3. dan seterusnya …; 
MEMUTUSKAN:
Menetapkan: PERATURAN   DPRD   TENTANG   ...(Nama   Peraturan   DPRD   Kota
Bima). 
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
BAB II
Pasal
BAB … 
(dan seterusnya)
Pasal ...
Peraturan DPRD ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar   setiap   orang   mengetahuinya,   memerintahkan   pengundangan   Peraturan
DPRD ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Bima.
         
Ditetapkan di Raba­Bima
         
pada tanggal … 
         
KETUA DPRD KOTA BIMA, 
        
(ATAU WAKIL KETUA DPRD)
                              tanda tangan
                                   NAMA 
Diundangkan di Raba­Bima
pada tanggal … 
SEKRETARIS DAERAH KOTA BIMA, 
          tanda tangan 
               NAMA 
BERITA DAERAH KOTA BIMA TAHUN … NOMOR … 
Salinan sesuai dengan aslinya 
SEKRETARIS DPRD KOTA BIMA,
             tanda tangan
                   NAMA 
           NIP

B. Bentuk Keputusan DPRD Kota Bima 

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

KEPUTUSAN DPRD KOTA BIMA
NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
(Judul Keputusan DPRD Kota Bima)
PIMPINAN DPRD KOTA BIMA,
Menimbang         :   a. bahwa...................................................................; 
  
b. bahwa...................................................................; 
  
c. dan seterusnya.....................................................; 
Mengingat          :    1. ............................................................................; 
  
 2. ............................................................................; 
 
 3. dan seterusnya.....................................................; 
Memperhatikan :   1. .....................................................................; 
2. .....................................................................; 
3. dan seterusnya..............................................; 
    (jika diperlukan) 
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU 
KEDUA 
KETIGA 
KEEMPAT 
KELIMA 

: KEPUTUSAN DPRD TENTANG ... (Sesuai Judul).
: 
: 
: 
: 
: Keputusan DPRD ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. 

Salinan sesuai dengan aslinya 

Ditetapkan di Raba­Bima
         
pada tanggal … 
         
KETUA DPRD KOTA BIMA, 
        
(ATAU WAKIL KETUA DPRD)
                             tanda tangan
                                  NAMA 

SEKRETARIS DPRD KOTA BIMA,
               Tanda tangan
                    NAMA 
           NIP
C. BENTUK KEPUTUSAN PIMPINAN DPRD KOTA BIMA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KEPUTUSAN PIMPINAN DPRD KOTA BIMA

NOMOR ... TAHUN ...
TENTANG
(Judul Keputusan Pimpinan DPRD Kota Bima)
PIMPINAN DPRD KOTA BIMA,
Menimbang       :  a. bahwa...................................................................; 
         b. bahwa...................................................................; 
         c. dan seterusnya.....................................................; 
 
Mengingat         :    1. ............................................................................; 
          2. ............................................................................; 
          3. dan seterusnya.....................................................; 
Memperhatikan :   1. .....................................................................; 
2. .....................................................................; 
3. dan seterusnya..............................................; 
    (jika diperlukan) 
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU 
KEDUA 
KETIGA 
KEEMPAT 
KELIMA 

: KEPUTUSAN PIMPINAN DPRD TENTANG ... (Sesuai Judul).
: 
: 
: 
: 
: Keputusan Pimpinan DPRD ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan. 
Ditetapkan di Raba­Bima
         
pada tanggal … 
         
KETUA DPRD KOTA BIMA, 
        
(ATAU WAKIL KETUA DPRD)
                             tanda tangan
                                  NAMA 

Salinan sesuai dengan aslinya 
SEKRETARIS DPRD KOTA BIMA,
               Tanda tangan
                    NAMA 
           NIP
D. BENTUK KEPUTUSAN BADAN KEHORMATAN DPRD KOTA BIMA

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
KEPUTUSAN BADAN KEHORMATAN DPRD KOTA BIMA
NOMOR ... TAHUN ...

TENTANG
(Judul Keputusan Badan Kehormatan DPRD Kota Bima)
KETUA BADAN KEHORMATAN DPRD KOTA BIMA,
Menimbang       :    a. bahwa...................................................................; 
          b. bahwa...................................................................; 
          c. dan seterusnya.....................................................; 
Mengingat         :    1. ............................................................................; 
          2. ............................................................................; 
          3. dan seterusnya.....................................................; 
Memperhatikan :   1. .....................................................................; 
2. .....................................................................; 
3. dan seterusnya..............................................; 
    (jika diperlukan) 
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU 
KEDUA 
KETIGA 
KEEMPAT 
KELIMA 

:   KEPUTUSAN   BADAN   KEHORMATAN   DPRD   TENTANG   ...
(Sesuai Judul).
: 
: 
: 
: 
: Keputusan Badan Kehormatan DPRD ini mulai berlaku pada
tanggal ditetapkan. 
Ditetapkan di … 
pada tanggal … 
KETUA BADAN KEHORMATAN     
DPRD KOTA BIMA, 
                                 tanda tangan
                                      NAMA
 
         

Salinan sesuai dengan aslinya 

SEKRETARIS DPRD KOTA BIMA,
               Tanda tangan
                    NAMA 
           NIP
   WALIKOTA BIMA,

M. QURAIS H. ABIDIN