2002 EXPD0210 ques exp

BC 3.0

PEMBERITAHUAN EKSPOR BARANG (PEB)
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai : POMALAA

Halaman 1 dari 1

Nomor Pengajuan: 110700-000001-20071005-000071
A. Jenis PEB

:

1. Biasa

B. Jenis Barang Ekspor

:

1. Umum

2.Berkala

2. Terkena PE
3. Mendapat Kemudahan Ekspor
4. Tertentu
5. Dari TPB
C. Cara Perdagangan

:

1. Biasa

D. Cara Pembayaran

:

SIGHT L/C

2. Imbal Dagang

G. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

E. DATA PEMBERITAHUAN
1. Identitas Eksportir

:

5

NPWP

No. & Tgl. Pendaftaran

01.001.6632-051.000
2. Nama, Alamat Eksportir

:

14. No. Invoice : 36NICZHG

Tgl. 06-10-2007

PT ANTAM TBK UD PERTAMBANGAN NIKEL OPERASI POMALAA
JL. A. YANI NO.5 POMALAA KOLAKA 93562
3. No. & Tgl. SIUP
Status

: 2874/PI/09-04/PB/X/97
:

15. Lokasi Pemeriksaan : 1. Kawasan Pabean
/31-10-1997

2. Luar Kawasan Pabean Tgl.

BUMN

4. Nama, Alamat Penerima/Pembeli :

KPBC
CN

POMALAA

ZHEJIANG GRAND IMPORT AND EXPORT CO., LTD

No. & Tgl. LHP

:

Tgl.

13F CAIHONG BUILDING, NINGBO, CHINA

16. Daerah Asal Brg.

: Kab.Kolaka

CHINA

17. Negara Tujuan

: CHINA

5. Identitas PPJK

:

6. Nama, Alamat PPJK

:

18. Izin Khusus

NPWP

SIE

:
:

KARANTINA

:

Lain-lain

:

7. No. & Tgl. Surat Izin PPJK
8. Cara Pengangkutan : 1. Laut

9. Perkiraan Tgl. Ekspor

19. Cara Penyerahan Brg. :

14-10-2007
10. Nama Sarana Pengangkut/No. Voy/Flight :

11. Pel. Muat :

MV. ST. NICHOLAS/12. Pel. Bongkar:

IDPUM 20. Valuta

Pomalaa
CNRZH 13. Pel. Transit DN

FOB

Free On Board
:

USD

21. Freight

US Dollar
22. Asuransi :

23. FOB

RIZHAO

832.370,0000

24. Merek dan Nomor Kemasan/No. Peti Kemas :

25. Jumlah dan jenis Pengemas

26. Berat Kotor

27. Berat Bersih

(Kg)
TANPA MEREK

40.250.000,000

28 29. -Pos Tarif/HS
No

30. - HPE Barang pada

- Uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, merk, tipe,
ukuran, spesifikasi lain dan kode barang

tgl. Pendaftaran
- PE(% atau lainnya)

1 2604.00.0000

32. Jumlah Nilai

Satuan

FOB

- Berat Bersih (Kg)
40.250,0000

BIJIH NIKEL DALAM KEADAAN CURAH

F.

31. - Jumlah & Jenis

Dengan ini saya menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran hal-hal yang
diberitahukan dalam dokumen ini
POMALAA Tgl. 06 Oktober 2007

33. Nilai PE dalam Rupiah :
1. UNTUK Bea dan Cukai/BANK
No. Penerimaan :
TELAH DIBAYAR
Jen. Pen

No. Tanda Pembayaran

Tgl.

PE
Pejabat Penerima

H. UNTUK PEJABAT BC

823.370,0000

TNE Tonne, Metric ton (1 ton)

EKSPORTIR

(TEDY BADRUJAMAN)

(Kg)
40.250.000,0000

Nama/Stempel instansi

(…………………………………)
SK MENKEU No. :

Tanggal 31 Desember 2002

Lembar ke-1/2/3 untuk Kantor Pabean / BPS / BI
**SC:0100777288907439775**