Lampiran IV A Perpres 54 Tahun 2010

! "
#

!$ %&

(

) *

"

+ ,

-

&'&.

&*+

! "

0

&'&.

+1"

&' &

4

&'&.

+1"

)

/

&'&.

+1"

5 '

3

) *

6

&'&.
9

'

!

! "

. ,

' $*

! "

/
'&2&$ *&
, &

! "

3

1$

3

*&

"

6
"7 '

' $*&

4

&* 1 +8 $

) *

-

#

1$

! "

*

1 * '+

*&

##
-#

' $*&
#

+1"

' $*&

5 '

+1"

*&

'&+ *

5 '

*&

, '
'&+ * "

-#
& )

/-

, '
(

' $*&

-

' $*&

" 8.

!! 8

+

0

+1"

!*

! "

/

)

3

' $*&

*& & )

+1"

5 '

8 " .
*&

& )

, '

% $

4

5 '

!*

!

+
8

, '

96

" .: !
-9

+

, '

-#

!

-4

; 8

-3
! '"

& " $

% +

' $*&

! '

00
4#

" +
#

' $*

!

1 +8 $
1 +8 $

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

4#
4(

HALAMAN IV A - 0

< 0< 4

#9 9
#9 9

! "
:
! "
;&%
= ,
#=
(= ,
;

#

) 8 .$
! "
$ , "
"
: % ; +
) ! + 8"&8& " 8&<
$
, ! "
) ! '&, +&<
$ + , $ 8% >
8 , ! " >"
!18! &* *& , ! "
, ! !! 8 ;& ) , ! "
8 !$
8% ?
=@ ) ! '&, +&<
= 8 & $ !& + ) ! $ "&' $* $ ) ! '&, +&<
= ' + 8 ; ' $ !>
;=
$* " " + %
>
= 8
! '& !$ ,>
"= $ ' 8 ) ! "&& !& $ > "
= * ; 8, "
#= % &*@ &*&@ " % ' . ' ,18 ) ! . 8 * "&; +>
(= 7 $+ , ' $*
, $ 8%
) ! "&, 8' $ @ + 8 * $ $ , % "7 '
, ' ,18
, $ 8%
+ 8* ; + . 8 * + 8* "& @ " !
, 8. +&$
; + * $.&8 + .
!! 8 :; + * $.&8 2 $+&2 + .
!! 8 >
-= $ '&2&$ *& + ! .'&>
0= ; * 8 ) +1+ ' , 8$&8
;& ) , $ 8%
" * ; 8, "
>"
4=
'&* $ ; + .
+ !
.'& ?. ; !
+ 8 8
! '& !$ ,@
$ ' 8 ) ! "&& !& $ @ $ '&2&$ *& " % ' . + ! .'&@ % &* "
% ' . ' ,18 @ * 8+ % !$ 7 $+ , ' $*
, $ 8% =

!$ %&
' !
!$ %&
' !
$118"& *& " ! + +

! "
! "
8 * ; ! & ; 8&$ +<

" , + "&' $ $

' ' & 8 , +
A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 1

!

"

!

: % ; +

! "

"

&

$ &*

+ $

; . *

! "
;

; . *
=

! "

!$ %&
=

'

'

! $ ;&% $

. '

, ! "

!$ %& '

: % ; +

! $ ;&% $

! "

+ 8. " , ,
;=

'&, +&<

$ +

"

.

+ $

"&+ + ,$

)

' $ $

@

"

, !$ %&

'

!

, $ 8%

: % ; +

, $ 8%

, ! "

! "

!$ %&

'&+& "

1' .

:

*+&$

+ ' .

'

! ,

, $ .,

$ +

$ +

)

!

"181 ! , 8* & !

* . + "

, $ 8%

"&' $ $

2&*& *&
=

!$ %&

'

; 8" * 8$
"=

!

$ +

: +

'

! + 8. " , ,

: % ; +

! ; . ,
, $ +

+

$ +
,

, 8* & !

.

!

!. '

! "
, $ 8%

* . +"

!! ;
" 8& '

, $ 8%

" , +
@ ) &+

,

@

! * '$
!! ;

+ $

!

; ; 8 ,

"181 ! + 8% "& )

2&*& *&

; ; 8 ,

, $ + " , + "&' $ $

!& , ) "& % * $1 * '+

.

$ +

, $ + * .& !!

8 7&' ) . , $ 8%

2=

" , +

* 85 & , * 8

8& . *&' , !$ %&
"

=

,

*& ; "

* %

. +&" $

* . )

! ; 8 * '

+ $ &$ + * 8+

, $ + , $ 8%

" , + "&' $ $

* %

. +&" $

!! 8

! "

+ $

!.& " 8& * ' $*&
#=

!$ %&
=

'

!

"

!
: % ; +

+ 8. " , 8
, $ 8%
;=

, !

"

'

"&' $ $
" !

!! 8

;& ) , " $

!$ %&
? = $1"

! "

!

$
, 8

)

*+&$
! + 8
+ $

"

' $ $

, !$ %&

;& ) , ! "
! , ' $*

8

+ $

& )

'

!

) &+ ;& ) , $ +

, ! "

, !

!! 8

" '

"1$

;& )

, ! "

<
+

% &* , ! '

8

!! 8

&

>
?#= , 8$&8

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

* *

A

HALAMAN IV A - 2

?#= , 8$&8

%

, $ 8%

' .

" '

, ' $*

!! 8

"1$

, $ 8%

$ ,& $ ; + .

! , ' $*

!

, ! "

"

, ! "

$ 8

$ * ' .

" & &*+8 *& " '

: +

+ $ , $ +

>

, ;&' ;& ) , $ + , $ 8%

"

! + 8* "&

!! 8

?(= + 8* "& ;& ) , " $
=

)

+

;& ) , " $

; '

: % ; +

"&

! , ' $*

!! 8$

"1$

* 8+

!! 8

! "

! * '$

+ 8" , +

@

$

8 5&*& "1$

!! 8
(=

!$ %&
=

'
"

: % ; +

"&+ + ,$
;=

!
1' .

!$ %&

! + 8. " ,

!

)

!* " .

"&' $ $

+ $

'&+& "

. ' . ' * ; ! & ; 8&$ + <

? = $ % ' *

8 &

$ !& +

? = ' + 8; ' $

!>

?;=

+ %

$* " "

? = 8

! '& !$ ,>

?"= $ '

8

? = *

)

)

! $

"&' $*

$

@

'&, +&<

>

! "&& !& $

>"

; 8, "

?#= $ % ' *
?(= $ % ' *
+ 8

!$ %& '

:

'

*+&$

! "

% &*@ &*&@ "
7 $+

* $$ ,

+ 8* "& @
!! 8
?-= $ % ' *

%

' . ' ,18

, ' $*

)

, $ 8%

, 8. +&$

:; + * $.&8 2 $+&2
, 8*) 8 +

! . 8 * "&;

, $ 8%

% "7 ' , ' ,18

" !

)

$

! "&, 8' $

'&2&$ *& +

@

+ 8* ; + . 8 *

; + *

!! 8

+>

$.&8

+ .

>
!

.'&

! 8 +&" $

! 8 . $ , " & "&5&" + 8+ + >
?0= $ % ' *
*

; * 8 )

; 8, "

?4= $ % ' *
8
%

+1+ ' , 8$&8

'&* $ ; + .
!

7 $+ , ' $*

, $ 8%

"

>

! '& !$ ,@ $ '
' . +

;& )

8

+
)

.'& ?. ;

! "&& !& $

.'&@ % &* "
, $ 8%

!
%

@ $

' . ' ,18

!

+ 8

'&2&$ *& "
@ * 8+ %

=
8" * 8$

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

!$
A

HALAMAN IV A - 3

8" * 8$
=

. *&' 8 , + $118"&

&$

"

: % ; +
! "

:
#=

"

! "
$

, 8; "

! "

! "&+

!$

8&+

+ $

8 <

8 ; .

+ 8* ; + "& * '$

1' .

$ , "

; '&

, " , +

+ 8

" !

+ 8$ &+

: % ; +

" '

* , $ +

$ , 8 ; .

+ $ "&+ + ,$

&$

*& )

: % ; +

! "

! "

! % $

; 8*&2 + 2&

'

, 8

$

* ' .

"

& &$ , "

:

+ $ "&, + *$
(=
(

+ *

) *

:

"

+ ,

' $*

) *

' $*
) *

! "

! "

' $*
! "

! "

@

'&, +&<

* *

& " !

* *

&" !

. *&' $ %&

=
) *
@+ 8
#=

* $, 8 ; .

8!

8$&8

=

)

"&8& ?
) *

; 8" * 8$
;=

'
"

8

! " , + "&, 8+
, $ 8%

*&:$1 "&*& ' ,

? =

+ $

+ $

+ )

! "&, $ &

. 8! * +

, +)

"&' $*
!

$

)

! $
'& !$

&' & $ 7 % 8

$ .'&

"

"&' $*

+1"1'1!& , ' $*

* ; ! &<

?#= " * 8

, 8. +&$

+&2

$
) >

! + 8. " ,

"

!% 7 ;$

"

& '+ 8

: ' +

!!

*

!

.

8& &

)

! "&$ '$ ' *&$

* ' 8 .+ . ,

"&!

"=

:

@

* 8+
=

! + ' . "&* + % & 1' .

, ) *

& 218

'

=
)

" + )

. *&' , !$ %&

!

.
$

@

&
!

* &

"& '1$ *& , $ 8%

@

, $ 8%
,

7 8

+ 8

* $

!1*& *& . 8!
+ $

) *

! "&, 81' . ; 8" * 8$

) , ! "

@" !

; 8" * 8$

, " " +

. *&' * 85 )
, 8+& ;

!$

% '
& 218

!
*&

'&, +&<
? = & 218

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

*& A

HALAMAN IV A - 4

? = & 218

*& ;& ) * +

"

)

* + + +&*+&$ ?

?#= & 218

)

+ 8$ &+

"&, 8+

!!

"

+ ! .

$

"&' $ $

2=

;& )

?3= & 218

*& ' & )

)

! ; 8% '
"

" !
: +

$ 8*
!

,&. $ ' & >

! "&' $ $

1' . $1 * '+

+ =>
!!

*& + 8"&8& " 8& $1 ,1

!*

!

?#= & )

!*

! 1

!% 7 ;$
<

8 +&1 =>
8*1 &' ? &8 + & ; 8* ;'

8*1 &' ?

; .

&' & ?

=

8*1 &' "&" * 8$
! + 8% "&

1*+=> "

, " . 8! , * 8 ! %& " * 8

+ $ * +& , $

'&2&$ *& "

;&"

!% *

*&

& )

' &

! * "

,

! " , + "&, 8+

? = & )

!*

$*&

" , +

: +

!

8*1 &' + ' .

?15 8. "=@ ;& )

.=

*& ' &

& " $*> "

$1 * '+

!

$1 +8 $ * % &*@ ; &$ )

& *+

?/= 18

?; *& * ' 8)= )
!=

" !

8B* *+&

!

)

*& >

? !&

!*

)

! ; 8% '

, 8

& )

+

) @* $ ;

!

8+

' &

* ; '

" !

% $

" +

;& ) >

, 8.&+

?(=

; 8

2 $+18 , 8 ; .

"& !

% * $1 * '+

8 8 * & 1' .

)

?4= , 8$&8

=

*

!$
"1

?0= . *&' , 8;

! "&, ;'&$ *&$

>

?(= ;& ) $1 +8 $ * ; '
?-= & 2' *& + .

8 8 * & 1' .

*

!% 7 ;$

, 8+& ;

*

=>

*& ;& ) * +

*1*& *&

! "&, ;'&$ *&$

' 9 C@ +

*1*& ' ?*1 & '
%

!

,

, 8.&+

. 8! =@ $

! *

@"

!$

;& )
+

?,812&+=

!

;& ) D;& ) $1 , * *&

)

& )

!*

!

8*1 &' " , + "&.&+

7 $+ + 8+ + ?; '
8 +* +

@

& !! @ . 8&@ +

8 + %
%

' . * +

=@ " !

$1 5 8*&

7 $+ * ; ! & ; 8&$ + <

E

:-@

E?

:##= F @

E?

!

:3= F @(
&

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

A

HALAMAN IV A - 5

&

<
E

+

8

!

& !!

E

+

& )

8

!

8&

+

& )

!*

!* *

,

; '&

! 1
8$

' ,18
!*

!

1

*& )

* 85 &

+ $

* 85 & ' ,
$=

'&, +&

* 8 + &%& @ ;& )

$1

&' & +1+ '
= &7 ) +

=

!. *&'

' & ' &

; 8 @

! "

)

!

+ $ % &* , $ 8%
&@ ,

* +@

+

."

*

*

" 8 @

' & ' &

1 * '+

*&

8 ; &$

* ; ! &" * 8 "
&

, &' &

8&: &

) $ 8 !&

! 8

.'& " , +

; 8&$

, ) *
! "

8" * 8 $ * , $ +
:

) "&

+ *&$

$

+

' ;&.& -9C

;& ) + $ + 8" ! @ ;& ) ' &

? .=

' $*

$ , + *

!$

. 8 * "&"1$

" '

+ ,

'&

& ) $;

+&" $ 8 . *&

. ' * )

* $

!

+ 8; $ "

+&" $ " , + "&!
'

&$ *&@ ;& )

, ) ' !! 8

@ , ) '&"&$

, 8.&+

+ $

@ ;& ) , !&8&

8*1 &' , " ,8& *&, ) +&" $

"

!
8

+ 8 ' & ;& )

;& )

@, ! $ 8

% $

, ! '

@ ;& ) , 8% '

@

+ $

!

' & @"

8

! ; 8*&2 + $. * *@ * , 8+&< , $ 8%

+&" $ ;1' .

1=

!

, + , ' . , 8* = " 8& +1+ ' ;& ) @ $

$1 * '+

+& " ' . ;& ) )

+ $, ! '

8:718$*.1,:'1$ $ 8) @ "

& )

'=

! " , + "&!

, ) "&

, ! 8 *

+ $

?

=

8*1 &' )

!! . ) ? + 1*+=@ )
@ ;& )

&

!

@* 7 , 8 ' +

"1$

;

8

8 ) "&$ '

)

%=

'

& )

* ;

*

!

+

& )

,

8

E
E
&=

& )

"

@

: % ; +

$

! "

"

+ ,$

'&, +& < $ ;&% $

: +

' $*
@ 8

, !

!! 8

;& ) @ "
#=

) 8 .$
! "

* ; ! &; .

' $*
+ $

! "
) *

$ , "

1$

! "
-

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

: % ; +
&'&.

A

HALAMAN IV A - 6

-

&'&.
&*+
! "
' $*&
=
&'&.
+1" , &'&. , ) "&
#=
+ $, ! "
) ! "&' $ $
' ' & * ' $*&@
+1" , &'&.
)
"&; " $
% "& # ?" =@ ) &+ <
=
' $*&
>
;=
' $*& " 8.
(=
" ,8& *&, ) , ! "
!!
$
+1"
' $*&
-=
' $*& " 8.
" , + "&!
$
+ $ , ! "
) ! ; 8*&2 +
* " 8.
" ; 8 &' & * , & " !
,#99 999 999@99 ?" 8 + *
% + 8 ,& .=
;
% $
!* !
=
: % ; +
! "
&'&. *&*+
, ! "
% $
!* ! * * & $8&+ 8& ) ! "&+ + ,$
" '
* ' -- 8 + 8
8 *&" & &
#=
+1" , ) , & "1$
+ $
% $
!* ! " ' .
?* + = * , '
(= 5 ' *& $ '&2&$ *&
+ $
% $
!* ! "&' $ $
" !
*&*+
! ! 8 " "&' % +$ " ! $' 8&2&$ *& "
!1*& *& + $ &*
" . 8!
! "
!* !
=
! "
!* ! " , + "&' $ $
+ 8. " , , ! "
) "&
* 1 * '+ *& ) !
&'&$& $ 8 $+ 8&*+&$ * ; ! & ; 8&$ +<
=
8 , $ $ ; + . 1, 8 *&1 ' : : : > " : +
;= ; 8 &' & * +& !!& +& !!& )
,09 999 999@99 ?'&
, ' . % +
8 ,& .=
#=
! "
!* ! "&' $* $ ; 8" * 8$ . 8! ) ! ; 8' $ "&
, * 8$ , "
) "&
* 1 * '+ *& ) ! * * & " ! $ ; + .
* , 8+& + 8 +
" '
8 !$
8%
(=
! "
!* ! "&' $* $ 1' . ?* + = % ; +
! "
" ) ; 8
'
. '
) ; 8 * ; ! &
"& $* " " '
* ' -4
8 + 8
8 *&" & &@
: % ; +
! "
&'&. "
+ ,$ *&*+
) !
+ 8"&8& " 8&
+1" , ) , & "1$
?* + = * , '@ 5 ' *& " !
; 8& &' &:*$18 + 8. " , $8&+ 8& ) ! + ' . "&+ + ,$ " % &* $1 +8 $
) ! "&,&'&. * * & " ! % &* , $ 8%
) ! "&* ) ; 8 $
0
&'&. A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 7

0

&'&.

+1"
&' &
'&2&$ *&
! "
'&2&$ *&
8 , $ ,81* * , &' & $1 , + *& "

* 8+

,

.

1 * '+

*&

! "&; + .$

)

!* . +*

8 $

8 '

81* *

* $

=
#=

,

!.

" $

)

&'&.
"
;

*

"1$

& &

'

*&

"

* .

'&2&$ *& )

! "&' $ $

) "&

$

*

'&2&$ *& )

*

1 * '+

1 * '+

*&

*&

!<

+&2
'1

) "&

8 ,815& *&:$ ; , + :$1+ :'1$ *& ,

! "

7 %&;

) " 8.

!&*& 218

! "&*) 8 +$

'&8 $

$

! "

$

'&2&$ *& "

, &

" , +

*

1 * '+

"1$

'&2&$ *& " !

+&" $
; $+&

"

*

*

&'&.

,81* * $

'& , " + . , ,

+1" , )

: % ; +

$

; + *& $ &$ +* 8+

*& " 8& '

$

, 8*) 8 +

1 * '+

) "&

+1"
1$
) , &
,8& *&, ) * ' $*& , ! "
!!

*

! 8 + 87 % " , 8* & !

+ $

'1

; + "

& + , ) "&
"1$

) "&

'&2&$ *&

, ! "

2+ 8

: % ; +

* .

7 8

"&*$8& &

1 * '+
2

) "&

; . , 8*) 8 +

8+ %

" 8&

8 , $

,81* * , &' &

'&2&$ *&

!

)

$ !& +

+ $
8 ,8 $

!. *&'$
&' 8

! "&+ + ,$

8 , $

,8 $

' &

,

*

" !
,

+ 8+ +

+ $ , ' $*

'&2&$ *&

* ; '

4

)

'&2&$ *& , ! "
"&' $ $

"

8*) 8 +

)
;

, 8*) 8 +

$

& + * ' 8 .
$

*&

'&2&$ *&

"

* .

, '

&'&. * + " 8& "

+1" , )

, &

@ ) &+ <

=

+1"

+

! "
+1"

*+

, '
% * $1 * '+

' $*&

!*

!:

+1"

+

" 8 . 8!

$1 * '+

*& ; 8; + $ ; "

*& )

& )

8

!*

!: )

! "
, ' "&!

$

" .: ' $*&

!

" 8.

!!

$

:

% $

; 8

+ $, ! "

)

+ ' . "&+ + ,$

,

!

8

8%

!$

* . )

8& + .
) ?

% * $1 * '+
+

*& )

, ! "

= * " 8.

% *

+
, ! "

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

!

A

HALAMAN IV A - 8

, ! "

% *

$1 * '+

" , + "& ) + $
#=

*

+1"

*& )

! *, *&2&$ *& + $ &*

8 % ' *" '

1$

+

51'

)

$1 * '+

*&

! "

, '

+1"

, ' "&!

; 8; + $ ; "

* . )

= "&; + .$
" !

$
!

, &' &

,

7 8

)

! + 8,&* .

+ 8

;& ) @ ! 8 , &' &

, 8*) 8 +

,

7 8

+ $ &*

;& ) +&" $

+ $ &*> +

; 8*&2 + $1 ,' $* * .& !!

! ' ;&.

% *

&'&$& $ 8 $+ 8&*+&$ * ; ! & ; 8&$ +<

)

, ! 8 .& , &' &
;= , $ 8%

+ $ , ! "

"&, 8' $

5 '

*& + $ &*

" '

=
/

&'&.
+1" 5 ' *&
8&+ 8& "
+
8 5 '
=

8&+ 8&

"

&'&.

+ +
"

8

+ +

8

+ 8+ '&* $ , "
* $

#=

,

,
(=

* 8+

, " 7 $+ ,
5 '

; 8&

*& " , + "&' $ $
" '

" '

1$

, % ' *
"

8 ; .

"&*

, &$

7 $+

*

8

" & * ; '

7 8
! "

!& +

* $

*& . 8 * "&+ + ,$

* ' 8 . , * 8+

: % ; +
! 8

5 '

"&% ' *$

$8&+ 8& "
,

*&

,

+&" $
! ; .

"&, 8;1' .$

1$

&'&.

+

* + ' . ; + * $.&8

?,1*+ ;&""& !=

7 8

+&" $ "&, 8;1' .$

! ; . ,

; .

7 8

; .

+

! 8

) * + ' . ; + * $.&8 ,

* $

!&

,

+
7 8

?,1*+ ;&""& !=
-=

'

! 5 '

+ +

8

5 '

*& ,

*& )

+ 8" , + . ' . ' )
' $ $
$' 8&2&$ *&@
)

!

7 8

! "&+ + ,$

!$ 8

, ) "& .

8 +

! ; . * ;*+

$ 8
*& ,

; 8, "1
" '

!% ' *" '

$' 8&2&$ *& " !
'1

@

, * 8+
) "& & +
! % ' *@

, " $8&+ 8& "

1$

&'&.
7 8

@

&'

*

+ ,

" , +

)

! ; 8*

!$ +

'

+ $

% ' *$

. ' . '

+&" $ "&, 8$

$

7 8
0=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

! 8+&

A

HALAMAN IV A - 9

0=

4=

/=

;
* '
=

! 8+& :; + *
+ + ! * ;*+ *& , 7 8
. 8 * "& + $
" ! % ' *" '
1$
&'&. " "&% ' *$ $ , " , * 8+
, " 7 $+ , ; 8& , % ' *
+ $ . ' . ' + 8+ + @ , * 8+ " , + "& & + $1 2&8 *&
+ $
; +, 8 ) +
$ * !! ,
) " '
) ' * &$ , $ 8%
? &* ' ) < , ;&'
* ; 8' $ * 8 + , 7 8
+ ' . . ;&*@
$
, * 8+
"& & +
$1 2&8 *&
! & $ * !! ,
)
+ $
' $* $
, $ 8%
+ 8* ; + ; 8" * 8$
. 8!
) !
"&+ 7 8$
) =
'
5 ' *& , 7 8 ;& ) <
8 , $
+ $
&' & $ 7 % 8
, 7 8
;& )
+ 8. " , , 7 8
;& ) ) !
* $ "
"&% "&$
" * 8
+ $
' $ $
!1*& *& ;& )
: % ; +
! "
&'&.
+1" 5 ' *& ) ! , '& ! + , + + $
$*& , ! "
% * $1 * '+ *& " 8& ( ?+&! = +1" ) &+ <
+1" 5 ' *& 8" * 8$
'&+ *
= 5 ' *& , 7 8
" !
*&*+
5 ' *& $ '&+ * "&!
$
+ $ , ! "
% *
$1 * '+ *& ) ! $1 ,' $* "
!!
$ + $ 1'1!& +& !!&@ $ '&+ * * '
8 , $ 2 $+18
* 8 $ * ' 8 . @ "
) !
+ $
+ 8. " , 1 + 1
'& !$ , , $ 8%
* '&+ "&+ + ,$
" '
$ 8 !$
$ 8%
?
=
; ! & 1 +1.< " * & , ; +
, ; !$&+ + !
'&*+8&$@ , 8
+ 8171 !
"& ; 7 . ' +@ "
" * &
, ; !
; " 8 & + 8 *&1 '>
;= 8 + ,81* * " ' . * ; ! & ; 8&$ +<
? = 5 ' *& *) 8 + " & &*+8 *& " !
!!
$
*&*+
! ! 8>
?#= "&' $ $ , &' & $ '&+ * , 7 8 + $ &* " ! *&*+
&' &@ $
"& "&,&'&. , * 8+ ) !
&'&$& , 8& !$ + + $ &*
+ 8; &$ "
+ ' . ' ' *
; ! ; + * &' & + $ &* ?, **& !
!8 " =>
?(= "&' $ $
5 ' *& , 7 8
;& ) + 8. " , , * 8+ ) !
&'&$& , 8& !$ + + $ &* + 8; &$ " + ' . ' ' *
; !; + *
&' & + $ &* ?, **& ! !8 " =>
?-= $' 8&2&$ *& +&" $ ;1' .
! ; . * * 8
8 !$
8% >
?0= !1*& *& A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 10

?0=

=

"=
#=
=

;=

!1*& *& ;& ) "&' $ $ + 8. " , ;& ) ) ! "& !! , +&" $
7 % 8
! "
% * $1 * '+ *& " !
8
5 ' *& $ '&+ *
"&!
$
; !& , $ 8%
% * $1 * '+ *& ) !
8' $
& 15 *&
+
, $ 8%
$1 * '+ *& ) ! , 8 * ' .
)
$1 ,' $*
) , &
1$
7 8
+ $
+1"
5 ' *&
; 8" * 8$ $ '&+ *
!!
$ # ?" = * , '
+1" 5 ' *& 8" * 8$
'&+ * "
& )
+1" 5 ' *& ; 8" * 8$ $ '&+ * " ;& ) "&!
$
+ $
! * @"
, $ 8%
) ! '& !$ ,@ $ ' 8 ?1 +, +=@ 7 $+ ,
. ' . ' ' & " , + "&, 8$&8 $
" !
; &$ " '
@ * 8+
; * 8 ) ;& ) " , + "&+ + $
" !
+ , +
; ! & 1 +1.<
" * & % 8& !
&8&! *& ,8& 8@ " * & % ' @ *+ "& $ ' ) $ @
$1 * '+ *&
%
@ " * , 85&*& ; !
1 ! " !
8 + ,81* * 5 ' *& " ' . * ; ! & ; 8&$ +<
? = 5 ' *& *) 8 + " & &*+8 *& " !
!!
$
*&*+
! ! 8>
?#= "&' $ $ , &' & $ '&+ * , 7 8 + $ &* " ! *&*+
&' &@ $
"&
"&,&'&. , 7 8 , 7 8
) ! ' ' *
; ! ; + * &' & + $ &* ?, **& ! !8 " =>
?(= "&' $ $
, &' &
, 7 8
;& ) + 8. " , , * 8+ ) !
' ' *
; ! ; + * &' & + $ &* ?, **& ! !8 " =>
?-= "&' $ $
, % ' .
+
, 8.&+ !
$1 ;& *& &' &
, 7 8
+ $ &* "
&' & , 7 8
;& ) @ " !
8
, 8.&+ ! * ; ! & ; 8&$ + <
E G &' &:*$18
7 8
$ &* F 1;1+
7 8
$ &*H I G &' &:*$18
7 8
& ) F 1;1+
7 8
& ) H
+ + <
, ;1;1+
&' &:*$18 + $ &* " ;& ) * * & " ! ;1;1+
) ! + ' . "&+ + $ " '
1$
&'&.
" * +
) *
1$
&'&. @
) ! "&!
$
+ $
, ;1;1+ * * & " ! 8 + ! * ; ! & ; 8&$ +<
1;1+ , 7 8 + $ &* + 8 9@49 * , & 9@39
1;1+ , 7 8 ;& )
+ 8 9@#9 * , & 9@-9
, 7 8 A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 11

, 7 8 ;& ) + 8 " . "&; 8&$
&' &:*$18 + 8+& !!&
?0= "& " $
$' 8&2&$ *& "
!1*& *& + 8. " , , * 8+ ) !
, ) & &' & $1 ;& *& , 7 8 + $ &* " , 7 8
;& ) + 8; &$>
?4= $' 8&2&$ *& "
!1*& *& +&" $ ;1' .
! ; . * * 8
8 !$
8%
" ,8& *&, ) . 8! * +
+&" $
;1' . "& !1*& *& $
'&
+ $ ;& ) ' !* ! 1 , 8*1 &'
) ! " , + "&! +& "
;& ) ' !* ! , 8*1 &' ) ! "& &' &
+&" $ 7 % 8
=
! "
) "& " !
8
5 ' *& $ '&+ * "
;& )
"&!
$ ; !& , $ 8%
% * $1 * '+ *& ) ! % ' .
,
$ '&2&$ *& + !
.'& ) ! "&, 8' $
* " . "&$ + . & * 8
, *+&
"=
) , &
1$
7 8
+ $
+1"
5 ' *&
; 8" * 8$ $ '&+ * " ;& )
!!
$ # ?" = * , '
(=
+1" 5 ' *& & )
8 " .: !
!! 8
=
+1" 5 ' *& ;& ) + 8 " .:, !
!! 8
"&!
$
+ $
, $ 8%

) ! ; 8*&2 + * " 8.

"&, 8& & " !
.'& "

& , + ' &

+ 8+ +
! "

+ , +@

@ *+ " 8@ " , + "&" 2& &*&$

'&, +&< 7 $+ ,

) * 8+

!! 8

; ! & 1 +1.< , $ 8%

! * 8+ , $ 8%

! * @$ ; + .
)

"&* &

* 85 & "

,

"

+

+&" $
"

'

+

!

, & , !

* , 85&*& ; !

*$ ' $ &'@ "

' & ' &

) !* 8 ,
;=

! "
!! 8
"

=

"
8 +

) "&
"&!

$

" !

8

; !& , $ 8%

5 ' *& ;& )

+ 8 " .:, !

% * $1 * '+ *& ) ! * " 8.

+ 8; + *
,81* * " ' . * ; ! & ; 8&$ +<

? = "&' $ $

,

; $

?#= * + ' . $18 $*&

,
8&+

" & &*+8 *&@ + $ &*@ "
?(= ,

+

? = 5 '
' ' *

,

7 8

* 8+ $18 $*& 8&+

+&$ "&' $ $

; 8" * 8$

*& ;& ) + 8 " . < + 8. " , ,
&'&$& ,

! ; + *
7 8

*& ,

7 8

;& ) >

!, ! "
;

5 '

+&$>

<
7 8

)

! + ' .

&' & + $ &* ?, **& ! !8 " = "

;& ) + 8$18 $*& , '& ! 8 " .>
?;= 5 '

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

*& A

HALAMAN IV A - 12

?;= 5 '

*& , !
&'&$&

!! 8

< + 8. " , ,

7 8

)

;

! ; + *

&' & + $ &* , '& ! +& !!& "& + *

&' & + $ &* ?, **& ! !8 " = " !
+ 8$18 $*& *

" !

+

,

' ;&. 8

7 8

!

;& )

" . " 8& , !

!! 8
? =

' 8&2&$ *& "
8

!1*& *& +&" $ ;1' .

!$

8%

" ,8& *&, ) . 8! * +

;1' . "& !1*& *& $
, 8*1 &' )
)
"=
5 '

*& ,

, &

7 8

$

'&2&$ *& +

=

)

*&*+

"1$

,

, 8 * .

!

! "&!

$

7 8

!*

!!
) "&

!

1

! , 8*1 &'
$

*

* 8

@ , " $ +

+ $,

, 8 * .
"

?* + =
1 * '+

* 8)

"

*&@

! "& &' &

+1"1'1!&@ * 8+

;1;1+

+ $ &* * ; ! & ; 8&$ + <

? 9 D #9 C=>

+1"1'1!& ?#9 D -9 C=>

'&2&$ *& +

!

.'& ?09 D /9 C=>

' . ? 99 C=>

=,

+ ,

;1;1+ )

! "&!

$

+ $

8 + ! + 8* ; + "& + * "&" * 8$
"&' $*

8 * .

=, ! '

*& !

, " % &* , $ 8%

* 8@ " '
) ! $

<

, 8 * .

, ) "&

* % &* " !

, $ 8%

?* , ' .= + .

+ 8 $.&8

;= , ! '

$ 8% "&

; .

" '

' $*

) ! "&, 8*) 8 +$
"1 *& " : +

$

, $ 8%

" '

+ $ 9

"& '1$ *& , $ 8%

" , +

&' &

=, ! '
& 218

*& !

$

! '

+

!*

.'&

;= , " $ +

#=

'

;& ) '

8&+ ,1& += + 8. " ,

&' & ?

=, ! '

"= %

+& "

+ $ &* ; !& , ! "

'&, +&< , ! '

=$

! " , + "&!

+ $ ;& )

, '

!!
$

'&

+&" $

! "& &' & +&" $ 7 % 8

+1" , )
*

! ; . * * 8

+ 8* ; + "& 8 &$
*&<

, $ 8%

, $ 8%

) ! "&' $*

&' &@ "

7 $+ , ' $*

*

8 % ' * " !

) ! "&' $*
$

*
?

+

$ @ '& !$ , "

8 *& !$ +@ '1$ *&@ ,
) ; +$

; '

"

+ .

" +

; 8& + ! *@
=

"= , &' &
LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

$

A

HALAMAN IV A - 13

"= , &' &

% !

"&' $*
% !

$

"&' $ $

+ 8. " , %

1' . , ) "& @ "&*

" , + "&, 8!

$

, 8 * .

" 8&

:, !!

; 8* !$ +
"& &' &@

,& !

+ $

+ $

, ) "& ) ! ; 8* !$ +
=, ! '

' . , $ 8%

) ! * " !

! $ 8, ! '

! $ 8 $

" '

' $*

$

,

:$ , *&+ *

+ ! * )

, ) "& . 8 * "&' !$ ,& " !
% * @ ) !

* '

% $$

9 ?* , ' .= + .

8 2 8 *&

$& 8% , ) "& ) !
+ 8 $.&8

;

* 8 ) !

+ 8 ' & <

&

, ! '

' $*

$

$ !& + :, $ 8%

&&

, ! '

' $*

$

"& '1$ *& $ !& + :, $ 8%

&&&

, ! '

&5

$ , *&+ * , 8 * .

% 8& ' "

2 *&'&+ * +

" !

* % &*>
>

>

, 8. +&$

%

' . +

!

.'&

+ + ,
(=

" $ +
? =

"

+ $

&' & ,

' )
$

+1"1'1!&<
.

, ) "&

) ! "& & + " '
'&+ *

+1"1'1!&@ "

? =,

.

?#= $

'

'&, +&<

" !

* 8 ) ! "& &' &

+

:+ %

+

, ! 8+&

+ 8. " ,

) ! "&& "&$ *&$

@

+ 8 ' & <

) ! + 8

" '

@ '& !$ , * 8+ % * $1 * '+ *& )

+1"1'1!&@ , &' &
'&*

* ' . "

+ + ,

!

+1"1'1!& " !
+ !! ,
18

+ * * * 8

:% *

@
+ %

! "&, 8' $

" '

=@ "

' , ! >

'&+ *
!

' )

+ 8 +

? *, $ *, $

.

. *&' $ 8% @ * ;

$ !& + :, $ 8%
, !

@ ,

+ * % *

, &' &

+ * '& !$ , , $ 8%

, ' $*

$ .'&

* 8+ %

' !$ . ,

8

$ 8% @
$. * * )

?, 8*1

7 $+

1 +.= +
' ,18

' .+

!

% "7 ' , $ 8%

@ % "7 ' ,

18

$ ; + .

!; ' @"

'&, +&< $ + , +
.

$ , " , 8*) 8 +

+ 8. " ,

! ; '

+ 8 +

@ $1 *&*+ *&

' ,18

+ 8

,8 *& *& + 8. " , & 15 *&@
!

!

) ! "& * '$

& " + ) ! + 8* "& @

.'&@

8 &

+ ! *@ % !$

) ! "&*) 8 +$ @ % &*

.'& ) ! "&, 8' $ @ ,81!8
! * @ 18! &* *&@ $ ; + .
2 *&'&+ * ,

$ 8% @
%

' .

% !>
?(= . *&' A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 14

?(= . *&' $ 8% ?" '&5 8 ;' =@ , &' &
!

; 8!

' ,18

'&, +&

+ 8 ' & <

; 8 $ 8% @ *, *&2&$ *& + $ &*@ , 8.&+

!

'&*&*@

+ $ &*@ "

' ,18 >

?-= 2 *&'&+ * , " $

!" '

' $*

$

, $ 8%

) ! "& & +

)

!

& !$ +$

"&; 8&$

&' & ' ;&.

" '
?;= , ) "&
$
-=

) !

'&+ * $ '
'&2&$ *&

= , &' &

! % $

8

)

!

.'&<

! "&& !& $

"&' $ $

' $*

$

, $ 8%

* 8)

@ ) &+

+ ' . "& $8 "&+ *&@ +
"& $8 "&+ *&@ "&; $+&$

?+

* ; ! &,

% &* $ .'& @

, 8! 8

, 8! 8
* '&

& ,& :7 $&' ,
!

"&*) 8 +$

" '

"&$ ' 8$
?-= ' & ' &

! ' 8$

:, !!

< , ! *

, ) "&
+ * + +

8*1 &' ) !
"&; 8&$
0=

*&' 5 '

*& ,

@

!& +

!

& ,& , ' $*

' " 8= "& &' & , ' , ! '
& ,& +& >

@ * * & " !
8*&+ $

1' . ,&. $ ) !

$ .'& :,812 *& ) !
.'&

8*&+ $ )

!

"1 *& >

; . *

*& !=@ ; . * * +
8 @

" '

% *

& ,& :7 $&' ,

@ * , 8+& * 8+&2&$ +

1' . $ +

) !

! 8& ) ! + ' .

! "&*) 8 +$

?(= * 8+&2&$ + $ .'& :,812 *& ) ! "&$ ' 8$
; 87

+

&% J .>

' * , 8+& )

' " 8: 1 +

! 8& +

! 8

+& !!& ' 8

* ; ! &,

"& " '

+& !!&

! + ' . ' ' * %&

" !

+ $

+ 8 ' & <

8 2 8 *& " 8&

.'& ) ! "& * '$
, $ 8%

.'&@

' ' *

$ 8% ,812 *&1
! " !

! "& * '$

, 8. +&$

!

+& !!& *7 *+ )

?#= , ! '

.'& )

! ) ! + ' . "&& "&$ *&$

! "& &' & , " +

, 8! 8

"&" $

!

" !
' . +

? = +& !$ + , "&"&$

; 8

" '

+ * +

, 8*) 8 + @ * 8+ %
;= * ;

! ! *

!!8&*@ ; . *

"1 *&

, +@ *, $ , !

+ 8 @ *&+ *&@ "
! * &:

.

'

?2

?; !&
&'& 8&+)=

$1 "&*& ? *+1 = * +

, +

& *, $ *, $ + 8* ; + "& + *

&' & ' ;&. +& !!&
7 8

+ $ &* ?, **& ! !8 " = )

+ $ &* . 8 *
! "&+ + ,$

" '

' 7 +&

;

1$

&' &

&'&.
3

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

! ; + *
) *

A

HALAMAN IV A - 15

3

) *

. ,

) *
=

"

. ,

. ,

"

"7 '
"

' $*&

"7 '

' $*&

% "7 ' * ' $*&

5 ' *& ,

7 8

"&; " $

) ! "&!

; 8" * 8$

+1"

5 ' *& $ '&+ * ,8 $ '&2&$ *& " !

;=

+1"

5 ' *& $ '&+ * "

=

+1"

5 ' *& ;& ) + 8 " .:, !

#=

. ,

+1"

$ @ ) &+ <

=

?* + = *

,&'&.

# ?" = *

;& ) ,8 $ '&2&$ *& " !
!! 8

, '
# ?" = *

, '

,8 $ '&2&$ *& " !

, '
* ' $*&

+1"

5 ' *& $ '&+ * " !

# ?" = *

, '

+ 8"&8& " 8& <
, !

,8 $

; , " 2+ 8
,

; 8&

" ,
,

"

, !

1$

'&2&$ *&>

? , ;&' "&, 8' $

* $

"

*& 1$

; $+&

$

+ ,

! ,

; 8&+ .
!! .

&

"

!

% , !

5 '

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

:, !

$

. *&' $

>
;&'

1$

; 8&

' ,

* $

1$

; $

"1$

, % ' *

*& "1$

1 ,

+ ,

, ,

; 8&+ .

&'&.

>

7 8

>

>
*

*

, ' >

, ' >

, 8& !$ + + $ &*>
:, !

, 8& !$ + + $ &*>

K *

!! .

8 *

!! .

;

"& ! ? , ;&' "&, 8' $

*

"

,

; $

!

>

; $
"

!

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

$ ,

+ ,

=>

'&2&$ *&>

. *&' $

. *

5 '

;&'

, % ' *

2 ,

,

'&2&$ *&>

"

5 '

$' 8&2&$ *& "

5 $' 8&2&$ *& "

"1$

*

*& "1$

=>

, ' >
*

, ' >

!1*& *& + $ &* "

!1*& *& + $ &* "

;& ) >

;& ) >
7= ,

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

;

+

A

HALAMAN IV A - 16

7 ,

;

F ,
(=

8&+

% $

. ,
*

+

8

*&'

) "&

8

* ' $*&

' $*&> "

!: *

+1"

5 ' *& $ '&+ * "

;& ) " !

# ?"

=

, ' + 8"&8& " 8& <
=, !

,8 $

;= , " 2+ 8
=,

"

; 8&

, !

, % ' *

"= ,

* $

"

=,

; $+&

$

2= ,

+ ,

!= ,

; 8&+ .
!! .

&=

"

%= , !

* $

1$

; $

"1$

, % ' *

. *&' $

+ ,

,= ,

; 8&+ .

>

7 8

>

*

, ' >

, ' >

:, !

,

8= ,

; $

*= ,

+ ,

+= ,

; 8&+ .

; $
"

"1$

5 '

,

, 8& !$ + + $ &*>
*

*& "1$

, ' >
*

, ' >

!>
:, !

,

=*

!! .

5= *

!! .

;

7=

"

$' 8&2&$ *& "

!>

>

!

"& ! ? , ;&' "&, 8' $

F= $' 8&2&$ *& "
J= ,

&'&.

, 8& !$ + + $ &*>

!

;

'&2&$ *&>

>
*

*& "1$

1= ,

)= ,

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

1$

'= ,

"

*& 1$

>

; 8&

K=

? , ;&' "&, 8' $ =>

'&2&$ *&>

;&'

= 5 '

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

$= ,
=,

1$

:, !

$

!

;&'

5 '

. *&' $

.= *

'&2&$ *&>

+
% $

=>

!1*& *& + $ &* * 8+ ;& ) >

!1*& *& + $ &* * 8+ ;& ) >
8&+
) "&

8

*&'
8

' $*&> "

!: *
-=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

. ,

A

HALAMAN IV A - 17

-=

. ,
*

* ' $*&

+1"
,8 $

;= , " 2+ 8
=,

; 8&

"= ,

"

'&2&$ *&>

, !

;&'

1$

'&2&$ *&>

, % ' *

? , ;&' "&, 8' $

* $

"

*& 1$

=,

; $+&

$

2= ,

+ ,

!= ,

; 8&+ .
!! .

&=

"

; 8&

$= ,

* $

'&2&$ *&>
. *&' $

>

1$

7 8

1$

7 8

,

; 8&+ .

:, !

K= *

!! .

;

8=

"

$' 8&2&$ *& "

!

) *
8 + 8
) *
. ,

!>

>
"& ! ? , ;&' "&, 8' $

*= $' 8&2&$ *& "

0=

+&$>

;& ) >

,

!! .

=,

* 8+ $18 $*& 8&+

!>

,= *

;

>

*& " & &*+8 *&@ + $ &*@ "

+ ,

+= ,

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

, % ' *

; $

1= ,

'&2&$ *&>

>

%= ,

=,

=>

'&2&$ *&>

:, !

$

!

= 5 '

5 '

. *&' $

.= *

'= ,

=

?* + =

, ' + 8"&8& " 8& <
=, !

;

5 ' *& ;& ) + 8 " . " !

+

!1*& *& + $ &* * 8+ ;& ) >

!1*& *& + $ &* * 8+ ;& ) >
8&+

% $

=>

) "&

8

*&'
8

' $*&> "

!: *

% "7 ' , ' $*
8 *&"

& &

. ,

"

"7 '

* ' $*& * " 8.

*

' $*&
' $*&

"&* * &$

" !

" 8.

" !

+ . ,

' $*&

+1"

5 ' *& ;& ) + 8 " .
#=

) *
8 + 8

% "7 ' , ' $*
8 *&"

' $*&

" 8.

"&* * &$

" !

& &
) *

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

A

HALAMAN IV A - 18

) *
=

. ,

. ,

"

=,

% "7 '

,

!

=, 8 ) +
, 8 + 8

!*

!

! "&; " $

% $

!*

$ "

" 8 8 + " 8& , % ; + )

"

!

!
"

+ $,
!

!! 8

!

)

!! 8

"

=* + ' .

!! 8

+ $<

;
*&1

!

" 8 8 +

" 8&

+

! "&* "& $

'

!! '

"&* + % &@

'&, +&<

! ; 87

! * *

&

>

, !!

!! '

8% ?

!*

" 8 8 +

, 8

;= , 8* + %

% $

% $

" 8 8 +> "

. ,

,

"7 '

!

;= ; $
#=

"

"

*& , , $ &

1' . ,

!

" , +

8& + . " '

?
8;&+$

+ $

=>
8 +

8& + .

' &

=$ , " <

, ) "& + 8" $ + )

! * "

!

' $*

$

, $ 8%

* % &*>

+
;

, ) "& ' & )
' $*

"=

$

, $ 8%

+ 8* ; + , "

: % ; +

! "
! $

= ,81* * "
'+

+ $

@ ;&' +&" $ " , ) "&

= "& + *
, &' &

$

'&2&$ *& + 8. " ,

% $
% $

, $ 8%

"& ' ,

8

! '& !$ ,@ %

+ ,

?(= , ) *
"

!*

! "&' $ $

*

8

,

, &

1$

?4= , )

, &

1$

?3= $' 8&2&$ *& "
?6= , ) *
+ ,

>
' ."

"

5 '

$

'&2&$ *& +

!

.'& * 8+

>
! "

?0= , )

; $

!

, $ 8%

1$

?-= , ) *

? 9= ,

'&2&$ *&

@ * ; ! & ; 8&$ +<

7 $+ , ) ' * &

?/= ,

!$

' $ $

"&+

.& $

! "&; + .$

" & &*+8 *&

? = 1,
?#= ,

, "

)

* ; ! &
, ) "& )
*&

! "& &' &

+ ,

>
>

! "
7 8
*& 1$

$ , " , ) "& >
>
7 8

>

!1*& *&>
8&+

8

*&'

% $

!*

!>

, ) "& >
?

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

=, !

A

HALAMAN IV A - 19

?

=, !

? #= ,
(=

, ) "& >
% $

. ,

) "&

8

% $

!*

!: *

! ; $

+ $ ,

!

" 8 8 +

'&, +&<
=

"

!

$ , " , * 8+ + 8,&'&. "&'

;= ,

* $

=,

; 8&

"= ,

* $

=,

@ 5 '

, % ' *

.= ,

+ ,

. ,

"

, ! "

'

* 85 & , * 8
;

!*

!>

% $

!*

! "&* 8 .$

!: *
$ , "

,

+

!

7 8

" !

&' & ;& )

"&+ "

)

! ; 8*

!1*& *& + $ &* "

'

= $ '& ! %& " * 8 )
$1

'&

.'& +&" $ + + , ; 8" * 8$

! + ' . "&

; $+& +8

!

'1 , ) "& >

#@0 ?"

.'& $1 * '+

8&

= , !

&'&.

$*&

$' 8&2&$ *& "

% ; +

'&, +&<

. 8!

" 2+ 8 ! %& )

) *

!*

!

!*

.'& + + , "

! "&+ 8&

"

! "

"

)

!

"7 '

(@# ?+&! $1

!

+

% $

$*&

+

. ,

*&'

8

+ $

"& !$

, 8*1 &'

=

8

! "

. ,

; 8

;& ) >

, '>

7 8

% "7 ' , ' $*

) *

)

!1*& *& ; &$ + $ &* "

*& ,

) "&

: % ; +

#=

* + *

5 '

% $

;

'&2&$ *&>

, ) "& >

) *

=

>

>"

%= ,

"

! "

>

8&+

&= , !
(=

$

" '

"
+

; $+&

7 8

2= $' 8&2&$ *& "
;

,

1$

; $

!= ,

*&@ "

,&8& 1$

!*

!

! "&+ 8&

= $ '& , !. *&'
, 8.&+

!

" 8&

: +

; $+& * +18 , % $ , !. *&'

!$ +

>

;& ) >

* $*&

% "7 ' , ' $*

, ! "

'

!*

! "&* 8 .$

$ , "

! "
, ' $*

* )

; 8

'&, +&<

>
;= , " 2+ 8

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

A

HALAMAN IV A - 20

;= , " 2+ 8
= ,

; 8&

"= ,

* $

= ,

;

.= ,

+ ,

&=

, !

%=

,

)

, ) *

" & &*+8 *& "

+

8&+

8

,

; 8 >
>

, &' &
*&'

)

,81,1* ' + $ &*>

; 8 ?

=>

!>
,

% $

) *

&'&.

"

1$

,81,1* '>

8&$*

!= ,

;&'

,81,1* '>

!> "

,

!

% "7 '

: % ; +
6

, !

, % ' *

; $

2= ,

#=

"

, ' $*

* )

; 8

"&* 8 .$

$ , "

! "

&* 1 +8 $

&* $1 +8 $ , ! "

% * $1 * '+

=

1 +8 $ ; 8" * 8$

#=

1 +8 $ ; 8" * 8$

,

; ;

(=

1 +8 $ ; 8" * 8$

*

; 8, "

-=

1 +8 $ ; 8" * 8$

% &* , $ 8%

;

8 ,

&'&. % &* $1 +8 $ )

*&

'&, +& * ; ! & ; 8&$ + <

; ) 8

>

+ .

! " * *

!! 8

>

>"
&" !

$ + +

" '

8,8 *

& &
8" * 8$

8 ,

; ) 8

,

1 +8 $

#=

1 +8 $

8!

(=

1 +8 $

;

-=

1 +8 $

8* + *

8" * 8$

,

1 +8 $

.

#=

1 +8 $

.

8" * 8$

*

+

>

,

!
; ;

=

+ *<

>

=

"

@ $1 +8 $ "&; " $

+ .

"

8!

+

>"

!! 8

@ $1 +8 $ "&; " $

+ *<

!! '> "
$
; 8, "

=

1 +8 $

! "

#=

1 +8 $

! "

@ $1 +8 $ "&; " $

+ *<

!! '> "
8*
2

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

8" * 8$

A

HALAMAN IV A - 21

2

9

8" * 8$

% &* , $ 8%

@ $1 +8 $ "&; " $

=

1 +8 $

! "

$ 8%

!! '> "

#=

1 +8 $

! "

$ 8%

8& + !8 *&

) *

1$

! "

: % ; +
! "

! "
*

=

1 * '+

) *

1 * '+

1$

*

*& )

+ *<

*&

1$

! "

+ $ $ , 8'

! + 8"&8& " 8&<

'&2&$ *&
1$

'&2&$ *& "&!

! "

"

$

* ; ! & , "1

, ) "&

+ $

1' .
.&

$

: % ; +

'&2&$ *&

)

!

"&, 8*) 8 +$
#= &*& 1$

'&2&$ *&

=, +

% $ , !&*&

;= 218

'&8 &*&

'&, +& <

218

$

'&8 &*&

$

'&2&$ *&>

'&2&$ *&>

= & *+8 $*& $ , " , * 8+ @ + 8

* $ + +

8 , )

, &

1$

'&2&$ *&>
"= '

; 8" + $

'&2&$ *&>

= , $+ & + !8&+ *> "
2= + +
;

8

1$
=

5 '

*& $

'&2&$ *&

&'&.
1$

&'&.

!*

!@ "

! "

= &*& 1$
? =
"&

!
"

@
!*

&'&.
"

* $ 8

$ , "

' $*&

!@ * $ 8
! $ 8
) "&

)

" 8.

! $ 8

@

% $

! )

! )

'&, +&<

!

' ' * ,8 $

+<
'&2&$ *&:)

!

!>

?#=

*+8 $*&

?(=

8

?-= 8

' $*&

, "

* 8+ >

!$

8% ?

!

1 +8 $@ + 8"&8& " 8&<

? = ,1$1$ , 8%

%&

=>

>

?;= *) 8 + *) 8 +

1 +8 $>

? = *) 8 + *) 8 + $. * * 1 +8 $>
?"= "1$

' & )

!

8 , $

; !&

" 8& $1 +8 $
?0= ; + $ A

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

HALAMAN IV A - 22

?0= ; + $

8 +

7 8

?4= 1 +1. 1 +1. 218
;= " '
"&

"

!

$ , "

! "&

+

$

*

, +@ +

!! '@ . 8&@ "

&'&.
?#= +

&'&.

, +@ +

7 $+

+ $

7 $+ ,

; 8&

; + *

, !&8&

+ ,

) )

>

? = , 8*) 8 +

"

% *

$1 * '+

! $ 8

! )

1$

>
*& *

, & " !

+<

$

'&2&$ *& , * 8+ , ! "
7 8

?(= , 8*) 8 +
'&*

)

! "&*

&*&@ "

, 8 ; .

; . * )
. 8! ,

?0=

+

!,

?4=

* ; 8' $ ,

! "&!
7 8

7 8

8 ,

7 8

'+ 8

?3= ; + $ ,

7 8

>

?6= ,

" +

!

* 8 +,

? 9=

+1" ,

= ; + * $.&8 7 $+ ,

&'&.
,

7 8

>

>

; ) 8

>

>

,

* $

>"

>

"

7 8

" '

*&>

=

&*& 1$
$

% * $1 * '+

, &$

'1$ *& $ 8% ?%&$ "&, 8' $

?#= &*&@ , % ' *

?

* $

>

' . 1$

? = , & %

* '

&

! + 8"&8&<
; 8"

?/=

!

! "&, 8' $

? = '& !$ , , $ 8%

?-= ,

7 8

, ! "

' &

)

?"= %

1$

, % ' *

$.&8 ,

1$

*+8 $*& $ , " , * 8+ * $ 8

?;= *

, 81' .

) "& > "

!

? =

!

>

?0= % "7 ' , ' $*

=

'&2&$ *&:)

>

++ %

?4= $ + 8

! ' ' * ,8 $

8 % ' * . ' . ' * ; ! & ; 8&$ +<

!! '@ . 8&@ "

7 8

,

) "& )

!! '@ . 8&@ "

1$

?-= '

! , 8' "&&*&

>

, +@ +

?(= +

'&8 )

* 8 +
"

? = +

>"

+&2 ?%&$ "&, 8' $
7 8

1$
* $

,

=>

>
7 8

>

7 8

>
? #= , 8' $

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

A

HALAMAN IV A - 23

? #= , 8' $

+ 8. " , ,

+ $, 8 ; .
? (= ,81* " 8 ,

"

; $

? -= $ 8 . *&

"

' 8

7 8

,

8&$

,

,

7 8

>

!

8&$*

$ ' !$ ,

?#9= . $ "

" +

!$

!+ ' .

!

* $>

>

=>

>

,

!, ! "
: % ; +

7 8

?# = *) 8 + ,
8

7 8

$ 7 %&;

1' $ ,

)

7 8

*& ,
+ ,

7 8

1$

? 3=

5 '

; + * 8+ ' 8

>

+&$ ?%&$ "&, 8' $

? 6= $8&+ 8& ,

"=

7 8

? /= $18 $*& 8&+
+1"

! + 8'

>

? 0= $' 8&2&$ *& 1$
? 4= ,

)

% * $1 * '+

! "

*&>

+ $

8&

"

* $ 8

! $ 8

*

! 8&* ; * 8

>"
!

1 +8 $

8% )

! "&+ + ,$

1' .

! )

+ . ' . ' * ; ! & ; 8&$ +<
? =

8 &

, " . '
!

& , $ 8%

; ' $

!@
18!

?#= " + ,

%

, $ 8%

?(= + %

)
!L

"
!

"&. *&'$

+ %

"

"&' $*

8

, 8 ' +

"

'& !$ ,

$ 7

, 8$&8

%

, ) "& @ , 8$&8

%

' + 8

; 8 , "

@

@

! . 8 * "&!

$

>

)

! & !&
+ 8

!

+

+ 8& ' )

$ '

8

! "&* "& $

+ 8& ' )

! . 8 * "&* "& $

!

!

)
' . +

"&'& , .$

!

$ * ' 8 .

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

"

, 8 + 8

; 8&$

"& , &@ $ '
*

, ' $*

" 8 + $ &*@ *+ "& *+ "&
$

!$ 7 $+ , ) ' * &

'&2&$ *& "

+ 8 ' &

" !

"&' $*

@ $ + 8$ &+
"

* ' *

" * 8@ *+

.

)
)

8
@

! ; 8$ &+

! '& !$ , , $ 8%

& + %

$

@ '1$ *&@

" +

, 8
!

; 8

>

' &

!

' & @ , 8 ' +

$

! $

&* *&
+ 8

+ 8" . '

!

!; 8 , " + )

@

"

)

$* " "

"

, 8

; 8 ,

, $ 8%

8

!
)

" !

; 8
!

$

$ '

8

1' .

* 8+

1' . , ) "& @
$ , "

, ) "& @

% * $1 * '+

*&@

.'& )

! . 8 * "&* "& $

1' .

+

.'&:+

! , " $

!

)

!

!

HALAMAN IV A - 24

)

! "&, 8' $

+ . ,

, ' $*

$1 * '+

*& " !

+&" $ "&

+

?-= % &* "

5 '

. * *

*& , !

" '

8

' . ' ,18

, " . '

1 +.*= "

, $ 8%

$

%

' . , 8*1

?%

@ ' ,18

+ $ , ! "

!! 8

@ %

!$

)

' . +

% *
!

.'&

8% >

! "&*) 8 +$

; '

% "7 ' * +& ,

?

@ ' ,18

+ 8 ' & ' ,18
+ 8

"

' ,18

$.&8=>
?0= $ + +

; .7 $ !& +

"1 *& @ $
"&' $*

$

"&

?4= . ' . ' ' &
;

'&

+

% * $1 * '+

+ $ $ !& +

"1

+ 8+ +

8

! "&* "& $

, ) "& ' & ? , ;&' "&, 8' $

, !

, '

" + ' ,

!

8 +

8%

? = ,1$1$ , 8%
? = ,

%&

%&

,

1' .

+ $

=@ "

$ 8% *

, "1

+ +

!

!
* $ 8

@

; $

"&

! ; '

+ ! * , ) "& @ , 8*) 8 +

" !
=8

)

$

*& >

* , 8+& 2 *&'&+ * )
$ '

*& . 8 * "&' $*

! $ 8

! )

+<

$ ,<

>

?;= &*&> "
? = ,

+ ,

?#= *) 8 + *) 8 +

1 +8 $

?(= *) 8 + *) 8 + $. * * 1 +8 $
?-= "1$

' & )

2= &*& * 8 + ,

7 8

!

* $ 8

? = * 8 + , 8 ) +
, 8 + 8
?(=

; !&

! $ 8

! )

; .7

, ! "

?#= +1+ ' ;& ) ,

8 , $

" '

7 8

) 7 $+ , ) ' * &

?0= $ *

!! ,

?4= "&+

" +

)

! "&$

& 1' . ,& ,&
"

+ * *

& " !

*&>

!$ "

. 8 2>

, $ 8%

.& , 8*) 8 +
* $

"&;

>

?-= '

!

+<

7 8

% * $1 * '+

7 8

* ; 8' $ ,

,

" 8& $1 +8 $

; 8+

>
)

:"&8 $+ 8

! "&+ + $
+

>"

, 8 * .

+

!! '
#=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

1$

A

HALAMAN IV A - 25

#=

1$

)

; 8

= 1$

)

; 8

: % ; +

! "

: % ; +
* )

" ' . "1$
@ "

! "

)

+&

! "&* *

% 8&:+&

* ; ! &

; 8*

1' .

.'&@ * 8+ "&+ + ,$

, "1

" '

@
1' .

, ' $*

; 8

;= &*& "

$ ' !$ ,

1$

? = , !
?#=

)

; 8

'&, +&<

>

*+8 $*&

, "

* 8+ >

?(= *) 8 + *) 8 + , * 8+ >
?-= + . ,

=

,81* * "

+ +

?0= 8

!

* 8 + , 8%

?4= $ + 8

!

' & )

!

8 +

8%

%&

!

8 +

8%

%&

1$1$
=

8%

8 , &' &
%&

>

, ! "

>"

! "&, 8' $

)

! "&* *

1' .

+ 8"&8& " 8&<

%& <

; $
? =

" ' 1 +8 $
? =

% ' *$
"&+

" +

?;=
?#=

+ +
!

% ' *$

!

% " '

" 8&

$1 +8 $

)

!

"&+

!

&>

$

&>
% &* , $ 8%

1 18 1 +8 $
? =

% ' *$

?;= ;&'

1 18 $1 +8 $ )
$1 +8 $ ; 8 ,

! $

, 8 ; .

$1 +8 $ . 8 * ; 8 8 + * *

&" !

" +

$1 +8 $

$

; 8 , $ '&

1 18
! '

&

, 8 ; .
?(=

!! ' 1 +8 $
% ' *$
"&+

?-=

" +

'&

. 8&@
!

+

+

!! '@

@

"

+ .

$1 +8 $

& 1' . , 8 ,&. $
; $

8 , $

$ '&

+ ,

; $ " '

; .7 , 8 ,&. $ , " . 8&@ +
;

; '

+"

" +

!

$1 +8 $ )

!! '@ ; '

@ "

!

% ' *$

+ .

8 $

& $1 +8 $
?0=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

8

HALAMAN IV A - 26

?0=

8

&. $ " '

? =

% ' *$
$1 +8 $
'

1 +8 $
&" +&+ * " 8& , 8 ,&. $ )
" +&+ * , 8

,&. $

+ * 8+ $ " " $

&

,&. $ , 8+

&&

,&. $ $ "
+ $

&&&

$

>

, $ 8%

*& , "
!

&"

, ;&'

. ')
" '

@ $ 8% *

@

+

!!1+

)

+ 8

' $

!&

& &

!

) @"

+ $

) >

!* ;

8 ) >"

$1 +8 $

8 , $

*
' &

; + $ $ 8% *
*& , )

!

+
) @

) @ *& ,

& ,& "

7 $&'&

+ 8* ; +

!
% ' *$

'&, +& & 218

' + 8; ' $

1$

&'&.

?;= ; .7 , !!
!

,81* * ,

" +

!

& ) $1 +8 $

&'&.

+ ' . * *

& " !

>
% * $1 * '+

% "& ,&. $ " '
% $

! "&+

*&<

? = ; .7 + ' . "& " $

)

!

; + $ $ 8% *

$ . 8 * "&% ' *$

?4=

% $

>

" * 8$ 7

!$

,&. $ $ "

$ 8% *

! + ' . "&+

& &" +&+ * , 8 ,&. $ . 8 * % ' * "

8

$1 *18*&
* %

,&. $ ) &+ <

; .7 ,&. $ ,&. $ + 8* ; + ; 8+& " $

&5 , % ' *
5

@ "

>

" ' . ,&. $ , ) "& )

' $*

&

$1 +8 $ + 8* ; +@

,&. $ $ "

" ' . ,&. $

+ *

+ 8&

+

!

@ % ; +

$1 +8 $ + 8"&8& " 8& "

% ' *$
"

" +

'&, +&<

, 8 ,&. $ " '

, $ . * ; ! & ,&. $ , 8+
?;= , 8 ,&. $ " '

!

) "&

8

*& + ' .

% $ , ) "&

$1 +8 $ & &

!: * ?

' ' &

8 +

=

;= *&
? =

8 ) +

; .7 , 8 ,&. $ + ' . * , $ + +

! " $
" !
?#=

$1 +8 $

% &* , $ 8%

8 ) +
$1 +8 $
* 8+ 8& &

!

& 1;) $ )

! "&$1 +8 $$

* *

&

) + % & ; * 8 ) . 8!

8! $1 +8 $ . 8 * "&+ '&* " !
; 8,

+ $

)

; .7 , 8 ,&. $ + ' .
*

* + %

;& )

!$ "

)
?(=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

. 8 2@

8 ) +

A

HALAMAN IV A - 27

?(=

8 ) +
,
" '

?-=

; .7
) & 8+& "

"1$

; .7
"

8 ) +
)

!

8 , $

)

* , 8+& )

, 8%

%&

. 8 *

! + 8

+

%&$

&%

' &"

8 ) +

! "&* ; + $1 +8 $
!

$

+ 8 $ + +

)

! "&, $ &

&" !

, 8 ,&. $

$1 +8 $ "

!

"&

)

'&, +& ; ; 8 ,

" '

+ $

' $*

,&. $ $ "

' $*

; .7

, 8

$

$1 +8 $

"& $.&8& ) , $ 8%
&$ ,

$

; ) 8 . 8!

!$ 7 $+ , ' $*

!

" ' .

.&8 8$& )

*& !@ ) &+ ,&. $ , 8+

! "&, 8%

8 ) +
$ ,

& , 8* + %
" '

)

+ & &

) ' ;&. " ' * *

*& !
+

! "&;

$1 +8 $

! 8 +
!

! + 8

, $ 8%

=

! *

* + $ * +

"1$

8 ) +
)

?3=

" '

, ;&' + 8% "& , 8+ +

" '

$ 7 %&;

?/=

)

$1 +8 $ )

; .7

"

"1$
?4=

$

!$ ,

$1 +8 $

8 ) +

?0=

!$ ,

, $ 8%

@ ) &+

+ 8* ; +

' & 2 $+&2 ; 8' $

) $1 +8 $

+ ,
? =

8 ) +
) + % &
, 8 + 8

?#=

+ $

, 8

" +

!

"

,&. $ " '

' $*
!

"

$

, 8%

!

"&

, 8 ,&. $ " '

, 8%
%&

%&

& & + ' .

* *

& $ + +

"1 *&

* 8 + , 8%

%&

" !

"&; ; .&

% $

, ) "&

+ 8 &
?(=

1 +8 $
; 8

"&+

" +

!:% *

+&" $ ;1' .
#=

) 8 + *) 8 +
=

!

&

* + ' .

' . $ 8

&+ @ +

" . ' &+

!! '

"
!! ' ,

,
" +

!

$1 +8 $

!

& &*+&' . &*+&' .

1 +8 $

2& &*&
2& &*&
)

! "&!

8 , $
$

" '

"&; 8& 8+& +

+ 2*&8

* +& , 18

!

! )

8 &

+

, ! 8+&

$1 +8 $ *+&' . &*+&' . + 8* ; + "&% ' *$
* .& !! &*& $1 +8 $
;

) "

" . "&, .

+&" $ "&+ 2*&8$

+

"
& 1' .

"& 8+&$

' &
;=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

8 ,

HALAMAN IV A - 28

;=

8 ,
+ +
*

; .7 *) 8 + *) 8 +

8 '

" '

* + + ,& +&" $ ;1' .

"

!

: +

+

" '

& , % ' *

!

" 8&

$ + +

! 8

.'&:, 8*1 &' , ) "& )

)

! "

!

* ' ; "

* .

% "& 1;) $ , 8%

%&

1 +8 $
!!

1$

+ +

!

"1$

' &

&* ' )
' & )

!$
" !

" 8& * ! ' +

!

$ )

" !

8% @ !

; 8 !

+

+ ' $+

$1 +8 $

+

$1 +8 $ 1' . ,&. $ ' & @
; 8@ ,1' @ * 8+ & 218

*&

&%& + 8+ '&* " 8&

'

! + 8 $ 7 %&;

+ +

*&

"1$

!

$1 +8 $ " !

+ ' $+

218

"1$

! ; 8. ;

$ )
)

1 +8 $ "

& , !!

! ; 8$ &+

+ +
+ *

1$

) )

8

$ + *

2=

!! 8 $ + +

*

+ +

=

'

$1 +8 $ & & "&+ 8 ,$

$1 +8 $

= * '

"=

" '

, ) "&

+ $

$' &

" 8& ,&. $ $ +&!

&

)

'& "

+ *, '

!&

!! 8

$

'

&
+ +

!

& %

! . 8 * "&* "& $

1' . , ) "&

) &+ <
? = %

&

!

, !

$

;&'

!

$

, 8* = " 8& ; * 8 )
?#=

&' & %
* *

&

, !

?(= ; + $ * 8 + %
, ) "& )
&' & %

&

$

* '

!

, %

8 ,81,18*&1

'

+

"

@

!

&

; + '

*) 8 + $ , "
+

!& *

$

@

$ >

$ <
. $, %
" '

+ $

; + )

99C ?* 8 + *

$ >

!

,&. $ ,&. $ , %

!$

$ " , + "&$ 8

% $@ "

'

8

& &

; '&

!

" '

&' &

&

! "&+

$ , "

" !
!

!

&" !

"&; 8&$

- ?

* ; 8' $ %

!$
&8$

& @
"

'

, $ + $1 +8 $@
. 8 2@ $ 7 %&;
8 +

&

, + ; ' *= . 8& $ 8%
&

+

!

$ "

!
+

,

+

"

&
!= * 8

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

*&

HALAMAN IV A - 29

!= * 8

*&

+ +

!

, ) "& " '

&

8

* 8

, 8 ' +

$

@ , ' $*

, ' $*
)

!
, $ 8%

, $ 8%

' $

*&$

,

*

; 8

! "

) & 8 *&$1 +& !!& + 8% "&
@ * 8+ , $ 8% , $ 8%

$1 +8 $

@ $ 8 * $

1' . ,&. $

) &+ <

! * 8

)

$ 8 * $

+ *

* ! '

@ $ .&'

!

+ $

8 *&$1

@ * 8+

) &+

8 *&$1 ' &

! +&" $ " , + "&" ! >

?#= ,&. $ , ) "&

. 8 *

$&; + $

"& +

' $

?(= . ' . ' ' & )
.=

, $ 8%

. 8 *

, 8 ' +

$

! . 8 * "&* "& $

!$ , ' $*

? = ,&. $ , ) "&
' $

*& )

! * 8
, + $ 8%

! "&, 8' $

*&$

,&. $ $ +&!

* ; ! &

) >

; 8$ &+

" !

* 8

*&

; ) 8
+ +
! )

!
! "&!

"1$
&=

&

8

8 "

$

. 8 * "&* *

+ . ,

,

; ) 8

&$

" !

* 8+

+

$ + +

" '

!! 8

8!
+ +
) "&

!

& . 8! )

+ * , ' $*

. 8 * % ' *@ , *+&@ "
%=

8 ; .
8 ; .
)

!

! . 8 * "&; ) 8$

, $ 8%
"&8&

&*

" '

; 8,

1' .

$1 +8 $

;& )

$ , "
8! $1 +8 $

)

1 +8 $
$1 +8 $ ;&* "&' $*

$

, ;&' "&* + % & 1' . , 8 ,&. $@

'&, +&<

? = , 8 ; .
1' . , 8
, $ 8%
?#= , 8 ; .
, 8 ; .
?(= , 8 ; .
"

: +

, $ 8%

"&* ; ;$

,&. $ " '
" '

1' . * *

$1 +8 $ * .& !!

+ . ')

! "&' $ $

! ; . '& !$ ,

$1 +8 $>
% "7 '

, $ 8%
. 8!
, 8 ; .

, ' $*
>"

, $ 8%

$&; +

"

)

: +

$1 +8 $

$&; +

, ' $*

"

)

, 8 ; .

, $ 8%

, $ 8%
$=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

$

HALAMAN IV A - 30

$=

$"

7 %&;

+ +

!

)

8

&. $ . $)

! . 8 * "&' $*

$1 +8 $@
? =

&. $

$

! "& &'&$& * 8+ $ 7 %&;

1' .

"

$ 7 %&;

, ) "& " '

' $*

$

'&, +&<

$"

$ 7 %&;

? =

,&. $

! 7 *& "

8&$* , $ 8%

)

! "&' $*

$

1' .

, ) "& >
?;=

& +

' ,18

, ' $*
? =

*

)

! "&' $ $

* *

& " !

, $ 8%

; ) 8 , $ 8%
" '

?"=

$1 +8 $ )
; 8&$

, ' $*
? = $ + +

1' .

,&. $

, $ 8%

* *

, 8 ' +

+ $$ ; + .
"

"

!

!!1+ , ) "&

7

!

!!1+ , ) "&

; 8

&

, ;&'

!!1+ $

+ 8* ; +

, ) "&

; 8& $

, ) "& ' &
?(=

$"
? =

,8 * 8

)

$ '

! "&* "& $

!
8

1' .

1' . , ) "&
. 8 *

"

) 8 .$

& *+8 $*&
)

!

! + 8

. %1& + 5 + 8

, ) "& @

7 $&'& . $ . $ "

)

!

%1& + 5 + 8
!!1+ %1& + 5 + 8

!!1+

$ 7 %&;

!!1+

) + 8. " ,
; ) 8

, $ 8%

)

" ' . * ;

8&

,8 * 8

+

$1 +8 $

&" !

,&. $ , ) "&

?;= ; 8. $

! + 8

+ $

) "&

$ 7 %&;

" !

"

* $ , " * ' . * +

+ $ ; 8+& " $ "

)

" ' . $ + +

' ;&. " 8& * +

&

$ , " , ) "& >

, $ 8%

*&* * *

7
!

. 8!

&$ + +
; .

!

1' . ,&. $ , ) "& >

, ) "&

$1 +8 $@

; .

, 8&1"&$

* 8

, ' $*

* + ; 8 $.&8 )
, 8 ' +

8

! + ' . "&+ + ,$

2 *&'&+ * ; 8 ,

"&; + .$

?#=

' ,18

,
. 8! )

+ $ , ' $*

! + ' . "&+ + $

" '

& + 2 *&'&+ * 2 *&'&+ * " '
" 8& ,&. $
* *

&$ + +

+ $ $ '

, $ 8%

* *

&

$1 +8 $>
;

+ $ * 8
8

"

, ' $*

$1 +8 $>
? =

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

' ,18$

HALAMAN IV A - 31

? =

' ,18$
,&. $

?"=

, ' $*

, $ 8%

*

8

, 8&1"&$ $ , "

>

' $*

$

"

) ' * &$

% "7 ' , ' $*

, $ 8%

, $ 8%

)

* *

& " !

! + ' . "&+ + ,$

" '

$1 +8 $>
? =

; 8&$

$ + 8

8&$*

, ' $*

,
?2=

) 8 .$
, ) 8 .

!

$ + 8
)

. *&'

+ $

)
!

'& "

, 8 * $

!

' $*
"&; ;

$
$

$ + $

@

" '
?&=

" !

!$ . '

!

!!

+

% "7 '

" '

$1 +8 $>

!$ . )

!

" &

, + $ 8% "

$ , "

; + *&

*) 8 $ +

,

, ) "& >
"

$ 7 %&;

$ 7 %&;

$ , "

)

" !

,

!!

"

. +

$1 1 &* * 8+

' "

*& @
$

; 8' $

'& "
+ 8& ' )

% *

"&

$1 * '+
"1

; 8&+ . $
$ ;& *

!& *

)

!

! % 7 ;@
.& $8&+ 8&

8

2 $+&2 , 8 ' +

! ; 8$ &+

* +

) "&

*& * *

*&

" !

, $ 8%

+

,

; ) 8

$ !& +

, ' $*

$ , "

" !

8

+ 8+ '&*

, ) "&

$

8&

,

; ) 8

!

)

!
$

& $ ;& *

,

+

1

&*&1 =@ 8 ; + ?"&* 1

!

+ $

! ; 8. ;

!

8 $

+=

" !

*&

, ' $*

+&" $ ; 87
*&

$
' & )

% * $1 * '+

) "& * + % ; .7 * '
$1 * '+

. $

, +

+&" $

"& ) + $

& " !
*

* "&8& " 8& $1 &*& * . ?+8 "

?$=

&

$1 +8 $

' $*

?%=

* *

+ $

>

%&

2&*&

@

,&. $

, 8%

+ $ &$ ,812 *&1
, 8 ' +

! "&' $ $

;&' '

&'&$ ) @ $&; + $ !& +
?.=

! "&, 8' $

! + ' . "&+ + ,$

!& '& !$

"

)

, $ 8%

, $ 8%

?!= , ) "& . 8 *

!

!

+ $

! " $

; 8

$1 +8 $@ , ) "&
' $*
! )

$

% *

! +&" $ * *

&

$1 +8 $
?'=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

) "&

HALAMAN IV A - 32

?'=

) "& "&' 8
' $ $

$ !& +

8 , $
!!
, 8+

! % 7 ;
"1

8&$*
, ) "&
" !

!*

, 8+ +

!
!

$ !& +

)

!

!

&. ' . '

" ' .$ + +
& "

!

. $

)

!

*&
!

+ $

8&

" ' .$ + +
, 8%

$

%&

!

+

$

!!

" $

, &

?* + = + .

*

) @

& $ 7 %&;

! ; 8. ;
* , ! + .

" , +
8

!

" , + "&' $ $

&+ @ " !

, ! '

8&$*

)

"

! + ' . "&

"&+

* + ' . ; 8 $.&8 ) $1 +8 $

!

&

, 8* + %

@ * .& !!

' &

"1$

+ +

!

& * +& , ;& ) ;& ) )

, ' $*

, ) "&

?1=

+&" $ '

& ; '$

, ) "& * *

$

8&$*

*

! +

! $

!% 7 ; , ) "&

; 8' $ "&

,

)

!*

+ ! * , ) "&

!!

? =

8 '

? 1 2'& + 12 & + 8 *+= " !

$ , +& !
? =

! ; &$ *

+& " $

)

!

, 8'

" , +

'&, +&<

&

1;&'&* *& , 8*1 &' )

&&

;

+ * ;$1 +8 $ " !

7 $+ @ "

$

, 8* + %
; 8+

! + 8" , + " '
, ! + 8

!!

! % 7 ;

, $ 8%

< ?&=

'&2&$ *& " 8& * ;$1 * '+

+ 8+ '&* * ; '
)

!

" 2+ 8>
. 8 *

, ' $*

,

.

"&' $ $

8 * ' $*&@
" , +

@ ?&&=

+ 8. " ,
1' .

) "&

, ' $*

* ;$1 * '+

"

, 8*1 &' )
?,=

+ +

!

, ) "& "
8

!

"1$

@ !

; 8 !

"1$

, $ 8%

"1$

% "& . $

, ) "& % *

' &

&'&$

* ' * &

$ , "
"1$

<

! "&*& ,$

1' .

! + 8 ; .7 *
"

* 8+ *12+7 8 )

1' .

&'&$

+

"
" , +

! "&*& ,$

) "& @ * ! 8 * + ' .

; 8 $.&8 )

* ' 8 . "1$
) "&

)

; 8@ *, *&2&$ *&@ "&* & @ ' ,18

% "& . $

) 8 .$
"1$

& "1$

$1 +8 $

" + , " $
)& ,

. 8 *

!' &

* '&

)
" 8&

+ 8* ; +
'=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

8*1 &'

HALAMAN IV A - 33

'=

8*1 &' 1 * '+

"

;$1 * '+

? =
+ +

& &

! + 8

, $ 8% $
$
?#=

, 8*1 &'

'&2&$ *& "
8*1 &'

!
+

, ! '

* ;$1 * '+

, 8*1 &' "
, 8$&8
$

&

!

8 &

! + 8

, $ 8%

+ 1' . ,

+ 8+ '&* $ , "

&<

'&2&$ *&

& &

@

, $ 8%

' ' & ,

, 8*1 &'

; 8&+ .

*

8

+

; .@

+ $

*

$

, 8$&8

7 $+

8 + 8+ '&* 1' . , 8 ,&. $

8*1 &'

8* + %

, 8*1 &' " ' . $ + +

! $ 8% & +& "

. 8 *

* ;$1 * '+

; 8&$

" +

)
)

"&8& )

+ 8" 2+ 8 +

+ 8+ 8 " '

?-= M $+ $ 8% "
$ 8%

!

'
"

!

! + 8

!

&

! + ' . "&* + % & 1' .

"

!&" , , ) $&+ ; 8; . ) :

* 8 + $ + 8

"& '

' 8?

" 2+ 8 , 8*1

!

+&" $

8+&2& + = * 8+

'& , ) "& % *

; 8
'

; 8

" ' . $ + +

)

!

! + 8

&<

? = %

$ 8% "

" '

7 $+

"1$

"&.&+

! $ 8%

! * % $ $ " +

* 8 + , 8& + .
!

$ 8%

; 8

+

* " .

+&

+ $+

! $ 8% & +& "&+ + $

$1 +8 $>

?;= 7 $+ $ 8% +

'

!

>

. 8 * "&+

8* + %

@ $
7 $+

) "&

+ 8" , + , $ 8%

, ' $*

? = +

& " !

>

+ 8. " , , 8$&8

"&;

? = %&$

)

7 $+ , ' $*

?;= , ) *

M $+

* *

$

+&

? =

+

, ) "&

)

8*1 &' & +& " ' . $ + +

?(=

& , 8 ) +

*& ! )
!

)

! "& 1;&'&* *& $
"&

"1 *&

* *

"1 *&
& " !

1;&'&* *&>
+&" $ ; 8. $

+ $ "&; ) 8

* $&+

@ $ 8

+

'&; 8

+ * , $ 8%

, 8.&+

!

, .

$ , . ' + 8* ; +
?0=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

!!

+&

HALAMAN IV A - 34

?0=

!!

+&

"

? = , !!

+&

"&' $*

$

8,& " .
"

+

!

!

!. 8 *$

$ 8%

)

& +& .

)

&$
, !!

" , +

! + 8" , +

, !!

@ " , + "&' $ $
+

!

, 8* + %

. ' . ' , +& ! )
" !

8%

, 8,& " .

" !

, 8* + %

!

+&

@

+&

$

+

+ *

! $ 8%

! * + 8

+

' ;&. ; &$ +

! $ 8% )

!

' $ $

,

; . ;& ) >
?;= %&$

$

* 8& *

+

+ 8'&; + +& " $ $ % . +

, $ 8%

)

+ 8+ '&*
=

"7 '

' $*

?#= +

!! ' , $ 8%

?(= +

!! ' , ) 8 .

,

,

!!

+&

+

! ; &$

$

+

" , + *

8

! $ 8% + 8* ; +

; 8 $.&8>

' & "&' $*

$

. *&' , $ 8%

>
" 8& , ) "& $ , "

8&$*

+ +

8&$*

% "& + ! * ) @

' & ; 8' $ "

"

+ +

@

$ * ' .

$ 8%

!! ' $1 +8 $

! 7 *

!

! % $

? =+

=

+

! $ 7

!

' $ $

+ 8. " , , ' $*

, $ 8%

, ! 7 *

)

! "&' $*

"

$

1' .

, ) "&
, ;&'

"&, 8' $

, ! 7 *

1' .

+

,

$ , " ,&. $ $ +&!
+ **
1=

+ 8'

, ' $*
; +

+&" $ " , +

@

+ $

$

' $ $

, $ 8%

! ; 8$ &+

, $ 8%
?#= *

8&$*

' $*

? = . ' . ')
" '

$ 8

" , +
, ! 7 *

)

' $ $

! "&' $*

$

8& + .$
"

,

8&$*

1' .

) "&

$ 8%
" !

1' . , ) "&

$ + 8'

+

; +

" '

" 8& % "7 ' )

, ' $*
! "&+ + $

$1 +8 $>
$*& )

$ + 8'
?(= , !

! "&; 8&$
; +
'&

, ' $*
" 8& $ + +

$ , "

, ) "&

, $ 8%

+

%&$

>

!$ ?#= $&; + $ "

$ . 8
,=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

+ 8% "&

"

HALAMAN IV A - 35

,=

"

. 8

+ +
"

!

, 8 ; .

$ "

& $ "

$ . 8 )

!

$1 +8 $ * 8+ +& " $

'&, +& , !

)

! "&

;&'

*

+ $

$*&

! + *&

$ . 8

K= +&$ "

&$

? = , 8

,&. $ ; 8+& " $ ; 8" * 8$

"&* *

&$

" !

. $ . $)

?#= , 8 ,&. $ * + %
+

,

+ $

1 %1'$

* '

! + 8" , + " '

' $*

$

+& " $

)

%&

*& !

,&. $

8 *

! + 8; &$

)

!

$1 +8 $>

, 8%

$ , +& !

$1 +8 $@ * ' . * +

"& , ) $

* * * '& ! , 8 )
" !

% % 8

*& ! ,&. $

&$

"&8 !&$

$

+ $

@

! + *& $ "

+ 8* ; +
8=

+ *

1 +8 $

+ +

!

$1 +8 $ " , + "&, + *$

? = ,

+ *

$1 +8 $ 1' . ,&. $ , ) "& >

?#= ,

+ *

$1 +8 $ 1' . ,&. $

*=

) ' * &

!

+ 8

, 8

8;&+8 * @

?#=

,& %

: +

$
. $
! 8

, 8* '&*&.
!

* !$ +

$ + +

$1 +8 $

!$

$

, ) ' * &
$1 +8 $@ )

&" !

"1 *& "
"

) &+ <

* !$ +

'&, +&>

?

, 8 + 8

+

*) 7 8 .@

"& *&@ $1 *&'& *&=
, 8

"

!

"1 *&

$

"

+

!

$

. *
8

8

+&2 , ) ' * &

* *

. * "
? =

&

,&. $ " '
'+ 8

, ! "&'

@ "&; !& "

8* '&*&.

+ +

+=

&$ ,

; . *

! "&!

*&1

$

8

)

! ; 8' $

, 8* '&*&.

'

. *
8

! 8&

!!

' ,

; 8& ,& %

'& " '
$

; . *

:.&; . + 8* ; +

!!8&*

'& " '
,

$

:.&; .

; . *
)

!!

" ' .. $

!$ ,& %

; 8& ,& %

"&

)

:.&; . '
"1

*&

+

:.&; . ?+ 8!

! ; 8' $ "&
8
. $
+

! 8&

"1 *& @
!!

)

$

! ; 8' $

! "&

"&

'1$ *&

+ 8% "&=
=

LAMPIRAN IV-A TATA CARA PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI BERBENTUK BADAN USAHA

8, % $

HALAMAN IV A - 36

=

8, % $
+ +

!

& , 8, % $

!

&*

)

! ; 8' $ "&

"1 *&

5= 18 *,1 " *&
+ +

&'@ " : +
7=

* .

$18 *,1 " *& )

2 $*& &'& "

&$81@ * .

? = , ;&'

&' "

) "& )

* .

&' "

$ + +

'

++ %

! "&+

&'@

)

"&* ;$1 +8 $$

$ , " ,&. $ ' &

* .

&' "

! "&+

! + 8,&'&.

?;= " '

' $*

; 8+

!!

"&' 8

&'@

$ " '

* ; !&
$

! % 7 ;

* .

&$81@

$1 +8 $ "&
$

! "&* 8 .$
) "&

, $ 8%

+

* .

, ) "&
&'@

+

* "&8&

&$81@

$1 +8 $ "&

" !

1, 8 *&

* ;$1 +8 $$

" '

" ' . ,

? = , ) "& 7 %&; ; $ 8% *
&' "

$

% $ "

1, 8 *&

* .

) "&

+ 8* ; + . 8 * "&' $*

1' . , ) "&

)

&'

% $ " ' .

1, 8 *&

, ) "&

, 8 ,&. $

1, 8 *&

; .7 , $ 8%

?#= , ;&'

! " , + ; 8; + $ * 8 +@

+<

* .

+ 8

' &

&$81@
" !

) >

$ 7 %&;

"& + *@ , ) "& + 8,&'&. + + ,

,

+ *

$ * ' 8 .

, $ 8%

)

+ $ * ; !&

, $ 8%

.

+ 8* ; +>
? = ; + $ $ 8% *
)

!; $

?"=

;

+ 8* ; + .

, $ 8%

+ ' ,18

+

>"

, 8&1"&$

!

& , ' $*

$ + + ,

"& + *
?(= , ;&'
"&$
F=
(=

$

)

+

$ + +

+ 8* ; + "&

*

$*& )

! "&+ + ,$

; .