Ganguan Ilmu Penyakit Urogenital.ppt

BIODATA BIODATA

  Nama : Dr. A. Malik Yusuf SpU Nama : Dr. A. Malik Yusuf SpU

  Lahir : Rappang, 7 / 2 / 61 Lahir : Rappang, 7 / 2 / 61

  Alamat : Jl. Rajawali 35 E Mks Alamat : Jl. Rajawali 35 E Mks

  Status : K-1 / A - 2 Status : K-1 / A - 2

  Dik.Um : _{1. 1.} Dik.Um :

FK : UNHAS 80 / 87

_{2. 2.} FK : UNHAS 80 / 87

  Urologi : UNAIR 86 / 2002 Urologi : UNAIR 86 / 2002

  Dik. Mil : Dik. Mil :

Ruang lingkup Ruang lingkup

  

  Pengertian : Urologi adalah ilmu Pengertian : Urologi adalah ilmu yang mempelajari tentang : yang mempelajari tentang : 1.

  1. Traktus

  Traktus uro

  uro

  genitalia

  genitalia

  pria pria 2.

  2. Traktus urinarius wanita

  Traktus urinarius wanita

Traktur uro - Genitalia Traktur uro - Genitalia

  

  Traktus Urinarius : Ginjal – Meatus Traktus Urinarius : Ginjal – Meatus uretra eksterna uretra eksterna

  

  Traktus genitalia / reproduksi pria : Traktus genitalia / reproduksi pria : testis-Epididimis-Vas Deferens - testis-Epididimis-Vas Deferens -

  Vesikula Seminalis – Prostat - Uretra / Vesikula Seminalis – Prostat - Uretra / penis – Kelenjar Hipofise penis – Kelenjar Hipofise

  ISTILAH - ISTILAH 1.

ISTILAH - ISTILAH

  Anterior

  4. Inferior

  Minor

  X X Minor

  Major

  5. Major

  

Superior

5.

  X X Superior

  Inferior

  

Distal

4.

  X X Posterior

  1. Anterior

  Proximal

  3. Proximal

  Lateral 3.

  X X Lateral

  Media

  2. Media

  Posterior 2.

  X X Distal

  ANATOMI Tr. UG ANATOMI Tr. UG I.

  I. Kel. Adrenal

  Kel. Adrenal II.

  II. Upper Tract ( Ginjal, Ureter)

  Upper Tract ( Ginjal, Ureter) III.

  III.

  Mid. Tract (Buli) Mid. Tract (Buli) IV.

  IV. Lower Tract

  Lower Tract 1.

  1. Urethra Posterior Urethra Posterior

  2.

  2. Urethra Anterior Urethra Anterior

KELENJAR ADRENAL KELENJAR ADRENAL

  

  Letak : Retro P. Atas Ginjal Letak : Retro P. Atas Ginjal

  

  Ukuran : 3-5 cm (5 gr) Ukuran : 3-5 cm (5 gr)

  

  Vaskularisasi : Arteri Suprarenalis, Vaskularisasi : Arteri Suprarenalis,

  Cabang dari Arteri Renalis Cabang dari Arteri Renalis

  

  Fungsi : Endokrin (Katekolamin, Fungsi : Endokrin (Katekolamin,

  Epinefrin dll & Hormon steroid ) Epinefrin dll & Hormon steroid )

I. GINJAL

I. GINJAL

  

  Letak : Retroperitonial, Paravertebra Letak : Retroperitonial, Paravertebra

  Lumbal Kanan, Kiri Lumbal Kanan, Kiri

  

  Bentuk : Seperti Buncis,Solid Bentuk : Seperti Buncis,Solid

  

  Ukuran :10-12 x 5-5 x 3 cm Ukuran :10-12 x 5-5 x 3 cm

  

  Bagian Luar - Dalam : Lihat Gambar Bagian Luar - Dalam : Lihat Gambar

  

  Vaskularisasi : Vaskularisasi :

  A. Renalis

  (Cbg.Aorta)- (Cbg.Aorta)-

HUB. DGN ORGAN LAIN HUB. DGN ORGAN LAIN

  

  Pole atas : Diaphragma & Kosta XII Pole atas : Diaphragma & Kosta XII dan Kosta XI Kiri dan Kosta XI Kiri

  

  Medial : Psoas Major,Quadratus Medial : Psoas Major,Quadratus

  Lumborum & Tranversus Abdominis Lumborum & Tranversus Abdominis

  

  Anterior : Liver, Duodenum, Colon Anterior : Liver, Duodenum, Colon

  

  Gambar Gambar

  

  Bagian Ginjal Bagian Ginjal

  apikal upper middle lower ^Posterior

  

Hub. Ginjal Dgn Organ

Hub. Ginjal Dgn Organ

Lain

  

Lain

  adrenal Duodenum Colon ^{Liver Adrenal Gaster Lien Colon Pancreas}

Hub Ginjal Dgn Organ Hub Ginjal Dgn Organ Lain Lain

  Costa XI _{Costa XII Diaphragma App T A Psoas} Costa XII _{Quad LUmb} App. Transv Abd

Fungsi Ginjal Fungsi Ginjal

  

  Mengatur Cairan ,Elektrolit,Asam Basa Mengatur Cairan ,Elektrolit,Asam Basa

  

  Fungsi Endokrin ; Metab. Vit. D, Fungsi Endokrin ; Metab. Vit. D,

  Produksi Renin & Eritropoitin Produksi Renin & Eritropoitin

  

Potongan Longitudinal

Potongan Longitudinal

Ginjal

  

Ginjal

  Pyelum ^{Kaliks Major Korteks}

II. URETER

II. URETER

  

  Merup Tabung dari Ginjal – Buli Merup Tabung dari Ginjal – Buli

  

  Panjang Panjang

  30 cm 30 cm

  

  3 Penyempitan :

  3 Penyempitan : 1.

  1. Ureteropelvic junction

  Ureteropelvic junction 2.

  2. Saat menyilang Vasa Iliaka

  Saat menyilang Vasa Iliaka 3.

  3. Ureterovesical junction

II. Ureter

II. Ureter

  

  3 Bagian : 1/3 Proks, tengah & Distal

  3 Bagian : 1/3 Proks, tengah & Distal

  

  UPJ – Bgn post buli UPJ – Bgn post buli

  

  Vascular : Proks : Cbg A. Renali, Vascular : Proks : Cbg A. Renali, Tengah : Cbg Ao (bervar), Dist : A.

  Tengah : Cbg Ao (bervar), Dist : A.

  Vesikalis, Utern / Rectalis media Vesikalis, Utern / Rectalis media

  

  Syaraf : Sympatis : Th 11- L2 & Syaraf : Sympatis : Th 11- L2 &

  Parasymp : Sacral 2-4 Parasymp : Sacral 2-4

  

URETER

URETER 

  Perjalanan Perjalanan

  Mulai UPJ depan M. Psoas Major turun Mulai UPJ depan M. Psoas Major turun berjln medial sacroiliac joint, lateral berjln medial sacroiliac joint, lateral dekat spine ichiadica dan ke medial dekat spine ichiadica dan ke medial masub buli dari postero-lateral. masub buli dari postero-lateral.

  Disilang vasa deferen (Laki) & A.

  Disilang vasa deferen (Laki) & A.

  

  Fungsi : Menampung,mengeluarkan &

  Fungsi : Menampung,mengeluarkan &

  cegah reflux Urin

  cegah reflux Urin 

  Daya Tampung : 350 – 450 ml Daya Tampung : 350 – 450 ml

  

  Kosong : Dibelakang Symphysis pubis Kosong : Dibelakang Symphysis pubis

  & Overdistensi teraba pd perut & Overdistensi teraba pd perut

  

  Muara ureter diposterior Muara ureter diposterior

  

Buli - Buli

Buli - Buli

   Hub. Organ :

  Hub. Organ : 1.

  1. Laki : Blkg ada vesikula seminalis, vas.

  Laki : Blkg ada vesikula seminalis, vas.

  Deferentia, ureter & rektum Deferentia, ureter & rektum 2.

  2. Wanita : Uterus & Vagina diantara Rektum Wanita : Uterus & Vagina diantara Rektum _

  Dome & posterior ditutup peritonium Dome & posterior ditutup peritonium _

  Depan : symphysis pubis Depan : symphysis pubis _

  Histologi : Otot Detrussor (Longitudinal, Histologi : Otot Detrussor (Longitudinal,

Buli-Buli Buli-Buli

  

  Suplai Darah : Suplai Darah : 1.

  1. Arteri Vesicalis Sup, Media & Inf

  Arteri Vesicalis Sup, Media & Inf (Hypogastrica / Iliaca Int) serta

  (Hypogastrica / Iliaca Int) serta Cabang glutea inf & Obturator, juga

  Cabang glutea inf & Obturator, juga

  A. Vaginalis (Wanita)

  A. Vaginalis (Wanita) 2.

  2. Vena : Vena plexus => Vena

  Vena : Vena plexus => Vena Hypogastrica

  Hypogastrica

  

PROSTAT

PROSTAT



  Organ glandular & fibromuskular Organ glandular & fibromuskular

  

  Trletak di inferior buli Trletak di inferior buli

  

  Berat 20 gr Berat 20 gr

  

  M’ btk uretra posterior (2.5 cm)

  M’ btk uretra posterior (2.5 cm) 

  Fiksasi : lig. Puboprostatikum (Ant ) & Fiksasi : lig. Puboprostatikum (Ant ) &

  Diaphragma UG (Inf) Diaphragma UG (Inf)

  

Prostat

Prostat

  

  Mc Neal :Zone Perifer, Central, Mc Neal :Zone Perifer, Central,

  Transitional, preprostatic spinter & Transitional, preprostatic spinter &

  Segmen ant Segmen ant

  

  Adenoma Prostat : Lobe Lat or med Adenoma Prostat : Lobe Lat or med

  

  T’dpt diblkg Sy. Pubis, post-sup t’dpt T’dpt diblkg Sy. Pubis, post-sup t’dpt vasa deferentia & vesikula seminalis vasa deferentia & vesikula seminalis

  

Prostat

Prostat

   Arteri : Vesikalis inf, pudenda interna &

  Arteri : Vesikalis inf, pudenda interna & rektalis media(hemorroidalis)

  _ rektalis media(hemorroidalis)

Vena : Plexus prastatika -> V. Iliaka interna

  

Vena : Plexus prastatika -> V. Iliaka interna

_

Innervasi : Plexus parasimpatis & sympatis

  

Innervasi : Plexus parasimpatis & sympatis

_ Ln. : Iliaka int dan Ext, sacral, vesikal

  Ln. : Iliaka int dan Ext, sacral, vesikal _ Fgs :

  Fgs : liquifqksi / mengencerkan sperma

  _ liquifqksi / mengencerkan sperma Cairan berbau

  Cairan berbau Akasia

  Akasia

  

Vesikula Seminalis

Vesikula Seminalis

   Terletak diatas prostat dibelakang buli

  Terletak diatas prostat dibelakang buli _ Ukuran 6 x 1 cm (Capasitas 4 ml)

  Ukuran 6 x 1 cm (Capasitas 4 ml) _ B’fgs :

  B’fgs : Koagulasi & berikan makanan sperma

  Koagulasi & berikan makanan sperma _ 50 – 80 % Vol Ejakulasi

  _ 50 – 80 % Vol Ejakulasi Bermuara ke prostat : Duct. Ejakulatorius

  Bermuara ke prostat : Duct. Ejakulatorius _ Vaskularisasi = Prostat

  Vaskularisasi = Prostat _

Spermatic Cord

  

Spermatic Cord

  

(FUNIKULUS SPERMATIKUS)

(FUNIKULUS SPERMATIKUS)

  

  Mulai anulus internus – epididimis Mulai anulus internus – epididimis proximal proximal

  

  Berisi :

  Berisi : 1.

  1. Vas deferen dgn A dan Venanya

  Vas deferen dgn A dan Venanya 2.

  2. A & V spermatika Int

  A & V spermatika Int 3.

  3. Pleksus venosus pampiniformis Pleksus venosus pampiniformis

Funikulus spermatikus

  

Funikulus spermatikus

  5. Pembuluh linfe testis & epididimis

  5. Pembuluh linfe testis & epididimis

  6. A. Kremasterika

  6. A. Kremasterika

  7. Sisa prosessus vaginalis (obliterasi)

  7. Sisa prosessus vaginalis (obliterasi)

  8 Fascia funikulus spermatikus termasuk

  8 Fascia funikulus spermatikus termasuk fascia cremasterika dari MOA fascia cremasterika dari MOA

  Internus Internus

  

Funikulus Spermatikus



Funikulus Spermatikus

  Arteri : A. Spermatika Interna, A. Cbg Arteri : A. Spermatika Interna, A. Cbg Epigastrika Inf.

  Epigastrika Inf.

  

  Vena: Melalui spermatika Vena: Melalui spermatika

  

  Ln. Iliaka interna Ln. Iliaka interna

  

TESTIS

TESTIS



  Awalnya setinggi V. Lumbal, Antero- Awalnya setinggi V. Lumbal, Antero- medial Ginjal (Retroperitonial) medial Ginjal (Retroperitonial)

  

  90 % di skrotum saat lahir 90 % di skrotum saat lahir

  

  Desensus Testis o/k Gonadotropin Desensus Testis o/k Gonadotropin

  

  Suhu 1-2 Suhu 1-2 ^{o o}

  C bawah suhu tubuh diatur C bawah suhu tubuh diatur o/ m. dartos o/ m. dartos

Testis Testis

  

  Unit fgs t.d : Unit fgs t.d : 1.

  1. Tobuli seminiferi (2/3 vol testis) dg

  Tobuli seminiferi (2/3 vol testis) dg fgs fgs spermatogenesis

  spermatogenesis 2.

  2. Sel Leydig (

  Sel Leydig ( Testosteron

  Testosteron

  ) ) 3.

  3. P.darah, Ln & sel makrofag

  P.darah, Ln & sel makrofag

Vaskularisasi

  

Vaskularisasi

  

  A. Spermatika Int (Cbg Ao. Abd)

  A. Spermatika Int (Cbg Ao. Abd)

  

  A. Kremasterika (Cbg A. Epigastrika)

  A. Kremasterika (Cbg A. Epigastrika)

  

  A. Deferensia (Cbg A. Hipogastrika)

  A. Deferensia (Cbg A. Hipogastrika)

   V. testis – Pleksus pampiniformis – v.

  V. testis – Pleksus pampiniformis – v.

  Spermatika Int kemudian : Spermatika Int kemudian : 1.

  Kanan => Vena Cava

Epididymis Epididymis

   Btk Sosis, samping belakang testis

  Btk Sosis, samping belakang testis 

  T.d : Caput, Corpus & Cauda T.d : Caput, Corpus & Cauda

   Tdpt saluran 4 – 5 m

  Tdpt saluran 4 – 5 m 

  Berfungsi : Berfungsi : 1.

  1. Pematangan sperma Pematangan sperma 2.

  2. Penyimpanan sperma Penyimpanan sperma

Vas Deferens Vas Deferens

   Pjg 35 cm, diameter Sep. Lidi

  Pjg 35 cm, diameter Sep. Lidi 

  T.d: T.d: 1.

  1. Bg. Intravaginal Bg. Intravaginal 2.

  2. Bg. Skrotal Bg. Skrotal 3.

  3. Bg. Inguinal Bg. Inguinal 4.

  4. Bg. Retroperitonial / Pelvikal Bg. Retroperitonial / Pelvikal

Vas Deferens

  

Vas Deferens

  

  Ampula & Vesika seminalis membtk Ampula & Vesika seminalis membtk duktus ejakulatorius yg bermuara di duktus ejakulatorius yg bermuara di uretra prostatika uretra prostatika

  

Vesikula Seminalis

Vesikula Seminalis

  

  Pjg 5 cm & terletak dibelakang dasar Pjg 5 cm & terletak dibelakang dasar buli buli

  

  Produksi : Produksi : 1.

  1. Fruktosa

  Fruktosa 2.

  2. Enzym u/ koagulasi sperma

  Enzym u/ koagulasi sperma 3.

  3.

  50 – 80 % Vol Ejakulasi 50 – 80 % Vol Ejakulasi

  

RETENSI URIN

RETENSI URIN 

  Definisi : suatu keadaan dimana Definisi : suatu keadaan dimana seseorang tidak dapat miksi dg seseorang tidak dapat miksi dg volume urin melebihi kapasitas volume urin melebihi kapasitas normal normal

  

  Etiologi : Etiologi : 1.

  Fimosis / parafimosis

  

Penyebab retensi urin

Penyebab retensi urin



  BPH / Ca Prostat BPH / Ca Prostat

   Striktur uretra / meatal stenosis

  Striktur uretra / meatal stenosis 

  Batu buli / uretra Batu buli / uretra

   Fimosis / parafimosis

  Fimosis / parafimosis 

  Bekuan darah Bekuan darah

   Trauma / strangulasi uretra

  Trauma / strangulasi uretra

  

Gejala & Tanda

Gejala & Tanda

  

  Nyeri suprapubik Nyeri suprapubik

  

  Kencing menetes Kencing menetes

  

  Inkontinensia Inkontinensia

  

  Buli dpt diraba Buli dpt diraba

Komplikasi Komplikasi

  

  Divertikel buli Divertikel buli

  

  Batu buli Batu buli

  

  Infeksi => sepsis Infeksi => sepsis

  

  Gangguan fgs ginjal Gangguan fgs ginjal

Terapi Terapi

  

  Pasang kateter (CD) Pasang kateter (CD)

  

  Diversi urin Diversi urin

  

  Terapi penyebab Terapi penyebab

Teknik kateterisasi Teknik kateterisasi

   Persiapan

  Persiapan 1.

  1. Hand scoond Hand scoond 2.

  2. Doek steril & Kassa steril

Doek steril & Kassa steril

3.

  3. Betadin Betadin 4.

  4. K J Jelly / Xylocaine Jelly

K J Jelly / Xylocaine Jelly

5.

  5. Spoid 10 / 20 cc Spoid 10 / 20 cc

Inkontinensia

  

Inkontinensia

  

  Definisi : keluarnya urin tanpa Definisi : keluarnya urin tanpa disadari dan tidak terkontrol disadari dan tidak terkontrol 1.

  True I : keluarnya urin tanpa disadari, misalnya : ekstrofi buli, disadari, misalnya : ekstrofi buli, epispadia, vesiko-vaginal fistula, epispadia, vesiko-vaginal fistula, muara ureter ektopik muara ureter ektopik

Stress Inkontinensia Stress Inkontinensia

  

  Yaitu keluarnya urin saat tekanan intra Yaitu keluarnya urin saat tekanan intra abdominal meningkat karena abdominal meningkat karena kelemahan spinter. Mialnya : batuk, kelemahan spinter. Mialnya : batuk, ketawa, naik tangga. Banyak pd ketawa, naik tangga. Banyak pd wanita multipara. wanita multipara.

Urge inkotinensia Urge inkotinensia

  

  Yaitu keinginan miksi yg tdk dpt Yaitu keinginan miksi yg tdk dpt ditahan. Sering pd infeksi buli atau ditahan. Sering pd infeksi buli atau gangguan saraf. gangguan saraf.

  

  Paradoks atau overflow I, terjadi pd Paradoks atau overflow I, terjadi pd retensi kronik retensi kronik

  

Infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih



  E/ Spesifik dan Non spesifik E/ Spesifik dan Non spesifik

  

  Patogenesis infeksi Patogenesis infeksi 1.

  1. Asenderens infeksi

  Asenderens infeksi 2.

  2. Hematogen

  Hematogen 3.

  3. Lymfogen

  Lymfogen 4.

  4. Ekstensi langsung

Pyelonefritis Pyelonefritis

   Definisi : infeksi parenchim & pelvis ginjal

  Definisi : infeksi parenchim & pelvis ginjal _ Menurut onset : akut / kronik

  Menurut onset : akut / kronik _ Gejala :

  Gejala : 1.

  1. AKUT : demam, menggigil, nyeri pinggang AKUT : demam, menggigil, nyeri pinggang

  & iritative voiding. Sering dg bacteriemia & & iritative voiding. Sering dg bacteriemia & leukosituria (> 10.000 col/ml) leukosituria (> 10.000 col/ml) 2.

  2. Kronik : kultur urin & infeksi aktif (-) Kronik : kultur urin & infeksi aktif (-) _

  

Perirenal Abses

Perirenal Abses

  

  Ruptur abses renal Ruptur abses renal

  

  Nyeri pinggang Nyeri pinggang

  

  Terapi antibiotik Terapi antibiotik

  

  Drainage (insisi abses) Drainage (insisi abses)

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

  

  Bed rest / tirah baring Bed rest / tirah baring

  

  Antibiotik (emperik / kultur urin) Antibiotik (emperik / kultur urin)

  

  Simtomatik Simtomatik

Ureteritis Ureteritis

  

  Infeksi ureter dpt terjadi karena : Infeksi ureter dpt terjadi karena : reflux vesikouretral, gangguan reflux vesikouretral, gangguan peristaltik ureter atau benda asing peristaltik ureter atau benda asing

Cystitis Cystitis

  

  Infeksi buli dapat non spesifik atau Infeksi buli dapat non spesifik atau spesifik: spesifik: 1.

  1. Nonspesifik : coliform bakteri (E.

  Nonspesifik : coliform bakteri (E. coli ) atau gram positip mis: coli ) atau gram positip mis: enterococci enterococci 2.

  2. Spesifik: Mycobacterium Tuberculosis

  Spesifik: Mycobacterium Tuberculosis

  

Rute infeksi

Rute infeksi

Gejala klinik Gejala klinik

  

  Akut :gejala iritasi : frequensi, urgensi, Akut :gejala iritasi : frequensi, urgensi, nocturia, rasa panas saat miksi, nocturia, rasa panas saat miksi, dysuria & nyeri tekan suprapubik. dysuria & nyeri tekan suprapubik.

  

  Lab: pyuria & bakteriuria Lab: pyuria & bakteriuria

  

  Komplikasi : asenderen infeksi Komplikasi : asenderen infeksi

  

  Terapi : tergantung penyebab Terapi : tergantung penyebab

Urethritis Urethritis

  

  Acute urethral syndrome in women Acute urethral syndrome in women

  (36%) (36%)

  

  Vaginitis (32%) Vaginitis (32%)

  

  Sistitis spesifik (32%) Sistitis spesifik (32%)

  

  Keluhan : dysuria & frequensi (dg Keluhan : dysuria & frequensi (dg gejala pd buli & uretra) dimana urin gejala pd buli & uretra) dimana urin

Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih

  

  Teori tbtk batu

  Teori tbtk batu 1.

  1. Nucleation Theory

  Nucleation Theory 2.

  2. Stone Matrix Theory

  Stone Matrix Theory 3.

  3. Inhibitor Of Crystallization Theory

  Inhibitor Of Crystallization Theory

  

  Sbgn besar adalah radioopak Sbgn besar adalah radioopak

Batu ginjal Batu ginjal

  

  Terdpt batu pd ginjal - pyelum Terdpt batu pd ginjal - pyelum

  

  > 1 cm berhenti di UPJ > 1 cm berhenti di UPJ

  

  Nyeri pinggang (konstan), dijalarkan Nyeri pinggang (konstan), dijalarkan ke perut bg atas (kedepan) ke perut bg atas (kedepan)

  

  Batu staghorn kadang tdk menyumbat Batu staghorn kadang tdk menyumbat

  

  Komplikasi : hidronefrosis, Komplikasi : hidronefrosis,

Batu Ureter Batu Ureter

  

  Ureter proksimal

  Ureter proksimal

  : diameter UPJ 10 : diameter UPJ 10 mm => nyeri testis mm => nyeri testis

  

  Ureter 1/3 tengah

  Ureter 1/3 tengah

  : diameter 4 mm : diameter 4 mm

  => nyeri pinggang / abdomen, mual & => nyeri pinggang / abdomen, mual & muntah (Appendisitis/divertikulitis) muntah (Appendisitis/divertikulitis)

  

  Ureter 1/3 distal /UVJ

  Ureter 1/3 distal /UVJ

  :diameter 1-5 :diameter 1-5 mm => frekuensi / urgensi, & inguinal mm => frekuensi / urgensi, & inguinal

Batu buli Batu buli

  

  Batu pd buli / divertikel buli

  Batu pd buli / divertikel buli 

  Faktor predisposisi

  Faktor predisposisi 1.

  1. Gangguan miksi (striktur uretra, BPH,

  Gangguan miksi (striktur uretra, BPH, bladder neck kontraktur, neurogenik) bladder neck kontraktur, neurogenik) 2.

  2. Benda asing (kateter / DJ Stent)

  Benda asing (kateter / DJ Stent)

Batu uretra Batu uretra

  

  Sering berasal dari ginjal/buli Sering berasal dari ginjal/buli

  

  Sering berhub : ggn miksi & infeksi Sering berhub : ggn miksi & infeksi

  

  59-63% uretra anterior, 11% fossa 59-63% uretra anterior, 11% fossa navikularis & 42% uretra membranosa navikularis & 42% uretra membranosa

  

  Terapi : tgtg besar & lokasi batu Terapi : tgtg besar & lokasi batu

Gejala batu saluran Gejala batu saluran kemih kemih

  

  Gejala iritasi Gejala iritasi

  

  UTI - sepsis UTI - sepsis

  

  Hematuria Hematuria

  

  Nyeri panggul Nyeri panggul

  

  Retensi urin Retensi urin

Komplikasi Komplikasi

   ARF (Anuria)

  ARF (Anuria) 

  Hematuria Hematuria

   Infeksi

  Infeksi 

  Uretero-hydronefrosis Uretero-hydronefrosis

   Pyonefrosis (urin campur nanah)

  Pyonefrosis (urin campur nanah) 

Diagnosa batu saluran Diagnosa batu saluran kemih kemih

  

  Anamnesis

  Anamnesis 

  Pemeriksaan penunjang :

  Pemeriksaan penunjang : 1.

  1. Laboratorium

  Laboratorium 2.

  2. Radiologi : USG, IVP, RPG / APG

  Radiologi : USG, IVP, RPG / APG

Pengobatan Pengobatan

   Simtomatis (Prostaglandin)

  Simtomatis (Prostaglandin)

   Kausal

  Kausal

Pengobatan Pengobatan

  

  Konservatif

  Konservatif

  (Ekspektatif)

  (Ekspektatif) 1.

  1. Asimtomatis (tanpa gejala) Asimtomatis (tanpa gejala) 2.

  2. Tanpa obstruksi / dilatasi Tanpa obstruksi / dilatasi 3.

  3. Tanpa infeksi Tanpa infeksi 4.

  4. Batu < 5 mm Batu < 5 mm 5.

  5. Kaliks ginjal / 1/3 distal ureter

Anjuran Anjuran

  

  Minum banyak, 3 ltr atau lebih / hari Minum banyak, 3 ltr atau lebih / hari

  

  Banyak gerak, loncat-loncat Banyak gerak, loncat-loncat

  

  Obat : ureterotonika / diuretik Obat : ureterotonika / diuretik

   Biasanya 4-6 mgg

  Biasanya 4-6 mgg

Manipulatif Manipulatif

  

  Indikasi

  Indikasi 1.

  1. Terdapat sumbatan

  Terdapat sumbatan 2.

  2. Terdapat infeksi

  Terdapat infeksi 3.

  3. Diduga tidak dpt keluar spontan

  Diduga tidak dpt keluar spontan (berdasarkan lokalisasi & diameter)

  (berdasarkan lokalisasi & diameter)

Metoda Metoda

  retero- retero- r

  1. Litotripsi

  Litotripsi 2.

  2. URS URS

  ( (

  U

  U

  r

  Operatif endourologi

  eno eno s

  s

  copy) copy) 3.

  3. PCNL PCNL (

  ( P P er er c c utaneous utaneous

  N N ephro ephro l l itholapaxi ) itholapaxi )

  : : 1.

  

  ESWL

  S

  ESWL

  ( (

  E

  E

  xtracorporeal xtracorporeal

  S

  hock hock

  

  W

  W

  ave ave

  L

  L

  ithotripsy) ithotripsy)

  Operatif endourologi

Metoda Metoda

  

  Kombinasi ESWL & Endourologi

  Kombinasi ESWL & Endourologi 

  Pembedahan

  Pembedahan 1.

  1. Vesikolitotomi

  Vesikolitotomi 2.

  2. Ureterolitotomi

  Ureterolitotomi 3.

  3. Pielo (Nefro) litotomi

  Pielo (Nefro) litotomi 4.

  4. Nefrektomi

Perawatan perioperatif Perawatan perioperatif

  

  Persiapan operasi Persiapan operasi 1.

  1. Laboratorium : (DL,RFT,LFT,GDS,CT/

  Laboratorium : (DL,RFT,LFT,GDS,CT/ BT,As.Urat)

  BT,As.Urat) 2.

  2. Radiologi : Thoraks foto, BNO/IVP

  Radiologi : Thoraks foto, BNO/IVP 3.

  3. EKG (umur > 40 th)

  EKG (umur > 40 th) 4.

  4. Konsul Interna / anastesi

  Konsul Interna / anastesi

  Pre operasi Pre operasi 1.

  1. Puasa 6 jam Puasa 6 jam 2.

  2. Lavament Lavament 3.

  3. Dg / tanpa cukur pubes Dg / tanpa cukur pubes 4.

  4. Dg / tanpa persiapan darah Dg / tanpa persiapan darah 5.

  5. Antibiotik profilaksis ( Antibiotik profilaksis ( skin test skin test

  ) ) 6.

  6. Pengadaan alat / obat Pengadaan alat / obat

Post operasi Post operasi

  

  Puasa / langsung makan – minum Puasa / langsung makan – minum

  

  Tidak boleh duduk 24 jam (RA) Tidak boleh duduk 24 jam (RA)

  

  Miring ka/ki Miring ka/ki

  

  Observasi :VS, prod.drain / urin Observasi :VS, prod.drain / urin

  

  Balance cairan (kasus tertentu) Balance cairan (kasus tertentu)

  

Penggunaan Antibiotika

Penggunaan Antibiotika



  Profilaksis

  Profilaksis 1.

  1. Semua tindakan Semua tindakan 2.

  2. Diberikan 1 jam prabedah (IV)

  Diberikan 1 jam prabedah (IV) 3.

  3. Skin test sebelum pemberian Skin test sebelum pemberian 4.

  4. Kultur & sensitivitas test

  Kultur & sensitivitas test

   Terapeutik

Gagal ginjal Gagal ginjal

  

  Akut – kronis Akut – kronis

  

  Etiologi Etiologi 1.

  1. Pre Renal

  Pre Renal 2.

  2. Renal

  Renal 3.

  3. Pos renal

  Pos renal

  

  Gejala : Ggn RFT, dg/tanpa anuria

NEOPLASMA NEOPLASMA Tumor ginjal Tumor ginjal

  _ Anak-anak : Wilm’s tumor

  Anak-anak : Wilm’s tumor _ Dewasa : Renal cell Carcinoma (RCC)

  Dewasa : Renal cell Carcinoma (RCC) _ E/ : ? (rokok, kopi, analgetika )

  E/ : ? (rokok, kopi, analgetika ) _ D/ Radiologi, Laborat. D/ Radiologi, Laborat. _

  T/ T/ _{1. 1.}

Tumor buli Tumor buli

  

  Etiologi : ? (iritasi, rokok, industri, Etiologi : ? (iritasi, rokok, industri, permen ) permen ) 1.

  1. Rata-rata 65 th

  Rata-rata 65 th 2.

  2. Gejala : massa, hematuria

  Gejala : massa, hematuria 3.

  3. Pemeriksaan : Radiologi, Laborat.

  Pemeriksaan : Radiologi, Laborat.

Tumor buli Tumor buli

  

  Terapi Terapi 1.

  Kemoterapi 2.

  1. Kemoterapi

  Operasi : TUR Buli, Cystektomi) 3.

  2. Operasi : TUR Buli, Cystektomi)

  Radiasi

  3. Radiasi

Tumor Prostat Tumor Prostat

  

BPH / Carsinoma Prostat

  

BPH / Carsinoma Prostat



  E/ : Hormon testoteron E/ : Hormon testoteron

   T/ :

  T/ : 1.

  1. TURP TURP 2.

  2. RADIKAL PROSTATEKTOMI

  RADIOTERAPI

Carsinoma (Ca) PENIS Carsinoma (Ca) PENIS

  

  Umumnya pd dekade VI Umumnya pd dekade VI

  

  Risk faktor : Smegma / kebersihan Risk faktor : Smegma / kebersihan

  

  Gejala: nyeri, bengkak, perdarahan, Gejala: nyeri, bengkak, perdarahan, berbau / bernanah, 50% KGB, bunga berbau / bernanah, 50% KGB, bunga kol kol

  

  D/ : biopsi (PA) D/ : biopsi (PA)

Pengobatan Pengobatan

  

  Sirkumsisi (terbatas preputium) Sirkumsisi (terbatas preputium)

  

  Penektomi : Penektomi : 1.

  Total & perineostomi 2.

  1. Total & perineostomi

  Partial

  2. Partial

TRAUMA Tr. Urinarius TRAUMA Tr. Urinarius

  GINJAL GINJAL

  

  Tajam / Tumpul Tajam / Tumpul

  

  Pem. Fisik : jejas, nyeri, hematuria, Pem. Fisik : jejas, nyeri, hematuria, kesadaran menurun s/d syok. kesadaran menurun s/d syok.

  

  Diagnosa : Lab, radiologi Diagnosa : Lab, radiologi

  

  Terapi : Konserpatif / operatif Terapi : Konserpatif / operatif

Trauma Buli - buli Trauma Buli - buli

  

  Memar Memar

  

  Ruptur buli : intra/ Ekstraperitonial Ruptur buli : intra/ Ekstraperitonial

  

  Faktor resiko : buli penuh Faktor resiko : buli penuh

  

  T/ konservatif / operatif T/ konservatif / operatif

Trauma uretra Trauma uretra

  

  Uretra posterior : fraktur pelvis Uretra posterior : fraktur pelvis

  

  Uretra anterior : Straddle injury & Uretra anterior : Straddle injury & instrumentasi instrumentasi

  

  Gejala : retensi urin, bloody discharge, Gejala : retensi urin, bloody discharge, hematom perineum/skrotum hematom perineum/skrotum

  

  Diagnosa : uretrografi Diagnosa : uretrografi

  

  

Penyakit alat reproduksi

Penyakit alat reproduksi

  Fimosisi & parafimosis Fimosisi & parafimosis

  

  Definisi : Definisi :

  

  Komplikasi : retensi urin, strangulasi Komplikasi : retensi urin, strangulasi

  

  T/: Dorsumsisi & sirkumsisi T/: Dorsumsisi & sirkumsisi

Penyakit kelamin Penyakit kelamin

  Gonococal uretritis (GO) Gonococal uretritis (GO)

  

  E/ Neisseria gonorrhoeae (Gram E/ Neisseria gonorrhoeae (Gram

  Negatif diplococ) Negatif diplococ)

  

  Keluhan : disuria, gatal, U. discharge Keluhan : disuria, gatal, U. discharge

  

  Masa inkubasi 3-10 hari Masa inkubasi 3-10 hari

  Non GO (C. trachomatis) Non GO (C. trachomatis)

Tindakan urologi Tindakan urologi

   Irigasi

  Irigasi 

  Litotripsi Litotripsi

   Radiasi

  Radiasi 

  Pembedahan : Pembedahan : 1.

  1. Drain Drain 2.

  2. TURP TURP

Tindakan Tindakan

  

  Systostomi Systostomi

  

  Nefrostomi Nefrostomi

  

  Nefrektomi Nefrektomi

  

  Transplantasi ginjal Transplantasi ginjal

  

Hal yg perlu diperhatikan

Hal yg perlu diperhatikan



  Tanda vital Tanda vital

  

  Produksi urin, drain Produksi urin, drain

  

  Balance cairan Balance cairan

  

  Infus & cairan Infus & cairan

  

  Diet Diet

  

  Pencatatan

  

Perawatan urologi

Perawatan urologi

  

  Keadaan umum Keadaan umum

  

  Keluhan : Keluhan : 1.

  Sifat , lokasi, 2.

  1. Sifat , lokasi,

  Pemeriksaan

  2. Pemeriksaan

Pasien dg kateter Pasien dg kateter

  

  Posisi, fiksasi Posisi, fiksasi

  

  Kelancaran aliran, merembes ? Kelancaran aliran, merembes ?

  

  Kebersihan Kebersihan

  

  Urobag terpasang Urobag terpasang

  

  Spoeling ? Spoeling ?

Perawatan post operasi Perawatan post operasi

  

  TURP : TURP : 1.

  1. Biasanya spinal/epid => diet bebas,

  Biasanya spinal/epid => diet bebas, miring ka/ki, tdk boleh duduk miring ka/ki, tdk boleh duduk 2.

  2. Spoeling NaCl 0.9 %, 2 hari

  Spoeling NaCl 0.9 %, 2 hari 3.

  3. Traksi kateter 24 jam => lepas

  Traksi kateter 24 jam => lepas 4.

  4. Lepas kateter 3-5 hari post op.

  Lepas kateter 3-5 hari post op.

  

  Operasi terbuka: Operasi terbuka: 1.

  1. Anastesi : GA atau spinal / epid.

  Anastesi : GA atau spinal / epid.

  2.

  2. Diet tgtg macam anastesi

  Diet tgtg macam anastesi 3.

  3. Biasanya ada drain, lepas 4-6 hari

  Biasanya ada drain, lepas 4-6 hari atau prod. 20 CC / kurang selama 2 atau prod. 20 CC / kurang selama 2 hari berturut-turut (botol ganti/hr) hari berturut-turut (botol ganti/hr) 4.

  4. Off kateter : 2-3 hari

  Off kateter : 2-3 hari 5.

  5. Angkat jahitan 8-10 hari

  Angkat jahitan 8-10 hari

Diuresis post obstruksi Diuresis post obstruksi

  

  Urin melebihi normal Urin melebihi normal

  

  Perhatikan tanda vital (T,N, kesad) Perhatikan tanda vital (T,N, kesad)

  

  Balance cairan Balance cairan

  

  Catat prod. Urin/output & input Catat prod. Urin/output & input

ARF / CRF ARF / CRF

  

  Balance cairan Balance cairan

  

  Hati – hati infus RL Hati – hati infus RL

  

  Catat input & output Catat input & output

  

  Koreksi gangguan elektrolit : Koreksi gangguan elektrolit : 1.

  1. Hipo / hipernatremia (Drips)

  Hipo / hipernatremia (Drips) 2.

  2. Hipo / hiperkalemia

  (Drips)