d13ca44d12cfb98743b1fca65a605819

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI TEKNIK SIPIL
Kampus Bukit Jimbaran, Bali Telp/Fax.: 0361-703385
Laman:www. sipil.unud.ac.id
Email: sipil@unud.ac.id
Nomor
Lamp

:
:-

/UN14.2.5.IV.2/EP/20....

Bukit Jimbaran, ..............................

Hal

: Permohonan Surat Pengantar

Yth

: Dekan Fakultas Teknik Universitas Udayana
up. Wakil Dekan I
di
Kampus Bukit Jimbaran

Dengan hormat kami sampaikan, bahwa dalam rangka Penyelesaian Studi Mahasiswa Program Studi
Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Udayana, kami mohon bantuan Bapak untuk dibuatkan surat
pengantar bagi :
Nama Mahasiswa
No.Induk Mahasiswa
No. Telp/ HP

: ____________________________________
: ____________________________________
: ____________________________________

untuk mohon ijin mencari data/mengadakan survey/melaksanakan penelitian dan/atau keperluan lain dalam
rangka melaksanakan kegiatan Kerja Praktek (KP) pada:

Nama instansi/perusahaan

: ......................................................................................................

Alamat

: .....................................................................................................

Nama Proyek/ Pekerjaan

: ...............................................................................................*)

Tentang/keperluan spesifik

: ...............................................................................................*)

Demikian kami sampaikan atas bantuan serta kerja sama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Ketua Program Studi Teknik Sipil

Fakultas Teknik Universitas Udayana

I KETUT SUDARSANA
NIP. 196910161996011001
Tembusan Kepada Yth:
1.
2.

Mahasiswa yang bersangkutan
Arsip

*) isi sesuai kebutuhan