2. ran Non PNS (sdh)

Hal

: Permohonan/lamaran

Kepada Yth,
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Surabaya
di
SURABAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan ini, saya :

Nama

:

Tempat Tgl. Lahir

:

Alamat

:

Pendidikan terakhir :

Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk menjadi Penyuluh Agama Islam
Non PNS Kantor Kementerian Agama Kota Surabaya tahun 2017.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1.
2.
3.
4.

Pas Foto 4x6 2 Lembar
Foto Copy Ijazah Terakhir
Foto Copy KTP
Syarat lain sebagaimana ketentuan yang ditetapkan pada atura rekruimen pagawai
P3K ( pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja).
Demikian atas perkenan bapak untuk mengabulkan permohonan ini, kami

sampaikan

terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Surabaya,
Mengetahui,
Kepala KUA Kecamatan ..................

( ....................................... )
Nip.

Oktober 2016
Pemohon

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Nur Sa’idah

Alamat

: Graha Sunan Ampel Blok D/7 Wiyung Surabaya

Jabatan

: Penyuluh Agama Islam Non PNS Kota Surabaya Th.

2015

Kami Penyuluh Agama

Islam

Non PNS Kantor Kementerian

Agama Kota Surabaya menyatakan
tugas -tugas

bersedia melaksanakan

kepenyuluhan di wilayah kerja

kami dan bersedia membantu tugas-tugas Penyuluh Fungsional
di Wilayah kerja kami.
Demikian pernyataan dari kami, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Surabaya, 02

Januari

2015
Yang membuat
pernyataan;

( Nur Sa’idah )