2011.08.12 formulir pemindahan Dosen PA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS MIPA JURUSAN BIOLOGI
Jl . Mayjen Haryono 169, Malang 65145, Telp.(0341) 575840, 575841 Fax.(0341) 575841

http://www.mipa.brawijaya.ac.id
FORMULIR PEMINDAHAN
DOSEN PENASEHAT AKADEMIK (PA)
_________________________________________________________________________________
Telah diserahkan berkas pembimbingan akademik (KRS, KHS dan Biodata) dari mahasiswa
Nama

:............................................................

Nim

:..............................................................

Yang Menyerahkan
Dosen PA lama

Yang Menerima
Dosen PA baru

(Nama dan Tanda tangan)
Hari/Tanggal:....................

(Nama dan Tanda Tangan)
Hari/Tanggal:....................
Mengetahui,
Ketua Jurusan Biologi

Widodo, Ph.D Med Sc.
NIP. 197308112000031002