LPSE Kabupaten Bangka Selatan Surat Kuasa

KOP PERUSAHAA'I

Yang berbrdatangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan :

Pimpinan Perusahaan/DireKur utama/Direftur PT

.........

........ dalam hal ini

bertindak unfuk dan atas nama perusahaan bedasadon
,.",'..,",,.....,....j.:..:.......j....'...::...........i.:..j:.,.di..''.;...r.'.'..'...........No.......
.......b6erta perubahannya yang berkedudukan di...........

Akta

Notaris

(alamat nerusatraan) vano sehniutrnra disebt sebaoai Pemberi Kuaa-

,;

Memberi kuasa kepada

Jabatan

:

:

Alamat : ..........,...

..::........:,,:.:.....:..

'

Unfuk dan atas nama Pemberi Kuas, nnka Penerirna Kuasa.mewakili dahm,hal menyampaikan dokumen
utttuk perntuHian kualihhsi dan doktrnen penau,aran lami untuk paket kqiabn kningkatan Jalan Dalam

Desa Airgegas pada Unit tayanan Pengadaan lGbupaten Bangka Selatan, Tahun Anggaran 2012. Dalam hal
bercifat
ini sala rn_enyatakan..htffia jay{Bban dan ahsan laqg,diberikafi @r funerlrna Kuma

&hh

mengikat tertrdap penawaftrn tssebrrt.

.,

':
Fe"refima

i,, .t:.:

K$asa

.:.

.l

:

.....20....

PernberiKtrua

I

.

:

(...:............................)
(nama dan

(................:....,..........)
(nama dan jabatan)

fibatan)

:1

@bbn:

1:

.

;..

.....:i.r

:i

t:

I

i

:

L t.M@pn*tmW
{@rffiDffE
2. Jika stu kte ti&lc wai furgwt M ini; mda panitb nwrynpi W wtuk rMk
isi

:,:

fuwinp

Kttasa

@#&