BA HASIL LELANG ALKES RSGM UA 2012

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031)
5981841
Website : http://www.unair.ac.id E-mail : rektor@unair.ac.id

BERITA ACARA
HASIL PELELANGAN

KEGIATAN
PENGADAAN ALAT KESEHATAN RUMAH SAKIT
GIGI
MULUT
(RSGM)
UNIVERSITAS
AIRLANGGA DIPA TAHUN ANGGARAN 2012

Nomor
: 5142/H3.5.4/LL/ULP/2012
Tanggal : 21 Nopember 2012

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh satu bulan Nopember tahun Dua ribu dua belas,

bertempat Ruang Pengadaan lantai 1 Kantor Manajemen Universitas Airlangga. Dimulai pukul 15.10
WIB, telah diselenggarakan rapat pembahasan hasil pelelangan pekerjaan tersebut diatas.
1. Nama semua peserta yang memasukkan penawaran;
No
1

Peserta Pelelangan

Alamat

PT. PERDANA ANUGERAH SEJAHTERA

Jl. Delta Raya Selatan No. 45 Deltasari Baru Sidoarjo

PT. DUTA INTI SARANA UTAMA

Perum Wisma Indah Blok F 2 Kel. Kepanjen Lor
Kec. Kepanjen Kidul Blitar

3

PT. SYAHID HUSADA MEDIKA

Jl. Raya I Gusti Ngurah Rai Kav. A-1 No. 12
Ruko Puri Mas Surabaya

4

PT. ALODIA DIVA NUSANTARA

Jl. Rungkut Mejoyo Selatan V/ U-61 Surabaya

2

2. Harga penawaran atau harga penawaran terkoreksi;
No.

Peserta Pelelangan

Penawaran Awal

(Rp)

Penawaran Koreksi
(Rp)

1

PT. PERDANA ANUGERAH SEJAHTERA

18.348.000.000,00

18.348.000.000,00

2

PT. DUTA INTI SARANA UTAMA

18.480.000.000,00

18.480.000.000,00

3

PT. SYAHID HUSADA MEDIKA

18.502.000.000,00

18.502.000.000,00

4

PT. ALODIA DIVA NUSANTARA

18.540.500.000,00

18.540.500.000,00

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031)
5981841

Website : http://www.unair.ac.id E-mail : rektor@unair.ac.id

3. Metode evaluasi yang digunakan : Sistem Gugur
4. Unsur-unsur yang dievaluasi
A.

Evaluasi Penawaran
Evaluasi Administrasi terhadap :
 Surat Penawaran


Jaminan Penawaran



Dokumen lain yang disyaratkan

Evaluasi Teknis
Evaluasi Harga
 Terhadap nilai total HPS



Kewajaran Harga

B. Evaluasi Kualifikasi
a. Evaluasi Kualifikasi terhadap :


Form Isian Kuaiifikasi



Ijin Usaha



Pernyataan tertulis tidak pailit



NPWP dan Kewajiban Pajak



Pengalaman

5. Jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada setiap tahapan evaluasi
No

Peserta Pelelangan

Evaluasi Penawaran
Admin Teknis
Harga

1

PT. PERDANA ANUGERAH
SEJAHTERA

√

√

√

2

PT. DUTA INTI SARANA
UTAMA

√

X

3

PT. SYAHID HUSADA
MEDIKA

√

PT. ALODIA DIVA
NUSANTARA

X

4

*) √ = Lulus
X = Tidak Lulus

Peringkat
Calon
Pemenang
I

Evaluasi Kualifikasi *)
Kualifikasi
Pembuktian

√

√

-

-

-

X

-

-

-

-

-

-

-