23092016 SE NO 26 SE 2016 PENYEDIAAN BERAS BAGI PNS

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS
IBUKOTA JAKARTA

Jakarta,  21 September 2016
Kepada 
Yth.   Para  Kepala  Satuan  Kerja  Perangkat 
Daerah/Unit  Kerja  Perangkat  Daerah 
(SKPD/UKPD) Provinsi DKI  Jakarta 
di 
Jakarta 

SURAT EDARAN 
NOMOR 

26/SE/2016

TENTANG 
PENYEDIAAN  BERAS  BAGI  PEGAWAI  NEGERI SIPIL 

Dalam  rangka  melaksanakan  Peraturan  Gubernur  Namar  140  Tahun  2016 
tentang  Penyediaan  Beras  Bagi  Pegawai  I\legeri  Sipil,  dengan  ini  saya  sampaikan  hal 

sebagai berikut : 
1.   Agar  segera  mensasialisasikan  kepada  Pegawai  Negeri  Sipil  (PNS)  dan  Calan 
Pegawai  Negeri  Sipil  (CPNS)  dijajaran  Satuan  Kerja  Perangkat Daerah/Unit Kerja 
Perangkat  Daerah  (SKPD/UKPD)  masing­masing  mengenai  pelaksanaan 
Peraturan Gubernur Namar 140 Tahun 2016 yang meliputi : 
a.   pembuatan  surat  pernyataan  tidak  bersedia  membeli  beras  apabila 
PNS/CPNS  tidak  bersedia  berpartisipasi  dalam  program  penyediaan  beras 
bagi  pegawai yang  dikumpulkan di  bag ian  kepegawaian SKPD/UKPD ; 
b.   pembuatan  surat  kuasa  kepada  Bank  DKI  untuk  melakukan  pemindahbukuan 
(pendebetan)  uang  senilai  harga  beras  bagi  PNS/CPI\lS  yang  bersedia 
membeli beras; dan 
c.   pembuatan  daftar  isian  data  PNS/CPNS  yang  bersedia  membeli  beras  yang 
dikerjakan aleh  bag ian  kepegawaian  pada SKPD/UKPD. 

2

2.   Surat  pernyataan,  surat  kuasa  dan  daftar  isian  data  sebagaimana  tersebut  pada 
angka  1  huruf a,  huruf b  dan  huruf c  dibuat  dengan  format  yang  terlampir dalam 
Surat  Edaran  ini  dan  supaya  segera  disampaikan  paling  lambat  tanggal 
15  Oktober  2016  kepada  Oinas  Kelautan,  Pertanian  dan  Ketahanan  Pangan 

Provinsi  OKI  Jakarta  dalam  bentuk  microsoft  excel  ditujukan  pada  alamat  email 
bkpdki@gmail.com  dan  untuk  informasi  lebih  lanjut  dapat  menghubungi  contact 
person Sdr.  Imam Wahyudi di  nomor telepon (021) 6285277. 
Edaran  ini  untuk  menjadi  perhatian  dan  agar  dilaksanakan  dengan  sebaikbaiknya dan penuh tanggung jawab. 

£., ｾ
ｇｵ｢･ｭＬＪｲ＠

1/:"," 

Tembusan: 
1.   Wakil  Gubernur Provinsi  OKI  Jakarta 
2.   Sekretaris Oaerah Provinsi  OKI  Jakarta 
3.   Ketua Tim  Gubernur Untuk Percepatan  Pembangunan 

Provinsi Oaerah  Khusus 
ｾｫｯｴ｡＠
Jakarta, 

SURAT PERNYATAAN 

Yang  bertanda tangan di bawah ini  : 
Nama 
NIP 
Jabatan 
Tempat Tugas 
Menyatakan  bahwa  saya  tidak  bersedia  untuk  berpartisipasi  dalam  penyediaan 
beras Pegawai  Pemerintah  Provinsi  OKI  Jakarta. 
Oemikian  Surat Pernyataan  ini  saya  buat dalam  keadaan  sadar dan  penuh tanggung 
jawab serta tanpa tekananl paksaan dari pihak manapun. 

Jakarta,  .......................... . 
Yang  menyatakan, 
Materai 

Rp.6000.-

SURAT KUASA PEMINOAHBUKUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

.........................................................

Alamat

No. Identitas

Selaku

pemilik

rekening

Tabungan

Simpeda/Monas

Nomor

Rekening

...........................Pada Bank OKI Cabang ......................................... .
Oengan ini memberikan Kuasa Kepada Bank OKI untuk melakukan pendebetan
potongan-potongan beras sebesar Rp .......................setiap bulannya.

Oemikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ......................... .

Pemberi Kuasa

Penerima Kuasa
Bank OKI Cabang ............ ..

(.......................... )

( ................................... )

Formulir Isian Data Program Beras
Pegawai
No

Unit Kerjal SKPD

1 Biro Perekonomian
2 Dinas Kesehatan
-

•

1

Catatan :
Keterangan

2

Kode Alfa

K1
K2
K3

Nama

NIP/NRK

Ne Handphene

Tanggal Lahir

Kede Pes

Viki Arif
Dani Utama

198410052010011027/179074
197701022006031005/161025

081387369081

05101984
02011977

11620

083834568729

Menikah dan Tidak Punya Tanggungan
Menikah dan Menangung 1 Orang
Menikah dan Menangung 2 Orang
K4
Menikah dan Menangung 3 Orang
: Kode Alfamart Dapat dipertanyakan di Alfamart terdekat dari Rumah

17133

Status

(K1/K2/K3/K4)

-

K2
K4

Kede Alfamart Tempat
pengambilan Beras
K329
AB17
--

Nemer Rekening
Bank DKI
10820278482
10820254322