Undangan Pembuktian Kualifikasi Pagar Puskesmas seimenggaris

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN ANGGARAN 2013
Alamat : Jl.R.A.Bessing Kompleks Perkantoran GADIS II Nunukan Telp/Fax 0556 22412

Nomor
Lampiran
Perihal

: 56/UPK-PPKS/PPBJ/SDR-SR/V/2013
:: Undangan Pembuktian Kualifikasi

Nunukan, 21 Mei 2013

Kepada Yth.
CV. Wahana Rista
Di –
Nunukan
Sehubungan dengan tahapan Pemilihan Langsung Pascakualifikasi paket Pekerjaan
Pembangunan Pagar Puskesmas Kecamatan Seimenggaris Tahun Anggaran 2013 akan
memasuki tahapan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi dan untuk

melengkapi hasil evaluasi panitia, maka dengan ini mengundang Bapak/i, Saudara/i
untuk menghadiri acara pembuktian kualifikasi atas pekerjaan dimaksud. Adapun acara
tersebut dilaksanakan pada :
Hari
Tanggal
Tempat
Alamat
Waktu

: Selasa
: 22 Mei 2013
: Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Nunukan
: Jl.R.A.Bessing Kompleks Perkantoran GADIS II Nunukan
: 09:00 s/d 11.00 Wite

Adapun dalam pembuktian kualifikasi ini, peserta yang di undang wajib membawa
serta memperlihatkan Dokumen yang disyaratkan dalam dokumen lelang kepada Panitia
yang telah ditunjuk untuk melaksanakan acara ini, Berikut adalah data-data yang di
bawa peserta saat pembuktian kualifikasi :
1.

2.
3.
4.
5.

Akta Notaris Pendirian/Perubahan (asli dan Foto Copy 1 Rangkap)
SITU,SIUP,NPWP, TDP, PKP Perusahaan (asli dan Foto Copy 1 Rangkap)
SIUJK (asli dan Foto Copy 1 Rangkap)
SBU bidang dan sub bidang yang disyaratkan (asli)
Pajak tahun terakhir (SPT/PPh) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 25
atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurangkurangnya 3 (tiga) bulan yang lalu;
Bulan Januari, Februari, Maret dan SPT Tahunan 2012 atau dapat menggantikan
dengan menyampaikan surat keterangan fiskal (asli dan Foto Copy 1 Rangkap).
6. Bukti Copian Kontrak Pengalaman Sejenis selama 4 Tahun terakhir.
7. Bukti Ijasah, KTP, NPWP Tenaga Personil/Ahli (Asli/Copy yang telah dilegalisir/
Hasil Scan).
8. Bukti Dokumen Peralatan minimal yang disyaratkan (STNK/Nota
Pembelian/Surat Perjanjian Sewa menyawa Alat/Surat Dukungan Alat). (asli dan
Foto Copy 1 Rangkap)
Demikian Undangan Pembuktian Kualifikasi ini, untuk dapat diketahui dan dihadiri

sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Dinas Kesehatan Kabupaten Nunukan

Ketua