borang portofolio drama teater

BORANG ISIAN DOKUMEN PORTOFOLIO
SENI
SELEKSI NASIONAL MASUK PERGURUAN
TINGGI NEGERI
TAHUN 2017
A. IDENTITAS DIRI
Nama Siswa
NISN
Nama Sekolah
Pilihan Bidang Studi

Seni Rupa / Seni Tari / Drama / Musik
(Lingkari pilihan yang sesuai)

B. PENJELASAN KARYA
No
Judul Karya / Penampilan
1
2
C. RAIHAN PRESTASI (Cantumkan HANYA 1 (SATU) raihan
prestasi yang dianggap terbaik dan relevan dengan pilihan

bidang studi)
Raihan prestasi yang dicantumkan hanya yang didapatkan
dalam rentang studi siswa di sekolah menengah (20142016/2017).
No
Jenis Penghargaan
(Tuliskan jenis dan tingkatan prestasi yang diraih)
1
Isi portofolio yang tercantum (karya adalah benar secara
orisinil dibuat, dikerjakan, dan dilaksanakan sendiri oleh siswa
yang namanya tercantum dan bertandatangan dibawah ini.
Apabila dalam proses evaluasi dan verifikasi ditemui adanya
ketidakjujuran dan/atau kecurangan dalam bentuk apapun
secara
sengaja,
maka
saya
bersedia
mempertanggungjawabkannya dan akan menerima keputusan
apapun yang diberikan oleh pelaksana seleksi SNMPTN 2017 di
PTN tujuan.

Yang menyatakan
Siswa peserta SNMPTN 2017
SMA/SMK/MA........................................

Mengetahui
Kepala Sekolah

(.............................................)*
(........................................................)**
*
Tuliskan Nama Lengkap
**
Tuliskan Nama Lengkap dan bubuhi dengan
cap/stempel sekolah