UKA 2015 LPTK Rayon 232 IAIN Surakarta

JADWAL UJI KOMPETENSI AWAL
LPTK RAYON 232 IAIN SURAKARTA
TAHUN 2015
MINGGU,2 AGUSTUS 2015

07.00

-

08,00

Persiapan /mernasuki .oung

r0.00 - 10.30

Pengumpulan berkas pLpG

10.30 s/d Selesai

Pengambilan Foto Peserta

08.00

10.00

Pelaksanaan

uffi

Ruang Ujian

UKA
RLrang

Kfisus UKA

di

Ujian

Gedung Fakultas

IAIN

IAIN Surakarta
Catatan:

.t*::l^
unan

PLPG dibdrrya oleh masing-masing peserta pada saat u.iian
dan dikumpulkan kepada pengawas

Giyoto, M. Hum.
19670224 200003 I

00lt

SYARAT BAGI PESERTA UKA
LPTK RAYON 232 IAIN SURAKARTA
TAHUN 2015

1. Seluruh peserta memakai atasan putih bawahan hitam (laki-laki memakai dasi hitam,
wanita jilbab putih)
2. Untuk mengikuti UKA seluruh peserta membawa :
a. Kartu Identitas (KTP/SIM) untuk ditunjukkan ke pengawas ujian
b. Form A-1 untuk ditunjukkan ke pengawas ujian
3. Seluruh Peserta mengumpulkan berkas yang berupa :
a. Cover berkas (warna cover sesuai ketentuan)
b. Format verifikasi kelengkapan dokumen/berkas (contoh terlampir)
c. Format A1 yang telah ditandatangani oleh Kepala Kan. Kemenag/Kasi Kemenag
Kab/Kota
d. Fotokopi Kartu/Form NUPTK
e. Fotokopi Ijazah S-1 atau D-IV, serta ijazah S2 dan atau S3 (bagi yang memiliki) dan
disahkan/dilegalisir oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan
f. Fotokopi SK Pengangkatan pertama / SK CPNS yang telah dilegalisir (bagi PNS)
g. Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir yang telah dilegalisir (bagi PNS)
h. Fotokopi SK Pengangkatan sebagai guru (dari Dinas / Kemenag / Kamad) sejak
pertama menjadi guru sampai dengan SK terakhir yang dilegalisir.
i. Fotokopi SK mengajar (SK pembagian tugas mengajar) 5 tahun terakhir yang telah
dilegalisir.
j. Pasfoto terbaru berwarna (enam bulan terakhir dan bukan polaroid) ukuran 3x4 cm

background warna merah berpakaian hitam putih laki-laki (berdasi hitam) yang sudah
ditempel di bawah form A-1 sebanyak 2 lembar.
Keterangan berkas PLPG dibuat rangkap dua masing-masing cukup distaples di pojok kiri atas
(staples satu saja tidak usah dijilid) dengan ketentuan cover sebagai berikut :
Mapel
Akidah Akhlak
Bahasa Arab
Bahasa Arab Madrasah
Fiqih
Guru Kelas MI
Guru Kelas RA
Quran Hadits
SKI

Warna Cover
Kuning
Hijau Muda
Merah Muda
Biru Muda
Coklat Tua

Ungu
Orange
Merah Tua

COVER BERKAS PLPG

NO SKDIRJEN
KAB/KOTA

BERKAS CALON PE,SERTA
SERTIFIKASTIPLPG 201 5 MADRASAH
LPTKRAYON 232 IAIN SURAKARTA
:
NAMA.
:
NUPTK
:
JENJANG
TAHUN
:

MASA KERJA
PENDIDIKAN : 5-L/NON-SI
: PNS/NON.PNS
STATUS
SEKOLAH
:

PANITIA SERTIFIKASI GURU
IAIN SURAKARTA
TAHUN 2015

FORMAT VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/BERKAS
Nama

NUPTK
No. Peserta
Jenjang
Masa Kerja

Tahun

Pendidikan

s-i/ s-2l s-3

Status

PNS / NON PNS

Sekolah

ADA/TIDAK ADA/TIDAK ADA/TIDAK
JENIS DOKUMEN

NO

I

Format A1 yang telah ditandatangani oleh Kepala
Sekolah dan Kepala Kan. Kemenag.

2

Fotokopi Kartr-r/Form N U PTK

J

Fotokopi ljazah S-1 atau D-IV, serta ijazah 52 dan
atau 53 (bagi yang memiliki) dan disahkan oleh
perguuan tinggi yang mengeluarkan

4

Fotokopi SK Pengangkatan pertama
yang telah dilegalisir (bagi PNS)

5

Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir yang telah
dilegalisir (bagi PNS)

6

Fotokopi SK Pengangkatan sebagai guru (dari
Dinas / Kemenag / Kamad) sejak pertama menjadi
guru sampai dengan SK terakhk yang dilegalisir.

7

Fotokopi SK mengajar (SK pembagian tugas
mengajar) dari awal mengajar sampai terakhir
yang telah dilegalisir.

(Diisi

(Diisi

Peserta)

Kemenag)

(Diisi LPTK
IAIN SKA)

/ SK CPNS

Pasfoto terbaru berwarna (enam bulan terakhir dan
8

bukan polaroid) ukuran 3x4 cm background warna
merah berpakaian hitam putih laki-laki (berdasi)
yang sudah ditempel di bawah form A-1 sebanyak
2lembar.

Verifikator LPTK

Rayon232

Verifikator Kemenag

IAIN Surakarta

NIP.

Calon Peserta PLPG

,