Undangan Pembuktian Alkes THT

PEM
MERINTAH KABUPATEN BELITUN
UNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN
AN

POKJA IV
ALAM
ALAMAT : SEKRETARIAT ULP (LANTAI DASAR KANTO
TOR BUPATI)
KOMPLEK PER
PERKANTORAN TERPADU MANGGARAWAN JL. RAYA
AYA MANGGAR-GANTUNG
KABUPATEN BELITUNG TIMUR

Nomor
Lampiran

: 04-LU/ALKES.TH
THT/POKJA IV/ULP/2015
: 1 (satu) lembar

ar

KepadaYth.
Direktur PT. ILHAM AKBAR BER
ERSAMA
diTempat
Perihal :

Undangan Pembu
buktian Kualifikasi Paket Pekerjaan Pengadaan Alat
lat Kedokteran THT

engadaan Alat Kedokteran THT dan sesuai dengan
Sehubungan dengan Paket Pekerjaan Penga
ngan hhasil evaluasi penawaran dan
anan Pengadaan Kabupaten Belitung Timur, dengan ini kami mengundang saudara
kualifikasi Kelompok Kerja IV Unit Layana
untuk mengikuti Pembuktian Kualifikasi yang
ang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal

Waktu
Tempat

:
:
:

Kamis - Jum
Jumat / 01 - 02 Oktober 2015
08:00 s/d
/d 14
14: 00 Wib
Ruang
uang Sek
Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur
(Lantai Da
Dasar Kantor Bupati Belitung Timur)

Data kualifikasi yang harus dibawa untuk di
diverifikasi adalah sesuai dengan form isian data kualifi

lifikasi (Dokumen Asli dan Copy)
yang diisi oleh penyedia jasa atau data kua
kualifikasi yang diisi melalui aplikasi SPSE serta memba
bawa dokumen penawaran yang
diupload (Dokumen Asli dan Copy).
Apabila Saudara tidak hadir atau tidak dapa
apat menunjukan dokumen asli kualifikasi sesuai dengan apa yang diisi pada aplikasi
SPSE, sampai dengan waktu tersebut dia
diatas,maka perusahaan saudara kami anggap Meng
ngundurkan Diri/Gugur, untuk
informasi lebih lanjut dapat menghubungi
gi ddi nomor telepon 081949216690.
Demikian kami sampaikan atas perhatianny
nya diucapkan terimakasih.
Manggar, 30 September 2015
POKJA IV
dto

Tembusan disampaikan kepada:
1. Ketua ULP Kab. Belitung Timur

Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 04-LU/ALKES.THT/POKJA IV/ULP/2015
Tanggal
: 30 September 2015
No

Kelengkapan Dokumen Yang Harus Dibawa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11

Akta Perusahaan (Akta Pendirian dan/atau Akta Perubahan Terakhir)
SITU/ Surat Keterangan Domisili/HO
SIUP
TDP
Surat Izin Penyalur Alat Kesehatan (PAK)
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2014
Bukti pengalaman perusahaan
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama/sejenis
Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada)
KTP Direktur/Pimpinan Perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi sesuai yang
diupload

Keterangan
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy

Asli dan Copy
Asli dan Copy
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Asli
Asli 1 Rangkap dan Copy 1 rangkap

Keterangan :
1.
2.

3.

Pembuktian

kualifikasi

WAJIB dihadiri oleh DIREKTUR/PIMPINAN PERUSAHAAN yang tertera dalam
surat/dokumen penawaran dan tidak dapat diwakilkan.

Sesuai ketentuan Peraturan Presiden Nomor: 54 tahun 2010 beserta perubahan-perubahannya dan petunjuk teknisnya,
serta ketentuan teknis operasional pengadaan barang/jasa secara elektronik, apabila dalam pembuktian kualifikasi
ditemukan hal-hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR dan dikenakan sanksi administrasi
berupa dimasukkannya badan usaha dan/atau pengurus ke dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu
selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila BERKAS ASLI pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat Pembuktian Kualifikasi
dilaksanakan, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR.