12.Und.Pembuktian Kualifikasi PENG.PMB.JEMBATAN PAKET 1
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
Nomor
Lampiran
: 602.1/479/UND-KUA/P0KJA/ULP/VI/2014
: -
Sungai Raya, 08 Juni 2014
Kepada Yth. Direktur Utama / Direktur :
1. PT. MITRA JASA SEJATI
2. CV. JAVA BIMA CITRA
3. PT. ASKON MULTI JASA
4. PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI DINAMIKA
5. CV. JAYA CITRA UTAMA
6. CV. BASIS KONSULTAN
7. PT. SWADAYA INTI SARANA
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi Penyedia Jasa Konsultansi untuk Paket
Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
Sehubungan dengan telah dilakukan Evaluasi Dokumen Kualifikasi untuk penawaran paket
pekerjaan tersebut diatas yang saudara tujukan kepada Kelompok Kerja (POKJA) Pengadaan
Barang dan Jasa (Pengadaan Jasa Konsultansi) Pada Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten Kubu
Raya Tahun Anggaran 2014, dengan ini kami sampaikan bahwa Pokja akan melaksanakan
Pembuktian Kualifikasi dengan meminta rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen yang
sah dan masih berlaku.
Data rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen yang sah dan masih berlaku tersebut
harus sudah diterima oleh Panitia pada :
Tanggal
Pukul
Tempat
:
:
:
09 Juni 2014 sampai dengan 11 Juni 2014
Jam 09.00 WIB sampai dengan Jam 15.00 WIB
Jalan Supadio, Sungai Raya, Kab. Kubu Raya.
Data-data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah sebagai berikut :
1.
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2.
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3.
Akte Pendirian Perusahaan dan perubahan terakhirnya (bila ada)
4.
Identitas Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP).
5. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Tanda perlunasan pajak tahunan minimal tahun 2013 (SPT/PPh), serta laporan
bulanan PPh pasal 21, PPh pasal 23 (bila ada transaksi), atau pasal 25/29 dan PPN 3
(tiga) bulan terakhir (Pebruari , Maret dan April 2014).
6. Data Peralatan :
a. Tanda Kepemilikan
1). Invoice atau Kwitansi Pembelian Alat
2). Surat Perjanjian Sewa (jika sewa)
7. Data Pengalaman Perusahaan :
a. Kontrak
b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan FHO)
8. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan / on going :
a. Kontrak
b. Progres Fisik s.d. April 2014
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat
hari Rabu, 11 Juni 2014 jam 15.00 Wib) dan ditemui hal-hal yang tidak benar / palsu, maka
penyedia jasa dinyatakan GUGUR.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
K E T U A,
E R W I N, ST
NIP. 19660118 198703 1 008
Tembusan : Disampaikan Kepada Yth.
Kepala Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten Kubu Raya di Sungai Raya
Arsip.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi: PT. MITRA JASA SEJATI
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) : PPh Pasal
21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. MITRA JASA SEJATI
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi : Nomor
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi: CV. JAVA BIMA CITRA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. JAVA BIMA CITRA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. ASKON MULTI JASA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. ASKON MULTI JASA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi : Nomor
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI DINAMIKA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
DINAMIKA
:
Tanda Tangan
:
PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : CV. JAVA BIMA CITRA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. JAVA BIMA CITRA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : CV. BASIS KONSULTAN
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. BASIS KONSULTAN
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. SWADAYA INTI SARANA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. SWADAYA INTI SARANA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
Nomor
Lampiran
: 602.1/479/UND-KUA/P0KJA/ULP/VI/2014
: -
Sungai Raya, 08 Juni 2014
Kepada Yth. Direktur Utama / Direktur :
1. PT. MITRA JASA SEJATI
2. CV. JAVA BIMA CITRA
3. PT. ASKON MULTI JASA
4. PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI DINAMIKA
5. CV. JAYA CITRA UTAMA
6. CV. BASIS KONSULTAN
7. PT. SWADAYA INTI SARANA
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi Penyedia Jasa Konsultansi untuk Paket
Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
Sehubungan dengan telah dilakukan Evaluasi Dokumen Kualifikasi untuk penawaran paket
pekerjaan tersebut diatas yang saudara tujukan kepada Kelompok Kerja (POKJA) Pengadaan
Barang dan Jasa (Pengadaan Jasa Konsultansi) Pada Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten Kubu
Raya Tahun Anggaran 2014, dengan ini kami sampaikan bahwa Pokja akan melaksanakan
Pembuktian Kualifikasi dengan meminta rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen yang
sah dan masih berlaku.
Data rekaman / foto copy dan / atau asli dokumen yang sah dan masih berlaku tersebut
harus sudah diterima oleh Panitia pada :
Tanggal
Pukul
Tempat
:
:
:
09 Juni 2014 sampai dengan 11 Juni 2014
Jam 09.00 WIB sampai dengan Jam 15.00 WIB
Jalan Supadio, Sungai Raya, Kab. Kubu Raya.
Data-data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah sebagai berikut :
1.
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2.
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3.
Akte Pendirian Perusahaan dan perubahan terakhirnya (bila ada)
4.
Identitas Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP).
5. Data Keuangan :
a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
b. Tanda perlunasan pajak tahunan minimal tahun 2013 (SPT/PPh), serta laporan
bulanan PPh pasal 21, PPh pasal 23 (bila ada transaksi), atau pasal 25/29 dan PPN 3
(tiga) bulan terakhir (Pebruari , Maret dan April 2014).
6. Data Peralatan :
a. Tanda Kepemilikan
1). Invoice atau Kwitansi Pembelian Alat
2). Surat Perjanjian Sewa (jika sewa)
7. Data Pengalaman Perusahaan :
a. Kontrak
b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan FHO)
8. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan / on going :
a. Kontrak
b. Progres Fisik s.d. April 2014
Apabila dalam pembuktian kualifikasi tidak dapat dipenuhi pada waktunya (paling lambat
hari Rabu, 11 Juni 2014 jam 15.00 Wib) dan ditemui hal-hal yang tidak benar / palsu, maka
penyedia jasa dinyatakan GUGUR.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
K E T U A,
E R W I N, ST
NIP. 19660118 198703 1 008
Tembusan : Disampaikan Kepada Yth.
Kepala Dinas Bina Marga dan Pengairan Kabupaten Kubu Raya di Sungai Raya
Arsip.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi: PT. MITRA JASA SEJATI
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) : PPh Pasal
21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh
Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. MITRA JASA SEJATI
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi : Nomor
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi: CV. JAVA BIMA CITRA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. JAVA BIMA CITRA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. ASKON MULTI JASA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. ASKON MULTI JASA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi : Nomor
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI DINAMIKA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
DINAMIKA
:
Tanda Tangan
:
PT. TRITUNGGAL REKAYASA KHATULISTIWA KSO PT. CAHAYA MULTI
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : CV. JAVA BIMA CITRA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. JAVA BIMA CITRA
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : CV. BASIS KONSULTAN
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
CV. BASIS KONSULTAN
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA (PENGADAAN JASA
KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
JALAN ARTERI SUPADIO / JALAN A.YANI II KM. 8 SUNGAI RAYA
KABUPATEN KUBU RAYA
RISALAH PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Kegiatan
Pekerjaan
Sumber Dana
Tahun Anggaran
:
:
:
:
Pembangunan Jembatan
Pengawasan Pembangunan Jembatan (Paket 1)
APBD Kabupaten Kubu Raya
2014
Risalah Pembuktian Kualifikasi ini merupakan Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
602.1/491/PEMBKUA/POKJA/ULP/VI/2014 Tanggal 11 Juni 2014
Peserta Seleksi : PT. SWADAYA INTI SARANA
NO
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
2
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
3
Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan
Terakhir
4
Identitas Pengurus Perusahaan
5
NPWP
6
Kewajiban Perpajakan
a. SPT Tahunan (Tahun 2013)
b. Bukti Setoran Pajak 3 (tiga) Bulan Terakhir.
(Pebruari , Maret dan April 2014) :
PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN
7
Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) Tahun
Terakhir
8
Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
TANGGAPAN PESERTA
SELEKSI
DOKUMEN ASLI
KETERANGAN
Demikian Risalah Pembuktian Kualifikasi ini dibuat sebagai Lampiran Berita Acara Pembuktian
Kualifikasi.
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENGADAAN BARANG DAN JASA
(PENGADAAN JASA KONSULTANSI) PADA DINAS BINA MARGA DAN PENGAIRAN
KABUPATEN KUBU RAYA TAHUN ANGGARAN 2014
Nama
Jabatan
1.
ERWIN, ST.
Ketua
2.
SOMADI, A. Md.
3.
ROHADI, ST.
Anggota
4.
M. NUR, Amd
Anggota
5.
ISWAN, S. ST.
Anggota
TandaTangan
1.
Sekretaris
2.
3.
4.
5.
Menyetujui Hasil Pembuktian Kualifikasi
Peserta Seleksi
Nama
:
Jabatan
:
Badan Usaha
:
Tanda Tangan
:
PT. SWADAYA INTI SARANA