BLANGKO PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI PTK

FORM (PTK)
PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI

FTIK IAIN PURWOKERTO
Nama

:

Semester

:

NIM

:

Jurusan

:

Angkatan

:

Prodi

:

Kelas

:

Tanda tangan

:

NO
I.

URAIAN ISI USULAN SKRIPSI
JUDUL (menggambarkan dengan jelas perbaikan yang diinginkan, mata

pelajaran, tindakan yang dilakukan, serta setting penelitian (kelas,sekolah
dan tahun pelajaran), berupa frase, ditulis dengan huruf kapital)
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

II.

LATAR BELAKANG MASALAH; berisi tentang: (A) masalah yang
muncul, (B) Data lapangan yang menunjukkan adanya masalah (C) Analisis
penyebab masalah (D) Alternatif solusi/tindakan yang ditawarkan (E)
Pilihan solusi /tindakan yang dianggap paling tepat (F) Alasan pemilihan
tindakan berdasarkan kajian teori/ hasil penelitian.
A. Identifikasi masalah yang muncul dalam pembelajaran (didukung data
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..
B. Fokus masalah yang akan diteliti
……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
C. Analisis penyebab masalah
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
D. Alternatif solusi/tindakan yang ditawarkan
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
E. Pilihan solusi /tindakan yang dianggap paling tepat
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
F. Alasan pemilihan tindakan berdasarkan kajian teori/ hasil penelitian
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

III.

RUMUSAN MASALAH PENELITIAN.
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..

IV.

KAJIAN PUSTAKA; berupa penjelasan singkat tentang penelitian/teori
terkait yang telah ada sebelumnya (baik berupa penelitian skripsi terkait/
penelitian lainnya (minimal 3 judul)).
1. Skripsi/hasil penelitian terkait tema/variabel penelitian (minimal 3
judul) .....................................................................................................................................
.....
2. . Konsep teori beserta rujukannya (tuliskan konsep/variabel besarannya saja)
.......................................................................................................................................
3. Hipotesis tindakan
.........................................................................................................................................

V.

DAFTAR PUSTAKA (ditulis daftar bacaan yang dimiliki dan/atau telah
dibaca sebagai referensi sementara, minimal 2 untuk buku metodologi
penelitian, 3 buku untuk konsep/variabel).
1. ……………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………….
6. dst.

VIII.

PEMBIMBING YANG DIUSULKAN
1. ……………………..
2. ……………………..

PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama

: ………….………………….…

NIM

: ……….....................................

Juru/Prodi

: ……………………………….

Angkatan

: ……………………………….

menyatakan bahwa judul/tema/masalah dan isi usulan penelitian yang tertulis
dalam form pengajuan judul ini adalah benar-benar hasil pikiran/kerja akademik saya
bukan hasil plagiat atas karya orang lain, dan saya bersedia menerima sanksi apabila

ternyata pernyataan ini terbukti tidak benar.
Purwokerto, …………2015
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp 3000
(………………………….)