Lamp Perda 9 Thn 2010 Pedoman Adm Desa 20 04 2010
MODEL A.4.
BUKU DATA INVENTARIS DESA …….
TAHUN …..
No.
URUT
1
JENIS
BARANG/
BANGUNAN
2
KEADAAN
BARANG/
BANGUNAN
AWAL TAHUN
ASAL BARANG/BANGUNAN
DIBELI
SENDIRI
3
BANTUAN
PEMERINTAH
PROVINSI
4
5
KAB/
KOTA
6
SUMBANGAN
7
BAIK RUSAK
8
9
KEADAAN
BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN
TANGGAL PENGHAPUSAN
RUSAK
DIJUAL
DISUMBANGKAN
TGL PENG
HAPUSAN
BAIK
RUSAK
10
11
12
13
14
15
MENGETAHUI
KEPALA DESA …….
……., ……, ………
SEKRETARIS DESA ………..
…………………………
………………………………….
KET
16
Model A.5
47
DATA APARAT PEMERINTAH DESA
TAHUN ……………….
NO
NAMA
1
2
NIAP NIP
3
4
JENIS
KELAMIN
5
TEMPAT
DAN
PANGKAT
AGAMA
TGL
GOLONGAN
LAHIR
6
7
8
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
9
10
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
11
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
12
MENGETAHUI
KEPALA DESA …….
……., ……, ………
SEKRETARIS DESA ………..
…………………………
………………………………….
KET
13
MODEL A.6.
BUKU DATA TANAH MILIK DESA / TANAH KAS DESA
48
TAHUN …………
No
1
ASAL TANAH
MILIK
DESA/TANAH
KAS DESA
NOMOR
SERTIFIKAT
BUKU
LETTER C/
PERSIL
LUAS
(HA)
2
3
4
PEROLEHAN TKD
KLAS
5
ASLI
MILIK
DESA
BANTUAN
PEME
PROV KAB/
RINTAH
KOTA
6
7
8
9
JENIS TKD
LAINLAIN
10
PATOK
TANDA
BATAS
TGL
TAM
TANAH
PER SA
TE
KE BAK/
KERING/ADA
OLE WAH GAL BUN KOL
DARAT
HAN
AM
11
12
13
14
15
16
17
PAPAN
NAMA
TDK
ADA
ADA
TDK
ADA
18
19
20
MENGETAHUI
KEPALA DESA ………………
……, ……., ……
SEKRETARIS DESA …………..
…………………………………..
…………………………………...
LOKASI
PERUNT
UKKAN
21
22
MODEL A.7.
BUKU DATA TANAH DI DESA ……………………………………………..
49
TAHUN ………………..
STATUS HAK TANAH (M2)
NO
URUT
1
NAMA PERORANGAN
BADAN
HUKUM
JML
(M2)
2
3
SUDAH
BERSERTIFIKAT
H
M
H
G
B
H
P
H
G
U
4
5
6
7
PENGGUNAAN TANAH (M2)
BELUM
BERSERTIFIKAT
H
P
L
8
NON PERTANIAN
M
A
VI
T
N
PERUM
AHAN
9
10
11
12
PERD PERK
AGAN ANTO
GAN RAN
13
14
PERTANIAN
FASILI
INDU
TAS
STRI
UMUM
15
16
PETER
SAW TEGA PERKE NAKAN
AH
LAN BUNAN /PERI
KANAN
17
18
19
20
HUTAN HUTAN
TANAH
LAINBELUK LEBAT/
KOSONG LAIN
AR
LINDUNG
21
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………, ………., ……….
SEKRETARIS DESA ……………
………………………………..
……………………………..
22
23
MODEL A.8.
50
BUKU AGENDA
SURAT MASUK
No.
TANGGAL
1
2
SURAT
NOMOR
TANGGAL
3
4
SURAT KELUAR
PENGIRIM
ISI
SINGKAT
ISI
SINGKAT
TANGGAL/NOMOR
PENGIRIMAN
TUJUAN
5
6
7
8
9
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………………
…………………………………
………………………………………...
KET
10
MODEL A.9.
51
BUKU EKSPEDESI
TAHUN …………….
NOMOR
URUT
TANGGAL
PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
ISI SINGKAT SURAT
YANG DIKIRIM
TUJUAN
SURAT
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………………
…………………………………
………………………………………...
MODEL B.1.
52
BUKU DATA INDUK PENDUDUK DESA …………….
TAHUN …………..
NO
NAMA LENGKAP/
PANGGILAN
JENIS
KELAMIN
STATUS
PERKA
WINAN
1
2
3
4
TEMPAT &
TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
TGL
LAHIR
5
6
AGAMA
7
PENDI
DAPAT
KE
DIKAN PEKER MEM
WARGA
TERA
JAAN
BACA NEGARA
KHIR
HURUF
AN
8
9
10
11
ALAMAT
LENG
KAP
KEDU
DUKAN
DLM
KELU
ARGA
NOMOR
KTP
NOMOR
KSK
KET
12
13
14
15
16
MODEL B.2.
53
BUKU DATA MUTASI PENDUDUK DESA
BULAN ……….. TAHUN ….
NO
1
TEMPAT &
NAMA
TANGGAL LAHIR
LENGKAP/
PANGGILAN TEMPAT TANGGAL
2
3
4
JENIS
KEWARGA
KELAMIN NEGARAAN
5
6
PENAMBAHAN
DATANG
DARI
7
PENGELUARAN
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
8
9
10
PINDAH
KE
11
KET
TANGGAL
MATI
TANGGAL
12
13
14
15
MODEL B.3.
54
BUKU DATA REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK AKHIR BULAN
BULAN ……………. TAHUN ……….
NO
NAMA
DUSUN/
LING
KUNGAN
JUMLAH PENDUDUK AWAL BULAN
WNA
WNI
JML
JML
JML
ANGGOTA
JIWA
KK L
KELUAR
P
L
P
(3+8)
GA
TAMBAHAN BULAN INI
LAHIR
DATANG
WNA
L
P
WNI
L
P
PENGURANGAN BULAN INI
MATI
PINDAH
WNA
WNI
WNA
L
L
L
P
P
P
WNI
L
P
WNA
L
P
JML PENDUDUK AKHIR BULAN
WNI
L
WNA
P
L
WNI
P
L
P
JML
JML
JML ANGGO TA
JIWA
KK
KELUAR
(3+8)
GA
K
E
T
MODEL B.4.
BUKU DATA PENDUDUK SEMENTARA
55
TAHUN ……..
NO
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
LK
PR
NOMOR
IDENTITAS/
TANDA
PENGENAL
TEMPAT
DAN
TANGGAL
LAHIR/
UMUR
KEWARGANEGARAAN
PEKER
JAAN
KEBANGSA
AN
KETURUN
AN
DATANG
DARI
MAKSUD
KEDATANGAN
NAMA DAN
ALAMAT YG
DIDATANGI
DATANG
TANGGAL
56
PERGI
TANGGAL
MODEL C.1.a
ANGGARAN PENDAPATAN
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA …………
…………………………………
………………………………………...
57
MODEL C.1.b
ANGGARAN BELANJA
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
58
MODEL C.1.c
ANGGARAN PEMBIAYAAN
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
59
MODEL C.2.
BUKU KAS UMUM
TAHUN ……….
PENERIMAAN
TANGGAL
URAIAN
1
2
NOMOR
BUKTI
3
POS / KODE
ANGGARAN
4
PENGELUARAN
JUMLAH
(Rp)
5
TANGGAL
URAIAN
6
7
NOMOR
BUKTI
8
POS/KODE
ANGGARAN
9
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
JUMLAH
(Rp)
10
60
MODEL C.3.a
BUKU KAS PEMBANTU PENERIMAAN
TAHUN …………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
VII
(Rp)
10
VIII
(Rp)
11
JUMLAH
(Rp)
12
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
61
MODEL C.3.b
BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN
TAHUN ………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
62
MODEL C.3.c
BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN PEMBANGUNAN
TAHUN …………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
63
MODEL D.1.
BUKU RENCANA PEMBANGUNAN
TAHUN ……………………
NO
1
NAMA
PROYEK/
KEGIATAN
2
LOKASI
3
SUMBER BIAYA
PEMERINTAH
PROVINSI
KAB/KOTA
SWADAYA
4
5
6
7
JUMLAH
PELAKSANA
MANFAAT
KET
8
9
10
11
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA …………..
…………………………………
………………………………………...
64
MODEL D.2.
BUKU KEGIATAN PEMBANGUNAN
TAHUN ………………..
SUMBER DANA/BESARAN BIAYA
NO
NAMA
PROYEK
VOLUME
1
2
3
PEME
RINTAH
4
PROV.
5
KAB/
KOTA
6
SWADAYA
7
SIFAT PROYEK
JUMLAH
WAKTU
8
9
BARU
LANJUTAN
10
11
PELAKSANA
KET
12
13
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………..…
…………………………………
………………………………………...
65
MODEL D.3.
BUKU INVENTARIS KEGIATAN PEMBANGUNAN
NO.
JENIS/NOMA PROYEK
VOLUME
BIAYA
LOKASI
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
66
MODEL D.4.
BUKU KADER-KADER PEMBANGUNAN
NO
NAMA
UMUR
1
2
3
JENIS
KELAMIN
4
PENDIDIKAN/
KURSUS
5
BIDANG
ALAMAT
KETERANGAN
6
7
8
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
67
MODEL E.1.
BUKU DATA ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
TAHUN …….
NO
1
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
2
3
TEMPAT & TGL. LAHIR
TEMPAT
4
TANGGAL
5
AGAMA
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
6
7
8
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
TANGGAL
NOMOR
9
10
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
TANGGAL
NOMOR
11
12
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
KET
13
68
MODEL E.2
BUKU DATA KEPUTUSAN BPD
TAHUN ……………..
NO
1
TANGGAL DAN NOMOR
KEPUTUSAN
TANGGAL
NOMOR
2
3
TENTANG
URAIAN SINGKAT
KETERANGAN
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
69
MODEL E.3.
BUKU DATA KEGIATAN BPD
TAHUN …………………
NO
TENTANG
PELAKSANA
1
2
3
POKOK-POKOK
KEGIATAN
4
HASIL
KEGIATAN
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
70
MODEL E.4.a
BUKU DATA AGENDA BPD
NO
TANGGAL
1
2
SURAT MASUK
SURAT
PENGIRIM
NOMOR TANGGAL
3
4
5
ISI
SINGKAT
ISI
SINGKAT
6
7
SURAT KELUAR
TANGGAL
TUJUAN
PENGIRIMAN
8
KET
9
10
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
71
MODEL E.4.b
BUKU EKSPEDESI
TAHUN ………….
NOMOR
URUT
TANGGAL PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
1
2
3
ISI SINGKAT
SURAT YANG
DIKIRIM
4
SURAT
YANG
DITUJU
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
72
BUKU DATA INVENTARIS DESA …….
TAHUN …..
No.
URUT
1
JENIS
BARANG/
BANGUNAN
2
KEADAAN
BARANG/
BANGUNAN
AWAL TAHUN
ASAL BARANG/BANGUNAN
DIBELI
SENDIRI
3
BANTUAN
PEMERINTAH
PROVINSI
4
5
KAB/
KOTA
6
SUMBANGAN
7
BAIK RUSAK
8
9
KEADAAN
BARANG/BANGUNAN
AKHIR TAHUN
TANGGAL PENGHAPUSAN
RUSAK
DIJUAL
DISUMBANGKAN
TGL PENG
HAPUSAN
BAIK
RUSAK
10
11
12
13
14
15
MENGETAHUI
KEPALA DESA …….
……., ……, ………
SEKRETARIS DESA ………..
…………………………
………………………………….
KET
16
Model A.5
47
DATA APARAT PEMERINTAH DESA
TAHUN ……………….
NO
NAMA
1
2
NIAP NIP
3
4
JENIS
KELAMIN
5
TEMPAT
DAN
PANGKAT
AGAMA
TGL
GOLONGAN
LAHIR
6
7
8
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
9
10
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
11
NOMOR DAN
TANGGAL
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
12
MENGETAHUI
KEPALA DESA …….
……., ……, ………
SEKRETARIS DESA ………..
…………………………
………………………………….
KET
13
MODEL A.6.
BUKU DATA TANAH MILIK DESA / TANAH KAS DESA
48
TAHUN …………
No
1
ASAL TANAH
MILIK
DESA/TANAH
KAS DESA
NOMOR
SERTIFIKAT
BUKU
LETTER C/
PERSIL
LUAS
(HA)
2
3
4
PEROLEHAN TKD
KLAS
5
ASLI
MILIK
DESA
BANTUAN
PEME
PROV KAB/
RINTAH
KOTA
6
7
8
9
JENIS TKD
LAINLAIN
10
PATOK
TANDA
BATAS
TGL
TAM
TANAH
PER SA
TE
KE BAK/
KERING/ADA
OLE WAH GAL BUN KOL
DARAT
HAN
AM
11
12
13
14
15
16
17
PAPAN
NAMA
TDK
ADA
ADA
TDK
ADA
18
19
20
MENGETAHUI
KEPALA DESA ………………
……, ……., ……
SEKRETARIS DESA …………..
…………………………………..
…………………………………...
LOKASI
PERUNT
UKKAN
21
22
MODEL A.7.
BUKU DATA TANAH DI DESA ……………………………………………..
49
TAHUN ………………..
STATUS HAK TANAH (M2)
NO
URUT
1
NAMA PERORANGAN
BADAN
HUKUM
JML
(M2)
2
3
SUDAH
BERSERTIFIKAT
H
M
H
G
B
H
P
H
G
U
4
5
6
7
PENGGUNAAN TANAH (M2)
BELUM
BERSERTIFIKAT
H
P
L
8
NON PERTANIAN
M
A
VI
T
N
PERUM
AHAN
9
10
11
12
PERD PERK
AGAN ANTO
GAN RAN
13
14
PERTANIAN
FASILI
INDU
TAS
STRI
UMUM
15
16
PETER
SAW TEGA PERKE NAKAN
AH
LAN BUNAN /PERI
KANAN
17
18
19
20
HUTAN HUTAN
TANAH
LAINBELUK LEBAT/
KOSONG LAIN
AR
LINDUNG
21
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………, ………., ……….
SEKRETARIS DESA ……………
………………………………..
……………………………..
22
23
MODEL A.8.
50
BUKU AGENDA
SURAT MASUK
No.
TANGGAL
1
2
SURAT
NOMOR
TANGGAL
3
4
SURAT KELUAR
PENGIRIM
ISI
SINGKAT
ISI
SINGKAT
TANGGAL/NOMOR
PENGIRIMAN
TUJUAN
5
6
7
8
9
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………………
…………………………………
………………………………………...
KET
10
MODEL A.9.
51
BUKU EKSPEDESI
TAHUN …………….
NOMOR
URUT
TANGGAL
PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
ISI SINGKAT SURAT
YANG DIKIRIM
TUJUAN
SURAT
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………………
…………………………………
………………………………………...
MODEL B.1.
52
BUKU DATA INDUK PENDUDUK DESA …………….
TAHUN …………..
NO
NAMA LENGKAP/
PANGGILAN
JENIS
KELAMIN
STATUS
PERKA
WINAN
1
2
3
4
TEMPAT &
TANGGAL
LAHIR
TEMPAT
TGL
LAHIR
5
6
AGAMA
7
PENDI
DAPAT
KE
DIKAN PEKER MEM
WARGA
TERA
JAAN
BACA NEGARA
KHIR
HURUF
AN
8
9
10
11
ALAMAT
LENG
KAP
KEDU
DUKAN
DLM
KELU
ARGA
NOMOR
KTP
NOMOR
KSK
KET
12
13
14
15
16
MODEL B.2.
53
BUKU DATA MUTASI PENDUDUK DESA
BULAN ……….. TAHUN ….
NO
1
TEMPAT &
NAMA
TANGGAL LAHIR
LENGKAP/
PANGGILAN TEMPAT TANGGAL
2
3
4
JENIS
KEWARGA
KELAMIN NEGARAAN
5
6
PENAMBAHAN
DATANG
DARI
7
PENGELUARAN
TANGGAL
LAHIR
TANGGAL
8
9
10
PINDAH
KE
11
KET
TANGGAL
MATI
TANGGAL
12
13
14
15
MODEL B.3.
54
BUKU DATA REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK AKHIR BULAN
BULAN ……………. TAHUN ……….
NO
NAMA
DUSUN/
LING
KUNGAN
JUMLAH PENDUDUK AWAL BULAN
WNA
WNI
JML
JML
JML
ANGGOTA
JIWA
KK L
KELUAR
P
L
P
(3+8)
GA
TAMBAHAN BULAN INI
LAHIR
DATANG
WNA
L
P
WNI
L
P
PENGURANGAN BULAN INI
MATI
PINDAH
WNA
WNI
WNA
L
L
L
P
P
P
WNI
L
P
WNA
L
P
JML PENDUDUK AKHIR BULAN
WNI
L
WNA
P
L
WNI
P
L
P
JML
JML
JML ANGGO TA
JIWA
KK
KELUAR
(3+8)
GA
K
E
T
MODEL B.4.
BUKU DATA PENDUDUK SEMENTARA
55
TAHUN ……..
NO
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
LK
PR
NOMOR
IDENTITAS/
TANDA
PENGENAL
TEMPAT
DAN
TANGGAL
LAHIR/
UMUR
KEWARGANEGARAAN
PEKER
JAAN
KEBANGSA
AN
KETURUN
AN
DATANG
DARI
MAKSUD
KEDATANGAN
NAMA DAN
ALAMAT YG
DIDATANGI
DATANG
TANGGAL
56
PERGI
TANGGAL
MODEL C.1.a
ANGGARAN PENDAPATAN
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA …………
…………………………………
………………………………………...
57
MODEL C.1.b
ANGGARAN BELANJA
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
58
MODEL C.1.c
ANGGARAN PEMBIAYAAN
TAHUN …………….
KODE
ANGGARAN
1
URAIAN / KEGIATAN
2
JUMLAH
(RP)
3
KETERANGAN
4
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
59
MODEL C.2.
BUKU KAS UMUM
TAHUN ……….
PENERIMAAN
TANGGAL
URAIAN
1
2
NOMOR
BUKTI
3
POS / KODE
ANGGARAN
4
PENGELUARAN
JUMLAH
(Rp)
5
TANGGAL
URAIAN
6
7
NOMOR
BUKTI
8
POS/KODE
ANGGARAN
9
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
JUMLAH
(Rp)
10
60
MODEL C.3.a
BUKU KAS PEMBANTU PENERIMAAN
TAHUN …………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
VII
(Rp)
10
VIII
(Rp)
11
JUMLAH
(Rp)
12
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
61
MODEL C.3.b
BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN
TAHUN ………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
62
MODEL C.3.c
BUKU KAS PEMBANTU PENGELUARAN PEMBANGUNAN
TAHUN …………………..
TANGGAL
URAIAN
NOMOR
BUKTI
1
2
3
POS/KODE ANGGARAN
I
(Rp)
4
II
(Rp)
5
III
(Rp)
6
IV
(Rp)
7
V
(Rp)
8
VI
(Rp)
9
JUMLAH
(Rp)
10
JUMLAH
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
BENDAHARAWAN DESA ………
…………………………………
………………………………………...
63
MODEL D.1.
BUKU RENCANA PEMBANGUNAN
TAHUN ……………………
NO
1
NAMA
PROYEK/
KEGIATAN
2
LOKASI
3
SUMBER BIAYA
PEMERINTAH
PROVINSI
KAB/KOTA
SWADAYA
4
5
6
7
JUMLAH
PELAKSANA
MANFAAT
KET
8
9
10
11
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA …………..
…………………………………
………………………………………...
64
MODEL D.2.
BUKU KEGIATAN PEMBANGUNAN
TAHUN ………………..
SUMBER DANA/BESARAN BIAYA
NO
NAMA
PROYEK
VOLUME
1
2
3
PEME
RINTAH
4
PROV.
5
KAB/
KOTA
6
SWADAYA
7
SIFAT PROYEK
JUMLAH
WAKTU
8
9
BARU
LANJUTAN
10
11
PELAKSANA
KET
12
13
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ………..…
…………………………………
………………………………………...
65
MODEL D.3.
BUKU INVENTARIS KEGIATAN PEMBANGUNAN
NO.
JENIS/NOMA PROYEK
VOLUME
BIAYA
LOKASI
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
66
MODEL D.4.
BUKU KADER-KADER PEMBANGUNAN
NO
NAMA
UMUR
1
2
3
JENIS
KELAMIN
4
PENDIDIKAN/
KURSUS
5
BIDANG
ALAMAT
KETERANGAN
6
7
8
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
67
MODEL E.1.
BUKU DATA ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
TAHUN …….
NO
1
NAMA
LENGKAP
JENIS
KELAMIN
2
3
TEMPAT & TGL. LAHIR
TEMPAT
4
TANGGAL
5
AGAMA
JABATAN
PENDIDIKAN
TERAKHIR
6
7
8
KEPUTUSAN
PENGANGKATAN
TANGGAL
NOMOR
9
10
KEPUTUSAN
PEMBERHENTIAN
TANGGAL
NOMOR
11
12
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
KET
13
68
MODEL E.2
BUKU DATA KEPUTUSAN BPD
TAHUN ……………..
NO
1
TANGGAL DAN NOMOR
KEPUTUSAN
TANGGAL
NOMOR
2
3
TENTANG
URAIAN SINGKAT
KETERANGAN
4
5
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
69
MODEL E.3.
BUKU DATA KEGIATAN BPD
TAHUN …………………
NO
TENTANG
PELAKSANA
1
2
3
POKOK-POKOK
KEGIATAN
4
HASIL
KEGIATAN
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
70
MODEL E.4.a
BUKU DATA AGENDA BPD
NO
TANGGAL
1
2
SURAT MASUK
SURAT
PENGIRIM
NOMOR TANGGAL
3
4
5
ISI
SINGKAT
ISI
SINGKAT
6
7
SURAT KELUAR
TANGGAL
TUJUAN
PENGIRIMAN
8
KET
9
10
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
71
MODEL E.4.b
BUKU EKSPEDESI
TAHUN ………….
NOMOR
URUT
TANGGAL PENGIRIMAN
TANGGAL DAN
NOMOR SURAT
1
2
3
ISI SINGKAT
SURAT YANG
DIKIRIM
4
SURAT
YANG
DITUJU
5
KETERANGAN
6
MENGETAHUI
KEPALA DESA …………….
………., ………., ………..
SEKRETARIS DESA ……..…
…………………………………
………………………………...
72