Laporan Pertanggungjawaban PP PDK3MI 2011-2014

LAPORAN
Pertanggungjawaban
Pengurus Pusat PDK3MI
Masa bakti 2011 - 2014

PERHIMPUNAN DO KTER KEDO KTERAN
KO MUNITAS d a n KESEHATAN MASYARAKAT
INDO NESIA (PDK3MI)

www.pdk3mi.org

0

PENDAHULUAN
Di hotel Sahid Surabaya pada tanggal 1 - 3 Desember 1999, diadakan
Musyawarah Nasional (Munas) Badan Kerja Sama bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu
Kedokteran Pencegahan / Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran se Indonesia
(BKSIKMIKPIKKFKI) yang mempunyai agenda ”Peran Ilmu Kesehatan Masyarakat dalam
Pendidikan di Fakultas Kedokteran Saat ini dan Masa Depan”.
Bahwa ide tentang Perhimpunan Dokter Kesehatan Masyarakat Indonesia (PDKMI) disampaikan
oleh Prof. dr. Muhammad Arif, MPH. dari Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang

dalam presentasinya dalam Sidang Ilmiah Munas tersebut.
Tujuan dari Munas itu adalah untuk :
1. membuat dan merumuskan kesepakatan mengenai Kurikulum Ilmu kesehatan Masyarakat –
Kedokteran Pencegahan ;
2. membentuk jaringan pengelola Ilmu Kesehatan Masyarakat – Kedokteran Pencegahan ; dan
3. membentuk Ikatan Profesi Dokter Kesehatan Masyarakat Indonesia;
Munas BKSIKMIKPIKKFKI tersebut menghasilkan dua Deklarasi pada tanggal 3 Desember
1999, yaitu :
1. Deklarasi Peresmian BKSIKMIKPIKKFKI
2. Deklarasi Pendirian PDKMI
Sidang Organisasi Munas memberi mandat kepada formatur untuk membentuk organisasi
PDKMI yaitu :
1. Prof. dr. Eddy Pranowo Sudibjo, MPH.
2. Prof. Dr. dr. H. Azrul Azwar, MPH.
3. Prof. dr. Muhammad Arif, MPH.
4. Prof. dr. Gottlieb Sihombing, MPH.
5. dr. Raden Mas Maria Silvester Hari Purnomo Kushadiwijaya, MPH., Dr. PH.
Pada hari Jum’at , 20 September 2002, ke lima formatur PDKMI tersebut diatas, membuat akte
Notaris no. 27 / 2002 pada notaris Nyoman Gede Yudara ,SH. di Surabaya, tentang Deklarasi
Pendirian “Perhimpunan Dokter Kesehatan Masyarakat Indonesia” disingkat PDKMI.

Gambar 1. Deklarasi Peresmian BKSIKMIKPIKKFKI dan Deklarasi Pendirian PDKMI di hotel
Sahid Surabaya tanggal 1 - 3 Desember 1999

1

Gambar 2. Pemberian mandat dari Sidang Organisasi kepada formatur PDKMI di Hotel Sahid
Surabaya tanggal 3 Desember 1999
Dalam Musyawarah Kerja Nasional (Mukernas) BKSIKMKPIKKFKI bersamaan dengan
Kongres Nasional (Konas) PDKMI di hotel Sahid Surabaya tanggal 21 – 22 September 2002
dicapai keputusan yaitu :
1. Perubahan nama PDKMI menjadi PDKMKKI
2. Penyusunan Susunan Organisasi PDKMKKI
3. Registrasi Anggota PDKMKKI
4. Penyempurnaan Organisasi
5. Menyelenggarakan Kongres Nasional PDKMKKI di Yogyakarta tahun 2003

Gambar 3. Mukernas BKSIKMKPIKKFKI bersamaan Konas PDKMI di hotel Sahid
Surabaya tanggal 21 - 22 September 2002
Bahwa sementara itu di Jakarta juga diadakan Rapat Kerja pakar IKM-IKP-IKK tanggal

29 - 30 September 2000, sepakat untuk membentuk Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas
dan Kesehatan Masyarakat Indonesia di singkat PDK3MI, dengan menggunakan nama
internasional The Indonesian Physician of Community Medicine and Public Health Association .
PDK3MI tersebut mendapat pengakuan dari Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia (PB-IDI)
melalui SK Nomor 139/PB/A.4/09/01 Tanggal 10 September 2001, atas nama dr. Resna A.
Soerawidjaja MPH. bahwa PDK3MI merupakan Perhimpunan Dokter Seminat.

2

Bahwa kemudian diadakan Kongres Nasional (Konas) PDK3MI & PDKMKKI di
Yogyakarta tanggal 13 – 14 Agustus 2004, dalam Konas tersebut diadakan
penggabungan PDKMKKI dan PDK3MI, dengan menggunakan satu nama yaitu PDK3MI.
Bahwa kemudian di Solo 15 – 16 Desember 2006 diadakan kembali Munas
BKSIKMIKPIKKFKI & Konas PDK3MI, yang menghasilkan keputusan sebagai berikut:
1. Badan Pengurus BKSIKMIKPIKKFKI sekaligus Pengurus PDK3MI Surat Keputusan
Nomor 1/PDK3MI/12/2006 periode 2007 – 2009 sebagai berikut:
Ketua Umum
: Prof. dr. Ali Ghufron Mukti, MSc., PhD
: dr. Siti Pariani, MS. ,MSc. ,PhD.
Ketua I

: Prof. Dr. dr. Charles Surjadi, MPH.
Ketua II
: dr. Firman Lubis, MPH.
Ketua III
: dr. Resna A. Soerawidjaja, MPH.
Ketua IV
: dr. Erni Hermijanti, MKes
Pembantu Umum
: dr. Fauzan, MKes.
Sekretaris Umum
: dr. Hj. Sophianita GTA, MS
Sekretaris
: dr. Sigit Riyanto
Bendahara Umum
: dr. Kusbaryanto, M.Kes
Wakil Bendahara
: Prof. dr. Bhisma Murti, PhD.
Bidang Penelitian
: dr. Subur Prajitno, MS., AKK.
Bidang Organisasi dan Kerjasama

: dr. Siswanto, MSc.
Bidang Pendidikan
: Dr. dr. Ardini S. Raksanagara, MPH.
Bidang Humas
: dr. Nugroho Wiyadi, MPH.
Bidang Penerbitan dan Publikasi
: dr. Budi Palarto, SpOG.
Bidang Pelayanan Kesehatan Masyarakat
2. Surat Keputusan No. 2/PDK3MI/12/2006 menetapkan Logo PDK3MI, sebagai berikut :
KETERANGAN LOGO PDK3MI :

Bola Dunia

: Mewujudkan Dunia dan isinya yang biru dan sehat (Holistic /
Environment )
Tangan
: Persembahan effort dari PDK3MI / IPCMPHA
Tongkat Ular Musa : Simbol para dokter dibawah IDI
PDK3MI/IPCMPHA : Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas dan Kesehatan
Masyarakat Indonesia / The Indonesian Physician of Community

Medicine and Public Health Association.

3

3. Logo PDK3MI tersebut diciptakan oleh penemu yaitu dr. Subur Prajitno, MS., AKK.
pada tanggal 20 Januari 2007

4. KETERANGAN LOGO BKSIKMIKPIKKFKI :
Bingkai segi 5 dan Simbol : Bekerja dalam sektor Pendidikan dalam Sistem Pendidikan
Nasional
Tut Wuri Handayani
Matahari terbit orange
: Memberikan harapan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran
Tulisan
: Badan Kerja Sama Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu
Kedokteran Pencegahan / Ilmu Kedokteran Komunitas
5. Logo BKSIKMIKPIKKFKI tersebut diciptakan oleh penemu yaitu dr. Subur Prajitno,
MS., AKK. pada tanggal 12 Maret 2007.
Pada tanggal 12 Maret 2014 Logo tersebut diubah menjadi :

6. Surat Keputusan tentang Pembentukan Pengurus Cabang Jawa Timur dan Pembentukan
Pengurus Cabang Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

4

Gambar 4. Munas BKSIKMKPIKKFKI dan Konas PDK3MI Solo tanggal 15 – 16 Desember
2006
Pada tanggal 14 Mei 2008 diadakan Forum Komunikasi pakar ilmu kesehatan
masyarakat / kedokteran keluarga yang diikuti oleh:
 pengurus pusat BKSIKMIKPIKKFKI
 pengurus pusat PDK3MI
 pengurus PDKI Jatim
 DKK Surabaya
 Paguyuban Klinik Swasta di Surabaya
di gedung GRAMIK Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya bertema “ASOSIASI
SARANA PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA”. Forum Komunikasi tersebut
memberi mandat kepada Formatur untuk membidani kelahiran Perhimpunan Klinik Medis
Indonesia (PKMI):
1. Subur Prajitno, dr., MS., AKK.
2. Agung Mulyono, dr.

3. Subijanto, Drs., MM., MHum.
4. Siti Pariani, dr., MS., MSc., PhD.
5. Tjahjana Tandjoeng, dr.

Gambar 5. Forum Komunikasi Asosiasi Sarana Pelayanan Kesehatan di Indonesia

5

Formatur kemudian menindaklanjuti pembuatan Badan Hukum PKMI pada Notaris Nyoman
Ayu Reni Yunaeny Ratih, SH. Jl. Kertajaya 176 Surabaya dengan Akte no. 04 tanggal 22
September 2008.

Gambar 6. Pembuatan Akte Notaris Badan Hukum PKMI tanggal 22 September 2008
Selanjutnya PKMI telah berkembang menjadi Asosiasi Fasilitas Kesehatan ditingkat nasional
dengan cabang di hampir seluruh Indonesia. PKMI kemudian menyelenggarakan Musyawarah
Kerja Nasional pada tanggal 8 – 9 September 2012 di Hotel Grand Sahid Jaya Jakarta, bekerja
sama dengan:
a. PB-IDI
b. PDGI
PKMI kemudian menyelenggarakan Rapat Kerja Nasional di Hotel Cemara Jakarta pada tanggal

19 Desember 2012 dengan keputusan:
1. Penyusunan Pengurus 2012 – 2017
2. Penyempurnaan AD-ART
3. Pembuatan Kodek Etik
4. Peresmian Mars PKMI
5. Perubahan nama Perhimpunan Klinik Medis Indonesia (PKMI) menjadi Perhimpunan
Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Indonesia (PKFI) per 1 Januari 2013
Kegiatan dan perkembangan PKFI selanjutnya bisa diakses pada situs web www.pkfi.net.

Bahwa dalam hasil Sidang Organisasi Kongres Nasional (Konas) PDK3MI di hotel
Purnama, Batu, Jawa Timur, Rabu - Jumat tanggal 19 – 21 Januari 2011, telah dilakukan
diskusi tentang perubahan untuk penyempurnaan AD-ART PDK3MI dan disusun Pengurus Pusat
dan Pengurus Cabang Regional I – VI PDK3MI.
Susunan Pengurus Pusat PDK3MI masa bakti 2011 – 2014 adalah sebagai berikut :
Penasehat
Ketua Umum
Ketua I - Bidang Pendidikan
Ketua II - Bidang Penelitian

: Prof. Ali Ghufron Mukti, dr., MSc., PhD.

: Prof. Siswanto Agus Wilopo, dr., SU,MSc.,
ScD
: Siti Pariani, dr., MS., MSc., PhD.
: Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., MSc., PhD.
6

Ketua III - Bidang Pengabdian Masyarakat
Ketua IV - Bidang Organisasi-Tatalaksana-Kerjasama
Sekretaris
Wakil Sekretaris
Bendahara
Wakil Bendahara
Departemen I - Bidang Pendidikan
Departemen II - Bidang Penelitian
Departemen III - Bidang Pengabdian Masyarakat
Departemen IV - Bidang Organisasi-TatalaksanaKerjasama

: Bambang Giatno, dr., MPH.
: Prof. Dr. Charles Surjadi, dr., PhD.
: Subur Prajitno, dr., MS., AKK.

: Harun Al Rasyid, dr., MPH.
: Dr. Sri Andarini, dr., MKes.
: Dr. Grace Debbie Kandou, dr., MKes.
: Dhanasari Vidiawati Trisna, dr., MSc., CMFM
: Dr. M. Zulkarnain, dr., MMedSc, PKK.
: Hari Peni Julianti, dr., MKes., SpKFR.
: M. Rum Rahim, dr., MSc.

Gambar 7. Pelantikan Pengurus PDK3MI masa bakti 2011 – 2014 oleh Ketua PB-IDI dan
Menteri Kesehatan RI di gedung Dr. Adhiatma, MPH. Kementerian Kesehatan RI
Pada tanggal 3 Agustus 2011 diadakan pelantikan Pengurus PDK3MI masa bakti 2011 – 2014
oleh Ketua PB-IDI dr. Prijo Sidipratomo, SpRad(K) dan Menteri Kesehatan RI dr. Endang
Rahayu Sedyaningsih, MPH, Dr.PH di gedung Dr. Adhiatma, MPH. Kementerian Kesehatan RI
dengan SK PB-IDI Nomor 1155/PB/A.4/04/2011 Tentang Pengukuhan Personalia Pengurus
Besar PDK3MI Periode 2011 – 2014 sebagai Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm).

7

ORGANISASI
Surat Keputusan Pengurus Pusat PDK3MI Nomor 09/SK/PDK3MI/2011 Tentang Pengukuhan
Pengurus Pusat dan Pengurus Cabang Masa Bakti 2011 -2014 Perhimpunan Dokter Kedokteran
Komunitas dan Kesehatan Masyarakat lndonesia
Menimbang :
1. Bahwa di lingkungan organisasi Ikatan Dokter Indonesia (IDI) terdapat Perhimpunan Dokter
Seminat (PDSm) yang merupakan himpunan dokter-dokter anggota IDI dengan minat yang
sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan Masyarakat , bersifat
multidisiplin.
2. Bahwa Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat
Indonesia (PDK3MI) adalah salah satu Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) yang bernaung
dibawah IDI.
3. Bahwa periode kepengurusan PDK3MI 2007 – 2010 telah berakhir.
4. Bahwa untuk melanjutkan kegiatan PDK3MI perlu dikukuhkan Susunan Pengurus PDK3MI
periode 2011 – 2014.
Mengingat :
1. Hasil Sidang Organisasi Kongres Nasional Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas
dan Kesehatan Masyarakat Indonesia (PDK3MI) di Hotel Purnama, Batu, Jawa Timur,
Rabu – Jumat tanggal 19 – 21 Januari 2011.
2. Surat Keputusan Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia nomor 1155/PB/A.4/04/2011
tentang Pengukuhan Susunan Personalia Pengurus Besar Perhimpunan Dokter Kedokteran
Komunitas Kesehatan Masyarakat Indonesia (PDK3MI) Perioda 2011 – 2014
3. Anggaran Dasar PDK3MI Pasal 5, 6, dan 9, 10 , 15 dalam Akte Notaris N. G. YUDARA,
S.H. , Jl. Kertajaya 178 Surabaya, Akta Nomer 27 TGL. 20 September 2002.
4. Anggaran Rumah Tangga PDK3MI Pasal 17, 18 , 20 , 22 dalam Akte Notaris N. G.
YUDARA, S.H. , Jl. Kertajaya 178 Surabaya, Akta Nomer 27 TGL. 20 September 2002.
Memutuskan :
1. Pertama : Membentuk Pengurus Pusat dan Pengurus Cabang Regional I, II, III, IV, V, VI,
PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014
2. Kedua : Pengurus Pusat PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan Pengurus Pusat dari
Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI dengan minat yang sama
untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan Masyarakat , bersifat
multidisiplin, yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan pengabdian pada masyarakat
di Indonesia.
3. Ketiga : Pengurus Cabang Regional I PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Aceh, Sumatera Utara, Sumatera Barat,
Riau, Kepulauan Riau.
4. Keempat : Pengurus Cabang Regional II PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Jambi, Sumatera Selatan, Lampung,
8

Kepulauan Bangka Belitung.
5. Kelima : Pengurus Cabang Regional III PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Jawa
Barat, Banten.
6. Keenam : Pengurus Cabang Regional IV PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Jawa Tengah, Daerah Istimewa
Yogyakarta, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur.
7. Ketujuh : Pengurus Cabang Regional V PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Barat,
Nusa Tenggara Timur.
8. Kedelapan : Pengurus Cabang Regional VI PDK3MI Masa Bakti 2011 – 2014, merupakan
Pengurus Cabang dari Perhimpunan Dokter Seminat (PDSm) dokter-dokter anggota IDI
dengan minat yang sama untuk lapangan Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu Kesehatan
Masyarakat , bersifat multidisiplin , yang bergerak dalam penelitian, pendidikan dan
pengabdian pada masyarakat di wilayah Provinsi Sulawesi Utara, Sulawesi Barat, Sulawesi
Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Maluku, Maluku Utara, Papua,
Papua Barat.
9. Kesembilan : Susunan Pengurus Cabang Regional I, II, II, IV, V, VI, PDK3MI Masa Bakti
2011 – 2014 terlampir dalam Lampiran Surat Keputusan ini.
10. Kesepuluh : Menugaskan Pengurus Pusat dan Pengurus Cabang PDK3MI Masa Bakti 2011
– 2014 untuk :
1) Menjalankan Azas dan Tujuan PDK3MI sebagaimana Pasal 5 Anggaran Dasar PDK3MI;
2) Mengadakan Sidang dan Musyawarah, Pertemuan Tahunan, Lokakarya / Workshop,
Seminar, Simposium, Kursus, dan Pertemuan Ilmiah lainnya, baik secara Regional
maupun secara Nasional;
3) Memberikan laporan pada setiap akhir kegiatan ayat 2) tersebut diatas;
4) Membuat laporan pertanggungjawaban kepengurusan pada akhir masa bakti dalam
Sidang Organisasi Kongres Nasional pada tahun 2014;
11. Kesebelas : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan , dan bilamana
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaiki sebagainama mestinya.
Surat Keputusan ditetapkan di Indonesia tanggal 13 Mei 2011.

9

Lampiran Surat Keputusan Nomer 08/SK/BKSIKMIKPIKKFKI/2011 Tentang Pengurus Pusat
dan Pengurus Cabang Masa Bakti 2011 – 2014 BKSIKMIKPIKKFKI :
A. Pengurus Pusat masa bakti 2011 – 2014 :
Sekretariat :
1) Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat - Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada d/a Jl.
Farmako Sekip Utara Yogyakarta 55281. +62+274+565076 , Faks.+62+274+548156 u.p.
dr. Siswanto Agus Wilopo, SU., MSc., ScD., (0816920554) email : sawilopo@yahoo.com
2) Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat – Kedokteran Pencegahan - Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga d/a Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 +62+31+
91085727 Faks.+62+31+5932705 u.p. dr . Subur Prajitno ,MS., AKK. (0811349445) email :
suburprayitno@yahoo.com
3) Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat - Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya d/a
Jl. Veteran Malang +62+341575848, Faks.+62+341575849 u.p. dr. Harun Al Rasyid ,
MPH. (081233516590) email : haroen09@gmail.com
JABATAN
Ketua Umum

NAMA
Prof. dr. Siswanto
Agus Wilopo , SU,
MSc., ScD.

Ketua I – Bidang
Pendidikan

dr. Siti Pariani , MS.,
MSc., PhD

Ketua II – Bidang
Penelitian

Prof. dr. Bhisma
Murti , MPH., MSc.,
PhD

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sebelas Maret

Ketua III – Bidang
Pengabdian
Masyarakat

dr. Bambang Giatno
, MPH

Kementerian
Kesehatan RI

Ketua IV– Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama
Sekretaris

Prof. Dr. dr. Charles
Surjadi , MPH.

Wakil Sekretaris

dr. Harun Al Rasyid,
MPH

Bendahara

Dr. dr. Sri Andarini,
MKes

dr. Subur Prajitno ,
MS., AKK

INSTITUSI
Fakultas
Kedokteran
Universitas Gadjah
Mada
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

ALAMAT
Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta
55281
Tlp. 0816920554
sawilopo@yahoo.com
Jl. Ketintang Tengah II – 2 Surabaya
Tlp. 0318290781 , 031 8294022 ,
0217501426 , 0811312630 Fax:
0315014067
parianisiti@yahoo.com
Jl. Gentan Raya 1/C11 Surakarta
57126
Tlp. 08122607300
bhisma.murti@gmail.com

Jl. Wijaya Kusuma 45 Cilandak
Jakarta Selatan
Tlp. 0818324358
bbgiatno@yahoo.com
Fakultas
Jl. Agung Jaya IV, Blok D2, No. 20
Kedokteran
Jakarta
Universitas Katolik Tlp. 08161361827
Atmajaya
kotasehat@hotmail.com
Fakultas
Jl. Mulyosari Mapan (Central Park
Kedokteran
Regency) blok DC-2 Surabaya 60113
Universitas
Tlp. 0315928934, 0811349445 Fax:
Airlangga
0315932705
suburprayitno@yahoo.com
Fakultas
Tlp. 08123351659
Kedokteran
haroen09@gmail.com
Universitas
Brawijaya
Fakultas
Jl. Bantaran Barat I/47, Malang Tlp.
Kedokteran
0816504610
10

Wakil Bendahara

Prof. Dr. dr. Grace
Debbie Kandou ,
MKes

Departemen Bidang dr. Dhanasari
Pendidikan
Vidiawati Trisna
,MSc.,CM-FM

Universitas
Brawijaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas Sam
Ratulangi
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Indonesia

Departemen Bidang Dr. dr. M.
Penelitian
Zulkarnain,
MMedSc, PKK

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sriwijaya

Departemen Bidang dr. Hari Peni Julianti
Pengabdian
,MKes.,SpKFR
Masyarakat

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Diponegoro
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Hasanuddin

Departemen Bidang dr. M. Rum Rahim
Organisasi,
,MSc
Tatalaksana &
Kerjasama

sriandarini@yahoo.com
Jl. Sam Ratulangi 21/43 Manado
95113
Tlp. 081318898402
dkandou@yahoo.com
Perumahan Taman Gandaria Blok A
no.22-23, Kebayoran Lama. Jakarta
Selatan,
Tlp. 021-7254762
Tlp. 081513006324
dhanasari.vt@gmail.com
dhanasari_vt@yahoo.com
Jl. Segaran no. 207 RT 08 Hilir ,
Palembang
Tlp. 0711361909 , 0711352342
08127808100
septi_2003@yahoo.com
Jl. Kelud Timur II no. 2 Semarang
Tlp. 024 8311971 , 0811288214 ;
081326381347
hari_peni@yahoo.com
Jl. Muhamadiyah 34B PA Bahagia
Makassar
Tlp. 0411 315587 / 0811468211
m.rumrahim@gmail.com

11

B. Pengurus Cabang Regional – I (Aceh, Medan, Riau Daratan, Kepulauan Riau, Padang)
Sekretariat :
1) Bagian Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Jl. Perintis Kemerdekaan 49, Padang
25127 , Tlp/Fax 075139223, u.p.
dr. H. Edison, MPH , 08126780267 ,
edison_aji@yahoo.com
2) RS Casa Medical Centre Batam , Jl. Ahmad Yani no. 8 Mukakuning Batam , u.p. Dr. dr.
Ibrahim, SH, MSc , 085264651393 , dr_ibrahimmsc@yahoo.com
JABATAN
Ketua Umum
Ketua I – Bidang
Pendidikan
Ketua II – Bidang
Penelitian
Ketua III – Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Ketua IV– Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama
Sekretaris
Wakil Sekretaris

NAMA
dr. H. Edison,
MPH.
dr. Isti Ilmiati
Fujiati, MSc. CMFM, MPd.Ked
dr. Handayani,
MKK
dr. Tilaili Ibrahim,
MKes, PKK
dr. Faisal Balatif,
MKes, PA

Dr. dr. Ibrahim,
SH, MSc
Sri Lestari, SP

Bendahara

dr. Rina Amelia,
MARS

Wakil Bendahara
Departemen Bidang
Pendidikan

dr. Arlinda Sari
Wahyuni, MKes

Departemen Bidang
Penelitian
Departemen Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Departemen Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama

dr. Nurjannah,
MPH
dr. Indra Feriadi

INSTITUSI
Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara
Fakultas Kedokteran
Universitas Riau
Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah
Kuala
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam
Sumatera Utara

ALAMAT
Tlp 08126780267
edison_aji@yahoo.com

Fakultas Kedokteran
Universitas Batam
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara

Tlp 085264651393
dr_ibrahimmsc@yahoo.com

Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera
Utara
Fakultas Kedokteran
Universitas Riau
Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah
Kuala
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam
Sumatera Utara

Tlp 081263634090
dr_arlinda_123@yahoo.com

Tlp 081365455369
dr_handayani_mkk@yahoo.com

Tlp 08126053557
balatiffaisal@ymail.com

Tlp 08126444284
Fax:0618211045
dripit20002000@yahoo.com

Tlp 085271501357
ny.totoktuti@yahoo.com
Tlp 081360353085
nurjannahmisran_dr@unsyah.ac.id
Tlp 085261013384
dr.indrafida@yahoo.com

12

C. Pengurus Cabang Regional – II (Sumatera Selatan, Jambi, Lampung)
Sekretariat :
Departemen IKM/IKK Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya , Jl. Moch. Ali Komp.
RSMH Palembang 30126 , Tlp. / Fax. 0711316671 , ikmfkunsri@yahoo.com
,
suryaditjekyan@yahoo.com , mariatulfadilah@yahoo.com , u.p. dr. Mariatul Fadilah,
MARS.
JABATAN
Ketua Umum

Ketua I – Bidang
Pendidikan
Ketua II – Bidang
Penelitian
Ketua III – Bidang
Pengabdian
Masyarakat

NAMA
Prof. Dr. dr. RM.
Suryadi Tjekyan,
DTM&H, MPH
Prof. dr. Tan
Malaka, MOH,
Dr.PH
dr. Hendarman
Aulia
Dr. dr. M.
Zulkarnain,
MMedSc, PKK

Ketua IV– Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama
Sekretaris

dr. Hibsah Riduan,
MEpid

Wakil Sekretaris
Bendahara

dr. Emma Danus
dr. Asmarani
Makmum
dr. Anita Masidin

Wakil Bendahara

Departemen Bidang
Pendidikan
Departemen Bidang
Penelitian
Departemen Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Departemen Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama

dr. Mariatul
Fadilah, MARS

INSTITUSI
Departemen IKM/IKK
Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya

ALAMAT
Tlp 0711-7060312
suryaditjekyan@yahoo.com
ikmfkunsri@yahoo.com

Departemen IKM/IKK
Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya

Jl. Segaran no. 207 RT 08 Hilir ,
Palembang
Tlp. 0711361909 , 0711352342
08127808100
septi_2003@yahoo.com
ikmfkunsri@yahoo.com

Departemen IKM/IKK
Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya

mariatulfadilah@yahoo.com
Tlp. 081906278484

Departemen IKM/IKK
Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya

dr. Riduan MO
dr. Mutiara Budi
Azhar
dr. Armaidi
Darmawan, MEpid

armaididarmawan@yahoo.co.id

dr. Syarif H

13

D. Pengurus Cabang Regional – III (DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten)
Sekretariat :
1) Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia , Jl.
Pegangsaan Timur no. 16 Jakarta Pusat 13330 , Tlp / Fax 0213141066 , u.p. dr. Trevino
Pakasi, PhD , tpakasi@yahoo.com , 0811194085
2) Departemen IKM-GIZI Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Atma Jaya , Gedung
Damianus Lt 4 , Jl Pluit Raya no 2, Jakarta 14440,Indonesia , Telp : 021 6694366,
0216693168, 0216606123 ext 228 , Faks :0216606123 , u.p. , dr Bryany Titi Santi ,
085782214533 , bryn_kezia@yahoo.com
JABATAN
Ketua Umum

NAMA
dr. Trevino
Pakasi, PhD

Ketua I – Bidang
Pendidikan

DR. dr. Artha
Budi S. Duarsa,
MKes
dr. Evi Yuniawati,
MKM

Ketua II – Bidang
Penelitian

Ketua III – Bidang
Pengabdian
Masyarakat

dr. Haryadi
(Deputy Gubernur
DKI Jakarta)
wakil dari
UNPAD

Ketua IV– Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama

dr. Adi Kuntoro

Sekretaris

dr. Briyani
Titisanti

Bendahara

dr. Ernawati, MS

WakilBendahara

dr. Sri
Wahyuningsih

Departemen Bidang
Pendidikan

Dr. Maskito
Suryo Asmoro

INSTITUSI
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Indonesia
Fakultas
Kedokteran
Universitas YARSI
Fakultas
Kedokteran
Universitas Kristen
Maranatha

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Padjadjaran
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Swadaya Gunung
Jati
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Atmajaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Tarumanagara
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Pembangunan
Veteran
Fakultas
Kedokteran

ALAMAT
tpakasi@yahoo.com
0811194085
Jl. Jalak no.11 Bogor 16161
Telp. 0811 19 40 85
arthabudi@gmail.com
Telp. +6281540837900
Telp. 08122123585
evi.yuniawati@gmail.com

Telp. +6285782214533
bryn_kezia@yahoo.com

Telp. 08161963890
dr.ernawati@gmail.com

Telp. +6281314499092
dr_sriwahyuningsih@yahoo.com

Telp. +62816925297

14

Departemen Bidang
Penelitian

Dr. Indah Suci W
dr. Marcella E.
Rumawas, MS,
PhD
Prof. Charles
Surjadi

Departemen Bidang
Pengabdian
Masyarakat

Telp. 081387698285
marcella.rumawas@alumni.tuft.edu
marcella.rumawas@gmail.com

Dr.Melda
Suryana, M.Epid
Dr. Lucy
Widasari, Msi
Univ. Maranatha
Dr. Dharma
(USAKTI)

Dr. Erni
Hermijanti

Departemen Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama

Universitas Trisakti
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Tarumanagara
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Atmajaya

Dr.Sugma
Purbowo
Dr. Aria Kekalih

Dr. Yanti Harjanti

Fakultas
Kedokteran
Universitas Kristen
Krida Wacana
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Tarumanagara
Fakultas
Kedokteran
Universitas YARSI
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Indonesia
UPN

Telp. +628129984449
aria.kekalih@ui.ac.id

15

E. Pengurus Cabang Regional – IV (DI Yogjakarta, Jawa Tengah, Kalimantan)
Sekretariat :
Bagian IKM-KP Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro , Jl. Dr. Sutomo 18 Semarang
, Telp. 0248451747 , 0248418991 , 0811271518 , u.p. dr. Dodik Pramono, MSi.Med ,
dodik_pucangelok@yahoo.com
JABATAN
Ketua

NAMA
dr. Budi Palarto S,
Sp.OG

Wakil Ketua I
Wakil Ketua II

Prof. Dr. dr. Subiyanto
dr. Andreas Meliala,
M.Kes., M.Sa

Sekretaris

Wakil Sekretaris

Bendahara

Wakil
Bendahara

Bidang
Pendidikan

Bidang
Penelitian

Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Bidang
Organisasi ,
Tatalaksana &
Kerjasama

INSTITUSI
Fakultas Kedokteran
Universitas
Diponegoro

ALAMAT
Telp. 0811279833
budipalarto@gmail.com

Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah
Mada
dr. Dodik Pramono, Fakultas Kedokteran
MSi.Med
Universitas
Diponegoro
dr. Ophi Indria Desanti, Fakultas Kedokteran
MPH
Universitas Islam
Sultan Agung
dr. Bambang Hariyana, Fakultas Kedokteran
MKes
Universitas
Diponegoro
dr. Hari Peni Julianti
Fakultas Kedokteran
,MKes.,SpKFR
Universitas
Diponegoro

andremeliala@yahoo.de

dr. Kusbaryanto,MKes

Fakultas Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah
Yogyakarta

dr. Titik Hidayati,
MKes
dr. Rosalia Kurniawati
Fakultas Kedokteran
Harisaputra
Universitas Gadjah
Mada
dr.Sunarto,MKes
dr.Lutfi G, MKes
dr.Muhammad Khairul
Nuryanto, MKes
dr. Joko M, MKes
dr. Agung Suprasetya
Fakultas Kedokteran
Dwi Laksana, MKes
Universitas Jenderal
Soedirman
dr.
Fauzan Irianto, Fakultas Kedokteran
MKes, AAK
Universitas Gadjah
Mada
dr.Mertria S, MKes

dodik_pucangelok@yahoo.com

Telp. 081390259893
ophi_desanti@yahoo.com

Jl. Kelud Timur II no. 2
Semarang
Telp. 024 8311971 , 0811288214
; 081326381347
hari_peni@yahoo.com
Telp. 08121586334
koesbary@yahoo.co.id

adwilaksana@yahoo.com

fauzaniryanto@yahoo.com

16

dr. Ronny
Isnuwardana, MIH

Fakultas Kedokteran
Universitas
Mulawarman

Telp. 081254290927
r.isnuwardana@fk.unmul.ac.id
isnuwardana@gmail.com

F. Pengurus Cabang Regional – V (Jawa Timur, Bali, NTB, NTT)
Sekretariat :
1) Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat – Kedokteran Pencegahan - Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga d/a Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Gedung DR-C
Ruang C-102 Telp. +62+31+ 91085727 Faks.+62+31+5014067 u.p. dr. Djohar Nuswantoro
, MPH., AKK. (08121748964) email : pdk3mi_jawatimur@yahoo.co.id
2) Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat - Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya d/a
Jl. Veteran Malang Telp. +62+341575848, Faks.+62+341575849 u.p. dr. Arief Alamsyah,
MARS. (08125299735 ) email : ariefalamsyah@yahoo.com
3) School of Public Health, Faculty of Medicine, Udayana University , Gedung PS Ilmu
Kesehatan Masyarakat , Kampus Universitas Udayana , Jl P.B. Sudirman, Denpasar,
Bali 80232 , Phone/Facs +62 361 7448773 , u.p. dr Luh Putu Lila Wulandari, MPH ,
Mob. +62 857 390 10375 , putuwulandari@yahoo.com
JABATAN
Ketua Umum

NAMA
Dr. dr. Florentina
Sustini , MS.

Ketua I Bidang
Pendidikan

dr. Viera Wardhani,
MKes

Ketua II Bidang
Penelitian

dr. Luh Putu Lila
Wulandari, MPH.

Ketua III Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Ketua IV –
Bidang
Organisasi &
Tatalaksana
Sekretaris

dr. Nanik Setijowati,
MKes

Wakil
Sekretaris

Dr. dr. Widati
Fatmaningrum,MKes.,
SpGK.

dr. Djohar Nuswantoro,
MPH, AKK.

dr. Arief Alamsyah,
MARS

INSTITUSI
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Brawijaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Udayana
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Brawijaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Brawijaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

ALAMAT
Jl. Jagir Sidoresmo VI / 130
Surabaya
Telp. 08123240649
florentina_sustini@yahoo.com
Telp. 08123314626
viera_w@yahoo.com

putuwulandari@yahoo.com

Telp. 08179601364
nsetijowati@yahoo.co.id

Jl. Semolowaru Elok blok G-24
Surabaya 60119
Telp. 08121748964
djohar.nuswantoro@gmail.com
Telp. 08125299735
PIN 20FEB28F
ariefalamsyah@yahoo.com
Jl. Dukuh Setro III / 1 Surabaya
60134 RT 02 / RW 18
Telp. 0313897365
081331031600
widatifatmaningrum@yahoo.com
17

Bendahara

dr. Farida Rusnianah,
MARS

Wakil
Bendahara

dr. Febri Endra Budi
Setyawan, MKes

Departemen
Bidang
Pendidikan

Dr. dr. Puji Lestari,
MKes

Dr. dr. Sri Umijati
,MS.

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

dr. I Komang Gerudug,
MPH

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Mataram
Fakultas
Kedokteran
Universitas Hang
Tuah

dr. Efyluk Gerianto

Departemen
Bidang
Penelitian

dr. Linda Dewanti ,
MHSc., PhD.

Dr. dr. Budi Utomo ,
MKes.

Departemen
Bidang
Pengabdian
Masyarakat

Fakultas
Kedokteran
Universitas Islam
Malang
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah
Malang
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

Dr. dr. Sulistiawati,
MKes.

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

Dr. dr. Dwi Aprilawati
,MKes. , SpGK.

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

dr. Ronny Prasetyo

Fakultas

Telp. 0811360875
0341578920
farida_rusnianah@yahoo.com
Telp. 08123216803
febri_dirgantara73@yahoo.co.id
febri.dirgantara73@gmail.com

Jl. Kertajaya VI / 30 Surabaya
60282 RT 09 / RW 13
Telp. 0315020888
0818371734
pules30@yahoo.com
Jl. Rungkit Mejoyo Selatan IV –
P45 Surabaya RT 04 / RW 01
Telp. 031 8477226
081330200891
umijati@yahoo.com
08123945707
gerudugk@yahoo.com

Jl. Simo Hilir Barat Raya 7H / 5
Surabaya 60181 RT 07 / RW 04
Telp. 0317326216
081553802272 , 03170076818
dr.efygar@gmail.com
efygar@yahoo.com
Jl. Karangan Raya 35 Surabaya
Telp. 031 7531732, 08123510016
linda_dwt@hotmail.com
lindaperisdiono@yahoo.com
Jl. Manyar Sabrangan 47 Surabaya
60116
Telp. 031 5943550
08123037279
budiutom@hotmail.com
Jl. Carikan IV / 4 Surabaya 60175
RT 06 / RW 05
Telp. 0315461027 Fax
0315014067
HP 08123076528
sulistwt@hotmail.com
Jl. Jati E-3 Kompleks MNA /
Kehutanan Sedati Sidoarjo 61253
RT 32 / RW 12
Telp. 0817301409
dwiaprilawati@yahoo.com
Jl. Ambulu 57 Balung , Jember
18

Departemen
Bidang
Organisasi ,
Tatalaksana &
Kerjasama

dr. TIta Hariyanti,
MKes

Dr. dr. Lilik Djuari ,
MKes., AKK.

dr. Sugiharto , MARS

Kedokteran
Universitas
Jember
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Brawijaya
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Airlangga

Fakultas
Kedokteran
Universitas
Wijaya Kusuma
Surabaya

Telp. 081336181140 ,
03317778707 , 0331324446
ronypras68@gmail.com
Telp. 08123318809
tita_widodo@yahoo.com

Jl. Mulyosari Mapan (Central Park
Regency) blok DC-17 Surabaya
60113
Telp. 0315967830, 0811349350
Fax: 0315932705
lilikdjuari@yahoo.com
PIN 21e85482
Telp. 08123006470 ,
081803808888
sugihartoch@gmail.com
PIN 21E137D5

G. Pengurus Cabang Regional – VI (Sulawesi, Maluku, Papua)
Sekretariat :
1) Bagian IKM-IKK Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Kampus Unhas
Tamalanrea, Jalan Perintis kemerdekaan Km. 10, Makassar 90245. Telp. (0411)
5040011, Fax : (0411) 586297 , u.p. Dr. dr. Armyn Nurdin, MSc ,
armyn_nurdin@yahoo.com
2) Bagian IKM/IKP Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Jl. Kampus Kleak
Manado , Tlp 0431828265 Fax 0431828265 , u.p . Prof. Dr. dr. Grace Debbie Kandou,
MKes , 081318898402 , gracekandou@yahoo.com
JABATAN

NAMA

Ketua Umum

Dr. dr. Armyn
Nurdin, MSc

Ketua I –
Bidang
Pendidikan
Ketua II –
Bidang
Penelitian
Ketua III –
Bidang
Pengabdian
Masyarakat
Ketua IV–
Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &

dr. J.
Manuputty,
MPH
dr. Henry
Palandeng, MSc
DR. dr. Muh.
Syafar

dr. Rum Rahim,
MSc

INSTITUSI

ALAMAT

Fakultas Kedokteran
Universitas
Hasanuddin
Fakultas Kedokteran
Universitas Pattimura

Telp. 08161899000
armyn_nurdin@yahoo.com

Fakultas Kedokteran
Universitas Sam
Ratulangi
FKM - Universitas
Hasanuddin

Telp. 08114300085
henry_mfp@yahoo.com

Fakultas Kedokteran
Universitas
Hasanuddin

Jl. Muhamadiyah 34B PA Bahagia
Makassar
Telp. 0411 315587
0811468211

Telp. 081343002100
manuputty_jacob@yahoo.com

Telp. 0816277748

19

Kerjasama
Sekretaris

Prof. Dr. dr.
Grace Debbie
Kandou, MKes

Fakultas Kedokteran
Universitas Sam
Ratulangi

Wakil Sekretaris

dr. Suryani
Tawali, MPH

Bendahara

dr. Pauline
Watofa,
Sp.Rad., MPH.
dr. Juni
Tampemawa,
MKes
Ketua : Dr.
Budu. Ph.D
Sp.M (K).KVM

Fakultas Kedokteran
Universitas
Hasanuddin
Fakultas Kedokteran
Universitas
Cenderawasih

Wakil
Bendahara
Departemen
Bidang
Pendidikan

dr. Benedictus
Lampus, MKes
Departemen
Bidang
Penelitian

dr. Lilian
Andries, MS
Dr . Hermiaty
.M.Kes,

Departemen
Bidang
Pengabdian
Masyarakat

Departemen
Bidang
Organisasi,
Tatalaksana &
Kerjasama

Ketua :
dr.H.Ansar
Sangka. MM

dr. Jane
Pangemanan,
MS
Ketua : Dr.
Martavina
Notanubun,
M.Kes

dr. Abdullah
DHSM.
M.KES.

m.rumrahim@gmail.com
Jl. Sam Ratulangi 21/43 Manado
95113
Telp. 081318898402
dkandou@yahoo.com
Telp. 081343774458
suryani_tawali@yahoo.com
Telp. 085827614819
watofa_pauline@yahoo.com

Fakultas Kedokteran
Universitas
Muhammadiyah
Makassar.
Fakultas Kedokteran
Universitas Sam
Ratulangi
Fakultas Kedokteran
Universitas Sam
Ratulangi
Fakultas kedokteran
Universitas Muslim
Indonesia
Kepala Biro
Kesejahteraan Rakyat
Kantor Gubernur
Provinsi Sulawesi
Tenggara,.

Jl. Dulamayo no. 1 kompleks Bukit
Baruga. Antang. Makassar
budu02@yahoo.com .
Telp. 08152541665
Jl. Wolter Monginsidi no. 25
Bahu Manado Sulut

Dinas Kesehatan
Kabupaten Maluku
Tenggara

Perumahan Pemda Jl.Anggrek no.
205 Ohoijaang Langgur Maluku
tenggara Maluku. Kode Pos 97611.
Telp. 08124293789
nonanotanubun@gmail.com

Fakultas kedokteran
Universitas AlChairaat, Palu .

Alamat rumah jalan Tanjung
Malakosa no. 21 Palu Sulawesi
Tengah
Telp : 0451 453154
081524511833 / 082111741945
abdullah_m64@yahoo.com

Jl. Tikaliars no 28, Manado
Telp. 08124474790
lilianandries@hotmail.com
Jl Pongtiku lrg 9 no 3 ,
hermiaty@yahoo.com ,
Telp. 081524232329
Jl. Saranani Lrg Kolono No.15
Kendari.
ansar.sangka@yahoo.co.id
Telp. 0811401952

20

Bahwa pada tanggal 18 September 2012 di Hotel Oval, Surabaya Jl. Diponegoro 23, Surabaya
Center, diadakan Rapat Kerja Nasional BKSIKMIKPIKKFKI bersamaan Rapat Kerja Nasional
PDK3MI dengan hasil antara lain :
1. Iuran keanggotaan organisasi perlu diaktifkan
1) Iuran keanggotaan BKSIKMIKPIKKFKI: Rp 750.000,-/FK/tahun
 Akan ada edaran/pemberitahuan kepada Dekan
 Akan ada edaran kepada masing-masing Regional
2) Iuran keanggotaan PDK3MI: Rp 120.000,-/tahun
Benefit anggota ?
 Langganan Jurnal Ilmiah Online (Berita Kedokteran Masyarakat)
 Diskon acara ilmiah
2. Penyusunan buku teks bersama
3. Penerbitan jurnal secara tercetak dan elektronik dengan nama : Berita Kedokteran
Masyarakat
4. Income generating dari berbagai kegiatan ilmiah dan pelatihan, misalnya bisa diperoleh dari
penyelenggaraan Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
5. Penyempurnaan AD/ART
6. Melakukan Pertemuan Ilmiah tahun 2013 dengan tema “Universal Coverage of Public
Health”
7. Akan dibuat edaran yang dikirim kepada Medical Education Unit masing-masing Fakultas
Kedokteran berkaitan tentang penyusunan generic module IKM (pokok-pokok pembelajaran
wajib)  menentukan lama/waktu pengajaran IKM.

Gambar 8. Rapat Kerja Nasional PDK3MI di hotel Oval Surabaya tanggal 18 September 2012
IURAN :
Iuran PDK3MI Anggota Rp 120.000,-/tahun dibayarkan ke Pengurus Cabang Regional setempat.
Oleh Pengurus Cabang Regional setempat, 1/3 hasil pengumpulan Iuran tersebut disetor ke
Bendahara Pengurus Pusat.
BENDAHARA PENGURUS PUSAT :
1. Bank BCA KCP Galunggung Malang a/c 4401202891
MKes. 0816554610 ; sriandarini@yahoo.com

a/n Sri Andarini ,dr.,

21

2. Bank BCA KCP Kramat Jaya Baru Jakarta a/c 7000261402 a/n Dr. Grace Debbie Kandou
,dr., MKes. , 081318898402 ; gracekandou@yahoo.com
BENDAHARA PENGURUS CABANG :
Bendahara PC Regional I : dr. Rina Amelia, MARS
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Jl. Dr. T. Mansur No. 5, Medan 20155
HP 08126444284 Fax : 0618211045 email : dripit20002000@yahoo.com
Bank Mandiri cabang USU a/c 1060004309145 a/n dr. Rina Amelia, MARS.
Bendahara PC Regional II : dr. Asmarani Ma'mun, MKes.
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang.
HP 0811788647 email : asmaranimuchtar@yahoo.com
Wakil bendahara : dr. Anita Masidin, SpOK.
HP 0811712827 email : anitamasidin@yahoo.com
Bank BCA KCU Palembang a/c 0213084191 a/n HJ ASMARANI DR
Bendahara PC Regional III : dr. Novendy, MKK.
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanegara
HP 081808614443 email : novendy.novendy@yahoo.com
Wakil bendahara : dr. Sri Wahyuningsih
Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Veteran
HP 081314499092 email : dr_sriwahyuningsih@yahoo.com
Bank Mandiri a/c 1230006414611 a/n dr. Trevino Aristarkus Pakasi, MS., PhD./ Novendy
Bendahara PC Regional IV : dr. Bambang Hariyana, MKes.
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Jl. Dr. Sutomo No. 18 Semarang Tlp. 0248451747
Jl. Kelud Timur II no. 2 Semarang Tlp. 0248311971
HP 081381615735 email : bhariyana@yahoo.co.id , bb_hariyana@yahoo.com
Wakil bendahara : dr. Hari Peni Julianti ,MKes.,SpKFR
HP 0811288214 email : hari_peni@yahoo.com
Bank BCA a/c 247-004-9670 a/n Bambang Hariyana
Bendahara PC Regional V : dr. Farida Rusnianah, MARS
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang
Jl. Mayjen Haryono 193, Malang 65144
HP 0811360875 email : farida_rusnianah@yahoo.com
Wakil bendahara : dr. Febri Endra Budi Setyawan, M.Kes
HP 08123216803 email : febri_dirgantara73@yahoo.co.id
Bank BCA KCU Borobudur a/c 8160559331 a/n FARIDA RUSNIANAH DR
Bendahara PC Regional VI : Dr. Paulina Sp.Rad. MPH
Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih, Papua. Abepura.
HP 085827614819 email : watofa_pauline@yahoo.com
Wakil bendahara : dr. Jermina Usje N.I. Tampemawa, MKes.
22

HP 08124400171 email : jermina_tampemawa@yahoo.com
Bank Mandiri KCP Sam Ratulangi Manado a/c 150 00 10515011 a/n Jermina Usje N.I.
Tampemawa

Pada tanggal Rabu 28 Agustus 2013 di Ruang Sidang A Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga Surabaya diselenggarakan Sidang Organisasi BKSIKMIKPIKKFKI dan Sidang
Organisasi PDK3MI dengan Keputusan sebagai berikut :
1. Surat Keputusan Sidang Organisasi BKSIKMIKPIKKFKI Nomor : 001/SdO/BKS/VIII/2013
Tentang Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga BKSIKMIKPIKKFKI.
2. Surat Keputusan Sidang Organisasi PDK3MI Nomor : 001/SdO/PDK3MI/VIII/2013 Tentang
Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PDK3MI 2013.
3. Surat Keputusan Nomor 25/SK/BKSIKMIKPIKKFKI/2013 Tentang Panitia Musyawarah
Nasional Badan Kerja Sama Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat – Ilmu Kedokteran
Pencegahan – Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran se Indonesia tahun 2014,
akan diselenggarakan oleh Ketua Panitia Dr. dr. Armyn Nurdin, MSc. di Makassar pada
bulan September tahun 2014.
4. Surat Keputusan Nomor 25/SK/PP-PDK3MI/2013 Tentang Panitia Kongres Nasional
Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat Indonesia 2014,
, akan diselenggarakan oleh Ketua Panitia Dr. dr. Armyn Nurdin, MSc. di Makassar pada
bulan September tahun 2014..
5. Penerbitan Sertifikat Tanda Anggota BKSIKMIKPIKKFKI.
6. Akan diusulkan ke AIPKI agar wakil BKSIKMIKPIKKFKI diikutkan dalam Muktamar VII
AIPKI tanggal 26 – 28 September 2013 di Manado untuk menyampaikan rekomendasi
sebagai berikut :
1) AIPKI diharapkan melakukan persyaratan ketat bagi calon mahasiswa yang akan
mendaftar ke FK hanya lulusan IPA saja (larangan menerima lulusan non IPA)
2) AIPKI diharapkan melakukan persyaratan ketat ke FK agar tidak menerima mahasiswa
FK terlalu banyak melebihi kemampuan sarana prasarananya
3) AIPKI harap memperkuat peran BKSIKMIKPIKKFKI dalam proses pendidikan dokter
sehubungan UU Pendidikan Dokter
4) AIPKI jangan melakukan revisi / menghilangkan kurikulum baru saat ini, namun
menunggu tercepat tahun depan
5) FK agar membuka program studi Dokter Layanan Primer
6) Bagian / departemen IKM-IKP-IKK mempunyai peran terbesar dalam pendidikan Dokter
Layanan Primer, sehingga layak menjadi leading sector
7) BKSIKMIKPIKKFKI agar bekerja sama dengan IDI / PDK3MI / PKFI untuk
mengadakan P2KB-IDI / CPD bagi dokter-dokter yang telah bekerja praktek kedokteran
8) BKSIKMIKPIKKFKI agar mengadakan kursus / workshop untuk dosen bagian /
departemen IKM-IKP-IKK dengan sertifikasi FK dan BKSIKMIKPIKKFKI
9) BKSIKMIKPIKKFKI agar melakukan pendekatan ke PB-IDI mengupayakan agar
Kolegium Dokter Layanan Primer adalah BKSIKMIKPIKKFKI
10) Munas BKSIKMIKPIKKFKI dan Konas PDK3MI akan diadakan di Makassar pada
bulan September 2014 dengan Ketua Panitia adalah Dr. dr. Armyn Nurdin, MSc.
7. Peresmian situs web PDK3MI : www.pdk3mi.org
8. Peresmian situs web BKSIKMIKPIKKFKI : www.bksikmikpikkfki.net
23

Gambar 9. Sidang Organisasi BKSIKMIKPIKKFKI dan Sidang Organisasi PDK3MI tanggal 28
Agustus 2013 di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya

Surat Keputusan Nomor 32/SK/PP-PDK3MI/2015 Tentang Panitia Kongres Nasional
Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat Indonesia (PDK3MI)
Mengingat : Bahwa jabatan Pengurus Pusat dan Pengurus Cabang Perhimpunan Dokter
Kedokteran Komunitas dan Kesehatan Masyarakat Indonesia (PDK3MI) masa bakti 2011 – 2014
telah berakhir pada bulan September tahun 2014, untuk itu perlu diselenggarakan Kongres
Nasional (Konas) PDK3MI.
Menimbang : Surat Keputusan Pengurus Pusat PDK3MI Nomor : 09/SK/PP-PDK3MI/2011
Tentang Pengukuhan Pengurus Pusat dan Pengurus Cabang Masa Bakti 2011 -2014 PDK3MI
pasal kesepuluh ayat ke 4).
Memutuskan :
1. Pasal 1 : Membentuk Panitia Konas PDK3MI tahun 2015, dengan susunan personalia
terlampir dalam Surat Keputusan ini.
2. Pasal 2 : Menugaskan Panitia Konas PDK3MI tahun 2015 untuk menyelenggarakan Konas
pada bulan November tahun 2015 dengan agenda Sidang Organisasi dan Sidang Ilmiah.
3. Pasal 3 : Menugaskan Panitia Konas PDK3MI tahun 2015 untuk memberikan laporan pada
Sidang Organisasi Konas PDK3MI tahun 2015 pada bulan November tahun 2015.
Demikian Surat Keputusan ini di tetapkan di Indonesia, pada tanggal 5 Oktober 2015

24

USAHA
Bahwa pada tanggal 1 April 2015, di Jakarta diadakan Perjanjian Kerja Sama antara
Badan
Kependudukan dan
Keluarca
Berencana Nasional (BKKBN)
dengan
BKSIKMIKPIKKFKI dan PDK3MI Tentang Kerja Sama Peningkatan Akses dan Kualitas
Pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, sebagai berikut :
1. Pasal 1 Maksud dan Tujuan
Maksud dari Perjanjian Kerja Sama antara BKKBN dengan PDK3MI/ BKSIKMIKPIKKFKI
adalah untuk mengatur kerja sama dengan dokter di fasilitas kesehatan guna meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, serta kerja sama dalam mempersiapkan kompetensi mahasiswa
kedokteran agar lulusannya mampu melayani Keluarga Berencana (KB) untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat. Tujuan dari Perjanjian Kerja Sama ini adalah agar kerja sama
peningkatan akses dan kualitas pelayanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi
dalam rangka meningkatkan kesertaan KB dapat dilaksanakan dengan tertib, teratur sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Pasal 2 Objek Perjanjian
Objek Perjanjian Kerja Sama adalah Dokter di fasillas kesehatan dan mahasiswa kedokteran.
3. Pasal 3 Tugas dan Tanggung Jawab
1) Pihak Pertama (BKKBN) mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam hal :
a. Bersama Pihak Kedua (PDK3MI dan BKSIKMIKPIKKFKI) melakukan advokasi
kepada seluruh dokter terhadap pelayanan KBKR untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat;
b. Bersama Pihak Kedua menyiapkan profesi dokter agar memiliki kompetensi dan
ketrampilan untuk memberikan pelayanan KBKR yang berkualitas;
c. Bersama Pihak Kedua membantu pelaksanaan pre-seruice training dalam menyiapkan
mahasiswa kedokteran agar lulusannya memiliki kompetensi pelayanan KBKR;
d. Bersama Pihak Kedua menyusun berbagai Pedoman Nasional terkait Pelayanan
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi;
e. Memberikan dukungan sarana pelayanan Keluarga Berencana dan Kesehatan
Reproduksi untuk kepentingan masyarakat.
2) Pihak Kedua mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam hal :
a. Bersama Pihak Pertama melakukan advokasi kepada seluruh dokter terhadap
pelayanan KBKR untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat;
b. Bersama Pihak Pertama menyiapkan profesi dokter agar memiliki kompetensi dan
ketrampilan untuk memberikan pelayanan KBKR yang berkualitas;
c. Bersama Pihak Pertama menyusun berbagai Pedoman Nasional terkait Pelayanan
Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi;
d. Bersama Pihak Pertama menyiapkan mahasiswa kedokteran agar lulusannya memiliki
kompetensi pelayanan KBKR;
e. Meningkatkan komitmen dokter untuk memberikan Pelayanan KBKR dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
4. Pasal 4 Pelaksanaan
1) Pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini diatur lebih lanjut di dalam Pedoman Pelaksanaan
yang disusun serta ditetapkan oleh Para Pihak;
2) Pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditindaklanjuti oleh komponen terkait di lingkungan Para Pihak.
25

5. Pasal 5 Pembiayaan
Segala pembiayaan yang timbul dari pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini dibebankan pada
anggaran Para Pihak sesuai dengan tanggung jawab masing- masing dan ketentuan yang
berlaku.
6. Pasal 6 Jangka Waktu
1) Perjanjian Keria Sama ini berlaku untuk jangka waktu 2 (tahun) tahun sejak
ditandatangani dan dapat ditinjau kembali atas kesepakatan Para Pihak.
2) Para Pihak melakukan koordinasi atas rancangan perpanjangan Perjanjian Kerja Sama ini
selambat-lambatnya 2 (dua) bulan sebelum berakhirnya Perjanjian Kerja Sama ini.
3) Apabila salah satu pihak berkeinginan untuk memperpanjang, mengubah atau mengakhiri
Perjanjian Kerja Sama ini sebelum jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
berakhir, maka pihak tersebut wajib memberitahukan secara tertulis kepada pihak lainnya
paling lambat 3 (tiga) bulan sebelumnya;
4) Apabila Perjanjian Kerja Sama ini berakhir atau tidak diperpanjang lagi atau diakhiri
sebelum jangka waktu, maka pengakhiran Perjanjian Kerja Sama Bersama ini
berpengaruh terhadap tanggung jawab yang harus diselesaikan oleh Para Pihak.
7. Pasal 7 Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan
Para Pihak bersama-sama melaksanakan monitoring dan evaluasi secara berkala.
Pelaporan hasil kegiatan dilaksanakan sesuai dengan pedoman pelaksanaan Perjanjian Kerja
Sama.
8. Pasal 8 Lain - Lain
1) Apabila terjadi perbedaan pendapat dalam pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama ini, Para
Pihak sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah untuk mufakat;
2) Perjanjian Kerja Sama ini dapat berakhir atau batal dengan sendirinya apabila ada
ketentuan perundang-undangan dan/ atau kebijakan pemerintah yang tidak
memungkinkan berlangsungnya Perjanjian Kerja Sama ini;
3) Hal- hal yang belum diatur dalam Perianjian Kerja Sama ini akan diatur dalam adendum
yang disepakati oleh Para Pihak dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian Kerja Sama ini.
4) Semua korespondensi dan komunikasi lainnya yang diberikan oleh satu pihak kepada
pihak lainnya berdasarkan Perjanjian ini akan dikirimkan ke alamat Para Pihak sebagai
berikut :
a. Tingkat Pusat
Pihak Pertama oleh Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
Atamat : Jl. Permata No.1 Halim Perdanakusuma, Jakarta
Telepon : 021-8098018 ExL 751
Fax : 021-8011881
Email : ditjalswa@bkkbn.go.id atau ditjalswa@yahoo.com
Untuk perhatian : Direktur Bina Kesertaan KB Jalur Swasta
b. Pihak Kedua oleh Perhimpunan Dokter Kedokteran Komunitas dan Kesehatan
Masyarakat lndonesia
Alamat : Bagian llmu Kesehatan Masyarakat - Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada di Jl. Farmako
Sekip Utara Yogyakarta 55281
Telepon :0274-565076
Fax :0274-548156
26

Email : info@pdk3mi.org atau pdk3mi_penguruspusat@yahoo. com
Untuk perhatian : Ketua Umum Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Kedokteran
Komunitas dan Kesehatan Masyarakat lndonesia (PDK3Ml)
c. Tingkat Provinsi
Pihak Pertama diwakili oleh Kepala Perwakilan BKKBN Provinsi
Pihak Kedua diwakili oleh Ketua Umum Pengurus Cabang PDK3MI Regional
9. Pasal 9 Penutup
1) Perianjian Kerja Sama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dengan materai cukup yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama serta ditandatangani oleh Para
Pihak.
2) Perjanjian Kerja Sama ini berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh Para Pihak untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

27