25.14
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
25
14
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 25
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 25 . 14
Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan
jaringannya
Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 262.650.000,00 (Dua ratus enam puluh dua juta enam ratus lima puluh ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
25
14
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 25
Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan jaringannya
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 25 . 14
Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Urusan Wajib Kesehatan
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 262.650.000
KELUARAN
Terlaksananya Pertemuan Monev Pengelolaan Peralatan Medis Puskesmas
1 Kali
HASIL
Pengelolaan Peralatan Medis Puskesmas Berjalan Baik
17 Kali
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya Pemerliharaan Rutin/berkala sarana & prasarana Puskesmas
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
262.650.000,00
BELANJA
262.650.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 05
5 . 2 . 2 . 05 . 03
159.950.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor
9.350.000,00
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas Dan Pelumas
4.800.000,00
Mobil Alkes
- BBM
- Oli
5 . 2 . 2 . 05 . 05
4.800.000,00
600,00
ltr
6,00
galon
6.500,00
3.900.000,00
150.000,00
900.000,00
Belanja Surat Tanda Nomor Kendaraan
4.550.000,00
Mobil Alkes
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
4.550.000,00
- STNK Mobil Alkes
1,00
Unit
750.000,00
750.000,00
- Mutasi STNK
1,00
Unit
3.800.000,00
3.800.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 06
5 . 2 . 2 . 06 . 01
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Belanja Cetak dan Penggandaan
1.500.000,00
Belanja Cetak
1.500.000,00
Cetak Stiker
- Stiker Kalibrasi Alat Kesehatan
5 . 2 . 2 . 15
5 . 2 . 2 . 15 . 01
1.500.000,00
1,00
pkt
1.500.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
54.600.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
13.500.000,00
Kalibrasi Alat-alat Kesehatan dan Laboratorium ke Puskesmas
4.680.000,00
- Golongan III
52,00
OH
50.000,00
2.600.000,00
- Golongan II
52,00
OH
40.000,00
2.080.000,00
Kalibrasi Alat-alat Kesehatan dan Laboratorium ke Pustu dan Poskesdes
5 . 2 . 2 . 15 . 02
5 . 2 . 2 . 20
5 . 2 . 2 . 20 . 24
6.480.000,00
- Golongan III
72,00
OH
50.000,00
3.600.000,00
- Golongan II
72,00
OH
40.000,00
2.880.000,00
Pemeliharaan Peralatan Medis Puskesmas dan Pembinaan (Bimtek) Program CBIS Puskesmas
(Operasional Bengkel Alkes/Pergerakan Petugas ke Sarkes) di Puskesmas
- Golongan III
2.340.000,00
26,00
OH
50.000,00
1.300.000,00
- Golongan II
26,00
OH
40.000,00
1.040.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
41.100.000,00
Pelatihan Petugas Ke BPFK (Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan) Surabaya dalam rangka
Pelatihan Kalibrasi Alat-alat Kesehatan
- Kontribusi pelatihan di BPFK Surabaya
41.100.000,00
4,00
OK
5.400.000,00
21.600.000,00
- Biaya Perjalanan Dinas
4,00
OK
4.875.000,00
19.500.000,00
Belanja Pemeliharaan
94.500.000,00
Belanja Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Transportasi
4.500.000,00
Pemeliharaan Mobil Alkes
5 . 2 . 2 . 20 . 25
4.500.000,00
- Kalibarasi Alat Kalibrator di BPFK Surabaya
4,00
Unit
750.000,00
3.000.000,00
- Jasa Servis
2,00
Kali
750.000,00
1.500.000,00
Belanja Pemeliharaan Alat-alat Kesehatan
90.000.000,00
Alkes
- Belanja Spare Part Alkes
5.2.3
5 . 2 . 3 . 36
5 . 2 . 3 . 36 . 23
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.500.000,00
Belanja Modal
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Unit-Unit Laboratorium
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Standarisasi, Kalibrasi dan
Instrumentasi
90.000.000,00
1,00
Pkt
90.000.000,00
90.000.000,00
102.700.000,00
102.700.000,00
2.000.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Tang Ampere
2.000.000,00
- Tang Meter
5 . 2 . 3 . 36 . 63
1,00
Unit
2.000.000,00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Lainnya
2.000.000,00
100.700.000,00
Neraca Analysis Kalibrator
100.000.000,00
- Pengadaan Safety Analyser
1,00
Unit
100.000.000,00
Honor panitia Pengadaan Barang dan jasa
100.000.000,00
700.000,00
- Honor PPBJ
1,00
OK
175.000,00
175.000,00
- Honor PPHP
1,00
OK
175.000,00
175.000,00
- Honor PPK
1,00
OK
350.000,00
350.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 96.615.000,00
Triwulan II
Rp 31.505.000,00
Triwulan III
Rp 101.675.000,00
Triwulan IV
Rp 32.855.000,00
Rp 262.650.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
25
14
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 25
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 25 . 14
Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan
jaringannya
Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 262.650.000,00 (Dua ratus enam puluh dua juta enam ratus lima puluh ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
25
14
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 25
Program pengadaan, peningkatan dan perbaikan sarana dan prasarana puskesmas/ puskemas pembantu dan jaringannya
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 25 . 14
Pemeliharaan rutin/berkala sarana dan prasarana puskesmas
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Urusan Wajib Kesehatan
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 262.650.000
KELUARAN
Terlaksananya Pertemuan Monev Pengelolaan Peralatan Medis Puskesmas
1 Kali
HASIL
Pengelolaan Peralatan Medis Puskesmas Berjalan Baik
17 Kali
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya Pemerliharaan Rutin/berkala sarana & prasarana Puskesmas
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
262.650.000,00
BELANJA
262.650.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 05
5 . 2 . 2 . 05 . 03
159.950.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor
9.350.000,00
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas Dan Pelumas
4.800.000,00
Mobil Alkes
- BBM
- Oli
5 . 2 . 2 . 05 . 05
4.800.000,00
600,00
ltr
6,00
galon
6.500,00
3.900.000,00
150.000,00
900.000,00
Belanja Surat Tanda Nomor Kendaraan
4.550.000,00
Mobil Alkes
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
4.550.000,00
- STNK Mobil Alkes
1,00
Unit
750.000,00
750.000,00
- Mutasi STNK
1,00
Unit
3.800.000,00
3.800.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 06
5 . 2 . 2 . 06 . 01
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Belanja Cetak dan Penggandaan
1.500.000,00
Belanja Cetak
1.500.000,00
Cetak Stiker
- Stiker Kalibrasi Alat Kesehatan
5 . 2 . 2 . 15
5 . 2 . 2 . 15 . 01
1.500.000,00
1,00
pkt
1.500.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
54.600.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
13.500.000,00
Kalibrasi Alat-alat Kesehatan dan Laboratorium ke Puskesmas
4.680.000,00
- Golongan III
52,00
OH
50.000,00
2.600.000,00
- Golongan II
52,00
OH
40.000,00
2.080.000,00
Kalibrasi Alat-alat Kesehatan dan Laboratorium ke Pustu dan Poskesdes
5 . 2 . 2 . 15 . 02
5 . 2 . 2 . 20
5 . 2 . 2 . 20 . 24
6.480.000,00
- Golongan III
72,00
OH
50.000,00
3.600.000,00
- Golongan II
72,00
OH
40.000,00
2.880.000,00
Pemeliharaan Peralatan Medis Puskesmas dan Pembinaan (Bimtek) Program CBIS Puskesmas
(Operasional Bengkel Alkes/Pergerakan Petugas ke Sarkes) di Puskesmas
- Golongan III
2.340.000,00
26,00
OH
50.000,00
1.300.000,00
- Golongan II
26,00
OH
40.000,00
1.040.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
41.100.000,00
Pelatihan Petugas Ke BPFK (Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan) Surabaya dalam rangka
Pelatihan Kalibrasi Alat-alat Kesehatan
- Kontribusi pelatihan di BPFK Surabaya
41.100.000,00
4,00
OK
5.400.000,00
21.600.000,00
- Biaya Perjalanan Dinas
4,00
OK
4.875.000,00
19.500.000,00
Belanja Pemeliharaan
94.500.000,00
Belanja Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Transportasi
4.500.000,00
Pemeliharaan Mobil Alkes
5 . 2 . 2 . 20 . 25
4.500.000,00
- Kalibarasi Alat Kalibrator di BPFK Surabaya
4,00
Unit
750.000,00
3.000.000,00
- Jasa Servis
2,00
Kali
750.000,00
1.500.000,00
Belanja Pemeliharaan Alat-alat Kesehatan
90.000.000,00
Alkes
- Belanja Spare Part Alkes
5.2.3
5 . 2 . 3 . 36
5 . 2 . 3 . 36 . 23
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.500.000,00
Belanja Modal
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Unit-Unit Laboratorium
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Standarisasi, Kalibrasi dan
Instrumentasi
90.000.000,00
1,00
Pkt
90.000.000,00
90.000.000,00
102.700.000,00
102.700.000,00
2.000.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Tang Ampere
2.000.000,00
- Tang Meter
5 . 2 . 3 . 36 . 63
1,00
Unit
2.000.000,00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin - Pengadaan Alat Laboratorium Lainnya
2.000.000,00
100.700.000,00
Neraca Analysis Kalibrator
100.000.000,00
- Pengadaan Safety Analyser
1,00
Unit
100.000.000,00
Honor panitia Pengadaan Barang dan jasa
100.000.000,00
700.000,00
- Honor PPBJ
1,00
OK
175.000,00
175.000,00
- Honor PPHP
1,00
OK
175.000,00
175.000,00
- Honor PPK
1,00
OK
350.000,00
350.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 96.615.000,00
Triwulan II
Rp 31.505.000,00
Triwulan III
Rp 101.675.000,00
Triwulan IV
Rp 32.855.000,00
Rp 262.650.000,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3