TANGGAL LAHIR UMUR BB TB STATUS GIZI (BBU, TBU, BBB)
Gambaran Pola Pertumbuhan Balita Pada Keluarga Perokok dan Bukan Form Kuesioner Keluarga Perokok Perokok Di Kecamatan Berastagi dan Bukan Perokok Tahun 2014 Responden : (1) Ibu Hari/Tanggal :
- (2) Ayah
- (3) Lainnya ……….
Waktu :
Alamat :
IDENTITAS ANAK BALITA DAN HASIL PENGUKURAN STATUS GIZI NAMA NAMA JENIS TANGGAL NO
UMUR BB TB (BB/U, TB/U,
IBU BALITA KELAMIN LAHIR BB/B)
- Nama :
- Hari/Tanggal :
- Waktu :
- Alamat :
- STATUS KESEHATAN 1.
Apakah anak ibu pernah menderita sakit selama 3 bulan terakhir ini ?
a. Ya
b. Tidaak 2. Jika ya, siapa yang mendiagnosa penyakit anak ibu?
a. Dokter
b. Bidan/Perawat
c. Lain-lain ……… (Ibu/Dukun) 3. Sakit apa yang di derita anak ibu atas diagnose tersebut ?
a. Diare
b. ISPA
c. Alergi d. Lain-lain ……….
Gambaran Pola Pertumbuhan Balita Pada Keluarga Perokok dan Bukan Perokok Di Kecamatan Berastagi Tahun 2014 Form Kuesioner Keluarga Perokok dan Bukan Perokok
Responden : (1) Ibu (2) Ayah (3) Lainnya ……….
4. Berapa lama anak menderita sakit ? a.
b. 2 kali c. lain-lain …….
6. Apakah ada anggota keluarga lain yang sakit dalam 3 bulan terakhir selain anak ibu? a. Ya
b. Tidak 7. Jika ya, siapa yang sakit ?
a. Ayah
b. Ibu
c. Anggota keluarga lain (………..) 8. Sakit apa yang di derita ? (……………)
a. Diare
b. ISPA
c. Alergi
d. lain-lain (……………) 9. Siapa yang mendiagnosa penyakit tersebut ?
a. Dokter
b. Bidan/Perawat
c. Lain-lain ……… (Ibu/Dukun)
Gambaran Pola Pertumbuhan Balita Pada Keluarga Perokok dan Bukan Form Kuesioner Keluarga Perokok Perokok Di Kecamatan Berastagi dan Bukan Perokok Tahun 2014
- Responden : (1) Ibu Nama :
- (3) Lainnya ………..
(2) Ayah Hari/Tanggal :
Waktu :
- Alamat :
- DATA STATUS MEROKOK KELUARGA 1.
Apakah ada salah satu atau lebih anggota keluarga yang merokok?
a. Ya
b. Tidak 2. Berapa orang anggota keluarga yang merokok ?
a. 1
b. 2 c. Lainnya …….
3. Siapa yang merokok ?
a. Ayah
b. Ibu
c. Anggota Keluarga Lain 4. Apakah sampai sekarang masih merokok ?
a. Ya / Setiap hari
b. Ya / Kadang-kadang
8. Apakah anggota keluarga lainnya yang tidak merokok khususnya balita sering berada berdekatan saat anda merokok ? a. sering
b. Jarang
9. Biasanya merokok di dalam ruangan atau di luar ruangan ?
a. Dalam Ruangan
b. Luar Ruangan
10. Jenis rokok apa yang anda hisap ?
a. rokok putih
b. rokok kretek
c. cerutu
I. DATA BALITA PADA KELUARGA PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 2014 GAMBARAN POLA PERTUMBUHAN BALITA PADA KELUARGA PEROKOK DAN BUKAN PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 2014 FROM PENGUMPULAN DATA DASAR Pewawancara : Dwinta, Maria, dan Afriani Hari/Tanggal : Rabu -Sabtu / 18 - 28 Juni 2014 Waktu : 08.00 s/d selesai
7 Zaskia Tri Anggraini Siti Nuriah Gg. Aneke P 02/03/2011
12 Rayyan Fariz S Kalfita Febri Lorong Ikuten L 21/02/2012
50 TIDAK ISPA
11 April Abadi Netty Herlina Br.Batubara Lorong Ikuten L 17/04/2010
36 ISPA
10 Putri Afeni Wahyu Vitriani Jln. Surya Indah P 14/06/2011
24 TIDAK ISPA
9 Radiyah M Irmawati Silalahi Jln. Surya Indah P 06/01/2012
48 ISPA
8 M. Alif Sulastri Jln. Surya Indah L 16/06/2010
40 ISPA
17 TIDAK ISPA
NO Nama Balita Nama Orang Tua Alamat Jenis Kelamin Balita Tgl Lahir UMUR (BLN) Status Kesehatan
6 Riski Ananda Samawati Susoh Gg. Aneke L 29/01/2013
44 TIDAK ISPA
5 Raditya Elyasta Murlani Gg. Aneke L 16/10/2010
23 ISPA
4 Ariyani Laia Emiria Nuri Ima Hondo Gg. Aneke P 24/07/2012
18 ISPA
3 Decty Natalya Duha Taman Riang Halawa Gg. Aneke P 25/12/2012
24 ISPA
2 Adhelia Zhepayona T Nir Rahayu Br. Barus Gundaling I P 06/11/2012
48 TIDAK ISPA
1 Donmax Russel Panda Siska Finanty Br.Purba Gundaling I L 19/06/2010
28 ISPA
13 Gracia Ellona S Anni Raoyta Br.Purba Lorong Ikuten P 18/01/2013
13 TIDAK ISPA
25 Tya G Fransiska Br.Sembiring Jln. Kolam Renang P 26/06/2010
48 TIDAK ISPA
26 Dwi Syahri Hastari Nurlaily Jln. Kolam Renang P 19/04/2013
14 ISPA
27 Faeyza Dwi Azmi Lia Maya Sari Jln. Kolam Renang P 16/05/2012
25 ISPA
28 Anju Agustya S Siti Farida Jln. Kolam Renang P 21/05/2013
29 Evans Corneliasta B Syah Ulina Jln. Kolam Renang L 27/09/2012
24 Rindu Humaira P Yenny Jln. Abdi P 24/09/2010
21 ISPA
30 Soraya Silvina P Siti Anisa Br.Sembiring Jln. Kolam Renang P 02/03/2012
28 ISPA
31 Tittah Shabanar Rini SR Jln. Kolam Renang P 31/08/2012
22 TIDAK ISPA
32 Laurencia Bernadetta Purnam Br.Manik Jln. Kolam Renang P 20/09/2010
45 ISPA
33 Felecia Syakira Farida Jln. Kolam Renang P 18/08/2012
45 ISPA
50 TIDAK ISPA
17 ISPA
18 M. Dayu Aji Sutinem Lorong Ikuten L 05/05/2013
14 Raisafikha Al Zahra Herlina Sinambela Lorong Ikuten P 13/04/2013
14 ISPA
15 Sundawa Bintang Endang Sulastri Lorong Ikuten L 20/08/2010
46 TIDAK ISPA
16 Canada Samuel P Enni Tiur Marlina Lorong Ikuten L 20/07/2011
35 ISPA
17 Yedija Doanta T Melta Br.Sinulingga Lorong Ikuten L 24/4/2013
14 TIDAK ISPA
13 ISPA
23 Keyzia Apprila G Erlinta Br.Purba Jln. Abdi P 04/08/2010
19 Fauziah Meliza Meli Inda Hajriany Lorong Ikuten P 26/02/2013
16 ISPA
20 Gom Gom Benediki Hotma Masinta Br.Sagala JLn. Abdi Ujung L 07/11/2010
47 ISPA
21 Trsia G Aksina Andelina Br.Barus JLn. Abdi Ujung P 11/12/2011
31 ISPA
22 Silslia Yevaoma G Dartiani Jln. Abdi P 07/01/2010
47 TIDAK ISPA
22 ISPA
34 Cintia Puan Maharani Jui Jln. Kolam Renang P 17/01/2013
16 TIDAK ISPA
32 TIDAK ISPA
46 Rai Raehan N Murni Mariani Listrik Atas Berastagi L 04/09/2012
26 ISPA
47 Gibril Khair Nst Nena Indriani Listrik Atas Berastagi L 02/07/2012
28 ISPA
48 Dinda Aulia Dorna Br.Sianturi Listrik Atas Berastagi P 24/04/2012
26 ISPA
49 Nanda Ariyanti N Rohani Elsaida Listrik Atas Berastagi P 16/02/2013
50 Fahira Nur Hafifa Ersupriani Listrik Atas Berastagi P 02/08/2013
36 ISPA
16 ISPA
51 Ghali Arif Farhan Erline Br.Bangun Listrik Atas Berastagi L 18/05/2010
49 ISPA
52 Maykel Saputra P Risna Br.Sinaga Listrik Atas Berastagi L 17/05/2011
37 ISPA
53 Raihanah Windi Utami Jln. Kejora P 03/09/2013
15 ISPA
54 Feryan Meiprin Rosida Veronika Jln. Kejora L 29/05/2011
45 Rita Sartika Pesta Ria Br.simajuntak Listrik Atas Berastagi P 10/10/2011
44 Evriansa Pandapotan M Remince Br.Manulang Listrik Atas Berastagi L 06/07/2011
17 ISPA
39 Ray Wilgyziah Hilmi NST
35 Winda Ayudia Pratiwi Fitri Ningsih Jln. Kolam Renang P 15/01/2010
53 ISPA
36 Dilla Fitriani Ella Paila Lembah Berkah P 14/03/2013
15 ISPA
37 Sofwa As-Syifa Nurfadilah Lembah Berkah P 19/05/2013
13 ISPA
38 Rifky Sandi Eli Amalia Br.Milala Lembah Berkah L 13/01/2011
41 ISPA
Ike Rosanna Br.Sitepu Listrik Atas Berastagi L 06/11/2013
17 ISPA
12 ISPA
40 Kenzie Adha Prananda Maya Anggreni Listrik Atas Berastagi L 17/11/2010
43 ISPA
41 M. Alfatah Darlina Listrik Atas Berastagi L 08/06/2012
22 TIDAK ISPA
42 Ucok Limbong Lindawaty Listrik Atas Berastagi L 07/07/2011
35 ISPA
43 Syafiq Faiz Salwa Razeqi Listrik Atas Berastagi L 31/01/2013
37 ISPA
55 Tuah Putra S Nurhayati Br.Sembiring Jln. Kejora L 05/02/2010
71 Desmita Yania M Dumalina Br.Lumban T Gg. Rukun P 15/12/2010
67 Prayoga Sagala Lina Br.Nainggolan Jln. Udara Ujung L 20/02/2011
40 ISPA
68 Renaldy Evandy K Indri Yani Jln. Udara Ujung L 26/05/2010
49 TIDAK ISPA
69 John Fernando Lengsi Br.Situmorang Gg. Rukun L 16/01/2011
41 TIDAK ISPA
70 Cameliya Yulianti S Elina Br.Siboro Gg. Rukun P 28/08/2010
46 ISPA
42 TIDAK ISPA
66 Dimas Prayoga Feronika Br.Padiangan Jln. Udara Ujung L 21/05/2010
72 Hiskia Giovani P Wati Situmorang Gg. Rukun L 21/07/2012
23 TIDAK ISPA
73 Farel Esther Gg. Dame L 21/01/2010
29 ISPA
74 Chaesar Tanaka Wijaya S
Heriyanti Br.Ginting Gg. Dame L 27/10/2011
47 ISPA
75 Yesi Yosevina T Deliana Br.Ginting Gg. Dame P 29/04/2010
49 ISPA
21 TIDAK ISPA
49 TIDAK ISPA
60 Maikel Ardiansyah S Nursinta Br.Simajuntak Jln. Udara Ujung L 05/09/2010
56 Avara Fajar Adelia Diah Novita Jln. Kejora P 28/03/2013
15 ISPA
57 Naupal Hidayat Risnawati Br.Hrp Jln. Kejora L 01/06/2011
41 TIDAK ISPA
58 Riffat Thaqif Si Ulina Jln. Kejora L 19/03/2011
39 TIDAK ISPA
59 M. Baiman Niarti Syafrida Jln. Udara Ujung L 10/02/2010
44 TIDAK ISPA
49 ISPA
65 Mikhael Pratama Mina br.Ginting Jln. Udara Ujung L 18/09/2012
61 Jocelyn Jodina T Wartalina Br.Sembiring Jln. Udara Ujung P 20/08/2012
22 TIDAK ISPA
62 Kasih Putri S Darlia Sitorus Jln. Udara Ujung P 03/11/2012
27 TIDAK ISPA
63 Eva Theresia N Soli Br.Hotang Jln. Udara Ujung P 08/05/2010
46 ISPA
64 Elroy Josuary G Nomiaty Fransiska Br.T Jln. Udara Ujung L 14/03/2013
15 TIDAK ISPA
50 TIDAK ISPA
14 TIDAK ISPA
76 Maura Anggelina S Lismawati Br.Sinaga Gg. Dame P 01/01/2011
11 Aikel Dina Sembiring Ferlina Ginting Surya Indah L 27/09/2011
33 ISPA
12 Sakti Gabrema Kristiani Barus GG.Surya Indah L 18/03/2010
51 TIDAK ISPA
13 Letie Syah Aisyah GG.Teladan P 25/04/2012
26 TIDAK ISPA
41 ISPA
10 Josua Rifaldo Murnati Purba Berastagi L 23/04/2013
77 Cecil Cestiani S Rosmeri Br.Simarmata Gg. Dame P 26/03/2010
51 ISPA
78 Adhan Rini Gg. Dame L 21/03/2010
51 ISPA
79 Clarish Ranti Valencia Lusianti Suswanti Gg. Dame P 14/02/2012
28 ISPA
II. DATA BALITA PADA KELUARGA BUKAN PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 2014 NO Nama Balita Nama Orang Tua Alamat Jenis Kelamin Balita Tanggal Lahir Umur (bulan) Status Kesehatan
1 Glory Surta Br Sianturi Listrik Atas P 23/01/2011
41 TIDAK ISPA
5 TesalonikaTarigan Bernitawan Simarmata Listrik Atas P 12/05/2012
2 Raeymon Galingging Elida Sirait Jl.Kolam Renang L 09/03/2010
45 TIDAK ISPA
3 Rido Pratama Nuraini Bancin Komp. Taman Mejuah-
Juah L 24/12/2012
18 ISPA 4 rafa Attila Suci Jl. Abdi Lembah Prihatin L 15/09/2011
33 TIDAK ISPA
18 ISPA
9 Fahrul Nuri Inun Listrik Atas L 26/06/2011
6 Gilang Ramadhan Sri Nana Jl.Kolam L 27/08/2011
34 TIDAK ISPA
7 Abraham Alexi Asnika Desa Gundaling I L 30/11/2012
19 ISPA
8 Kezia Utari Manalu Kristina Silalahi Lembah Kemakmuran P 12/11/2013
6 TIDAK ISPA
36 ISPA
14 Dhava Alexi Tetty Purnama Ningsih Lembah Berkah L 18/05/2012
48 TIDAK ISPA
47 TIDAK ISPA
26 Aditya Livano Line Munte Berastagi L 12/01/2013
16 ISPA
27 Kevin Putra Masniar Sidauruk GG.Aneke L 18/12/2011
30 TIDAK ISPA
28 Celiniael Tamianna Sihombing JL. Kolam P 01/04/2014
18 ISPA
29 Salsa Nabila Halimah Listrik Atas P 16/06/2010
30 Diandra Aulia Diana Lestari lingkungan V P 10/12/2013
44 TIDAK ISPA
8 TIDAK ISPA
31 Valencia Nurmaida Haloho GG.Aneke P 15/09/2013
9 TIDAK ISPA
32 Riska Andina Diana Jl.Kolam P 22/10/2013
10 TIDAK ISPA
33 Aulya Supriana Jl.Kolam P 14/09/2011
33 TIDAK ISPA
34 Diah Mariza Rina Wati JL.Kolam P 31/12/2009
25 Wildan Alief Mimihamidah Surbakti Jl.Kejora L 07/03/2010
24 Nabilla Refayanti Sukamti GG.Kayu Putih P 10/07/2010
25 ISPA
19 Reinhard Loisa Jl.Abdi L 08/10/2011
15 Zivana Virginia Syafrina GG.Surya Indah P 05/12/2012
26 TIDAK ISPA
16 Elsa Amelia Meri Harianja GG.Taman Mejuah-Juah P 26/09/2011
33 TIDAK ISPA
17 M.Fahri Juliyani Listrik Atas L 28/12/2010
42 TIDAK ISPA
18 Adelia Alina Bunga Ria Sitepu GG.Aneke P 23/04/2012
26 ISPA
34 TIDAK ISPA
8 ISPA
20 Alazwa Khaira Mirni Astrika Jl.Abdi Ujung P 20/02/2013
16 TIDAK ISPA
21 Abrina Agita Rismawaty Sitepu Jl.Kolam P 01/01/2010
22 TIDAK ISPA
22 Raymond Michael Nainggolan
Lenny Panjaitan Jl.Gundaling L 05/07/2013
13 ISPA
23 Daffi Alhabsyi Yuni Afriani Listrik Atas L 04/03/2014
54 TIDAK ISPA
35 Reynaldi Silalahi Daoni Sinaga GG.Kayu Putih L 20/11/2011
12 TIDAK ISPA
47 Valencia Tiur JL. Komp Sibayak Indah P 15/04/2013
14 TIDAK ISPA
48 Isakbar Heranika Berastagi L 01/01/2013
17 TIDAK ISPA
49 Jhon Marcel Leni Wani Jl.Abdi L 03/10/2010
51 ISPA
50 Stephen Marianna Asrama Koramil L 24/06/2013
51 Ibrahim Rosniarti Gg. Kejora III L 25/09/2010
46 Julia Renata Tandani Tobing GG.Kayu Putih P 24/07/2010
45 ISPA
52 Aldiano Renny Simanjuntak Gundaling I L 18/10/2010
44 TIDAK ISPA
53 Ahmad Painten Ginting Jl. Abdi Ujung L 19/08/2013
10 TIDAK ISPA
54 Tasya Kamila Sri Wahyuni Lembah Berkah P 23/01/2013
17 ISPA
55 Andika Newwaty Jl. Kolam L 05/12/2011
47 ISPA
21 TIDAK ISPA
31 TIDAK ISPA
40 Rizky Sapna Dewi Asrama Koramil L 15/07/2013
36 Denya Sari Safridah Barus Jl.Komplek Sibayak Indah P 12/07/2011
30 TIDAK ISPA
37 Zora Ekselio Esttesteria Situmorang Lingkungan V L 13/03/2012
27 ISPA
38 Abu Dzar Mayasari Oktavia Lorong Ikuten L 19/08/2013
10 TIDAK ISPA
39 Turinah Wagiah Lembah Kemakmuran P 22/11/2011
31 ISPA
11 TIDAK ISPA
45 Jiyad Hamidah Ginting Manik Jl.Kolam L 20/09/2012
41 Wildan Na'im Ayu Pratiwi Asrama Koramil L 05/04/2013
13 ISPA
42 Gracea Putri Pebertina Asrama Koramil P 20/10/2013
8 TIDAK ISPA
43 Rehan Siddiqui Kalima Dewani Lembah Berkah L 07/01/2010
47 ISPA
44 Viking Foster Sagala Mesrani Jl.Abdi L 28/05/2010
49 ISPA
37 TIDAK ISPA
56 Raffa Ana Jl. Kolam L 18/12/2011
20 TIDAK ISPA
68 Kevin Alfaro Misniar Jl. Udara Ujung L 19/12/2011
30 ISPA
69 Putri Tina Gg.Ropah P 26/09/2012
21 ISPA
70 Azka Dwi Wati Berastagi L 09/09/2013
9 TIDAK ISPA
71 Hidayat Ratih Gg.Merga Silima L 10/09/2012
72 Jordan Sinaga Leo/Ferawati Sitepu Gg.Terang L 12/05/2012
67 Gilang Suwarsi Berastagi L 21/05/2010
18 ISPA
73 Renald Evandy Indri Yani Gg. Terang L 26/05/2011
37 TIDAK ISPA
74 Jefryadi Monica Gg. Dame L 30/09/2013
9 TIDAK ISPA
75 Roby Nila Sari Gg. Pokat L 17/08/2012
22 ISPA
76 Davin Nugraha Ramadiani Gg. Pokat L 25/08/2010
49 TIDAK ISPA
49 ISPA
30 TIDAK ISPA
61 Zaki Hidayat Radhiyah Gg.Terang L 01/07/2010
57 Annisa Agustianingsih Gundaling I P 04/06/2012
26 ISPA
58 Zahra Suparni Gundaling I P 20/10/2010
44 TIDAK ISPA
59 Gabriel Roslina GG.Kesehatan L 25/04/2012
26 ISPA
60 Mikha Evi Yunita Gg.Ropah P 20/08/2013
10 ISPA
54 TIDAK ISPA
66 Wana Azzira Siti Nurmaya Berastagi P 24/05/2010
62 Asyfa Susilawati Gg.Terang P 05/02/2012
25 TIDAK ISPA
63 Romelo Eliwaty Gg. Rukun L 05/01/2013
13 ISPA
64 Fahrizmi Diana Gg. Terang P 30/06/2012
24 TIDAK ISPA
65 M.Jibran Dede Ayu Gg. Terang L 31/07/2013
11 TIDAK ISPA
46 TIDAK ISPA
77 Regi Lindung/Klara Gg.Merga Silima L 13/04/2012
Kretek
12 22 63000 Kretek
9 Radiyah M Irmawati Silalahi
12 24 70000 Kretek
10 Putri Afeni Wahyu Vitriani
6 14 35000 Kretek
11 April Abadi Netty Herlina Br.Batubara
12 16 98000
12 Rayyan Fariz S Kalfita Febri
Kretek
6 17 38500 Kretek
13 Gracia Ellona S Anni Raoyta Br.Purba
12 18 84000 Kretek
14 Raisafikha Al Zahra Herlina Sinambela
24 16 168000 Kretek
15 Sundawa Bintang Endang Sulastri
12 17 63000 Kretek
16 Canada Samuel P Enni Tiur Marlina
8 M. Alif Sulastri
24 18 140000
26 ISPA
12 18 84000 Kretek
78 Lathif Mukano Berastagi L 08/06/2010
44 ISPA
79 Afis Nelwan Gundaling II L 19/06/2010
48 ISPA
III. DATA JUMLAH BATANG ROKOK, UMUR PERTAMA KALI MEROKOK, JUMLAH PENGELUARAN
UNTUK ROKOK DAN JENIS ROKOK YANG DIHISAP PADA KELUARGA PEROKOK DI KECAMATAN
BERASTAGI TAHUN 2014 NO NAMA BALITA Nama Orang Tua Jumlah Rokok/Hari (batang) Umur Pertama Kali Merokok Pengeluaran/Minggu (Untuk Rokok) Jenis Rokok Yang Dihisap1 Donmax Russel Panda Siska Finanty Br.Purba
12 22 70000 Kretek
2 Adhelia Zhepayona T Nir Rahayu Br. Barus
3 Decty Natalya Duha Taman Riang Halawa
7 Zaskia Tri Anggraini Siti Nuriah
12 21 98000
Kretek
4 Ariyani Laia Emiria Nuri Ima Hondo
24 18 31500 Kretek
5 Raditya Elyasta Murlani
12 23 77000 Kretek
6 Riski Ananda Samawati Susoh
12 16 77000 Kretek
12 21 91000 Kretek
17 Yedija Doanta T Melta Br.Sinulingga
38 Rifky Sandi Eli Amalia Br.Milala
33 Felecia Syakira Farida
12 16 84000
Kretek
34 Cintia Puan Maharani Jui
12 18 84000 Kretek
35 Winda Ayudia Pratiwi Fitri Ningsih
12 21 70000 Kretek
36 Dilla Fitriani Ella Paila
12 23 77000 Kretek
37 Sofwa As-Syifa Nurfadilah
6 19 35000
Kretek
12 20 84000 Kretek
32 Laurencia Bernadetta Purnam Br.Manik
39 Ray Wilgyziah Hilmi NST Ike Rosanna Br.Sitepu
12 23 84000 Kretek
40 Kenzie Adha Prananda Maya Anggreni
12 22 84000 Kretek
41 M. Alfatah Darlina
6 21 210000
Kretek
42 Ucok Limbong Lindawaty
12 20 70000 Kretek
43 Syafiq Faiz Salwa Razeqi
36 17 31500 Kretek
44 Evriansa Pandapotan M Remince Br.Manulang
6 17 35000 Kretek
12 17 140000 Kretek
6 15 168000
12 20 77000 Kretek
Kretek
18 M. Dayu Aji Sutinem
12 20 70000 Kretek
19 Fauziah Meliza Meli Inda Hajriany
12 18 84000 Kretek
20 Gom Gom Benediki Hotma Masinta Br.Sagala
24 17 168000 Kretek
21 Trsia G Aksina Andelina Br.Barus
12 18 70000 Kretek
22 Silslia Yevaoma G Dartiani
24 17 140000 Kretek
23 Keyzia Apprila G Erlinta Br.Purba
24 Rindu Humaira P Yenny
31 Tittah Shabanar Rini SR
12 21 70000 Kretek
25 Tya G Fransiska Br.Sembiring
12 15 84000 Kretek
26 Dwi Syahri Hastari Nurlaily
6 22 31500 Kretek
27 Faeyza Dwi Azmi Lia Maya Sari
12 18 77000 Kretek
28 Anju Agustya S Siti Farida
12 21 77000 Kretek
29 Evans Corneliasta B Syah Ulina
24 20 70000 Kretek
30 Soraya Silvina P Siti Anisa Br.Sembiring
12 18 84000 Kretek
12 18 63000 Kretek
45 Rita Sartika Pesta Ria Br.simajuntak
66 Dimas Prayoga Feronika Br.Padiangan
61 Jocelyn Jodina T Wartalina Br.Sembiring
12 19 63000
Kretek
62 Kasih Putri S Darlia Sitorus
12 20 70000 Kretek
63 Eva Theresia N Soli Br.Hotang
12 18 84000 Kretek
64 Elroy Josuary G Nomiaty Fransiska Br.T
12 17 84000 Kretek
65 Mikhael Pratama Mina br.Ginting
12 21 70000
Kretek
6 20 35000 Kretek
60 Maikel Ardiansyah S Nursinta Br.Simajuntak
67 Prayoga Sagala Lina Br.Nainggolan
12 22 77000 Kretek
68 Renaldy Evandy K Indri Yani
12 18 70000 Kretek
69 John Fernando Lengsi Br.Situmorang
12 22 84000
Kretek
70 Cameliya Yulianti S Elina Br.Siboro
12 17 84000 Kretek
71 Desmita Yania M Dumalina Br.Lumban T
12 15 63000 Kretek
72 Hiskia Giovani P Wati Situmorang
6 21 31500 Kretek
24 17 63000 Kretek
12 16 70000
6 22 35000 Kretek
Kretek
46 Rai Raehan N Murni Mariani
12 17 84000 Kretek
47 Gibril Khair Nst Nena Indriani
24 17 63000 Kretek
48 Dinda Aulia Dorna Br.Sianturi
12 16 70000 Kretek
49 Nanda Ariyanti N Rohani Elsaida
12 17 140000 Kretek
50 Fahira Nur Hafifa Ersupriani
12 21 70000 Kretek
51 Ghali Arif Farhan Erline Br.Bangun
52 Maykel Saputra P Risna Br.Sinaga
59 M. Baiman Niarti Syafrida
12 21 84000 Kretek
53 Raihanah Windi Utami
6 14 31500 Kretek
54 Feryan Meiprin Rosida Veronika
12 16 84000 Kretek
55 Tuah Putra S Nurhayati Br.Sembiring
12 16 70000 Kretek
56 Avara Fajar Adelia Diah Novita
12 17 77000 Kretek
57 Naupal Hidayat Risnawati Br.Hrp
12 20 63000 Kretek
58 Riffat Thaqif Si Ulina
12 21 126000 Kretek
24 19 126000 Kretek
73 Farel Esther
12 17 63000
Kretek
74 Chaesar Tanaka Wijaya S Heriyanti Br.Ginting
12 18 63000 Kretek
75 Yesi Yosevina T Deliana Br.Ginting
12 19 70000 Kretek
76 Maura Anggelina S Lismawati Br.Sinaga
6 22 35000 Kretek
77 Cecil Cestiani S Rosmeri Br.Simarmata
12 19 63000 Kretek
78 Adhan Rini
6 19 31500 Kretek
79 Clarish Ranti Valencia G Lusianti Suswanti
12 22 70000 Kretek
GAMBARAN POLA PERTUMBUHAN BALITA PADA KELUARGA PEROKOK DAN FROM
BUKAN PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 2014 SCREENING Pewawancara : Dwinta, Maria, dan Afriani Hari/Tanggal : Rabu -Sabtu / 18 - 28 Juni 2014 Waktu : 08.00 s/d selesaiI. DATA STATUS GIZI BERDASARKAN BB/U, TB/U DAN BB/TB BALITA PADA KELUARGA PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 2014
Zscore Zscore Zscore
NO NAMA BALITA L/P BB TB BB/U TB/U BB/TB
1 Donmax Russel Panda L 15 104 -0.5 Gizi Baik
0.16 Normal -1.15 Normal
2 Adhelia Zhepayona T P
11 78.5 -0.3 Gizi Baik -2.4 Pendek Normal
3 Decty Natalya Duha P
7 79 -2.28 Gizi Kurang -2.58 Pendek -3.3 Sangat Kurus
4 Ariyani Laia P
8 84 -2.2 Gizi Kurang -2.46 Pendek -3 Kurus
5 Raditya Elyasta L
16
98
0.14 Gizi Baik -0.73 Normal
0.92 Normal
6 Riski Ananda L 9,8 76 -0.6 Gizi Baik -1.92 Normal
0.12 Normal
7 Zaskia Tri Anggraini P
15
95
0.19 Gizi Baik -0.67 Normal
0.23 Normal
8 M. Alif L 11 103 -2.3 Gizi Kurang -2.07 Pendek -3.18 Sangat Kurus
9 Radiyah M P
11 84 -0.33 Gizi Baik -0.75 Normal Normal
10 Putri Afeni P
14
85
0.05 Gizi Baik -2.63 Pendek
2.36 Gemuk
11 April Abadi L 15.3 103.5 -0.6 Gizi Baik -0.2 Normal -0.78 Normal
12 Rayyan Fariz S L
10 91 -1.8 Gizi Baik
0.18 Normal -0.7 Normal
13 Gracia Ellona S P 10 80,5 Gizi Baik
0.28 Normal -0.22 Normal
14 Raisafikha Al Zahra P
9.5
73
0.08 Gizi Baik -1.25 Normal
0.87 Normal
15 Sundawa Bintang L 13 101
0.36 Gizi Baik -0.29 Normal -1.85 Normal
16 Canada Samuel P L
9 85 -1.5 Gizi Baik
9.8
36 Dilla Fitriani P
11 95 -2.2 Gizi Kurang -2.45 Pendek -4.21 Sangat Kurus
35 Winda Ayudia Pratiwi P
7.5 73 -1.78 Gizi Baik -2.56 Pendek -1.75 Normal
34 Cintia Puan Maharani P
0.12 Normal -1.3 Normal
33 Felecia Syakira P
0.15 Gizi Baik -0.03 Normal Normal
12 91 -1.52 Gizi Baik -2.35 Pendek -0.75 Normal
32 Laurencia Bernadetta P
1.5 Resiko Gemuk
0.35 Gizi Baik -3.86 Sangat Pendek
73
10
31 Tittah Shabanar P
11 84 -0.76 Gizi Baik -1.5 Normal -0.11 Normal
77.5
37 Sofwa As-Syifa P
1.28 Resiko Gemuk
1.12 Resiko Gemuk
0.23 Gizi Baik -1.37 Normal
43 Syafiq Faiz L 11 77,5
9.8 86 -2.4 Gizi Kurang -2.68 Pendek -2.23 Kurus
42 Ucok Limbong L
0.3 Normal -1.11 Normal
9.2 87 -1.85 Gizi Baik
41 M. Alfatah L
15 98 -0.23 Gizi Baik -0.58 Normal
10.2
40 Kenzie Adha Prananda L
6.8 70 -2.3 Gizi Kurang -2.36 Pendek -2.12 Kurus
39 Ray Wilgyziah Hilmi NST L
13.4 90 -0.9 Gizi Baik -2.37 Pendek -1.23 Normal
38 Rifky Sandi L
1 Normal
1.6 Gizi Baik -1.8 Normal
70.5
30 Soraya Silvina P P
29 Evans Corneliasta B L 10,4 75 -0.78 Gizi Baik -3.4 Sangat Pendek
14 93 -0.11 Gizi Baik -0.64 Normal -1.13 Normal
0.09 Gizi Baik -1.21 Normal
20 Gom Gom Benediki L 12,5 105 -1.68 Gizi Baik
1.75 Resiko Gemuk
0.15 Gizi Baik -2.35 Pendek
72
10
19 Fauziah Meliza P
1 Normal
74
21 Trsia G P
10
18 M. Dayu Aji L
0.87 Normal
0.4 Normal
0.75 Gizi Baik
79
11
17 Yedija Doanta T L
0.53 Normal -3 Kurus
9.2 85 -2 Gizi Baik -0.82 Normal -2.34 Kurus
0.62 Normal
6.7 70 -2.25 Gizi Kurang -2.37 Pendek -3.6 Sangat Kurus
0.25 Gizi Baik -0.07 Normal
75
28 Anju Agustya S P 9,5
2.1 Gemuk
0.8 Gizi Baik -0.78 Normal
84
13
27 Faeyza Dwi Azmi P
26 Dwi Syahri Hastari P
22 Silslia Yevaoma G P 13.5 101 -1 Gizi Baik -0.25 Normal
0.65 Normal -0.64 Normal
25 Tya G P 16 105,5 -0.04 Gizi Baik
0.85 Normal -1.14 Normal
24 Rindu Humaira P P 15 104,5 -0.21 Gizi Baik
0.33 Normal
0.03 Gizi Baik -0.31 Normal
23 Keyzia Apprila G P 16.5 102.5
0.16 Normal
1.11 Resiko Gemuk
44 Evriansa Pandapotan M L 11,5 99 -1.4 Gizi Baik
63 Eva Theresia N P
57 Naupal Hidayat L 14 103.5 -0.6 Gizi Baik
1.05 Normal -1.71 Normal
58 Riffat Thaqif L
12 88.5 -1.4 Gizi Baik -2.34 Pendek -0.36 Normal
59 M. Baiman L
15 97.5 -0.3 Gizi Baik -0.85 Normal
3 Gemuk
60 Maikel Ardiansyah S L 14 107.5 -1.08 Gizi Baik -1.04 Normal -2.31 Kurus
61 Jocelyn Jodina T P
10 83 -0.78 Gizi Baik -0.51 Normal
0.37 Normal
62 Kasih Putri S P
9,8 77 -1.4 Gizi Baik -3.3 Sangat Pendek
0.25 Normal
13,1 92 -1.08 Gizi Baik -2.11 Pendek -1.76 Normal
0.3 Gizi Baik -2.4 Pendek
64 Elroy Josuary G L
9 76 -1.08 Gizi Baik -1.19 Normal -0.12 Normal
65 Mikhael Pratama L
10 84 -1.07 Gizi Baik -0.37 Normal -0.11 Normal
66 Dimas Prayoga L 13 103.5 -1.52 Gizi Baik -0.11 Normal -2.13 Kurus
67 Prayoga Sagala L 13 100 -1 Gizi Baik
0.35 Normal -2.45 Kurus
68 Renaldy Evandy K L 16 104
0.04 Gizi Baik -3.78 Sangat Pendek -0.3 Normal
69 John Fernando L 14 92,5 -0.6 Gizi Baik -1.67 Normal
0.72 Normal
70 Cameliya Yulianti S P
10.4 100 -2.54 Gizi kurang -0.27 Normal -3.2 Sangat Kurus
71 Desmita Yania M P 14 101,5 -0.45 Gizi Baik
2.28 Gemuk
71
0.85 Normal -2.75 Kurus
50 Fahira Nur Hafifa P
45 Rita Sartika P
11 82.5 -1.16 Gizi Baik -2.6 Pendek
0.22 Normal
46 Rai Raehan N L
8 80 -2.18 Gizi Kurang -2.75 Pendek -2.88 Kurus
47 Gibril Khair Nst L
12 79 -0.5 Gizi Baik -3.4 Sangat Pendek
1.77 Resiko Gemuk
48 Dinda Aulia P
9 88 -1.8 Gizi Baik
0.17 Normal -2.1 Kurus
49 Nanda Ariyanti N P
8 79 -1.38 Gizi Baik
0.14 Normal -2 Normal
8 80 -1.38 Gizi Baik
10
0.57 Normal
56 Avara Fajar Adelia P
0.5 Normal
14 94 -1.08 Gizi Baik -2.14 Pendek
55 Tuah Putra S L
12 88 -1.31 Gizi Baik -2.28 Pendek -0.16 Normal
54 Feryan Meiprin L
53 Raihanah P 9,5 75 -0.08 Gizi Baik -0.9 Normal
1.12 Normal -2.3 Kurus
1.35 Resiko Gemuk
14 87.5 -0.26 Gizi Baik -2.82 Pendek
52 Maykel Saputra P L
0.75 Normal
14 94 -0.2 Gizi Baik -2.24 Pendek
51 Ghali Arif Farhan L
0.6 Normal -1.21 Normal
72 Hiskia Giovani P L
10.5 80.5 -1.07 Gizi Baik -2.16 Pendek Normal
Zscore
Zscore
Zscore
II. DATA STATUS GIZI BERDASARKAN BB/U, TB/U DAN BB/TB BALITA PADA KELUARGA BUKAN
PEROKOK DI KECAMATAN BERASTAGI TAHUN 201479 Clarish Ranti Valencia G P 7,8 72 -2.6 Gizi Kurang -2.45 Pendek -3.5 Sangat Kurus
11 92.5 -2.41 Gizi Kurang -2.12 Pendek -3.42 Sangat Kurus
78 Adhan L
10 94.5 -2.53 Gizi Kurang -2.41 Pendek -3.16 Sangat Kurus
77 Cecil Cestiani S P
9.6 90 -2.4 Gizi Kurang -2.1 Pendek -3 Kurus
76 Maura Anggelina S P
10.6 94 -2.23 Gizi Kurang -2.25 Pendek -2.72 Kurus
75 Yesi Yosevina T P
11 92 -2.04 Gizi Kurang -2.34 Pendek -2.5 Kurus
74 Chaesar Tanaka Wijaya S L
8 79,5 -2.23 Gizi Kurang -3.5 Sangat Pendek -2.77 Kurus
73 Farel L
NO NAMA BALITA L/P BB TB
BB/U
TB/U
BB/TB
2 Raeymon Galingging L 16 103 0,09 Gizi Baik
12 86 0,06 Gizi Baik -0.41 Normal
11 Aikel Dina S L
12 86.5 -1 Gizi Baik -2.17 Pendek
0.16 Normal
12 Sakti Gabrema L 17 104 0,08 Gizi Baik -0.23 Normal
0.38 Normal
13 Letie Syah P
0.4 Normal
10 Josua Rifaldo L
14 Dhava Alexi L
9 81 -2.26 Gizi Kurang -2.25 Pendek -2 Normal
15 Zivana Virginia P 9,5 85.5 -1.5 Gizi Baik -0.55 Normal -1.9 Normal
0.27 Normal
16 99.5 0,5 Gizi Baik
1 Glory P
9 77.5 -1 Gizi Baik -0.2 Normal -1.25 Normal
1.62 Resiko Gemuk
0.5 Normal -0.3 Normal
2.71 Gemuk
3 Rido Pratama L
11 76 0,07 Gizi Baik -1.7 Normal
1.62 Resiko Gemuk 4 rafa Attila L 13 86 0,4 Gizi Baik -2.31 Pendek
3 Gemuk
0.69 Normal
11 75 0,57 Gizi Baik -1.96 Normal
6 Gilang Ramadhan L
15 88.5 0,36 Gizi Baik -2.05 Pendek
12 93.5 -1.1 Gizi Baik -0.35 Normal -1.5 Normal
7 Abraham Alexi L
10 77 -0.78 Gizi Baik -2.2 Pendek
0.12 Normal
8 Kezia Utari Manalu P
6 64.5 -1.65 Gizi Baik -0.52 Normal -1.6 Normal
9 Fahrul L
5 TesalonikaTarigan P
16 Elsa Amelia P
33 Aulya P
12 93 -0.88 Gizi Baik
35 Reynaldi Silalahi L
1.23 Resiko Gemuk
34 Diah Mariza P 17 100.5 -0.07 Gizi Baik -1.14 Normal
3.2 Gemuk
0.02 Normal
2.05 Gizi Lebih
93
17
8 72.5 -0.45 Gizi Baik -1.4 Normal -0.87 Normal
36 Denya Sari P
32 Riska Andina P
0.42 Normal
0.36 Normal
0.45 Gizi Baik
71
8.7
31 Valencia P
0.12 Normal Normal
0.1 Gizi Baik
0.08 Normal -0.78 Normal
13
8
0.54 Gizi Baik -0.23 Normal
14 91 -1 Gizi Baik -2.87 Pendek
43 Rehan Siddiqui L
42 Gracea Putri P 6,5 63.5 -1.2 Gizi Baik -2.16 Pendek -0.4 Normal
2.28 Gemuk
1 Gizi Baik -1 Normal
74.5
11
41 Wildan Na'im L
1 Normal
74
93
10
40 Rizky L
0.16 Normal -1 Normal
12 92 -0.75 Gizi Baik
39 Turinah P
38 Abu Dzar L 8,5 72.5 -0.7 Gizi Baik -0.34 Normal -0.71 Normal
11 82.5 -1.06 Gizi Baik -2.15 Pendek -0.1 Normal
37 Zora Ekselio L
0.65 Normal -0.36 Normal
0.17 Gizi Baik
69
30 Diandra Aulia P
13 91.5 -0.16 Gizi Baik -0.37 Normal Normal
10.8
8 78 -1.72 Gizi Baik
22 Raymond Michael N L
2 Normal
1.2 Gizi Baik -0.19 Normal
84
21 Abrina Agita P 12,8
1.4 Resiko Gemuk
0.76 Gizi Baik -0.57 Normal
77
20 Alazwa Khaira P
23 Daffi Alhabsyi L
0.6 Normal -1.33 Normal
13 97 -0.5 Gizi Baik
19 Reinhard L
10 80.5 -1.18 Gizi Baik -2.02 Pendek -0.37 Normal
18 Adelia Alina P
3.8 Gemuk
0.8 Gizi Baik -0.35 Normal
98.5
17
17 M.Fahri L
0.45 Normal -2.6 Kurus
8 71 -0.66 Gizi Baik
0.71 Normal
14
0.37 Gizi Baik -0.04 Normal
29 Salsa Nabila P 17 102.5
0.44 Normal -3.8 Sangat Kurus
7 82 -2.28 Gizi Kurang
28 Celiniael P
1.83 Normal
0.02 Normal
0.4 Gizi Baik
92
27 Kevin Putra L
0.18 Normal -1 Normal
0.3 Normal -2.62 Kurus
8.5 81 -1.6 Gizi Baik
26 Aditya Livano L
0.15 Normal
0.5 Normal
0.36 Gizi Baik
25 Wildan Alief L 17 105
0.15 Normal
0.4 Normal
24 Nabilla Refayanti P 16 102 0,3 Gizi Baik
1.18 Resiko Gemuk
44 Viking Foster Sagala L
60 Mikha P 8,5
63 Romelo L
11 85 -0.43 Gizi Baik -0.48 Normal -0.4 Normal
62 Asyfa P
61 Zaki Hidayat L 15 103.5 -0.92 Gizi Baik -0.72 Normal -1.07 Normal
2.6 Gemuk
68.5 Gizi Baik -1.25 Normal
10 87 -1.56 Gizi Baik -0.5 Normal -1.8 Normal
76
59 Gabriel L
0.16 Normal -1.15 Normal
58 Zahra P 14 101 -0.56 Gizi Baik
0.17 Normal -1.1 Normal
11 88 -0.56 Gizi Baik
57 Annisa P
10
0.09 Gizi Baik -0.37 Normal
12 84.5 -0.76 Gizi Baik -2.17 Pendek
12.5 91.5 -0.47 Gizi Baik -0.11 Normal -1 Normal
11 76 -0.21 Gizi Baik -2.92 Pendek
71 Hidayat L
7 71 -1.9 Gizi Baik -0.45 Normal -2.6 Kurus
70 Azka Dwi L
10 81 -0.64 Gizi Baik -0.9 Normal -0.33 Normal
69 Putri P
68 Kevin Alfaro L
0.37 Normal
67 Gilang L 14 102.5 -1.68 Gizi Baik -0.33 Normal -1.6 Normal
66 Wana Azzira P 13 102.5 -1.32 Gizi Baik -0.18 Normal -2.14 Kurus
7 73 -2.18 Gizi Kurang -0.62 Normal -3 Kurus
65 M.Jibran L
0.56 Normal -0.88 Normal
11 87.5 -0.3 Gizi Baik
64 Fahrizmi P
0.62 Normal
56 Raffa L
13 95 -1.52 Gizi Baik -2.1 Pendek -2 Normal
10
0.48 Normal -2.37 Kurus
9 82.5 -1.3 Gizi Baik
48 Isakbar L
2.42 Gemuk
0.5 Gizi Baik -2.18 Pendek
70.5
47 Valencia P
50 Stephen L 9,5 75 -0.08 Gizi Baik -0.29 Normal Normal
46 Julia Renata P 15 102 -0.3 Gizi Baik -0.02 Normal -0.61 Normal
0.77 Normal
0.35 Gizi Baik -0.37 Normal
84
12
45 Jiyad L
49 Jhon Marcel L 16 103 -0.3 Gizi Baik -0.46 Normal -0.15 Normal
51 Ibrahim L
0.07 Normal -0.14 Normal
10.5
14 97 -0.2 Gizi Baik
55 Andika L
0.33 Normal
0.28 Normal
0.35 Gizi Baik
80.5
54 Tasya Kamila P
13 92 -1.27 Gizi Baik -2.34 Pendek
0.14 Normal
9 72 -0.2 Gizi Baik -0.56 Normal
53 Ahmad L
0.75 Normal
14 93 -0.8 Gizi Baik -1.95 Normal
52 Aldiano L
0.33 Normal
1.4 Resiko Gemuk
72 Jordan Sinaga L 10,5 84 -0.3 Gizi Baik
0.19 Normal -1.69 Normal
16 94.5 -0.13 Gizi Baik -2.09 Pendek
79 Afis L
1.72 Resiko Gemuk
15 93 -0.33 Gizi Baik -1.95 Normal
78 Lathif L
1 Normal
0.31 Gizi Baik -0.56 Normal
87
13
77 Regi L
76 Davin Nugraha L 14 103 -0.9 Gizi Baik
0.62 Normal -0.88 Normal
0.88 Normal
0.6 Normal
0.85 Gizi Baik
88
13
75 Roby L
0.9 Normal -1.85 Normal
8 74 -0.9 Gizi Baik
74 Jefryadi L
11 87 -1.8 Gizi Baik -2.55 Pendek -1 Normal
73 Renald Evandy L
1.92 Resiko Gemuk
DOKUMENTASI GAMBAR
Gambar 1. Foto pemukiman penduduk di Kelurahan Gundaling I Kecamatan Berastagi.
Gambar 3. Foto saat melakukan wawancara langsung dengan salah satu ibu yang memiliki balita di
Kelurahan Gundaling II Kecamatan Berastagi.