TESIS HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS

  TESIS HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS Oleh TOETY MARIA SIMANJUNTAK NIM: 117112004 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014

  HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS LIMA PULUH TAHUN T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Neurologi Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh TOETY MARIA SIMANJUNTAK NIM: 117112004 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

  PERNYATAAN

HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK,

TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI

  

DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN

FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS

LIMA PULUH TAHUN

TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 11 November 2014 Toety Maria Simanjuntak

  LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA LIMA PULUH TAHUN KE ATAS.

  Nama Mahasiswa : TOETY MARIA SIMANJUNTAK No. Induk Mahasiswa : 117112004 Program Studi : Magister Kedokteran Klinik Spesialis

  Neurologi Menyetujui

  Ketua Komisi Pembimbing Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

  NIP. 19470930 197902 1 001 Mengetahui/Mengesahkan

  Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  Sekretaris Program Studi dr. Murniati Manik, MSc, SpKK,SpGK NIP. 19530719 198003 2 001

  Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001

  Tanggal Lulus : 11 November 2014

  LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Tesis : HUBUNGAN ANTARA TEKANAN DARAH SISTOLIK, TEKANAN DARAH DIASTOLIK, TEKANAN NADI DAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA USIA DI ATAS LIMA PULUH TAHUN.

  Nama : TOETY MARIA SIMANJUNTAK NIM : 117112004 Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf

  Menyetujui Pembimbing I : dr. Aldy S. Rambe, SpS(K) ……............... Pembimbing II : dr. Kiki M. Iqbal SpS ……...............

  Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP HAM Medan FK-USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004

  Telah diuji pada Tanggal: 11 November 2014 PANITIA TESIS MAGISTER

  1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

  2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)

  

3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ( PENGUJI )

  4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

  

5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) ( PENGUJI )

  

6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) ( PENGUJI )

  7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)

  8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S

  9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S

  10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S

  11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S

  12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S

  13. Dr. Aida Fithrie, Sp.S

  14. Dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked (Neu), Sp.S

  15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

  16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu), Sp.S

  17. Dr. RAD. Pujiastuti, M.Ked (Neu), Sp.S

  18. Dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked (Neu), Sp.S

KATA PENGANTAR

  Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.

  Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

  Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  3. Prof. Dr. Darulkutni Nasution SpS, selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

  5. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

  6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  7. Guru-guru penulis: Prof. dr. Darulkutni Nasution, SpS (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S, dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, SpS; dr.Cut Aria Arina Sp.S; dr. Alfansuri Kadri SpS; dr. Aida Fithrie, Sp.S; dr. Irina Kemala Nasution, Mked (Neu), Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S; dr.Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RAD Pujiastuti , Mked(Neu), SpS; dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), SpS; dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.

  8. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.

  9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

  10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK- USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman

• –teman seangkatan (dr. Artisya Fajriani, dr. Anita Prisca Dormida, dr.Rizky Syafria, dr. Sesmi Betris, dr.Rita Magda Helena).

  11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Karya Kasih Medan yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini

  13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, P.E. Simanjuntak ,S.H, MH, dan Krista br Parhusip, SmHK, yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

  14. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  15. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

  Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita- cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

  Medan, 11 November 2014 dr. Toety Maria Simanjuntak

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama lengkap : dr. Toety Maria Simanjuntak Tempat / tanggal lahir : Batu Sangkar, 29 Maret 1978 Agama : Kristen Protestan Nama Ayah : P.E. Simanjuntak, SH, MH Nama Ibu : Krista Parhusip, SmHK

  Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD Methodist Binjai, tamat tahun 1991.

  2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1994.

  3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 1 Bengkalis, Riau tamat tahun 1997.

  4. Fakultas Kedokteran di Universitas Methodist Indonesia, Medan tamat tahun 2004.

  Riwayat Pekerjaan

  Tahun 2008 s/d sekarang : Dokter PNS DEPHAN di Rumkit Tk. II Putri Hijau / Kesdam I BB Medan.

  

DAFTAR ISI

  Halaman LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iii DAFTAR ISI ............................................................................................... x DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xiii DAFTAR LAMBANG.................................................................................. . xiv DAFTAR TABEL ........................................................................................ xv DAFTAR GAMBAR..................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xvii Abstrak...................................................................................................... . xviii

  

Abstract..................................................................................................... . xix

  

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

I.1. Latar Belakang………………………………………………. ......... 1 I.2. Perumusan Masalah……………………………………….. .......... 5 I.3. Tujuan Penulisan…………………………………………… .......... 5 I

  .3.1. Tujuan Umum………………………………………… ......... 6

  I.3.2. Tujuan Khusus……………………………………….. .......... 6

  I.4. Hipotesis ……………………………………………………… ........ 7

  I.5. Manfaat Penelitian..................................................................... 7

  I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian………………. ........... 7

  I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan……... .......... 7

  I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat .............................. 7

  

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 9

II.1. FUNGSI KOGNITIF .................................................................. 9 II.1.1. Definisi ............................................................................ 9 II.1.2. Domain Fungsi Kognitif ................................................... 9 II.1.3. Anatomi Fungsi Kognitif .................................................. 13 II.1.4. Tes Untuk Menilai Fungsi Kognitif .................................. 16 II.1.4.1. MMSE ................................................................... 16 II.1.4.2. CDT ........................................................................ 21 II.2. TEKANAN DARAH ................................................................... 22 II.2.1. Pengertian Tekanan Darah ............................................. 22 II.2.2. Faktor-faktor yang Menentukan Tekanan Darah ............. 22 II.2.3. Jenis-jenis Tekanan Darah ............................................. 23 II.2.4.Tekanan Darah Sistolik .................................................... 25 II.2.5. Tekanan Darah Diastolik ................................................ 26 II.2.6. Tekanan Nadi .................................................................. 27 II.2.7. Tekanan Arteri Rata-Rata ............................................... 32 II.3. HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF ................................................................. 34 II.4. HUBUNGAN TEKANAN DARAH DIASTOLIK DENGAN FUNGSI KOGNITIF .................................................................. 37 II.5. HUBUNGAN TEKANAN NADI DENGAN FUNGSI KOGNITIF ................................................................................ 39

  II.6. HUBUNGAN TEKANAN ARTERI RATA-RATA DENGAN FUNGSI KOGNITIF ..................................................... ............ 41

  II.6. KERANGKA TEORI ................................................................. 43

  II.6. KERANGKA KONSEP ............................................................. 44

  BAB

  III METODE PENELITIAN………………………………………............ 45

  III.1. TEMPAT DAN WAKTU……………………………………..................... 45

  III.2. SUBYEK PENELITIAN……………………………………...................... 45

  III.2.1. Populasi Sasaran………………………………….................... 45 III.2.2.

  Populasi Terjangkau………………………………................... 45

  III.2.3. Besar Sampel……………………………………….................. 46

  III.2.4. Kriteria Inklusi……………………………………….................. 46

  III.2.5. Kriteria Eksklusi……………………………………................... 46

  III.3. BATASAN OPERASIONAL………………………………...................... 47

  III.4. RANCANGAN PENELITIAN ………………………………................... 50

  III.5. PELAKSANAAN PENELITIAN…………………………….................... 50

  III.5.1. Instrumen…………………………………………….................... 50

  III.5.2. Pengambilan Sampel ……………………………........................ 51

  III.5.3. Kerangka Operasional……………………………...................... 52

  III.5.4. Variabel yang Diamati……………………………...................... 52

  III.5.5. Analisa Statistik……………………………………..................... 53

  III.5 .6. Jadwal Penelitian…………………………………...................... 54

  III.5.7. Biaya Penelitian……………………………………..................... 55

  

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 56

IV.1 HASIL PENELITIAN ............................................................................ 56 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian ........................................... 56 IV.1.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE.................................................................................. 56 IV.1.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan MMSE.................................................................................. 59 IV.1.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan MMSE................. 60 IV.1.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE................................................................................... 60 IV.1.6. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT..................................................................................... 61 IV.1.7. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT..................................................................................... 62 IV.1.8. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan CDT.................... 62 IV.1.9. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan CDT..................................................................................... 63 IV.1.10. Rerata Nilai MMSE dan CDT.............................................. 64 IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel ............................................................................. 64 IV.1.11. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel ............................................................................. 68 IV.1.12. Distribusi Nilai MMSE berdasarkan Variabel ............................................................................. 69

  IV.1.11. Distribusi Nilai CDT berdasarkan Variabel ............................................................................. 77

  IV.2. PEMBAHASAN................................................................................. 82

  IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian............................................. 82

  IV.2.2. Hubungan antara Tekanan Darah Sistolik dengan Fungsi ognitif................................................................................... 84

  IV.2.3. Hubungan antara Tekanan Darah Diastolik dengan Fungsi Kognitif................................................................................... 85

  IV.2.4. Hubungan antara Tekanan Nadi dengan Fungsi Kognitif.................................................................................. 86

  IV.2.5. Hubungan antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan Fungsi Kognitif....................................................................... 88

  IV.2.6. Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel.................................................................................. 90

  IV.2.7. Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel.................................................................................. 93

  IV.2.8. Keterbatasan Penelitian........................................................ 96

  

V. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 97

  V.1. KESIMPULAN ............................................................................ 97

  V.2. SARAN ....................................................................................... 99

  

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 100

LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

  AAN : American Academy of Neurology CDT : Clock Drawing Test FK-USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara JNC-7 : The Seventh Report Of The Joint National Committee mmHg : millimeter merkuri MMSE : Mini Mental State Examination MRI : Magnetic Resonance Imaging NHLBI : National Heart Lung and Blood Institute NIH : National Institute of Health RS : Rumah Sakit RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SPSS : Statistical Product and Science Service WHO : World Health Organization WMHIs : White Matter Hyperintens

DAFTAR LAMBANG

  α : alfa

  β : beta n : Besar sampel r : Koefisien korelasi Z

  α :

  Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan  1,96 Zβ : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti  0,842 % : Persen

  

DAFTAR TABEL

  Tabel 1 Skor Median MMSE............................................................. 17 Tabel 2 Nilai MMSE berdasarkan Usia dan Pendidikan .................... 19 Tabel 3 Klasifikasi Tekanan Darah.................................................... 24 Tabel 4 Karakteristik Subjek Penelitian ............................................ 58 Tabel 5 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan MMSE... 59 Tabel 6 Hubungan Antara Tekanan Darah Dastolik dengan MMSE.. 60 Tabel 7 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan MMSE ................. 60 Tabel 8 Hubungan Antara Tekanan Arteri Rata-Rata dengan MMSE. 61 Tabel 9 Hubungan Antara Tekanan Darah Sistolik dengan CDT....... 61 Tabel 10 Hubungan Antara Tekanan Darah Diastolik dengan CDT.... 62 Tabel 11 Hubungan Antara Tekanan Nadi dengan CDT...................... 63 Tabel 12 Hubungan dengan Arteri Rata-Rata dengan CDT................. 63 Tabel 13 Rerata Nilai MMSE dan CDT................................................. 64 Tabel 14 Distribusi Rerata Nilai MMSE berdasarkan Variabel............. 67 Tabel 15 Distribusi Rerata Nilai CDT berdasarkan Variabel................ 71 Tabel 16 Distribusi Nilai MMSE berdasarkan Variabel ........................ 76 Tabel 17 Distribusi Nilai CDT berdasarkan Variabel............................ 81

  

DAFTAR GAMBAR

  GAMBAR 1 Hubungan Antara Perubahan Volume Aorta Dan Tekanan Nadi Aorta...................................................................................... 29

  GAMBAR 2 Skema Diagram Yang Menggambarkan Konsep Hubungan Antara Tekanan nadi dan Atherosklerosis ............................ 31