UNDANGAN KLARIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKAS
Nunukan, 06 November 2012
Nomor
Lampiran
: 175/11/PPBJ-04/SETWAN/XI/2012
:-
Kepada Yth :
1. Direktur PT. Asuransi Jiwa Kresna
2. Direktur PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967
di Tempat
Perihal : Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
Sehubungan dengan Penawaran Saudara pada paket Belanja Premi Asuransi Kesehatan Anggota DPRD
Kab. Nunukan Tahun 2012, maka dengan ini kami mengundang Saudara untuk hadir dalam acara
Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi sesuai jadwal berikut :
Tempat
Alamat
Hari/tanggal
Pukul
: Kantor Sekretariat DPRD Kab. Nunukan
: Jl.Ujang Dewa Nunukan Selatan
: Tanggal 07 November 2012
: 11.00 s/d 12. Wita
Adapun dokumen Asli/Legalisir yang harus diperlihatkan adalah :
1. Akta pendirian perusahaan beserta perubahannya.
2. SITU
3. Izin Usaha Memasarkan Asuransi Kesehatan Dari Depkeu/Menkeu
4. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan.
5. Tanda Bukti Setoran Pajak Tahunan (SPT) Perusahaan.
6. Laporan Pajak Penghasilan (PPH) Pasal 21, PPH Pasal 25 dan Pajak Pertambahan Nilai (PPN)
bulan Juli, Agustus dan September tahun 2012 atau Surat Keterangan Fiskal sampai waktu
tersebut.
7. Ijazah Personil
8. TDP
9. Bukti Kepemilikan Peralatan (Nota/foto atau gambar alat)
10. Surat Kuasa Asli
11. Laporan Keuangan
Hal-hal yang perlu diperhatikan sesuai BAB III Instruksi Kepada Peserta (IKP) Klausa No. 29 tentang
Pembuktian Kualifikasi :
1. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah
dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya.
2. Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen apabila
diperlukan.
3. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan
usaha dan pengurusnya dimasukkan dalam daftar hitam.
4. Keterlambatan atau ketidakhadiran dalam menyampaikan dokumen pembuktian kualifikasi
kepada Panitia Pengadaan maka dinyatakan gugur.
Demikian disampaikan agar datang tepat pada waktunya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Ketua,
Ttd
Sutami Mappasimbung, ST.
Nip. 19721118 200502 1 002
Catatan:
1.
Dapat diwakilkan dengan membawa surat tugas dan memperlihatkan kartu tanda pengenal.
2.
Selain dokumen Asli juga membawa salinan untuk diserahkan kepada panitia dalam satu dokumen yang
telah dijilid rapi.
Nomor
Lampiran
: 175/11/PPBJ-04/SETWAN/XI/2012
:-
Kepada Yth :
1. Direktur PT. Asuransi Jiwa Kresna
2. Direktur PT. Asuransi Umum Bumiputera Muda 1967
di Tempat
Perihal : Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
Sehubungan dengan Penawaran Saudara pada paket Belanja Premi Asuransi Kesehatan Anggota DPRD
Kab. Nunukan Tahun 2012, maka dengan ini kami mengundang Saudara untuk hadir dalam acara
Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi sesuai jadwal berikut :
Tempat
Alamat
Hari/tanggal
Pukul
: Kantor Sekretariat DPRD Kab. Nunukan
: Jl.Ujang Dewa Nunukan Selatan
: Tanggal 07 November 2012
: 11.00 s/d 12. Wita
Adapun dokumen Asli/Legalisir yang harus diperlihatkan adalah :
1. Akta pendirian perusahaan beserta perubahannya.
2. SITU
3. Izin Usaha Memasarkan Asuransi Kesehatan Dari Depkeu/Menkeu
4. Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Perusahaan.
5. Tanda Bukti Setoran Pajak Tahunan (SPT) Perusahaan.
6. Laporan Pajak Penghasilan (PPH) Pasal 21, PPH Pasal 25 dan Pajak Pertambahan Nilai (PPN)
bulan Juli, Agustus dan September tahun 2012 atau Surat Keterangan Fiskal sampai waktu
tersebut.
7. Ijazah Personil
8. TDP
9. Bukti Kepemilikan Peralatan (Nota/foto atau gambar alat)
10. Surat Kuasa Asli
11. Laporan Keuangan
Hal-hal yang perlu diperhatikan sesuai BAB III Instruksi Kepada Peserta (IKP) Klausa No. 29 tentang
Pembuktian Kualifikasi :
1. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah
dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya.
2. Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen apabila
diperlukan.
3. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan
usaha dan pengurusnya dimasukkan dalam daftar hitam.
4. Keterlambatan atau ketidakhadiran dalam menyampaikan dokumen pembuktian kualifikasi
kepada Panitia Pengadaan maka dinyatakan gugur.
Demikian disampaikan agar datang tepat pada waktunya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Ketua,
Ttd
Sutami Mappasimbung, ST.
Nip. 19721118 200502 1 002
Catatan:
1.
Dapat diwakilkan dengan membawa surat tugas dan memperlihatkan kartu tanda pengenal.
2.
Selain dokumen Asli juga membawa salinan untuk diserahkan kepada panitia dalam satu dokumen yang
telah dijilid rapi.