1. Lampiran III SD MI

SALINAN
LAMPIRAN III :

PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
NOMOR 11 TAHUN 2009 TANGGAL 4 MARET 2009

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI
SEKOLAH DASAR/MADRASAH IBTIDAIYAH (SD/MI)

PETUNJUK
PETUNJUK
1.

Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI
merupakan tabel data isian yang diisi oleh sekolah/madrasah, sebagai data
pendukung dalam pengisian instrumen akreditasi.

2.

Instrumen pengumpulan data dan informasi pendukung akreditasi merupakan
satu kesatuan dengan instrumen akreditasi SD/MI dan petunjuk teknis

pengisian instrumen akreditasi, sehingga pengisiannya harus sesuai dengan
kenyataan yang ada di sekolah/madrasah.

3.

Pengisian Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi
SD/MI merupakan tanggung jawab sepenuhnya dari kepala sekolah/madrasah.

4.

Apabila perlu, sekolah/madrasah membentuk tim yang terdiri atas pihak-pihak
relevan, agar dapat mengisi seluruh butir dalam Instrumen Pengumpulan Data
dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI dengan akurat, tepat, dan objektif.

5.

Telitilah kembali jawaban untuk setiap butir pernyataan secara seksama
sebelum diserahkan kepada BAP-S/M, sebab data tersebut merupakan data
pendukung
sebagai

bahan
kelengkapan
untuk
visitasi
asesor
ke
sekolah/madrasah.

Perangkat Akreditasi SD/MI - Hak Cipta © 2009 BAN-S/M | i

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI
PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Sekolah/Madrasah

:

SD Negeri 1 Asemrudung

(NSS/M)

:

101031505034

Nama Kepala sekolah/madrasah

:

Marmin,S.Pd.SD

Alamat sekolah/madrasah

:

Desa Asemrudung

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah

Kecamatan Geyer – Grobogan

Provinsi Jawa Tengah

Asemrudung, ..........................
Kepala Sekolah,

Marmin,S.Pd.SD
NIP. 19660423 199003 1 008

Perangkat Akreditasi SD Negeri 1 Asemrudung Kecamatan Geyer|

ii