Berita Acara Kelulusan SD
PEMERINTAH KABUPATEN .......
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA DAERAH
SDN .... ....
Alamat : Ds .... Kec. ....... Kab. ....... Kode Pos ....
BERITA ACARA KELULUSAN
UJIAN SEKOLAH SD/MI TAHUN PELAJARAN 2014-2015
SEKOLAH DASAR NEGERI .......
Nomor : 422.7/..../2015
Berdasarkan hasil rapat dewan guru dan panitia Ujian Sekolah tahun pelajaran 20142015 dan sesuai dengan DOMNIS dari Kepala Dinas P dan K Propinsi .... tentang
Pedoman Teknis Penyelenggaraan Ujian Sekolah di SD/MI .... dan karena telah
dipenuhinya syarat kelulusan yang telah ditentukan, maka pada hari ini Senin
tanggal 20 Juni tahun 2015 anak yang tersebut di bawah ini dinyatakan lulus/tidak
lulus.
DAFTAR NAMA ANAK YANG LULUS/TIDAK LULUS
UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ....
No
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Nomor Peserta
Nama Peserta
Jenis
Kelami
n
L/P
Lulus /
Tidak
Lulus
Ke
t
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
...., 21 Juni 2015
Kepala Sekolah
....
NIP. ....
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA DAERAH
SDN .... ....
Alamat : Ds .... Kec. ....... Kab. ....... Kode Pos ....
BERITA ACARA KELULUSAN
UJIAN SEKOLAH SD/MI TAHUN PELAJARAN 2014-2015
SEKOLAH DASAR NEGERI .......
Nomor : 422.7/..../2015
Berdasarkan hasil rapat dewan guru dan panitia Ujian Sekolah tahun pelajaran 20142015 dan sesuai dengan DOMNIS dari Kepala Dinas P dan K Propinsi .... tentang
Pedoman Teknis Penyelenggaraan Ujian Sekolah di SD/MI .... dan karena telah
dipenuhinya syarat kelulusan yang telah ditentukan, maka pada hari ini Senin
tanggal 20 Juni tahun 2015 anak yang tersebut di bawah ini dinyatakan lulus/tidak
lulus.
DAFTAR NAMA ANAK YANG LULUS/TIDAK LULUS
UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN ....
No
.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Nomor Peserta
Nama Peserta
Jenis
Kelami
n
L/P
Lulus /
Tidak
Lulus
Ke
t
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
...., 21 Juni 2015
Kepala Sekolah
....
NIP. ....