LPSE Universitas Negeri Medan Lampiran

Lampiran
EVALUASI KUALIFIKASI

SURAT IZIN
NO

PESERTA

1

2

SURAT PERNYATAAN

SBU

IUJK

TDP

AKTE

PENDIRIAN

BADAN USAHA DAN
MANAJEMEN TIDAK
DALAM PENGAWASAN
PENGADILAN, TIDAK
PAILIT, TIDAK SEDANG
MENJALANI SANKSI
PIDANA

3

4

5

6

7

8

-

-

-

-

-

-

PAJAK

TIDAK
MASUK
DALAM
DAFTAR

HITAM

NPWP
PERUSAHAAN

MEMPEROLEH
PALING SEDIKIT 1
PEKERJAAN
DAFTAR
PENGALAMAN
SEBAGAI
PERSONIL
PEKERJAAN
PENYEDIA JASA
INTI
PADA SUB
KONSULTANSI
(TENAGA
BIDANG SESUAI
DALAM KURUN

AHLI TETAP)
WAKTU 4 TAHUN
TERAKHIR

DAFTAR
PERALATAN
UTAMA DAN
PENUNJANG

KETERANGAN

16

SPT
TAHUN
2011

PPh/PPN
BULAN
MARET,

APRIL, MEI
2012

9

10

11

12

13

14

15

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

1

CV. TITIAN BERKAH

2

PT. ARANGSIBU RAYA CONSULTAN

3

IRBIENUSA CONSULTANT

4

PT. CAIL UTAMA KONSULTAN

5

CV. CITRA MANDIRI CONSULTANT

6

CV. TRI KARYA PERSADA KONSULTAN

7

CV. BIRAMOS CONSULTANT

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

8

CV. GAMMA'91 CONSULTANT

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

9

KARYA VITALOKA KONSULTAN

Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tenaga Ahli
Tidak Tetap)

-

Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi

Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi

10 CV. CIPTA MANGUN MATRA
11 CV. KHALIMAL CONSULTANT

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

12 CV. PRIMA RANCANG
13 CV. JASA PERSADA KONSULTAN

-

-

-

-

14 CV. BAHANA ENGINEERING CONSULTANT

x

x

-

-

x

x

-

-

x

x

GUGUR (Tidak
Memenuhi
Persyaratan
Administrasi)

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Memenuhi
Persyaratan
Administrasi)
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi

15 CV. PERCA BANGUN PERSADA
16 PT. PEMETAR ARGEO CONSULTANT ENGINEERING
17 CV. GALIH

-

-

-

-

18 CV. NINTA

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)
GUGUR (Tidak
Memenuhi
Persyaratan
Administrasi)
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi
Memenuhi
Persyaratan
Kualifikasi

19 CV. DEVERIAN KONSULTAN
20 CV. POLO CONSULTANT
21 CV. CAHAYA MATTHEW

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

22 CV.RIZKI PUTRA JAYA

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

23 CV.CITRA PRAMATRA

x

x

24 PT.ARTEK UTAMA

x

x

-

-

25 CV. DMANIX MULTI KARYA

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Memenuhi
Persyaratan
Administrasi)
GUGUR (Tidak
Memenuhi
Persyaratan
Administrasi)

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR (Tidak
Mengunggah
Dokumen Kualifikasi)

Lampiran
EVALUASI PERSYARATAN TEKNIS
No.

NAMA PERUSAHAAN

1

CV. Arangsibu Raya Consultan

2

Cv. Irbie Nusa Consultant

3

CV. TRI KARYA PERSADA KONSULTAN

4

CV. Karya Vitaloka Konsultan

5

CV. Cipta Mangun Matra

6

CV. PERCA BANGUN PERSADA

7

PT. PEMETAR ARGEO CONSULTANT ENGINEERING

8

CV. DEVERIAN KONSULTAN

9

CV. Polo Consultant

BOBOT
PENGALAMAN PERUSAHAAN

TENAGA AHLI

50

50

100

47.78

50

97.78

40.74

50

90.74

3.57

50

53.57

31.85

50

81.85

8.31

30

38.31

34.44

30

64.44

7.92

30

37.92

45.56

50

95.56

TOTAL

Lampiran
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

SURAT IZIN
NO

PESERTA

1

2

SURAT PERNYATAAN

SBU

IUJK

TDP

AKTE
PENDIRIAN

BADAN USAHA DAN
MANAJEMEN TIDAK
DALAM PENGAWASAN
PENGADILAN, TIDAK
PAILIT, TIDAK SEDANG
MENJALANI SANKSI
PIDANA

3

4

5

6

7

PAJAK

TIDAK
MASUK
DALAM
DAFTAR
HITAM

NPWP
PERUSAHAAN

8

9

SPT
TAHUN
2011

10

MEMPEROLEH
PALING SEDIKIT 1
PEKERJAAN
PENGALAMAN
SEBAGAI
PEKERJAAN
PPh/PPN
PENYEDIA JASA
BULAN
PADA SUB
KONSULTANSI
MARET,
BIDANG SESUAI
APRIL, MEI DALAM KURUN
WAKTU 4 TAHUN
2012
TERAKHIR

11

12

13

DAFTAR PERSONIL INTI

KONTRAK

14

DAFTAR
PERALATAN
UTAMA DAN
PENUNJANG

KETERANGAN

15

16

1

PT. Arangsibu Raya Consultan

LULUS

2

CV. Irbie Nusa Consultant

LULUS

3

CV. Tri Karya Persada Konsultan

4

CV. Karya Vitaloka Konsultan

LULUS

5

CV. Cipta Mangun Matra

LULUS

6

CV. Perca Bangun Persada

-

GUGUR ( SKA 3 Tenaga Ahli Tetap
Tidak Dapat Dibuktikan )

7

PT. Pametar Argeo Consultant Engineering

-

GUGUR ( SKA 3 Tenaga Ahli Tetap
Tidak Dapat Dibuktikan )

8

CV. Deverian Konsultan

-

GUGUR ( SKA 2 Tenaga Ahli Tetap
Tidak Dapat Dibuktikan )

9

CV. Polo Consultant

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

GUGUR ( TIDAK HADIR )

LULUS