Surat Permohonan Mengikuti Seleksi KKN dan PPL di Thailand

KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PURWOKERTO
FAKULTAS TARBIYAH DAN ILMU KEGURUAN
Alamat : Jl. Jend. A. Yani No. 40A Purwokerto 53126
Telp. 0281-635624, 628250 Fax. 0281-636553 www.stainpurwokerto.ac.id

Purwokerto, __________2016
Hal

: Permohonan Mengikuti Seleksi
KKN dan PPL di Thailand

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1.
2.
3.
4.

Nama
Nomor Induk Mahasiswa

Fakultas / Jurusan
Semester / Tahun Akademik

: ________________________
: ________________________
: ________________________
: ________________________

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi KKN dan PPL
di Thailand dan bersama ini saya lampirkan syarat mengikuti seleksi tersebut
sebagai berikut:
1. Surat Rekomendasi Dosen
2. Track Record yang berupa CV, terdiri dari: identitas diri, riwayat
pendidikan, motto, pengabdian masyarakat, prestasi yang pernah diraih,
organisasi yang pernah diikuti, bakat dan minat.
3. Transkrip Nilai sementara (IPK minimal 3.00)
4. KTM yang masih berlaku
Demikian permohonan ini saya buat untuk menjadikan periksa dan
mendapatkan penyelesaian sebagaimana mestinya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Purwokerto, ____________2016
Saya tersebut di atas,

_________________________
NIM. _______________