Perbup No.18 Tahun 2015 ttg Perubahan Perbup 32 thn 2013 ttg Standar PATEN Salinan
S A L IN A N
B U P A T I B U L U N G A N
P R O V IN S I K A L IM A N T A N
P E R A T U R A N
U T A R A
B U P A T I B U L U N G A N
N O M O R
1 8 T A H U N
2 0 1 5
T E N T A N G
P E R U B A H A N
T E N T A N G
A T A S P E R A T U R A N
S T A N D A R
B U P A T I B U L U N G A N
P E L A Y A N A N
P E R IZ IN A N
D A N
S E
D E N G A N
N O M O R
3 2 T A H U N
A D M IN IS T R A S I T E R P A D U
N O N
P E R IZ IN A N
K A B U P A T E N
R A H M A T
2 0 1 3
K E C A M A T A N
D I K E C A M A T A N
B U L U N G A N
T U H A N
Y A N G
M A H A
E S A
B U P A T I B U L U N G A N ,
M e n im b a n g
:
a .
ba h w a
d a la m
p e r iz in a n
ra n gk a
te rh a d a p
m e la k s a n a k a n
te n ta n g
k e te n tu a n
P e r iz in a n
b.
ba h w a
K e c il
m e n d e k a tk a n
m ik r o
U sa h a
da n
P r e s id e n
M ik r o
d im a k s u d
p e la y a n a n
s e rta
N om or 98
da n
k e d a la m
k e c il
u n tu k
Ta h u n 2014
K e c il ,
m a ka
P e la y a n a n
p e r lu
A d m in is t r a s i
K e c a m a t a n (P A T E N ) ;
d a la m
ra n gk a
m e la lu i
N om or
iz in
da n
u sa h a
P e ra tu ra n
U n tu k
m e n g in t e g r a s ik a n
T e rp a d u
kem u da h a n
p e la k u
32
T e rp a d u
p e la k s a n a a n
m e k a n is m e
Ta h u n
PA TE N
2013
K e c a m a ta n
p e m b e r ia n
m a ka
te n ta n g
P e r iz in a n
P e ra tu ra n
S ta n d a r
da n
I z in
N on
U sa h a
da n
B u p a t i B u lu n g a n
P e la y a n a n
P e r iz in a n
M ik r o
A d m in is t r a s i
D i K e c a m a ta n
S e
K a b u p a t e n B u lu n g a n , p e r lu d is e s u a ik a n ;
c.
ba h w a
b e rd a s a rk a n
h u ru f
a
da n
te n ta n g
Ta h u n
p e r t im b a n g a n
h u ru f
b
P e ru b a h a n
2013
m a ka
A ta s
T e n ta n g
K e c a m a t a n P e r iz in a n
s e b a g a im a n a
p e r lu
m e n e ta p k a n
P e ra tu ra n
S ta n d a r
B u p a ti
P e la y a n a n
d im a k s u d
d a la m
P e ra tu ra n
B u lu n g a n
B u p a ti
N om or
A d m in is t r a s i
32
T e rp a d u
d a n N o n P e r iz in a n D i K e c a m a t a n S e K a b u p a t e n
B u lu n g a n .
M e n g in g a t
: 1.
U n d a n g -U n d a n g
U n da n g
T in g k a t
Ta h u n
N om or
27
D a ru ra t N om or 3
II
D i
1953
I n d o n e s ia
Ta h u n
Ta h u n
1959
K a lim a n t a n
(L e m b a r a n
N om or
T a m b a h a n L e m b a ra n
N om or
9,
1820)
U n d a n g -U n d a n g
da n
M en en ga h
N om or
93,
N om or
N e ga ra
s e b a g a im a n a
N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia T a h u n
2.
te n ta n g
20
N e ga ra
T a m b a h a n L e m b a ra n
R e p u b lik
U n da n g-
I n d o n e s ia
N e ga ra
U n d a n g -U n d a n g
1959
Ta h u n
(L e m b a r a n
P e n e ta p a n
1 9 5 3 te n ta n g P e m b e n tu k a n D a e ra h
R e p u b lik
(L e m b a r a n
N o m o r 7 2 );
2008
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
U sa h a
I n d o n e s ia
R e p u b lik
M ik r o , K e c il
Ta h u n
I n d o n e s ia
20 08
N om or
4 8 6 6 );
3.
U n d a n g -U n d a n g
(L e m b a r a n
N om or
N e ga ra
7
Ta h u n
R e p u b lik
2014
I n d o n e s ia
te n ta n g
Ta h u n
P e rd a ga n ga n
2014
N om or
45,
T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia N o m o r 5 5 1 2 );
4.
U n d a n g -U n d a n g
D a e ra h
244, Ta m ba h a n
s e b a g a im a n a
U n da n g
N om or
(L e m b a r a n
L e m b a ra n
t e la h
N om or
U n d a n g -U n d a n g
P e m e r in t a h a n
2015
N om or
9
Ta h u n
R e p u b lik
N e ga ra
b e b e ra p a
Ta h u n
N om or
D a e ra h
58,
23
N e ga ra
k a li
2015
23
(L e m b a r a n
Ta m ba h a n
2014
te n ta n g
I n d o n e s ia
R e p u b lik
d iu b a h
te n ta n g
Ta h u n
N e ga ra
L e m b a ra n
Ta h u n
I n d o n e s ia
t e r a k h ir
N om or
5 5 8 7 ),
U n da n g -
K edu a
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
2014
N om or
den ga n
P e ru b a h a n
2014
P e m e r in t a h a n
I n d o n e s ia
R e p u b lik
A ta s
te n ta n g
Ta h u n
I n d o n e s ia
N o m o r 5 6 7 9 );
1
5.
P e ra tu ra n
P e m e r in t a h
U n d a n g -U n d a n g
da n
M en en ga h
N om or
40,
N om or
N om or
20
(L e m b a r a n
Ta m ba h a n
17
Ta h u n
Ta h u n
N e ga ra
L e m b a ra n
2013
2008
te n ta n g
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
P e la k s a n a a n
U sa h a
M ik r o , K e c il
I n d o n e s ia
R e p u b lik
Ta h u n
I n d o n e s ia
20 13
N om or
5 4 0 4 );
6.
P e ra tu ra n
U sa h a
2014
7.
P r e s id e n
M ik r o d a n
98
Ta h u n
2014
N e ga ra
te n ta n g
R e p u b li k
P e r iz in a n
U n tu k
I n d o n e s ia
Ta h u n
N o m o r 2 2 2 );
P e ra tu ra n
M e n te ri
Pedom a n
D a la m
P e m b e r ia n
R e p u b lik
8.
N om or
K e c il (L e m b a r a n
N e ge ri
I z in
U sa h a
I n d o n e s ia T a h u n
P e ra tu ra n
M e n te ri
N om or
2014
D a la m
M ik r o
83
Ta h u n
2014
te n ta n g
K e c il
(B e r it a
N e ga ra
Ta h u n
2010
te n ta n g
da n
N o m o r 1 8 1 4 );
N e ge ri
N om or
4
P e d o m a n P e la y a n a n A d m in is t r a s i T e r p a d u K e c a m a t a n ;
9.
P e ra tu ra n
B u p a ti
P e n d e le g a s ia n
K ew en a n ga n
den ga n
B u p a ti
P e ra tu ra n
P e ru b a h a n
B u lu n g a n
S e b a g ia n
A ta s
N om or
U ru s a n
K epa da
C a m a t
B u p a t i B u lu n g a n
P e ra tu ra n
T e n ta n g
P e n d e le g a s ia n
M e n ja d i
K ew en a n ga n
K a b u p a t e n B u lu n g a n
:
P E R A T U R A N
B u p a ti
B U P A T I
P E L A Y A N A N
D A N
P E R IZ IN A N
T e n ta n g
M e n ja d i
Ta h u n
N om or
t e la h
d iu b a h
2015
T e n ta n g
31
Ta h u n
P e m e r in t a h a n
C a m a t
(B e r it a
2013
Y a n g
D a e ra h
N o m o r 1 2 ).
:
P E R U B A H A N
3 2 T A H U N
A D M IN IS T R A S I
N O N
1 2
U ru s a n
K epa da
T E N T A N G
N O M O R
2013
Y a n g
s e b a g a im a n a
B u p a t i B u lu n g a n
Ta h u n 2015
B U P A T I B U L U N G A N
Ta h u n
N om or
S e b a g ia n
M E M U T U S K A N
M e n e ta p k a n
31
P e m e r in t a h a n
T E R P A D U
D I
A T A S
P E R A T U R A N
2 0 1 3 T E N T A N G
K E C A M A T A N
K E C A M A T A N
S E
S T A N D A R
P E R IZ IN A N
K A B U P A T E N
B U L U N G A N
P a sa l
K e te n tu a n
S ta n d a r
Pa sa l 6
a y a t (2 ) P e r a t u r a n
P e la y a n a n
K e c a m a ta n
se
A d m in is t r a s i
K a b u p a te n
B u p a t i B u lu n g a n
T e rp a d u
B u lu n g a n
I
K e c a m a ta n
(B e r it a
D a e ra h
N om or 32
P e r iz in a n
K a b u p a te n
Ta h u n
da n
2013
N on
B u lu n g a n
te n ta n g
P e r iz in a n
Ta h u n
di
2013
N o m o r 3 2 ) d iu b a h , s e h in g g a k e s e lu r u h a n P a s a l 6 b e r b u n y i s e b a g a i b e r ik u t :
P a sa l 6
(1 )
K om pon en
S t a n d a r P e la y a n a n
a .
P e la y a n a n
J e n is
y a it u
d ilim p a h k a n / d id e le g a s ik a n
b.
D a sa r
H u ku m
m e n ja d ik a n
c.
P e rs y a ra ta n
e.
(2 )
p e la y a n a n
p e r iz in a n
da n
n on
p e r iz in a n
ya n g
p e ru n d a n g -u n d a n g a n
ya n g
k e p a d a C a m a t;
P e la y a n a n
P e la y a n a n
y a it u
y a it u
p e ra tu ra n
s y a ra t -s y a ra t y a n g
m e n e r b it k a n
P r o s e d u r / M e k a n is m e
P e la y a n a n
h a ru s
d ip e n u h i s e b a g a i d a s a r
p e r iz in a n t e r t e n t u s e s u a i je n is p e la y a n a n ;
y a it u
ta ta
c a ra
p e la y a n a n
B ia y a
P e la y a n a n
y a it u
b e s a ra n
b ia y a
p e la y a n a n
ya n g
h a ru s
d ib a y a r k a n
o le h
la y a n a n ;
L a m a P r o s e s P e la y a n a n y a it u w a k t u p e m r o s e s a n s e t ia p je n is p e l a y a n a n .
S u r a t I z in
T e m p a t U s a h a (S I T U ) s k a la k e c il d e n g a n lu a s a n
m e m e r lu k a n k a jia n
b.
d ib a k u k a n
m e n y e le s a ik a n s e lu r u h p r o s e s p e la y a n a n d a r i s e t ia p je n is p e la y a n a n ;
J e n is P e r iz in a n s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ) h u r u f a
a .
ya n g
u n tu k
p e m o h o n / p e n e r im a
f.
P e r iz in a n d a n N o n P e r iz in a n :
p e d o m a n a t a u d a s a r p e n y e le n g g a r a a n p e la y a n a n ;
p e r t im b a n g a n u n t u k
d.
PA TE N
t e r d ir i d a r i:
≤ 1 0 0 M ² d a n t id a k
t e k n is ; d a n
I z in U s a h a M ik r o d a n K e c il (I U M K ).
2
(3 )
(4 )
J e n is N o n P e r iz in a n s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ) h u r u f a m e lip u t i :
a .
S u ra t K e te ra n g a n K u ra n g M a m p u ;
b.
S u r a t K e t e r a n g a n P in d a h d a la m
c.
S u r a t K e t e r a n g a n D o m is ili;
d.
S u r a t K e t e r a n g a n K e m a t ia n ;
e.
S u r a t K e t e r a n g a n A h li W a r is ;
f.
S u r a t K e t e r a n g a n K u a s a A h li W a r is ;
g.
S u r a t P e n g a n t a r D is p e n s a s i u n t u k M e n ik a h ;
h .
S u r a t P e n g a n t a r P e m b u a t a n K a r t u K e lu a r g a ;
i.
S u r a t P e n g a n t a r K e t e r a n g a n P in d a l a n t a r K a b u p a t e n ;
j.
S u r a t P e n g a n t a r A k t e K e m a t ia n ;
k.
S u r a t R e k o m e n d a s i K e r a m a ia n ;
l.
S u r a t R e k o m e n d a s i IM B ; d a n
m .
P e re k a m a n E -K T P .
U r a ia n
kom pon en
s e b a g a im a n a
d a la m
S ta n d a r
d im a k s u d
L a m p ir a n
I
pa da
ya n g
K a b u p a te n ;
P e la y a n a n
PA TE N
P e r iz in a n
da n
N on
P e r iz in a n
a y a t (1 ), a y a t (2 ) d a n a y a t (3 ) s e b a g a im a n a t e r c a n t u m
m e ru p a k a n
b a g ia n
ya n g
t id a k
t e r p is a h k a n
den ga n
P e r a t u r a n B u p a t i in i.
(5 )
B a ga n
a ya t
A lu r
(1 ),
P e la y a n a n
a ya t
(2 )
da n
P e r iz in a n
a ya t
(3 )
da n
N on
P e r iz in a n
s e b a g a im a n a
s e b a g a im a n a
te rc a n tu m
m e r u p a k a n b a g ia n y a n g t id a k t e r p is a h k a n d e n g a n
d a la m
d im a k s u d
L a m p ir a n
II
pa da
ya n g
P e r a t u r a n B u p a t i in i.
P a s a l II
P e r a t u r a n B u p a t i in i b e r la k u
A g a r s e t ia p
ora n g
s e ja k t a n g g a l d iu n d a n g k a n .
m e n g e t a h u in y a , m e m e r in t a h k a n p e n g u n d a n g a n P e r a t u r a n
d e n g a n p e n e m p a t a n n y a d a la m
B u p a t i in i
B e r it a D a e r a h K a b u p a t e n B u lu n g a n .
D it e t a p k a n d i T a n ju n g
p a d a ta n g g a l 1 1
S e lo r
D esem ber 2015
P J . B U P A T I B U L U N G A N ,
T td .
S Y A IF U L H E R M A N
D iu n d a n g k a n
d i T a n ju n g
p a d a ta n g g a l 1 1
S E K R E T A R IS
S e lo r
D esem ber 2015
D A E R A H
K A B U P A T E N
B U L U N G A N ,
ttd
S Y A F R IL
B E R IT A
D A E R A H
K A B U P A T E N B U L U N G A N T A H U N
2 0 1 5 N O M O R
1 8 .
S a lin a n s e s u a i d e n g a n a s lin y a
K e p a la B a g ia n H u k u m ,
S u lis tia W id a rti, S H
P e m b in a / IV a
N ip .1 9 6 5 0 9 3 0 1 9 9 8 0 3 2 0 0 1
3
LAMPIRANI
PERATURANBUPATI BULUNGAN
NOMOR18TAHUN2015
TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI
BULUNGAN NOMOR 32 TAHUN 2013 TENTANG STANDAR
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PERIZINAN DI
KECAMATANSEKABUPATENBULUNGAN
I.
STANDARPELAYANANPERIZINANDI KECAMATANSEKABUPATENBULUNGANSEBAGAIBERIKUT:
NO. JENISPERIZINAN
DASARHUKUM
1
2
3
1. Surat Izin Tempat 1. Perda Nomor 12
Usaha (SITU) skala Tahun 2011 ttg
kecil dengan luasan ≤ Retribusi
Izin
100 M² dan tidak Tertentu;
memerlukan kajian 2. Peraturan Bupati
teknis
Bulungan Nomor
31Tahun2013ttg
Pendelegasian
Sebagian Urusan
Pemerintahan
yang
Menjadi
Kewenangan
Bupati Kepada
Camat.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PERSYARATAN
4
Surat Permohonan
SITU (Disediakan
Kecamatan);
Foto Copy Surat
KepemilikanTanah;
Foto Copy KTP
Pemohon
yang
masihberlaku;
Pas Foto Berwarna
Ukuran 3 x 4
sebanyak 5 Lembar
(Latar belakang
berwarnabiru);
Bukti Pembayaran
Retribusi
Izin
Gangguan;
Dokumen Kajian
Lingkungan berupa
Amdal, UKL dan
UPLatauSPPL;
Rekomendasi dari
Instansi terkait;
Akta Notaris (Bagi
usaha berbadan
BESARNYA
MASA
LAMAPROSES
MEKANISME
KET
BIAYA
BERLAKU
5
6
7
8
9
7 hari kerja sejak LRTxLGxIL 1. Pemohonmenuju 5Tahun
Final
berkas Permohonan
xTR
loket informasi;
Kecamatan
dinyatakan lengkap
2. Pemohonmengisi
(jika
kondisi
blangko proses
prasarana
dan
pengurusan
sarana mendukung
perizinan;
Pejabat
yang
berwenang, beradadi
3. Pemprosesan/pe
tempat)
meriksaan
berkas
persyaratan;
4. Peninjauan/Pem
eriksaan
ke
lapangan (jika
diperlukan);
5. PenerbitanIzin;
6. Penyerahan Izin
kepadaPemohon.
4
2.
Surat IzinUsahaMikro 1. Peraturan
danKecil.
Presiden Republik
Indonesia Nomor
98 Tahun 2014
Tentang Perizinan
Untuk Usaha
MikrodanKecil.
2. Peraturan Bupati
Bulungan Nomor
12 Tahun 2015
Tentang
Perubahan Atas
Peraturan Bupati
Bulungan Nomor
31Tahun2013ttg
Pendelegasian
Sebagian Urusan
Pemerintahan
yang
Menjadi
Kewenangan
Bupati Kepada
Camat.
hukum);
9. Surat kontrak/sewa
tempat usaha (Bagi
tempat usaha yang
mengontrak/menye
wa)
10. Foto bangunan
tempat usaha yang
berplanknama
1. Surat Permohonan 1 (satu) hari kerja
IUMK (Disediakan sejak
berkas
Kecamatan);
Permohonan
inyatakan lengkap
2. Surat Pengantar d
d
n benar (jika
dari RT atau RW ka
o
ndisi prasarana
terkait lokasi usaha; dan
sarana
3. Foto Copy KTP mendukung serta
yang
Pemohon
yang Pejabat
masihberlaku;
berwenang, beradadi
4. Foto Copy Kartu tempat)
KeluargaPemohon;
5. Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6
sebanyak 2 Lembar
(Latar belakang
berwarnabiru);
6. Mengisi formulir
(Disediakan
Kecamatan) yang
memuatantaralain:
a. Nama
b. NomorKTP
c. NomorTelephone
d. Alamat
e. KegiatanUsaha
f. Sarana Usaha
YangDiGunakan
g. Jumlah Modal
Usaha.
Gratis
1. Pemohonmenuju 5Tahun
Final
loket informasi;
Kecamatan
2. Pemohonmengisi
blangko proses
pengurusan
perizinan;
3. Pemprosesan/pe
meriksaan
berkas
persyaratan;
4. Peninjauan/Pem
eriksaan
ke
lapangan (jika
diperlukan);
5. PenerbitanIzin;
6. Penyerahan Izin
kepadaPemohon.
5
II. STANDARPELAYANANNONPERIZINANDI KECAMATANSEKABUPATENBULUNGANSEBAGAIBERIKUT:
NO.
JENISNONPERIZINAN
DASARHUKUM
1. Surat Keterangan Kurang 1. Perda Kabupaten Bulungan
Mampu
Nomor 11 Tahun2005 ttg
PenyelenggaraanKependudukan
dalam Wilayah Kabupaten
Bulungan;
2. Peraturan Bupati Bulungan
Nomor 31 Tahun 2013 ttg
PendelegasianSebagianUrusan
Pemerintahan yang Menjadi
Kewenangan Bupati Kepada
Camat.
2. Surat Keterangan Pindah
Sda
dalamKabupaten
3 Surat KeteranganDomisili
Sda
4. Surat KeteranganKematian
Sda
PERSYARATAN
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. FotoCopy KartuKeluargayang
bersangkutan;
4. Foto Copy KTP yang
bersangkutan.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy KTP yang
bersangkutan;
4. PasFotoBerwarnaUkuran3x
4sebanyak3Lembar
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. FotoCopyKartuKeluargayang
bersangkutan;
4. Foto Copy KTP yang
bersangkutan
BESARNYA KETERANGAN
LAMAPROSES
BIAYA
1 hari kerja sejak Gratis FinalKecamatan
berkas permohonan
dinyatakan lengkap
(jika
kondisi
prasaranadansarana
mendukung, Pejabat
yang
berwenang
beradaditempat).
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
6
5. Surat KeteranganAhli Waris
Sda
6. Surat Keterangan Kuasa Ahli
Waris
Sda
7. Surat Pengantar Dispensasi
untukMenikah
Sda
8. Surat Pengantar Pembuatan
KartuKeluarga
Sda
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Surat KeteranganKematian;
4. FotoCopy KartuKeluargadari
semuakeluarga;
5. Foto Copy KTP dari semua
keluarga;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Surat KeteranganKematian;
4. FotoCopy KartuKeluargaAhli
Waris;
5. FotoCopyKTPAhli Waris.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy KTP yang
bersangkutan;
4. PasFotoberwarnaUkuran4x
6sebanyak3Lembar;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. KartuKeluargaLama;
4. Surat Nikah atauSurat Cerai
bagi yangmembuat KKkarena
perkawinan/perceraian;
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
7
9. Surat Pengantar Keterangan
PindahantarKabupaten.
Sda
10. Surat
Pengantar
Kematian.
Akte
Sda
11. Surat Rekomendasi Keramaian
Sda
5. Surat Keterangan Lahir/Akte
Kelahiran;
6. Surat PengangkatanAnakbagi
yang mengadopsi atau
mengangkat anak;
7. Surat Keterangan Pindah
datang bagi penduduk yang
datangdari luar TanjungSelor;
8. Surat Keterangan Pindahbagi
penduduk yang pindah antar
Kelurahan dalam wilyah
TanjungSelor.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan.
1. Surat Keterangan Kematian
dari Dokter / Puskesmas /
RumahSakit /RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy Kartu Keluarga
Almarhum/Almarhumah 1
lembar;
4. Foto Copy KTP Almarhum/
Almarhumah1lembar;
5. Foto Copy Kartu Keluarga
Saksi 2orang masing-masing
1lembar;
6. Foto Copy KTP Saksi 2orang
masing-masing1lembar.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
Sda
Gratis
DiteruskanKe
instansiterkait
8
12. Surat Rekomendasi IMB
Sda
1.
2.
13. PerekamanE-KTP
Sda
1.
2.
3.
Kelurahan.
Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan.
Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
FotoCopyKTPlama;
FotoCopyKartuKeluarga.
Salinansesuaidenganaslinya
KepalaBagianHukum,
Sda
Gratis
DiteruskanKe
instansiterkait
Sda
Gratis
FinalKecamatan
Pj. BUPATI BULUNGAN,
ttd
SYAIFULHERMAN
SulistiaWidarti, SH
Pembina/ IVa
Nip.196509301998032001
9
B U P A T I B U L U N G A N
P R O V IN S I K A L IM A N T A N
P E R A T U R A N
U T A R A
B U P A T I B U L U N G A N
N O M O R
1 8 T A H U N
2 0 1 5
T E N T A N G
P E R U B A H A N
T E N T A N G
A T A S P E R A T U R A N
S T A N D A R
B U P A T I B U L U N G A N
P E L A Y A N A N
P E R IZ IN A N
D A N
S E
D E N G A N
N O M O R
3 2 T A H U N
A D M IN IS T R A S I T E R P A D U
N O N
P E R IZ IN A N
K A B U P A T E N
R A H M A T
2 0 1 3
K E C A M A T A N
D I K E C A M A T A N
B U L U N G A N
T U H A N
Y A N G
M A H A
E S A
B U P A T I B U L U N G A N ,
M e n im b a n g
:
a .
ba h w a
d a la m
p e r iz in a n
ra n gk a
te rh a d a p
m e la k s a n a k a n
te n ta n g
k e te n tu a n
P e r iz in a n
b.
ba h w a
K e c il
m e n d e k a tk a n
m ik r o
U sa h a
da n
P r e s id e n
M ik r o
d im a k s u d
p e la y a n a n
s e rta
N om or 98
da n
k e d a la m
k e c il
u n tu k
Ta h u n 2014
K e c il ,
m a ka
P e la y a n a n
p e r lu
A d m in is t r a s i
K e c a m a t a n (P A T E N ) ;
d a la m
ra n gk a
m e la lu i
N om or
iz in
da n
u sa h a
P e ra tu ra n
U n tu k
m e n g in t e g r a s ik a n
T e rp a d u
kem u da h a n
p e la k u
32
T e rp a d u
p e la k s a n a a n
m e k a n is m e
Ta h u n
PA TE N
2013
K e c a m a ta n
p e m b e r ia n
m a ka
te n ta n g
P e r iz in a n
P e ra tu ra n
S ta n d a r
da n
I z in
N on
U sa h a
da n
B u p a t i B u lu n g a n
P e la y a n a n
P e r iz in a n
M ik r o
A d m in is t r a s i
D i K e c a m a ta n
S e
K a b u p a t e n B u lu n g a n , p e r lu d is e s u a ik a n ;
c.
ba h w a
b e rd a s a rk a n
h u ru f
a
da n
te n ta n g
Ta h u n
p e r t im b a n g a n
h u ru f
b
P e ru b a h a n
2013
m a ka
A ta s
T e n ta n g
K e c a m a t a n P e r iz in a n
s e b a g a im a n a
p e r lu
m e n e ta p k a n
P e ra tu ra n
S ta n d a r
B u p a ti
P e la y a n a n
d im a k s u d
d a la m
P e ra tu ra n
B u lu n g a n
B u p a ti
N om or
A d m in is t r a s i
32
T e rp a d u
d a n N o n P e r iz in a n D i K e c a m a t a n S e K a b u p a t e n
B u lu n g a n .
M e n g in g a t
: 1.
U n d a n g -U n d a n g
U n da n g
T in g k a t
Ta h u n
N om or
27
D a ru ra t N om or 3
II
D i
1953
I n d o n e s ia
Ta h u n
Ta h u n
1959
K a lim a n t a n
(L e m b a r a n
N om or
T a m b a h a n L e m b a ra n
N om or
9,
1820)
U n d a n g -U n d a n g
da n
M en en ga h
N om or
93,
N om or
N e ga ra
s e b a g a im a n a
N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia T a h u n
2.
te n ta n g
20
N e ga ra
T a m b a h a n L e m b a ra n
R e p u b lik
U n da n g-
I n d o n e s ia
N e ga ra
U n d a n g -U n d a n g
1959
Ta h u n
(L e m b a r a n
P e n e ta p a n
1 9 5 3 te n ta n g P e m b e n tu k a n D a e ra h
R e p u b lik
(L e m b a r a n
N o m o r 7 2 );
2008
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
U sa h a
I n d o n e s ia
R e p u b lik
M ik r o , K e c il
Ta h u n
I n d o n e s ia
20 08
N om or
4 8 6 6 );
3.
U n d a n g -U n d a n g
(L e m b a r a n
N om or
N e ga ra
7
Ta h u n
R e p u b lik
2014
I n d o n e s ia
te n ta n g
Ta h u n
P e rd a ga n ga n
2014
N om or
45,
T a m b a h a n L e m b a r a n N e g a r a R e p u b lik I n d o n e s ia N o m o r 5 5 1 2 );
4.
U n d a n g -U n d a n g
D a e ra h
244, Ta m ba h a n
s e b a g a im a n a
U n da n g
N om or
(L e m b a r a n
L e m b a ra n
t e la h
N om or
U n d a n g -U n d a n g
P e m e r in t a h a n
2015
N om or
9
Ta h u n
R e p u b lik
N e ga ra
b e b e ra p a
Ta h u n
N om or
D a e ra h
58,
23
N e ga ra
k a li
2015
23
(L e m b a r a n
Ta m ba h a n
2014
te n ta n g
I n d o n e s ia
R e p u b lik
d iu b a h
te n ta n g
Ta h u n
N e ga ra
L e m b a ra n
Ta h u n
I n d o n e s ia
t e r a k h ir
N om or
5 5 8 7 ),
U n da n g -
K edu a
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
2014
N om or
den ga n
P e ru b a h a n
2014
P e m e r in t a h a n
I n d o n e s ia
R e p u b lik
A ta s
te n ta n g
Ta h u n
I n d o n e s ia
N o m o r 5 6 7 9 );
1
5.
P e ra tu ra n
P e m e r in t a h
U n d a n g -U n d a n g
da n
M en en ga h
N om or
40,
N om or
N om or
20
(L e m b a r a n
Ta m ba h a n
17
Ta h u n
Ta h u n
N e ga ra
L e m b a ra n
2013
2008
te n ta n g
te n ta n g
R e p u b lik
N e ga ra
P e la k s a n a a n
U sa h a
M ik r o , K e c il
I n d o n e s ia
R e p u b lik
Ta h u n
I n d o n e s ia
20 13
N om or
5 4 0 4 );
6.
P e ra tu ra n
U sa h a
2014
7.
P r e s id e n
M ik r o d a n
98
Ta h u n
2014
N e ga ra
te n ta n g
R e p u b li k
P e r iz in a n
U n tu k
I n d o n e s ia
Ta h u n
N o m o r 2 2 2 );
P e ra tu ra n
M e n te ri
Pedom a n
D a la m
P e m b e r ia n
R e p u b lik
8.
N om or
K e c il (L e m b a r a n
N e ge ri
I z in
U sa h a
I n d o n e s ia T a h u n
P e ra tu ra n
M e n te ri
N om or
2014
D a la m
M ik r o
83
Ta h u n
2014
te n ta n g
K e c il
(B e r it a
N e ga ra
Ta h u n
2010
te n ta n g
da n
N o m o r 1 8 1 4 );
N e ge ri
N om or
4
P e d o m a n P e la y a n a n A d m in is t r a s i T e r p a d u K e c a m a t a n ;
9.
P e ra tu ra n
B u p a ti
P e n d e le g a s ia n
K ew en a n ga n
den ga n
B u p a ti
P e ra tu ra n
P e ru b a h a n
B u lu n g a n
S e b a g ia n
A ta s
N om or
U ru s a n
K epa da
C a m a t
B u p a t i B u lu n g a n
P e ra tu ra n
T e n ta n g
P e n d e le g a s ia n
M e n ja d i
K ew en a n ga n
K a b u p a t e n B u lu n g a n
:
P E R A T U R A N
B u p a ti
B U P A T I
P E L A Y A N A N
D A N
P E R IZ IN A N
T e n ta n g
M e n ja d i
Ta h u n
N om or
t e la h
d iu b a h
2015
T e n ta n g
31
Ta h u n
P e m e r in t a h a n
C a m a t
(B e r it a
2013
Y a n g
D a e ra h
N o m o r 1 2 ).
:
P E R U B A H A N
3 2 T A H U N
A D M IN IS T R A S I
N O N
1 2
U ru s a n
K epa da
T E N T A N G
N O M O R
2013
Y a n g
s e b a g a im a n a
B u p a t i B u lu n g a n
Ta h u n 2015
B U P A T I B U L U N G A N
Ta h u n
N om or
S e b a g ia n
M E M U T U S K A N
M e n e ta p k a n
31
P e m e r in t a h a n
T E R P A D U
D I
A T A S
P E R A T U R A N
2 0 1 3 T E N T A N G
K E C A M A T A N
K E C A M A T A N
S E
S T A N D A R
P E R IZ IN A N
K A B U P A T E N
B U L U N G A N
P a sa l
K e te n tu a n
S ta n d a r
Pa sa l 6
a y a t (2 ) P e r a t u r a n
P e la y a n a n
K e c a m a ta n
se
A d m in is t r a s i
K a b u p a te n
B u p a t i B u lu n g a n
T e rp a d u
B u lu n g a n
I
K e c a m a ta n
(B e r it a
D a e ra h
N om or 32
P e r iz in a n
K a b u p a te n
Ta h u n
da n
2013
N on
B u lu n g a n
te n ta n g
P e r iz in a n
Ta h u n
di
2013
N o m o r 3 2 ) d iu b a h , s e h in g g a k e s e lu r u h a n P a s a l 6 b e r b u n y i s e b a g a i b e r ik u t :
P a sa l 6
(1 )
K om pon en
S t a n d a r P e la y a n a n
a .
P e la y a n a n
J e n is
y a it u
d ilim p a h k a n / d id e le g a s ik a n
b.
D a sa r
H u ku m
m e n ja d ik a n
c.
P e rs y a ra ta n
e.
(2 )
p e la y a n a n
p e r iz in a n
da n
n on
p e r iz in a n
ya n g
p e ru n d a n g -u n d a n g a n
ya n g
k e p a d a C a m a t;
P e la y a n a n
P e la y a n a n
y a it u
y a it u
p e ra tu ra n
s y a ra t -s y a ra t y a n g
m e n e r b it k a n
P r o s e d u r / M e k a n is m e
P e la y a n a n
h a ru s
d ip e n u h i s e b a g a i d a s a r
p e r iz in a n t e r t e n t u s e s u a i je n is p e la y a n a n ;
y a it u
ta ta
c a ra
p e la y a n a n
B ia y a
P e la y a n a n
y a it u
b e s a ra n
b ia y a
p e la y a n a n
ya n g
h a ru s
d ib a y a r k a n
o le h
la y a n a n ;
L a m a P r o s e s P e la y a n a n y a it u w a k t u p e m r o s e s a n s e t ia p je n is p e l a y a n a n .
S u r a t I z in
T e m p a t U s a h a (S I T U ) s k a la k e c il d e n g a n lu a s a n
m e m e r lu k a n k a jia n
b.
d ib a k u k a n
m e n y e le s a ik a n s e lu r u h p r o s e s p e la y a n a n d a r i s e t ia p je n is p e la y a n a n ;
J e n is P e r iz in a n s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ) h u r u f a
a .
ya n g
u n tu k
p e m o h o n / p e n e r im a
f.
P e r iz in a n d a n N o n P e r iz in a n :
p e d o m a n a t a u d a s a r p e n y e le n g g a r a a n p e la y a n a n ;
p e r t im b a n g a n u n t u k
d.
PA TE N
t e r d ir i d a r i:
≤ 1 0 0 M ² d a n t id a k
t e k n is ; d a n
I z in U s a h a M ik r o d a n K e c il (I U M K ).
2
(3 )
(4 )
J e n is N o n P e r iz in a n s e b a g a im a n a d im a k s u d p a d a a y a t (1 ) h u r u f a m e lip u t i :
a .
S u ra t K e te ra n g a n K u ra n g M a m p u ;
b.
S u r a t K e t e r a n g a n P in d a h d a la m
c.
S u r a t K e t e r a n g a n D o m is ili;
d.
S u r a t K e t e r a n g a n K e m a t ia n ;
e.
S u r a t K e t e r a n g a n A h li W a r is ;
f.
S u r a t K e t e r a n g a n K u a s a A h li W a r is ;
g.
S u r a t P e n g a n t a r D is p e n s a s i u n t u k M e n ik a h ;
h .
S u r a t P e n g a n t a r P e m b u a t a n K a r t u K e lu a r g a ;
i.
S u r a t P e n g a n t a r K e t e r a n g a n P in d a l a n t a r K a b u p a t e n ;
j.
S u r a t P e n g a n t a r A k t e K e m a t ia n ;
k.
S u r a t R e k o m e n d a s i K e r a m a ia n ;
l.
S u r a t R e k o m e n d a s i IM B ; d a n
m .
P e re k a m a n E -K T P .
U r a ia n
kom pon en
s e b a g a im a n a
d a la m
S ta n d a r
d im a k s u d
L a m p ir a n
I
pa da
ya n g
K a b u p a te n ;
P e la y a n a n
PA TE N
P e r iz in a n
da n
N on
P e r iz in a n
a y a t (1 ), a y a t (2 ) d a n a y a t (3 ) s e b a g a im a n a t e r c a n t u m
m e ru p a k a n
b a g ia n
ya n g
t id a k
t e r p is a h k a n
den ga n
P e r a t u r a n B u p a t i in i.
(5 )
B a ga n
a ya t
A lu r
(1 ),
P e la y a n a n
a ya t
(2 )
da n
P e r iz in a n
a ya t
(3 )
da n
N on
P e r iz in a n
s e b a g a im a n a
s e b a g a im a n a
te rc a n tu m
m e r u p a k a n b a g ia n y a n g t id a k t e r p is a h k a n d e n g a n
d a la m
d im a k s u d
L a m p ir a n
II
pa da
ya n g
P e r a t u r a n B u p a t i in i.
P a s a l II
P e r a t u r a n B u p a t i in i b e r la k u
A g a r s e t ia p
ora n g
s e ja k t a n g g a l d iu n d a n g k a n .
m e n g e t a h u in y a , m e m e r in t a h k a n p e n g u n d a n g a n P e r a t u r a n
d e n g a n p e n e m p a t a n n y a d a la m
B u p a t i in i
B e r it a D a e r a h K a b u p a t e n B u lu n g a n .
D it e t a p k a n d i T a n ju n g
p a d a ta n g g a l 1 1
S e lo r
D esem ber 2015
P J . B U P A T I B U L U N G A N ,
T td .
S Y A IF U L H E R M A N
D iu n d a n g k a n
d i T a n ju n g
p a d a ta n g g a l 1 1
S E K R E T A R IS
S e lo r
D esem ber 2015
D A E R A H
K A B U P A T E N
B U L U N G A N ,
ttd
S Y A F R IL
B E R IT A
D A E R A H
K A B U P A T E N B U L U N G A N T A H U N
2 0 1 5 N O M O R
1 8 .
S a lin a n s e s u a i d e n g a n a s lin y a
K e p a la B a g ia n H u k u m ,
S u lis tia W id a rti, S H
P e m b in a / IV a
N ip .1 9 6 5 0 9 3 0 1 9 9 8 0 3 2 0 0 1
3
LAMPIRANI
PERATURANBUPATI BULUNGAN
NOMOR18TAHUN2015
TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI
BULUNGAN NOMOR 32 TAHUN 2013 TENTANG STANDAR
PELAYANAN PERIZINAN DAN NON PERIZINAN DI
KECAMATANSEKABUPATENBULUNGAN
I.
STANDARPELAYANANPERIZINANDI KECAMATANSEKABUPATENBULUNGANSEBAGAIBERIKUT:
NO. JENISPERIZINAN
DASARHUKUM
1
2
3
1. Surat Izin Tempat 1. Perda Nomor 12
Usaha (SITU) skala Tahun 2011 ttg
kecil dengan luasan ≤ Retribusi
Izin
100 M² dan tidak Tertentu;
memerlukan kajian 2. Peraturan Bupati
teknis
Bulungan Nomor
31Tahun2013ttg
Pendelegasian
Sebagian Urusan
Pemerintahan
yang
Menjadi
Kewenangan
Bupati Kepada
Camat.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PERSYARATAN
4
Surat Permohonan
SITU (Disediakan
Kecamatan);
Foto Copy Surat
KepemilikanTanah;
Foto Copy KTP
Pemohon
yang
masihberlaku;
Pas Foto Berwarna
Ukuran 3 x 4
sebanyak 5 Lembar
(Latar belakang
berwarnabiru);
Bukti Pembayaran
Retribusi
Izin
Gangguan;
Dokumen Kajian
Lingkungan berupa
Amdal, UKL dan
UPLatauSPPL;
Rekomendasi dari
Instansi terkait;
Akta Notaris (Bagi
usaha berbadan
BESARNYA
MASA
LAMAPROSES
MEKANISME
KET
BIAYA
BERLAKU
5
6
7
8
9
7 hari kerja sejak LRTxLGxIL 1. Pemohonmenuju 5Tahun
Final
berkas Permohonan
xTR
loket informasi;
Kecamatan
dinyatakan lengkap
2. Pemohonmengisi
(jika
kondisi
blangko proses
prasarana
dan
pengurusan
sarana mendukung
perizinan;
Pejabat
yang
berwenang, beradadi
3. Pemprosesan/pe
tempat)
meriksaan
berkas
persyaratan;
4. Peninjauan/Pem
eriksaan
ke
lapangan (jika
diperlukan);
5. PenerbitanIzin;
6. Penyerahan Izin
kepadaPemohon.
4
2.
Surat IzinUsahaMikro 1. Peraturan
danKecil.
Presiden Republik
Indonesia Nomor
98 Tahun 2014
Tentang Perizinan
Untuk Usaha
MikrodanKecil.
2. Peraturan Bupati
Bulungan Nomor
12 Tahun 2015
Tentang
Perubahan Atas
Peraturan Bupati
Bulungan Nomor
31Tahun2013ttg
Pendelegasian
Sebagian Urusan
Pemerintahan
yang
Menjadi
Kewenangan
Bupati Kepada
Camat.
hukum);
9. Surat kontrak/sewa
tempat usaha (Bagi
tempat usaha yang
mengontrak/menye
wa)
10. Foto bangunan
tempat usaha yang
berplanknama
1. Surat Permohonan 1 (satu) hari kerja
IUMK (Disediakan sejak
berkas
Kecamatan);
Permohonan
inyatakan lengkap
2. Surat Pengantar d
d
n benar (jika
dari RT atau RW ka
o
ndisi prasarana
terkait lokasi usaha; dan
sarana
3. Foto Copy KTP mendukung serta
yang
Pemohon
yang Pejabat
masihberlaku;
berwenang, beradadi
4. Foto Copy Kartu tempat)
KeluargaPemohon;
5. Pas Foto Berwarna
Ukuran 4 x 6
sebanyak 2 Lembar
(Latar belakang
berwarnabiru);
6. Mengisi formulir
(Disediakan
Kecamatan) yang
memuatantaralain:
a. Nama
b. NomorKTP
c. NomorTelephone
d. Alamat
e. KegiatanUsaha
f. Sarana Usaha
YangDiGunakan
g. Jumlah Modal
Usaha.
Gratis
1. Pemohonmenuju 5Tahun
Final
loket informasi;
Kecamatan
2. Pemohonmengisi
blangko proses
pengurusan
perizinan;
3. Pemprosesan/pe
meriksaan
berkas
persyaratan;
4. Peninjauan/Pem
eriksaan
ke
lapangan (jika
diperlukan);
5. PenerbitanIzin;
6. Penyerahan Izin
kepadaPemohon.
5
II. STANDARPELAYANANNONPERIZINANDI KECAMATANSEKABUPATENBULUNGANSEBAGAIBERIKUT:
NO.
JENISNONPERIZINAN
DASARHUKUM
1. Surat Keterangan Kurang 1. Perda Kabupaten Bulungan
Mampu
Nomor 11 Tahun2005 ttg
PenyelenggaraanKependudukan
dalam Wilayah Kabupaten
Bulungan;
2. Peraturan Bupati Bulungan
Nomor 31 Tahun 2013 ttg
PendelegasianSebagianUrusan
Pemerintahan yang Menjadi
Kewenangan Bupati Kepada
Camat.
2. Surat Keterangan Pindah
Sda
dalamKabupaten
3 Surat KeteranganDomisili
Sda
4. Surat KeteranganKematian
Sda
PERSYARATAN
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. FotoCopy KartuKeluargayang
bersangkutan;
4. Foto Copy KTP yang
bersangkutan.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy KTP yang
bersangkutan;
4. PasFotoBerwarnaUkuran3x
4sebanyak3Lembar
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. FotoCopyKartuKeluargayang
bersangkutan;
4. Foto Copy KTP yang
bersangkutan
BESARNYA KETERANGAN
LAMAPROSES
BIAYA
1 hari kerja sejak Gratis FinalKecamatan
berkas permohonan
dinyatakan lengkap
(jika
kondisi
prasaranadansarana
mendukung, Pejabat
yang
berwenang
beradaditempat).
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
6
5. Surat KeteranganAhli Waris
Sda
6. Surat Keterangan Kuasa Ahli
Waris
Sda
7. Surat Pengantar Dispensasi
untukMenikah
Sda
8. Surat Pengantar Pembuatan
KartuKeluarga
Sda
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Surat KeteranganKematian;
4. FotoCopy KartuKeluargadari
semuakeluarga;
5. Foto Copy KTP dari semua
keluarga;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Surat KeteranganKematian;
4. FotoCopy KartuKeluargaAhli
Waris;
5. FotoCopyKTPAhli Waris.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy KTP yang
bersangkutan;
4. PasFotoberwarnaUkuran4x
6sebanyak3Lembar;
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. KartuKeluargaLama;
4. Surat Nikah atauSurat Cerai
bagi yangmembuat KKkarena
perkawinan/perceraian;
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
7
9. Surat Pengantar Keterangan
PindahantarKabupaten.
Sda
10. Surat
Pengantar
Kematian.
Akte
Sda
11. Surat Rekomendasi Keramaian
Sda
5. Surat Keterangan Lahir/Akte
Kelahiran;
6. Surat PengangkatanAnakbagi
yang mengadopsi atau
mengangkat anak;
7. Surat Keterangan Pindah
datang bagi penduduk yang
datangdari luar TanjungSelor;
8. Surat Keterangan Pindahbagi
penduduk yang pindah antar
Kelurahan dalam wilyah
TanjungSelor.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan.
1. Surat Keterangan Kematian
dari Dokter / Puskesmas /
RumahSakit /RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
3. Foto Copy Kartu Keluarga
Almarhum/Almarhumah 1
lembar;
4. Foto Copy KTP Almarhum/
Almarhumah1lembar;
5. Foto Copy Kartu Keluarga
Saksi 2orang masing-masing
1lembar;
6. Foto Copy KTP Saksi 2orang
masing-masing1lembar.
1. Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
2. Surat Keterangan dari Desa /
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
Sda
Gratis
Diteruskanke
Disdukcapil
Sda
Gratis
DiteruskanKe
instansiterkait
8
12. Surat Rekomendasi IMB
Sda
1.
2.
13. PerekamanE-KTP
Sda
1.
2.
3.
Kelurahan.
Surat Keterangan dari Ketua
RT/RW;
Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan.
Surat Keterangan dari Desa /
Kelurahan;
FotoCopyKTPlama;
FotoCopyKartuKeluarga.
Salinansesuaidenganaslinya
KepalaBagianHukum,
Sda
Gratis
DiteruskanKe
instansiterkait
Sda
Gratis
FinalKecamatan
Pj. BUPATI BULUNGAN,
ttd
SYAIFULHERMAN
SulistiaWidarti, SH
Pembina/ IVa
Nip.196509301998032001
9