BHPL Kedokteran Umum ulang 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JL. Rumah Sakit No. 88 Desa Tobat Kecamatan Balaraja
Kabupaten Tangerang Kode Pos 15610
BERITA ACARA HASIL PELELANGAN
PENGADAAN ALAT-ALAT KEDOKTERAN UMUM
RSUD BALARAJA
Nomor : 027/ 08.A.6/ULP/RSUD-BLJ/VI/ 2013
Pada hari ini Selasa tanggal 4 (empat) bulan Juni tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang
bertandatangan di bawah ini Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Tahun 2013,
yang dibentuk berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Balaraja Nomor : 188.4/01-RSUDBLJ/2013 Bulan Januari Tahun 2013, membuat hasil pelelangan sebagai berikut :
1. Berdasarkan surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 447/ 14.A.1 –RSUD
BLJ/2013 tanggal 1 Mei 2013 tentang permohonan tender pengadaan Alat-alat
Kedokteran Umum RSUD Balaraja, Pokja Pengadaan Barang/Jasa membuat
dokumen pengadaan serta mengumumkan pada Website LPSE Kabupaten
Tangerang dan papan pengumuman resmi dari tanggal 14 Mei 2013 – 17 Mei 2013.
2. Download dokumen pengadaan
Dilaksanakan pada tanggal 14 Mei 2013 – 17 Mei 2013
3. Penjelasan (Aanwijzing)
Dilaksanakan pada hari Kamis, tanggal 16 Mei 2013, mulai pukul 09:00 – 10:00 WIB.
Hasil : 24 peserta yang terdaftar, ada lima pertanyaan yang disampaikan dari tiga

peserta. yang keseluruhannya telah dijawab/ ditanggapi (Lampiran 1). Hasil
Penjelasan (aanwijzing) dituangkan dalam berita acara Nomor : 027 /
08.A.1/ULP/RSUD-BLJ/V/2013 tanggal 16 Mei 2013.
4. Upload dokumen penawaran dan kualifikasi
Dilaksanakan pada tanggal 17 Mei – 22 Mei 2013
5. Pembukaan file dokumen penawaran ( dokumen penawaran harga, administrasi dan
teknis ) serta dokumen kualifikasi
Dilaksanakan pada tanggal 23 Mei 2013
Hasil : dari 36 perusahaan yang mendaftar (Lampiran 2), hanya 1 (satu) perusahaan
yang memasukan Dokumen Penawaran yaitu : PT. LAMI BARKAHUTAMA. Hasil
pembukaan dokumen penawaran dituangkan dalam Berita Acara Nomor : 027 /
08.A.2/ULP/RSUD-BLJ/V/2013
6. Evaluasi Dokumen Penawaran
Evaluasi dokumen penawaran dilaksanakan pada tanggal 24 Mei – 31 Mei 2013,
menggunakan sistem gugur dengan nilai ambang batas 85 point. Evaluasi dokumen
penawaran dilakukan terhadap :
a. Evaluasi Administrasi
Hasil evaluasi administribusi dokumen penawaran adalah sebagai berikut:
PT. LAMI BARKAHUTAMA
: Memenuhi Syarat

(Lampiran 3)
Dari hasil evaluasi administrasi tersebut diatas PT Lami Berkah Utama Kami
nyatakan Lulus.
Sesuai dengan PP No 54/2010 dan PP 70 Pasal 84 Ayat 5 yang berbunyi sbb :
“dalam hal pelelangan/seleksi/Pemilihan langsung ulang ,jumlah penyedia
barang/jasa yang memasukkan dokumen penawaran hanya satu (1) peserta,

pelelangan/seleksi/Pemilihan langsung ulang dilakukan seperti proses penunjukan
langsung”.Maka berdasarkan pasal tersebut panitia akan membuat surat undangan
kepada PT Lami Berkah Utama untuk melakukan klarifikasi kualifikasi,negosiasi
tekhnis serta harga seperti proses penunjukan langsung.
b. Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi (Klarifikasi) dan negosiasi
teknis serta harga,
Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja Kabupaten Tangerang telah
melayangkan surat Undangan Pembuktian Kualifikasi (Klarifikasi) dengan No.
027/08.A.4/ULP/RSUD-BLJ/V/2013 pada Tanggal 30 Mei 2013 secara elektronik
melalui Wibesite LPSE Kab.Tangerang kepada PT. Lami Berkahutama.
Evaluasi dokumen kualifikasi dan pembuktian kualifikasi (KLARIFIKASI) dan negosiasi
teknis serta harga dilaksanakan pada hari Jumat, tanggal 31 Mei 2013, jam 09:00 s/d
12:00 Di RSUD Balaraja Kabupaten Tangerang. PT. Lami Berkahutama hadir

memenuhi undangan.
Hasil Negosiasi Teknis :
PT. LAMI BARKAHUTAMA

Nilai = 85,18 (Lulus) (Lampiran 4).

Dari hasil evaluasi tekhnis ada beberapa item barang yang tidak terpenuhi yaitu .
1.
gunting episiotomi No 15 dan No 18.
2.
spygnomanometer.
3.
Infant warmer.
4.
Korentang.
5.
Knee support.
6.
Resusitator.
7.

Finger ring cuuter.
8.
Reflek hammer.
9.
kacamata google.
10.
safety boot.
11.
IR portable.
Setelah dilakukan negosiasi tekhnis dengan PT Lami Berkah Utama didapatkan kesepakatan
bahwa PT Lami Berkah Utama bersedia memenuhi kekurangan No 1 s/d 8,sesuai dengan
specifikasi dan syarat tekhnis terutama dalam hal izin edar alat yang di minta oleh pihak
RSUD Balaraja.
Untuk alat No 8 s/ 11 merupakan alat yang bersifat umum,jadi tidak memerlukan
dukungan persayaratan tekhnis yang sudah ditentukan sebelumnya,tetapi tetap sesuai
dengan specifikasi yang diminta oleh pihak RSUD Balaraja.

Hasil Negosiasi Harga :
Nilai Total HPS
: Rp 2.594.901.614,Harga penawaran PT Lami Berkah Utama Rp : 2.169.333.375,-(dua miliar seratus enam

puluh Sembilan juta tiga ratus tiga puluh tiga ribu tiga ratus tujuh puluh lima rupiah).
Harga yang disepakati antara PT Lami Berkah Utama Dan Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP
Balaraja adalah Rp : 2.169.333.375,-(dua miliar seratus enam puluh Sembilan juta tiga ratus
tiga puluh tiga ribu tiga ratus tujuh puluh lima rupiah).

Hasil Kualifikasi Klarifikasi :
PT. LAMI BARKAHUTAMA memenuhi persyaratan Kualifikasi (Lampiran 5).

RESUME :

Berdasarkan hasil Evaluasi diatas, maka Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja
membuat kesimpulan bahwa PT. Lami Berkahutama memenuhi persyaratan baik secara
Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi
Demikian laporan ini kami sampaikan untuk di ketahui dan menjadi maklum.

Pokja PengadaanBarang/Jasa
ULP RSUD BalarajaKabupatenTangerang
Tahun anggaran 2013

ttd


Lampiran 1.
Pertanyaan Terhadap Dokumen Lelang

Nama Paket : Pengadaan Alat-Alat Kedokteran Umum RSUD Balaraja 2013
Sisa Waktu : 0 hari / 0 jam / 0 menit
Pertanyaan Peserta
Dokumen
Bab
Uraian
Pengirim
Selamat Pagi Panitia Yth. Untuk Jaminan Penawaran 164898333
di tujukan kepada siapa ? dan dikirim melaui pos atau
16 Mei 2013
hanya di perlihatkan pada saat Verifikasi saja ?
09:19
Karena ini tender ulang, dengan segala hormat kami 164610333
harap dapat menggunakan surat dukungan &
16 Mei 2013
pendukung lainnya yang pertama

09:23
untuk nilai jaminan penawaran 3% dri HPS dan
164898333
terdapat nilai yang ada angka dibelakang koma, apa
16 Mei 2013
kah tidak sebaiknya di bulatkan saja ?
09:31
Pagi Panitia : untuk surat Dukungan Distributor , Alat 164627333
yang mana saja yang harus pakai surat dukungan
16 Mei 2013
....mohon pencerahannya ...tq
09:34
panitia yth : mohon di perpanjang waktu
164627333
uploadnya....tq
16 Mei 2013
09:41
Penjelasan Panitia/Pokja ULP
Dokumen Bab
Uraian

Pengadaan Pemberian 164898333 16 Mei 2013 09:19 Selamat Pagi
Alat-Alat Penjelasan Panitia Yth. Untuk Jaminan Penawaran di
Kedoktera (AAnwijzing tujukan kepada siapa ? dan dikirim melaui
n Umum )
pos atau hanya di perlihatkan pada saat
RSUD
Verifikasi saja ? JAWAB : 1.Jaminan
Balaraja
Penawaran ditujukan kpd Pokja Pengadaan
2013
Barang/Jasa ULP RSUD Balaraja KabTangerang. 2.Dikirim melalui pos Ke alamat
Pokja Pengadaan Barang/Jasa ULP RSUD
Balaraja Jln Rumah Sakit No 88 Desa
Tobat,Kec,Balaraja-Kab-Tangerang
164610333 16 Mei 2013 09:23 Karena ini
tender ulang, dengan segala hormat kami
harap dapat menggunakan surat dukungan &
pendukung lainnya yang pertama JAWAB :
Dipersilahkan memakai surat dukungan &
pendukung lainnya pada lelang pertama.

164898333 16 Mei 2013 09:31 untuk nilai
jaminan penawaran 3% dri HPS dan
terdapat nilai yang ada angka dibelakang
koma, apa kah tidak sebaiknya di bulatkan
saja ? JAWAB : Nilai Jaminan penawaran
boleh di bulatkan keatas dari Rp
77.847.048,42,- mejadi Minimal Rp
77.847.049,- dst.
164627333 16 Mei 2013 09:34 Pagi Panitia :
untuk surat Dukungan Distributor , Alat
yang mana saja yang harus pakai surat
dukungan ....mohon pencerahannya ...tq
JAWAB : Semua ALAT harus memekai
surat dukungan.KECUALI UNTUK
tambahan pendukung alat (STABILIZER
DAN UPS) .

Pengirim
Panitia Pengadaan Ba
Jasa RSUD BALARAJ

16 Mei 2013 10:35

164627333 16 Mei 2013 09:41 panitia yth :
mohon di perpanjang waktu uploadnya....tq
JAWAB : Karna ini lelang ulang dan
persyaratan(surat dukungan dan
pendukungnya) masih diperbolehkan
memakai yang pertama,kami merasa sudah
cukup waktu apload dokumen penawaran
selama 6 hari.(tgl 17/5-2013 s/d 22/5-2013).
Peserta (penyedia barang/jasa)
Panitia/Pokja ULP
Catatan :
Panitia/Pokja ULP masih bisa memberikan penjelasan selama 3 jam setelah masa
Aanwijzing berakhir
Untuk menjawab pertanyaan cukup dengan menyebutkan ID Peserta
16 Mei 2013 10:35
© 2006-2013 Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)

Lampiran 2.

DAFTAR NAMA PERUSAHAAN YANG MENDAFTAR LELANG
PAKET PENGADAAN ALAT-ALAT KEDOKTERAN RSUD BALARAJA TAHUN 2013
Peserta Lelang (36)
Tanggal
Dokumen
Mendaftar
Kualifikasi
CV. BERKAH MAKMUR 14 Mei 2013
yanti mustika pratama
14 Mei 2013
CV. Kharisma Prima Jaya 14 Mei 2013
Nama penyedia barang/jasa

PT. LAMI
BARKAHUTAMA

Dokumen Penawaran

Dokumen Penawaran Administrasi, Teknis da
Harga
File: PT. LAMI BARKAHUTAMA
2143333.rhs (47 MB)
Hash:761ba657b481e1239247f23b
[ Tabel
14 Mei 2013 Kualifikasi ] Tanggal Diterima Server:22 May 2013 19:16
Kunci Private Dokumen
SW5mb3JtYXNpIEt1bmNpIFByaX
yA6IDIxNDMzMzMKTmFtYSBQY
BBbGF0LUFsYXQgS2Vkb2t0ZX
sYXJhamEgMjAxMw pKZW5pcy

PT. NABELA KARYA
ABADI
PT.BINTANG
ANUGERAH CAHAYA
ABADI
PT. MEGA ANDALAN
KALASAN
PT.Babad Primasentosa
PT. ANUGERAH
SINERGI SOLUSTAMA
CV.Harlin Kontraktor
Rakha Jaya
PT RADITIA RIYADI
CV.SAGARA Solution
PT. RAJAWALI
NUSINDO
radiatama putra
PT. PUTRA BUNGSU

14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
14 Mei 2013
15 Mei 2013

BERDIKARI
CV. STAR MOON
15 Mei 2013
PT. AIRINDO SENTRA
15 Mei 2013
MEDIKA
PT. SIBAYAK
SARINEMBAH
15 Mei 2013
PERDANA
PT BUMI INDAH
15 Mei 2013
SARANAMEDIS
pilar persada
15 Mei 2013
PT. ANUGERAH MITRA
15 Mei 2013
PALMA
CV. EXTRA PERSADA
15 Mei 2013
PT. MADHYA INDAH
16 Mei 2013
FARMA
CV. UT MARTS
16 Mei 2013
PT. PUPAN BATU
16 Mei 2013
MANDIRI
PUTRA DAERAH
17 Mei 2013
CV. CAPRICORN &
17 Mei 2013
CORP
Citra Vita Buana
17 Mei 2013
Putri Cahaya Permata
17 Mei 2013
PT. MEUKEK BUMI
17 Mei 2013
LESTARI
TRISILA SINERGY
17 Mei 2013
PT. Gemilang Mitra
17 Mei 2013
Bersama
PT. SANDROVA
17 Mei 2013
PURINDO
Amudi Jaya Mandiri
17 Mei 2013
cv.putri kembar
17 Mei 2013
04 Juni 2013 10:57
© 2006-2013 Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP)

Lampiran 3.

EVALUASI ADMINISTRASI PAKET PENGADAAN ALAT-ALAT KEDOKTERAN UMUM
RSUD BALARAJA TAHUN 2013
NO
URAIAN
PT. LAMI BERKAHUTAMA
.
1.

SURAT PENAWARAN
TANGGAL SURAT
MASA BERLAKU
WAKTU PELAKSANAAN
HARGA PENAWARAN
TUJUAN SURAT
DIREKTUR

2.

JAMINAN PENAWARAN
PENERBIT
TANGGAL BERLAKU
NAMA PESERTA
NILAI JAMINAN
TUJUAN

22-Mei-13
30 hari setelah penawaran
90 hari
Rp2.169.333.375
Pokja Pengadaan Barang Jasa ULP RSUD Balaraja
Drs. H. Achmad Husen, MM.

PT. ASURANSI INTRA ASIA
30 hari (22 Mei 2013 -20 Juni 2013)
PT. LAMI BERKAHUTAMA
Rp77.847.049,00
Pokja Pengadaan Barang Jasa ULP RSUD Balaraja

PAKET
PENCAIRAN
Kriteria (Lulus/Tidak Lulus)
Keterangan

Pengadaan alat-alat kedokteran umum RSUD
Balaraja
Paling lambat 14 hari kerja unconditional

Lulus
-

Lampiran 4
EVALUASI TEKNIS PAKET PENGADAAN ALAT-ALAT KEDOKTERAN UMUM
RSUD BALARAJA TAHUN 2013
NO.

NAMA ALAT

SPEK/GAMBAR
DAN BROSUR (40)

POPULASI
(10)

IJIN EDAR
(20)

DUKUNGAN
(25)

JADWAL
PELAKSANAAN
(5)

1

Stetoskop

1

1

1

1

1

2

Bak instrumen 20x7x4

1

1

bukan alkes

1

1

3

Bak Instrumen 24x12x6.5

1

1

bukan alkes

1

1

4

Neirbeiken 20

1

1

bukan alkes

1

1

5

Neirbeiken 23

1

1

bukan alkes

1

1

6

Dessing drum 18

1

1

bukan alkes

1

1

7

Dressing drum 22

1

1

bukan alkes

1

1

8

Com betadine/iodine

1

1

bukan alkes

1

1

9

Gunting episiotomi 15

0

0

0

0

1

10

Gunting episiotomi 18
Gunting mata bengkok
11

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

1

13

Gunting mata lurus 11
Gunting pembuka
benang 13,5

1

1

1

1

14

Gunting verban 14

1

1

1

1

1

15

Gunting verban 18

1

1

1

1

1

16

Tempat korentang

1

1

bukan alkes

1

1

17

Korentang

1

1

0

1

1

18

Needle holder hegar 18

1

1

1

1

1

19

Pean bengkok 14

1

1

1

1

1

20

Pean lurus 14

1

1

1

1

1

21

Pinset telinga

1

1

1

1

1

22

Pinset anatomis 14

1

1

1

1

1

23

Pinset anatomis 18

1

1

1

1

1

24

Pinset cirurgis 14

1

1

1

1

1

25

Pinset cirurgis 18

1

1

1

1

1

26

Scapel handle no 3

1

1

1

1

1

27

Finger ring cuuter 16

1

1

0

1

1

28

Infant warmer

1

1

0

1

1

29

Mobile x ray

1

1

1

1

1

30

Spygnomanometer

0

0

0

0

1

31

Silicon tubing 7x12

1

1

Bukan alkes

1

1

32

Kacamata google

0

0

bukan alkes

0

1

33

Safety boots

1

0

bukan alkes

0

1

34

Dressing troly

1

1

bukan alkes

1

1

35

Instrumen troly

1

1

bukan alkes

1

1

36

Medicine troly

1

1

bukan alkes

1

1

37

Knee support

1

0

0

1

1

38

Resusitator

1

1

0

1

1

39

Sepeda statis

1

1

bukan alkes

1

1

40

Silicon cups

1

1

1

1

41

IR portable

0

0

1
Tdk perlu izin
edar

11
12

0

1
1
1

1

42

Mortar+stamper

1

1

43

Freflek hammer

1

0

Tdk perlu izin
edar
Tdk perlu izin
edar

44

Timbangan BB+TB

1

1

1

1

1

45

USG 4 dimensi

1

1

1

1

1

46

Hematologi sanitizer

1

1

1

1

1

47

LMA

1

1

1

1

1

48

Sterilisator

1

NILAI (85.10)
TOTAL
KETERANGAN

43/48X40=35,83

1
40/48X
10=8.33

1
22/30
X20=14,67
85,18
LULUS

1
0

1
41/48 X 25
=21,35

1
1

1
48/48 X 5 =
5,00

Lampiran 5.
EVALUASI KLARIFIKASI
PENGADAAN ALAT-ALAT KEDOKTERAN UMUM TAHUN 2013

NO

DATA ADMINISTRASI

1

DIREKTUR

2

ALAMAT

3

SIUP

4

TDP

5

KETERANGAN DOMISILI

6

IZIN PAK/C PAK/SC.PAK

NAMA PERUSAHAAN
PT. LAMI BERKAHUTAMA
Drs. H. Achmad Husen, MM.
Jl.Bojong Permai Raya C20A-2 Taman
Narogong Indah Bekasi-17116
BIDANG
KUALIFIKASI
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
BERLAKU S/D
NOMOR
TANGGAL
PENERBIT

7
8

SPPKP
SKT
AKTE

10

11

AKTE PERUBAHAN
SURAT PENGESAHAN AKTE
PENDIRIAN PT DARI MENHUKHAM
NPWP
Nomor
SPT TAHUN TERAKHIR
Nomor

NOMOR
NOMOR
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
TANGGAL
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

15

31.255.242.5-432.000

PAJAK BULANAN

432-01-000 02019
26-Feb-13
NOVEMBER-DESEMBER 2012, JANUARI
2013

SURAT PERNYATAAN :TDK PAILIT,TD MSK DAFTAR
HITAM,TDKL DLM PENGAWASAN PENGADILAN,TDK
DIHENTIKAN USAHANYA.

ADA

PENGALAMAN MINIMAL 1 KALI DIBIDANG YANG SAMA
(KURUN WAKTU 4 TAHUN)

ADA

12

14

Alat kesehatan dan alat komunikasi dll
Non Kecil/Besar
510/542-BPPT/PB/XII/2010
102615207607
17-Des-15
300/270-KL.Brl/XII/2012
7 Desember 2012
HK.07.ALKES/V/111/AK.2/2011
17-Desember-2011
Dirjen Bina Kefarmasian dan Alkes
Kemenkes RI
PEM-02789/WPJ.22/KP.1203/2010
PEM-02606/WPJ.22/KP.1203/2010
188
25-Nop-10
AHU-56825.AH.01.01.Thn 2010
03 Januari 2011

KETERANGAN

LULUS