05. BA. Evaluasi Kualifikasi Pengawas Meral

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
SEKRETARIAT JENDERAL
PUSAT PENGADAAN SECARA ELEKTRONIK

UNIT LAYANAN PENGADAAN DAERAH
KELOMPOK KERJA PROVINSI KEPULAUAN RIAU
KPKNL BATAM JALAN ENGKU PUTRI BATAM-CENTER
TELP (0778) 469796 FAX (0778) 469769

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
Konsultan Pengawas Rehabilitasi/ Renovasi Rumah Dinas Meral
Nomor: BAEK- 01/ULPD/WII.10/2017
Pada hari ini K ami s tanggal dua puluh enam bulan Januari tahun dua ribu tujuh belas pukul
15.00 WIB, kami Pokja ULPD Kepulauan Riau telah menyelesaikan evaluasi dokumen kualifikasi
paket pekerjaan Jasa Jasa Konsultan Pengawas Rehabilitasi/ Renovasi Rumah Dinas Meral, Tahun
Anggaran 2017 dengan nilai pagu anggaran Rp. 177.660.000,00 (seratus tujuh puluh tujuh juta enam
ratus enam puluh ribu rupiah) dengan hasil sebagai berikut:
A.

Pendaftaran, Pengambilan Dokumen Prakualifikasi dan Pemasukan Kualifikasi:
1. Penyedia yang mendaftar sejumlah 21 (duapuluh satu) penyedia;

2. Penyedia yang memasukkan dokumen penawaran sejumlah 6 (enam) penyedia;

B.

Evaluasi Dokumen Kualifikasi dengan Metode evaluasi yang digunakan adalah metode sistem
gugur yaitu melakukan evaluasi berdasarkan pemenuhan syarat-syarat kualifikasi sebagai
berikut:
1. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Menyampaikan pernyataan/ pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan
manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya;
b. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam;
c. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT
Tahun 2015) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada
transaksi), PPh Pasal 25/ Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3
(tiga) bulan terakhir (bulan Oktober th 2016, November th 2016, dan Desember th 2016)
dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan
Surat Keterangan Fiskal (SKF);
d. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas/ peralatan/ perlengkapan untuk melaksanakan
pekerjaan jasa konsultansi ini, yaitu:

- Alat Ukur
- Teodolit
- Laptop
- Soundir
- (Bukti kepemilikan/ perjanjian sewa)
2. Pokja ULPD memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam
Dokumen Kualifikasi dalam hal:
1. Kelengkapan Dokumen Kualifikasi; dan
2. Pemenuhan persyaratan kualifikasi
3. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULPD Kepulauan
Riau dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak
boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi.
4. Evaluasi kualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat
dilengkapi.

C. Penyedia yang menyampaikan dan dilakukan evaluasi kualifikasi:
No
1
2

Nama Perusahaan

aska perkasa konsultan
CV. BERGIN DWI DIMENSI

D. Evaluasi Kualifikasi:
No
1
2

Keterangan
Lulus
Lulus

Nama Perusahaan
aska perkasa konsultan
CV. BERGIN DWI DIMENSI

Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dapat diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam, 26 Januari 2017
Unit Layanan Pengadaan Daerah Kementerian Keuangan
Kelompok Kerja Provinsi Kepulauan Riau
1. Agung Hadi Susilo
Ketua

1. ttd.

2. Novvy Setiadi
Sekretaris
3. Helmi Mufham
Anggota

2. ttd.

3. ttd.

4. Fitra Fitriyanto
Anggota
5. Ali Prakoso Wibowo

Anggota

4. ttd.

5. ttd.

6. Abdul Rochim
Anggota
7. Muhammad Faishal
Anggota

6. ttd.

7. ttd.

Tidak Masuk dalam Daftar Hitam

Memiliki surat izin usaha
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan

Tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, tidak bangkrut dan tidak
sedang dihentikan kegiatan usahanya

V

V

SBU Bidang Pengawas
Rekayasa (RE-201) Sub Bidang
Jasa Pengawas Pekerjaan
Konstruksi Bangunan Gedung

V

V

SIUJK

V

V

V

V

V

V

V

V

TDP

V

V

Memiliki NPWP

V

V

SPT Tahun 2015
Memenuhi
Kewajiban
Perpajakan

Des-16

Laporan Bulanan

Nov-16

V

V

V

V

V

V

Okt-16

V

V

V

V

Memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia jasa
konsultansi dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir
Memiliki kemampuan pada Bidang
Pengawas Rekayasa (RE-201) Sub
Bidang Jasa Pengawas Pekerjaan
Konstruksi Bangunan Gedung

Kamera

Fasilitas dan
Peralatan yang
Diperlukan untuk
Pelaksanaan
Pekerjaan

Laptop

V

V

Teodholit

V

V

V

V

V

V

Alat Ukur

Menyampaikan daftar perolehan
pekerjaan yang sedang dikerjakan

Lampiran 1
Evaluasi Administrasi Kualifikasi
Nomor
: BAEK- 01/ULPD/WII.10/2017
Tanggal
: 26 Januari 2016

cv.abhista konsultan

Nama Perusahaan

1

CV. BERGIN DWI DIMENSI

No.

2

AKTA PERUSAHAAN

Ket.

Lulus

Lulus