UNDANGAN CV.BETANG ENGINEERING

BIRO LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA

SETDA PROV.KALTENG
Alamat : Jalan RTA Milono No.1 PALANGKA RAYA 73111

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

383/5.f/DISPORA/VIII/LPBJ/2015
Rahasia
-Undangan Pembuktian Kualifikasi

Palangka Raya, 18 Agustus 2015
Kepada :

Yth. Direktur CV.BETANG ENGINEERING
di Palangka Raya

Berdasarkan Hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi Nomor :383/2.e/DISPORA/VII/2015 Tanggal
14 Juli 2015, untuk paket pekerjaan sebagai berikut :
Program
Kegiatan
Paket Pekerjaan
Lokasi
PaguAnggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

: Program Peningkatan Sarana dan Prasarana Olah Raga
: Peningkatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Olah Raga (Rehabilitasi
Lapangan Tenis Sanaman Mantikei)
: Pengawasan Rehabilitasi Lapangan Tenis Sanaman Mantikei
: Palangka Raya
: Rp. 54.000.000,- (Lima Puluh Empat Juta Rupiah)
: Rp. 54.000.000,- (Lima Puluh Empat Juta Rupiah)

: APBD Provinsi Kalimantan Tengah Tahun Anggaran 2015 pada DPASKPDDISPORA Provinsi Kalimantan Tengah Nomor : 188.44/DPA-SKPD/2015
tanggal 17 Desember 2015.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka Pokja Biro Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Pekerjaan Rehabilitasi Lapangan Tenis Sanaman Mantikei ( Lanjutan )akan melakukan verifikasi
terhadap data dan informasi yang telah saudara upload melalui www.lpse.kalteng.go.id dengan
menunjukkan asli dokumen penawaran dan kualifikasi yang sah.
Dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti pembuktian kualifikasi yang
dilaksanakan
Hari
Tanggal
Jam
Acara
Tempat

:
:
:
:
:


Rabu
19 Agustus 2015
09.00 s/d 14.00 Wib
Pembuktian Kualifikasi
Ruang Rapat Biro Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalteng
Jl.RTA.Milono No.1 Palangka Raya

Apabila diwakilkan dengan membawa Surat Kuasa Direktur,cap perusahaan serta data dan
informasi telah saudara upload melalui www.lpse.kalteng.go.id dengan menunjukkan asli dokumen
penawaran dan kualifikasi yang sah.
DemikianUndangan inidisampaikan, atasperhatiannyadiucapkanterimakasih.
Kelompok Kerja Biro Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Setda Provinsi Kalimantan TengahTahun 2015
Ketua,
ttd
TOTO ABRORI,SE
NIP. 19760725 200701 1 011

Lampiran I. Undangan Pembuktian Kualifikasi

Nomor
Perihal

:
:

383/5.f/DISPORA/VIII/LPBJ/2015
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Data yang diminta Pembuktian Kualifikasi yaitu :

NO

NAMA BERKAS KUALIFIKASI

1.

Surat Penawaran yang Asli

2.


a. SIUJK (asli).
b. Sertifikat Badan Usaha (asli)
c. Tanda Daftar Perusahaan (asli)
d. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) asli

3.

Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) (asli)

4.

Akte Pendirian Perusahaan atau perubahan terakhir (asli).

5

Memiliki Ijazah dan Sertifikat Keahlian bagi Tenaga Ahli PersonilInti Perusahaan dan Tenaga Ahli
Pendukung (asli).

6.


SPT Tahunan 2014

7.

Bukti pemilikan fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai
yang di upload pada aplikasi SPSE

8.

Surat Keterangan Bank (Asli)

9.

Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan pekerjaan bermeterai Rp.6.000,- (Asli)

10.

Surat Pernyataan bukan Pegawai Negeri Sipil/Anggota TNI/POLRI/Pegawai BI/Pegawai
BUMN/BHMN/BUMD


11.

Surat pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya

12.

Surat Pernyataan bahwa peserta dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam.

Kelompok Kerja Biro Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Setda Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2015
Ketua,
ttd
TOTO ABRORI,SE
NIP. 19760725 200701 1 011