PENGUMUMAN SHORTLIST

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
BARANG DAN JASA APBD/APBN DINAS KESEHATAN PROV.KALIMANTAN
TENGAH SUMBER DANA APBD/APBN TAHUN 2013
Jl. Yos Sudarso No09 Palangka Raya

PENGUMUMAN DAFTAR PENDEK KONSULTAN
Nomor : 14/ULP/Jamsarkes-3/IV/2013
Satuan Kerja
Program
Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana

:
:
:
:
:

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan Sarana Kesehatan

Perencanaan Teknis Pembangunan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei
Bukit Rawi Kecamatan Kahayan Tengah, Kab. Pulang Pisau
APBD Tahun 2013

Berdasarkan Penetapan Daftar Pendek Konsultan Nomor : 13/ULP/Jamsarkes-3/IV/20132013 tanggal
26 April 2013, Hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor :
11/Jamsarkes-3.1/IV/2013 tanggal 26 April 2013 dengan ini ULP Pengadaan Barang dan Jasa APBN DAN
APBD Dinas Kesehatan Prov. Kalimantan Tengah Tahun Anggaran 2013, mengumumkan Daftar Pendek Hasil
kualifikasi Seleksi Umum Prakualifikasi untuk pekerjaan tersebut diatas sebagai berikut:

DAFTAR PENDEK HASIL KUALIFIKASI SELEKSI UMUM PRAKUALIFIKASI
No.

NAMA PERUSAHAAN

ALAMAT

NPWP

KET.

1.

PT. KOKOH ESTETIKA
KONSULTAN

Jl. Sangga Buanan II No. 06
Palangka Raya

01.547.042.0-711.000

Lulus/Diundang

2.

PT. EDUKA REKAYASA
KONSULTAN

Jl. Semeru D-602 Palangka Raya

01.489.523.9-711.000

Lulus/Diundang

3.

CV. KARYA PERDANA
KONSULTAN

Jl. Kristopel Mihing No.51 B
Palangka Raya

01.854.518.6-711.000

Lulus/Diundang

4.

CV. MULTI TEKNIKA

Jl. Kutilang No.18/30 Palangka
Raya

02.292.828.7-711.000

Lulus/Diundang

5.

CV. ACE TAKABEYA

Jl. Sapan I B No. 109 Palangka
Raya

01.489.648.4-711.000

Lulus/Diundang

Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan sebaik-baiknya.

Palangka Raya, April 2013.
Ditetapkan dan disahkan oleh:
ULP Barang dan Jasa
APDD/APBN Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
Ketua,

MARLINAE, S.Si, Apt
NIP. 29750325 2000012 2 002

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jln. Yos Sudarso No. 09 Telp. (0536) 3221767, 3220414 Fax. 3220414
e-mail : dkd_kalteng@yahoo.com
PALANGKA RAYA 73112

BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 11/ULP/Jamsarkes-3/IV/2013
Satuan Kerja
Program

: Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
: Pengadaan Peningkatan dan Perbaikan Sarana dan
Prasarana Kesehatan
: Perencanaan Teknis Pembangunan Rumah Sakit Jiwa
Kalawa Atei
: Bukit Rawi Kecamatan Kahayan Tengah, Kab. Pulang Pisau
: APBD Tahun 2013

Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana

Pada hari ini, Jum’at tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua ribu tiga belas
Unit Layanana Pengadaan (ULP ) Barang dan Jasa APBD/APBN Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan
Tengah Tahun 2013, berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
nomor : 100/TU-3/801/01-2013 tanggal 10 Januari 2013 telah melakukan verifikasi data untuk
pembuktian terhadap semua peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara
melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya kepada penyedia jasa yang masuk dalam
Calon Daftar Pendek.

Hasil pembuktian kualifikasi tiap peserta adalah sebagai berikut:
No.

NAMA PERUSAHAAN

HASIL PEMBUKTIAN
KUALIFIKASI
Ada/Lengkap
Ada/Lengkap
Ada/Lengkap
Ada/Lengkap
Ada/Lengkap

1.
2.
3.
4.
5.

PT. KOKOH ESTETIKA KONSULTAN

PT. EDUKA REKAYASA KONSULTAN
CV. KARYA PERDANA KONSULTAN
CV. MULTI TEKNIKA
CV. ACE TAKABEYA

6.

PT. ANDAL CENDANAKA

Tidak Menghadiri Pembuktian

7.

CV. PRAKARSA DESIGN KONSULTANT

Tidak Menghadiri Pembuktian

8.

CV. CITRA MULTI KONSULTAN

Tidak Menghadiri Pembuktian

KETERANGAN
Lulus/masuk Shortlist
Lulus/masuk Shortlist
Lulus/masuk Shortlist
Lulus/masuk Shortlist
Lulus/masuk Shortlist
Tdk Lulus/Tidak masuk
Shortlist
Tdk Lulus/Tidak masuk
Shortlist
Tdk Lulus/Tidak masuk
Shortlist

Uraian pembuktian isian dokumen kualifikasi dari masing-masing perusahaan terlampir.
Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan dalam Penetapan Daftar Pendek (short list) sebagaimana mestinya.
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA APBD/APBN

DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
SUMBER DANA APBD TAHUN 2013

HASIL PENILAIAN PERSYARATAN TEKNIS KUALIFIKASI
PENYEDIA JASA YANG MASUK CALON DAFTAR PENDEK
Satuan Kerja
Pekerjaan
Lokasi
Sumber Dana
No.

:
:
:
:

Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah
Perencanaan Teknis Pembangunan Rumah Sakit Jiwa Kalawa Atei
Bukit Rawi Kecamatan Kahayan Tengah Kab. Pulang Pisau
APBD Provinsi Kalimantan Tengah Tahun Anggaran 2013

Nama Perusahaan

Total Nilai

Peringkat

Lulus/
Tidak Lulus

Keterangan

81,58
76,06
71,13
64,88
61,00
57,29
54,51
54,20

1
2
3
4
5
6
7
8

Lulus
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus
Lulus

Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek
Masuk Calon Daftar Pendek

Catatan

1
2
3
4
5
6
7
8

CV. CITRA MULTI CONSULTANT
PT. KOKOH ESTETIKA KONSULTAN
PT. ANDAL CENDANAKA
PT EDUKA REKAYASA KONSULTAN
CV. MULTI TEKNIKA
CV. PRAKARSA DESIGN KONSULTANT
CV. KARYA PERDANA KONSULTAN
CV. ACE TAKABEYA

9

PT. PETRA BUANA MANDIRI

-

-

Tidak Lulus

Tidak Masuk Calon Daftar Pendek

Tenaga Ahli Perencana
Lingkungan Dan Ahli Geodesi
Tidak Ada

10
11
12
13

PT. ASTA KENCANA ARSIMETAMA
CV. KARYA HAPAKAT KONSULTAN
CV. GEODATA INTITAMA
CV. CITRA UTAMA CONSULTING ENGINEERING

-

-

Tidak Lulus
Tidak Lulus
Tidak Lulus
Tidak Lulus

Tidak Masuk Calon Daftar Pendek
Tidak Masuk Calon Daftar Pendek
Tidak Masuk Calon Daftar Pendek
Tidak Masuk Calon Daftar Pendek

Alat GPS Tidak Ada
Alat GPS Tidak Ada
Tenaga Ahli Geodesi Tidak Ada
Alat GPS Tidak Ada

Palangka Raya, 24 April 2013
UNIT LAYANAN PENGADAAN ( ULP )
BARANG DAN JASA APBD/APBN DINAS KESEHATAN PROV. KALIMANTAN TENGAH
TAHUN ANGARAN 2013