RSPI PURI INDAH RS HERMINA JATINEGARA

  TREATMENT OF DYSLIPIDEMIA IN OBESE PATIENT: CLINICAL NUTRITION PERSPECTIVE

DR. RAISSA EDWINA DJUANDA, M.GIZI, SP.GK

  RSPI PURI IN DAH RS HERMIN A JATIN EGARA

ILUSTRASI KASUS

  ♂, 35 thn, Asia

• TV: nadi 90x/m, TD 150/100 mmHg Anamnesis: pasien memiliki riwayat
• PF: dalam batas normal kolesterol tinggi sejak 2 tahun yang Pasien merasa lemas dan lalu minum obat tidak teratur, sering mengantuk setelah bekerja hingga larut malam, makan lontong sayur

  Antropometri: BB 75 kg; TB: minum2an beralkohol dan merokok, 165 cm; IMT 27,9 kg/m2 dan tidak pernah berolahraga

  Lingkar pinggang 92 cm Lab: HB 14,9 g/dL / Ht 45 % SGOT/PT 49/90 U/L Glukosa puasa 94 mg/dL

  Ditegakkan dx: Terapi

  Kolesterol total 280 mg/dL

• Obesitas grade 1

  LDL 202 mg/dL

• Dislipidemia

  Nutrisi? HDL 33 mg/dL

• Hipertensi grade 1 Trigliserida 423 mg/dL Ur/Cr 30/1,02mg/dL

Pendahuluan Obesitas Akumulasi lemak viseral dan hipertrofi adiposit

  Peningkatan asam lemak bebas di sirkulasi Gangguan regulasi hormon

  Disfungsi organel (mitokondria) Lipotoksisitas jaringan hepar, otot, pankreas

  Sindrom metabolik Resistensi insulin, DMT2, HT, obstructive sleep apnea syndrome, NAFLD, dislipidemia Dislipidemia pada obesitas Ciri dislipidemia pada obesitas

  Normal/peningkatan LDL Penurunan HDL Peningkatan TG dan FFA Masalah kelebihan berat badan menjadi epidemi di seluruh dunia, termasuk Indonesia 32.9 % 19.7 %

  15.5 % 13.9% 13.9% 7.8 % 2007 2010 2013

  2007 2010 2013 Hubungan antara IMT dengan penyakit metabolik berdasarkan The National Health and National Survey 1999-2002

  Adverse cardiometabolic effects of products of adipocytes

  

Hubungan antara akumulasi lemak viseral dan dislipidemia

menurut NCEP-ATP III

Sindrom metabolik, jika terdapat >=3:

  1. Lingkar pinggang (>90 cm in men and >80 cm in women)

  2. Tekanan darah >130/85 mmHg

  3. Kadar glukosa darah puasa >100 mg/dL

  4. Hypertriglyceridemia >150 mg/dL 5. Kadar HDL-C (<40 mg/dL in men and , <50 mg/dL in women).

  Progression and outcomes of visceral obesity

  ‘‘gold standard’’ for achieving and maintaining weight loss

• Lifestyle modification
• reduced energy intake
• increased physical activity
• behavior modifica>The Clinical Guidelines recommend a deficit of 500 to 1000 kcal/day as an integral part of a weight loss program.
• The NCEP-ATP III recommends weight reduction as part of LDL-C– lowering therapy for overweight/obese persons.
• Losing 4.5 kg of body weight à reduce LDL-C by 5 to 8%

  Terapi nutrisi perlu mengetahui: Klasifikasi IMT dan Risiko Komorbiditas menurut WHO Asia-Pasifik Diagnosis Gizi

  Cara menghitung kebutuhan kalori

  Figure 1 Journal of Clinical Lipidology 2015 9, S1-S122.e1DOI: (10.1016/j.jacl.2015.09.002)

  Clinical algorithm for screening and management of elevated TG

  3 rekomendasi yang digunakan: Therapeutic Lifestyle Changes (TLC) yang merupakan bagian dari NCEP ATP III, American Heart Association (AHA), dan Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH)

  

Cara menghitung kebutuhan nutrisi

Diet TLC AHA DASH

  Karbohidrat (%) 50 – 60 50 – 60 50 – 60 Lemak (%) 25 – 35 25 – 35 25 – 35 Protein (%)

  15

  15

  15 SFA (%) <7 <7 <7 MUFA (%) 20 - - PUFA (%) <10 - - Lemak trans (%) - <1 - Kolesterol (mg) <200 <300 - Serat (g) 20 – 30 25 20 – 30 Natrium (mg) <2400 <2400 <1500 Plant stanol/sterol (g)

  2 SATURATED FAT Beku pada suhu ruang / kulkas Sumber dari hewani: lemak daging, kulit ayam/bebek, whole-milk dairy products, dan gajih Sumber nabati: minyak kelapa dan kelapa sawit UNSATURATED FAT Cair baik pada suhu ruang/kulkas Ditemukan pada: minyak sayur, kacang2an, olives, alpukat, ikan yang berlemak (c/o salmon) TRANS FAT

Ditemukan pada makan yang telah terhidrogenasi, agar lebih stabil dan padat pada suhu ruang

c/o margarin, kraker, donut, cookies, kentang/ayam goreng

  Komposisi Asam Lemak pada Berbagai Makanan Kalori (kkal) Lemak total (g) SFA (g) MUFA (G) PUFA (G) n-6 PUFA (G) n-3 PUFA (G)

  Vegetable oil Avocado oil 884 100 11,6 70,6 13,5 12,5 1,0 Canola oil 884 100 7,4 63,3 28,1 19 9,1 Olive oil 884 100 13,8 73 10,5 9,8 0,7 Sunflower oil 884 100 9,7 83,6 3,8 3,6 0,2 Palm oil 884 100 88,2 5 9,3 Coconut oil 884 100

  82 6 1,7 Buah alpukat 160 14,7 2,1 9,8 1,8 1,7 0,1 olives 481 10,7 1,4 7,9 0,9 0,8 0,1 Kacang2an almond 597 52,8

  4 33,7 12,6 12,6 macadamia 718 76,1 11,9 59,3 1,5 1,3 0,2 walnut 654 65,2 6,1 8,9 47,2 38,1 9,1

  Kolesterol Jenis Makanan Kategori (mg/100 gr) Jenis makanan yang boleh dikonsumsi Jenis makanan yang aman dikonsumsi karena sekali-kali kadar kolesterol yang rendah

  Putih telur ayam

  

Sehat

  Daging asap

  98 Sekali-kali (ham/smoke beef)

  Teripang

  

Sehat

  Susu sapi non fat

  

Sehat

  Iga sapi 100 Sekali-kali Daging ayam/ bebek pilihan tanpa

  50 Sehat kulit Iga babi 105 Sekali-kali

  Ikan air tawar

  55 Sehat Daging sapi / daging sapi pilihan

  Daging sapi 105 Sekali-kali

  60 Sehat tanpa lemak Daging kelinci

  65 Sehat Burung dara 120 Sekali-kali

  Daging kambing

  70 Sehat Ikan bawal 120 Sekali-kali

  Ikan ekor kuning

  85 Sehat

  Jenis makan yang pantang untuk dikonsumsi Jenis makanan yang berbahaya untuk karena kandungan kolesterol yang sangat dikonsumsi karena kandungan kolesterol tinggi yang tinggi

  Cumi-cumi 1170 Pantang Santan 185 Berbahaya Gajih 200 Berbahaya

  Kuning telur 2000 Pantang Susu sapi 250 Berbahaya

  Otak sapi 2300 Pantang Susu sapi cream 280 Berbahaya

  Otak babi 3100 Pantang Coklat 290 Berbahaya

  Telur burung puyuh 3640 Pantang Margarin/mentega 300 Berbahaya Jeroan sapi 380 Berbahaya Jeroan babi 420 Berbahaya Kerang putih/tiram 450 Berbahaya Jeroan kambing 510 Berbahaya

REKOMENDASI MAKANAN PENURUN KOLESTEROL

  1. Serat : sayuran, buah2an, gandum utuh

  2. Free/low fat dairy product

  3. Unggas, ikan tanpa kulit

  4. Ikan yang bervariasi 2x/minggu (terutama yang kaya n-3)

  5. Batasi gula, garam, minuman manis, dan daging merah 6.

  Batasi lemak jenuh dan trans à ganti dengan lemak tidak jenuh (MUFA, PUFA)

  Asam Lemak Omega 3: EPA / DHA

• Merupakan asam lemak esensial
• Penyakit kardiovaskular 800–1000 mg/hari

• Rekomendasi AHA (hipertrigliseridemia):

• dosis 1000 mg/hari
• Tidak lebih dari 3g/hari

  Bahan makanan sumber EPA

PLANT STEROL/STANOL

  Rekomendasi konsensus European Atherosclerosis Society (EAS) mengenai penggunaan plant sterol/stanol Stock J. Atherosclerosis 2014;234:142-5.

  Bahan Makanan Sumber Plant Sterol/Stanol (mg/100 g) Rerata asupan plant sterol harian ® western diet: 300 mg, vegetarian: 600 mg (>>: sitosterol &

• campesterol)

  Kandungan plant stanol <<: 17-24 mg/hari (sitostanol & campestanol)

  

Lifestyle intervention for dyslipidemia in obesity

1. Penurunan berat badan

  2. Aktivitas fisik

à meningkatkan LPL dan aktivitas hepatik lipase à menstimulasi

lipolisis TG

  3. Diet sehat à terutama menurunkan asupan kalori dan lemak jenuh

  ACSM: aerobic exercise, 5-7x/minggu, @ 30-60 menit Terapi nutrisi pada pasien tentukan diagnosis gizi:

  Antropometri: BB 75 kg; TB: 165 cm; IMT 27,9 kg/m2

• • Hasil lab: Kolesterol total 280 mg/dL, HDL 33 mg/dL, Trigliserida

  423 mg/dL, LDL 202 mg/dL diagnosis: obesitas grade 1, dislipidemia, hipertensi grade 1, à

Tentukan kebutuhan kalori

• Harris Benedict: (66 + (13,7 BB) + (5 TB) – (6,8 U)) x (FS 1,3) = 1950 kkal
• Kolesterol <200 mg
• Mikronutrien: Natrium <2400 mg
• Defisit 500 kkal à 1450 kkal ~ 1500 kkal
• Nutrien spesifik:
• plant sterol 2 g/hari
• Karbohidrat 50% = 188 gram
• Serat 20 – 30 gram
• Omega 3 1g/hari
• Protein 15% = 56 gram
• Cairan 8 – 10 gelas/hari (2,6 L)
• Lemak 35 % = 58 gram
• SFA <7% = 11 gram
• MUFA 20% = 33 gram
• PUFA <10% = 14 gram
• Asam lemak tidak jenuh trans <1 %= 1 g

  Contoh menu 1500 kkal Jadwal makan Menu

  Porsi / URT Makan Pagi Nasi merah 1 / 100 gram

  Pukul 07.00 WIB Lauk hewani 1 / 50 gram

  Sayur 1 mangkuk sedang minyak zaitun 1 sdm

  Selingan pagi 10.00 Apel dengan kulit 1 buah sedang

  Kacang almond 1 / 50 gram Makan Siang Nasi merah

  1 /100 gram Pukul 13.00 WIB

  Lauk hewani 1 / 50 gram Lauk nabati 1 /50 gram

  Sayur 1 mangkuk sedang

  Minyak sayur 1 sdt Selingan sore 16.00 alpukat 1 buah

  Makan Malam Nasi merah 0,5 / 50 gram

  Pukul 19.00 WIB Lauk hewani 1 /50 gram

  Lauk nabati 1 /50 gram

  Sayur 1 mangkuk sedang

  Minyak sayur 1 sdt Edukasi perubahan gaya hidup

• Turunkan berat badan

• •Aktivitas fisik teratur 5-7x/minggu, selama 30-60 menit

• Berhenti merokok
• Hindari alkohol
• Kontrol rutin dan minum obat teratur jika perlu

TAKE HOME POINTS:

  What did I learn today? .

  Karbohidrat 50 – 60 % Lemak 25–35 %:

  1. SFA <7 %

  2. MUFA 20 %

  3. PUFA <10%

  4. TRANS <1% Protein 15 %

  Kolesterol <200-300 mg Serat 20 – 30 g

  Natrium <1500-2400 mg Plant sterol/stanol 2 g

  Omega 3 1 g Kebutuhan energi:

  1. Kurangi asupan

  2. Tingkatkan aktivitas fisik Modifikasi perilaku

TERIMA KASIH

  @dr.raissadjuanda