UND. KLARIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI T4 TIDUR RSUD

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI

UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA PENGADAAN BARANG
lpse.mentawaikab.go.id/eproc
Tuapejat, 14 Agustus 2014
Nomor
Lamp
Perihal

: 08/UK&PK/POKJA-TT/RSUD-MTW/VIII-2014
:: Undangan Klarifikasi, Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth
Direktur CV. CIPTA NIAGA LABKESINDO
di
Tempat

Dengan Hormat
Setelah melakukan Evaluasi Administrasi, Teknis, Harga dan Kualifikasi terhadap penawaran yang saudara
sampaikan secara elektronik pada Pemilihan Langsung Pengadaan Barang Pekerjaan Belanja Modal

Pengadaan Tempat Tidur kami merasa perlu untuk melakukan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
terhadap data yang saudara sampaikan. maka dengan ini kami mengundang saudara untuk dapat hadir
pada :
Tanggal
Tempat
Jam
Acara

: 14 s/d 20 Agustus 2014
: Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Mentawai
Jalan Raya Tuapejat KM 04. Sipora Utara
: 09:00 s/d 15:00 wib
: Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi (Daftar Terlampir)

Kami harap agar saudara dapat hadir tepat waktu sesuai jadwal yang tertera pada surat undangan ini,
dengan konsekwensi apabila perusahaan saudara TIDAK HADIR, maka dianggap MENGUNDURKAN
DIRI/GUGUR
Demikianlah undangan ini kami sampaikan untuk dipedomani sebagaimana mestinya.
Atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
ttd

Pokja ULP Kab. Kepulauan Mentawai
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Tempat Tidur

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Tempat Tidur
: 08/UK&PK/POKJA-TT/RSUD-MTW/VIII-2014
: Tuapejat, 14 Agustus 2014

DOKUMEN YANG HARUS DIBAWA
NO
DOKUMEN
ADMINISTRASI
A
1 Surat Penawaran
2

Jaminan Penawaran (Tidak dipersyaratkan)

3

Rekapitulasi Harga Penawaran

4

Daftar Kuantitas dan Harga (RAB)

KETERANGAN
Dokumen asli dari Penawaran yang
diupload (ditandatangani & Cap
Perusahaan) harus diserahkan kepada
personil Pokja ULP

B DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
1

Spesifikasi Teknis Barang

2

Surat Dukungan lengkap dengan Izin Edar dan Pernyataannya

3

Surat-Surat Pernyataan sesuai dengan LDP Dokumen
Pengadaan

4

Waktu Pelaksanaan

C

DOKUMEN KUALIFIKASI

1

Izin Penyalur Alat Kesehatan (PAK)

2

SIUP dan SITU

3

Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

4

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)

5

Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir/ SPT Tahunan 2013

6

Bukti Pelunasan Pajak 3 (tiga) bulan terakhir

7

Akta pendirian perusahaan beserta perubahannya

8

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pimpinan Perusahaan/Direktur

9

Bukti pengalaman sebagai penyedia jasa dalam kurun waktu 4
Memperlihatkan asli kontrak dan Berita
(empat) Tahun terakhir, dilengkapi dengan kontrak asli dan
Acara PHOnya serta menyerahkan
Berita Acara Serah Terima Pekerjaan/PHO (asli/stempel basah)
salinannya
cukup 1 (satu)kontrak dan PHO nya

11 Kontrak Paket Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Dokumen asli (ditandatangani & Cap
Perusahaan) harus diserahkan kepada
personil Pokja ULP

Memperlihatkan dokumen asli dan
menyerahkan salinannya

Memperlihatkan asli kontrak serta
menyerahkan salinannya

ttd
Pokja ULP Kab. Kepulauan Mentawai
Pekerjaan Belanja Modal Pengadaan Tempat Tidur