20.03
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
20
03
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 20
Program Perbaikan Gizi Masyarakat
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 20 . 03
Penanggulangan Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat kurang Yodium (GAKY), Kurang
Vitamin A, dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 41.542.500,00 (Empat puluh satu juta lima ratus empat puluh dua ribu lima ratus rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
20
03
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 20
Program Perbaikan Gizi Masyarakat
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 20 . 03
Penanggulangan Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat kurang Yodium (GAKY), Kurang Vitamin A, dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Urusan Wajib Kesehatan
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 41.542.500
KELUARAN
Terlaksananya Kegiatan Penanggulangan KEP, Anemia Gizi, GAKY, dan Kekurangan zat gizi mikro lainnya
17 Puskesmas
HASIL
Terlapornya Kegiatan Penanggulangan KEP, Anemia Gizi, GAKY, dan Kekurangan zat gizi mikro lainnya
100 %
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya kegiatan penanggulangan masalah gizi
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
41.542.500,00
BELANJA
41.542.500,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
41.542.500,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
200.000,00
Belanja Alat Tulis Kantor
200.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
- ATK Penyelenggaraan
100.000,00
1,00
Paket
100.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- ATK Penyelenggaraan
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
100.000,00
100.000,00
1,00
Paket
100.000,00
100.000,00
2.250.000,00
2.250.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Pertemuan Manajemen Gizi
1.125.000,00
- Narasumber
3,00
OK
175.000,00
525.000,00
- Fasilitator
8,00
OJ
75.000,00
600.000,00
- Narasumber
3,00
OK
175.000,00
525.000,00
- Fasilitator
8,00
OJ
75.000,00
600.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
5 . 2 . 2 . 06
5 . 2 . 2 . 06 . 02
1.125.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
82.500,00
Belanja Penggandaan
82.500,00
Pertemuan Manajemen Gizi
- Fotocopy Materi
5 . 2 . 2 . 07
5 . 2 . 2 . 07 . 03
82.500,00
550,00
Lembar
150,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
400.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
400.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Sewa Aula
5 . 2 . 2 . 11
5 . 2 . 2 . 11 . 02
400.000,00
1,00
Kali
400.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
- Konsumsi Pertemuan
2.760.000,00
1.350.000,00
45,00
OK
30.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Konsumsi Pertemuan
5 . 2 . 2 . 15 . 01
47,00
OK
30.000,00
5 . 2 . 2 . 17 . 04
4.000.000,00
4.000.000,00
80,00
OK
50.000,00
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
3.800.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
1.700.000,00
34,00
OK
50.000,00
42,00
OK
50.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Peserta
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
4.000.000,00
31.850.000,00
Uang Saku
- Peserta Puskesmas
1.410.000,00
4.000.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Gizi Buruk di Rumah Sakit dan TFC
5 . 2 . 2 . 17
1.350.000,00
1.410.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
- Petugas Kabupaten
400.000,00
2.760.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
5 . 2 . 2 . 15
82.500,00
1.700.000,00
2.100.000,00
2.100.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 17 . 05
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Uang Transport
28.050.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
1.850.000,00
- Peserta Puskesmas
34,00
OK
50.000,00
- Narasumber
3,00
OK
50.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
1.700.000,00
150.000,00
2.200.000,00
- Peserta Puskesmas
34,00
OK
50.000,00
1.700.000,00
- Panitia Kabupaten
8,00
OK
50.000,00
400.000,00
- Fasilitator
2,00
OK
50.000,00
100.000,00
Penunggu Pasien Gizi Buruk
24.000.000,00
- Penunggu Pasien Gizi Buruk
1.200,00
OK
20.000,00
24.000.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 7.000.000,00
Triwulan II
Rp 13.207.500,00
Triwulan III
Rp 14.335.000,00
Triwulan IV
Rp 7.000.000,00
Rp 41.542.500,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
20
03
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 20
Program Perbaikan Gizi Masyarakat
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 20 . 03
Penanggulangan Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat kurang Yodium (GAKY), Kurang
Vitamin A, dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 41.542.500,00 (Empat puluh satu juta lima ratus empat puluh dua ribu lima ratus rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
20
03
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 20
Program Perbaikan Gizi Masyarakat
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 20 . 03
Penanggulangan Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat kurang Yodium (GAKY), Kurang Vitamin A, dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Urusan Wajib Kesehatan
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 41.542.500
KELUARAN
Terlaksananya Kegiatan Penanggulangan KEP, Anemia Gizi, GAKY, dan Kekurangan zat gizi mikro lainnya
17 Puskesmas
HASIL
Terlapornya Kegiatan Penanggulangan KEP, Anemia Gizi, GAKY, dan Kekurangan zat gizi mikro lainnya
100 %
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Terlaksananya kegiatan penanggulangan masalah gizi
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
41.542.500,00
BELANJA
41.542.500,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 01
5 . 2 . 2 . 01 . 01
41.542.500,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Bahan Pakai Habis
200.000,00
Belanja Alat Tulis Kantor
200.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
- ATK Penyelenggaraan
100.000,00
1,00
Paket
100.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- ATK Penyelenggaraan
5 . 2 . 2 . 03
5 . 2 . 2 . 03 . 19
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa Narasumber/ Tenaga Ahli
100.000,00
100.000,00
1,00
Paket
100.000,00
100.000,00
2.250.000,00
2.250.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Pertemuan Manajemen Gizi
1.125.000,00
- Narasumber
3,00
OK
175.000,00
525.000,00
- Fasilitator
8,00
OJ
75.000,00
600.000,00
- Narasumber
3,00
OK
175.000,00
525.000,00
- Fasilitator
8,00
OJ
75.000,00
600.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
5 . 2 . 2 . 06
5 . 2 . 2 . 06 . 02
1.125.000,00
Belanja Cetak dan Penggandaan
82.500,00
Belanja Penggandaan
82.500,00
Pertemuan Manajemen Gizi
- Fotocopy Materi
5 . 2 . 2 . 07
5 . 2 . 2 . 07 . 03
82.500,00
550,00
Lembar
150,00
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir
400.000,00
Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
400.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Sewa Aula
5 . 2 . 2 . 11
5 . 2 . 2 . 11 . 02
400.000,00
1,00
Kali
400.000,00
Belanja Makanan dan Minuman
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
- Konsumsi Pertemuan
2.760.000,00
1.350.000,00
45,00
OK
30.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Konsumsi Pertemuan
5 . 2 . 2 . 15 . 01
47,00
OK
30.000,00
5 . 2 . 2 . 17 . 04
4.000.000,00
4.000.000,00
80,00
OK
50.000,00
Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
3.800.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
1.700.000,00
34,00
OK
50.000,00
42,00
OK
50.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
- Peserta
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
4.000.000,00
31.850.000,00
Uang Saku
- Peserta Puskesmas
1.410.000,00
4.000.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Gizi Buruk di Rumah Sakit dan TFC
5 . 2 . 2 . 17
1.350.000,00
1.410.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
- Petugas Kabupaten
400.000,00
2.760.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
5 . 2 . 2 . 15
82.500,00
1.700.000,00
2.100.000,00
2.100.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5 . 2 . 2 . 17 . 05
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
Uang Transport
28.050.000,00
Pertemuan Manajemen Gizi
1.850.000,00
- Peserta Puskesmas
34,00
OK
50.000,00
- Narasumber
3,00
OK
50.000,00
Pertemuan Audit Kasus Gizi Buruk
1.700.000,00
150.000,00
2.200.000,00
- Peserta Puskesmas
34,00
OK
50.000,00
1.700.000,00
- Panitia Kabupaten
8,00
OK
50.000,00
400.000,00
- Fasilitator
2,00
OK
50.000,00
100.000,00
Penunggu Pasien Gizi Buruk
24.000.000,00
- Penunggu Pasien Gizi Buruk
1.200,00
OK
20.000,00
24.000.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 7.000.000,00
Triwulan II
Rp 13.207.500,00
Triwulan III
Rp 14.335.000,00
Triwulan IV
Rp 7.000.000,00
Rp 41.542.500,00
Jumlah
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3