PERBANDINGAN NILAI SpO2 DAN EtCO2 PADA ANESTESI UMUM INTUBASI DENGAN TEKNIK LOW FLOW ANESTHESIA DAN HIGH FLOW ANESTHESIA

PERBANDINGAN NILAI SpO

  2 DAN EtCO

  2 PADA ANESTESI UMUM INTUBASI DENGAN TEKNIK

  

Oleh

Mufti Andri

107114004

  

TESIS

  Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif / M.Ked. An, Sp.An pada Fakultas Kedokteran

  Universitas Sumatera Utara

  

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS

DEPARTEMEN / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /

RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN

  

2015

PERBANDINGAN NILAI SpO

  2 DAN EtCO

  2 PADA ANESTESI UMUM INTUBASI DENGAN TEKNIK

LOW FLOW ANESTHESIA DAN HIGH FLOW ANESTHESIA

TESIS

  

Mufti Andri

NIM : 107114004

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS

DEPARTEMEN / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

  

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /

RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN

2015

PERBANDINGAN NILAI SpO

  2 DAN EtCO

  2 PADA ANESTESI UMUM INTUBASI DENGAN TEKNIK

LOW FLOW ANESTHESIA DAN HIGH FLOW ANESTHESIA

TESIS

  

Mufti Andri

NIM : 107114004

PEMBIMBING I :

dr. Hasanul Arifin, SpAn, KAP, KIC

  

PEMBIMBING II :

dr. Dadik Wahyu Wijaya, SpAn

  Untuk memperoleh gelar Magister Klinik di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif / M.Ked (An) pada Fakultas Kedokteran

  Universitas Sumatera Utara

  

PROGRAM MAGISTER KLINIK-SPESIALIS

DEPARTEMEN / SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA /

RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN

  

2015 Puji dan syukur saya sampaikan kehadirat Allah Subhanahu Wata’ala dengan Rahmat dan Karunia-Nya saya berkesempatan membuat penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh tanda keahlian dalam bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik Medan.

  Ucapan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi–tingginya kepada yang terhormat : dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP, KIC dan dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An, atas kesediaannya sebagai pembimbing penelitian saya, serta dr. Surya Darma, MPH sebagai pembimbing statistik penelitian saya, walaupun di tengah kesibukan masih dapat meluangkan waktu untuk membimbing saya.

  Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara (USU), Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis (PPDS) I dan magister klinik di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.

  Yang terhormat Prof. dr. H. Achsanuddin Hanafie Sp.An, KIC, KAO sebagai Kepala Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr. dr. Nazaruddin Umar Sp.An, KNA sebagai Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, dr. Akhyar H. Nasution, Sp.An, KAKV sebagai Sekretaris Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, yang telah banyak memberikan petunjuk, pengarahan serta nasehat dan mendidik selama saya menjalani penelitian ini.

  Yang terhormat guru saya di jajaran Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. dr. H. Achsanuddin Hanafie Sp.An, KIC, KAO., dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP, KIC., Dr. dr. Nazaruddin Umar Sp.An, KNA., dr. Akhyar H. Nasution, Sp.An, KAKV., dr. A. Sani P. Nasution Sp.An, KIC., dr. Chairul Mursin Sp.An, KAO., dr. Asmin Lubis DAF, Sp.An, KAP, KMN., dr. Nadi Zaini Bakri SpAn (alm), dr. Muhammad A. R SpAn, KNA (alm), dr. Yutu Solihat SpAn, KAKV., dr. Soejat Harto SpAn, KAP., dr. Ade Veronica SpAn, KIC., dr. Syamsul Bahri Siregar, SpAn., dr.

  Walman Sitohang SpAn., dr. Tumbur SpAn., Letkol CKM. dr. Nugroho Kunto Subagio SpAn., dr. Dadik Wahyu Wijaya SpAn., dr. M. Ihsan SpAn, KMN., dr. Guido M Solihin SpAn, KAKV., dr. Qadri F. Tanjung SpAn, KAKV., dr. RR Shinta Irina SpAn., dr. Rommy F Nadeak SpAn., yang telah banyak memberikan bimbingan dalam bidang ilmu pengetahuan di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, baik secara teori maupun keterampilan sehingga menimbulkan rasa percaya diri dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari.

  Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Bapak Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, Karumkit Tk. II Putri Hijau Medan, Direktur RS Haji Medan, yang telah mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan kepada saya untuk belajar menambah keterampilan.

  Kepada para perawat / paramedis dan seluruh Karyawan / Karyawati RSUP H. Adam Malik Medan, RSUD dr.Pirngadi Medan, RS Haji Medan, dan Rumkit Tk. II Putri Hijau Medan yang telah banyak membantu dan bekerja sama dengan baik selama ini dalam menjalani tugas pendidikan dan pelayanan kesehatan, serta kesempatan yang diberikan sehingga saya dapat melaksanakan penelitian ini, saya juga mengucapkan terima kasih yang setulusnya.

  Terima kasih yang tak terhingga saya persembahkan kepada yang tercinta kedua orang tua saya, ayahanda; H. Syahruddin Dja’far dan ibunda; Hj. Nurmiaty Harahap (almh), atas doa dan perjuangannya yang tiada henti serta dengan siraman kasih sayang yang luar biasa yang telah diberikan kepada saya.

  Kepada abang dan adik kandung saya, yaitu Muhammad Irfan dan Hamdani terima kasih tak terhingga dan setulusnya atas dorongan dan inspirasinya selama saya menjalani masa pendidikan spesialis ini.

  Yang saya hormati dan cintai Bapak mertua H. Umar D (alm), dan Ibu mertua Hj. Maryam, yang juga telah mendukung dan memberikan doa dan restu untuk saya agar dapat menuntut ilmu dan mengejar cita-cita saya.

  Kepada istri yang sangat saya cintai dan kasihi, dr. Marhamah Umar yang selalu menyayangi saya, dengan cinta kasihnya yang luar biasa selalu memberikan dorongan, dan tidak pernah bosan selalu memberikan waktu dan tenaganya untuk mendengarkan keluh kesah saya dengan penuh perhatian. Terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan keikhlasan selama saya menjalani pendidikan ini, semoga usaha saya ini juga dapat menjadi dasar dalam setiap aspek kehidupan kami kedepannya.

  Kepada seluruh kerabat dan handaitaulan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan, yang selalu memberikan dorongan dan dukungan moral maupun materil, serta doanya yang tulus sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, saya mengucapkan terima kasih.

  Kepada yang tercinta teman-teman satu angkatan saya dalam penerimaan Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran USU yaitu: dr Benni Antomy, dr. Wahyu Satria Kencana dan dr. Anna Millizia, yang telah bersama-sama sejak mulai penerimaan masuk, berbagi dalam suka maupun duka, tak lupa saya haturkan terima kasih.

  Terima kasih saya ucapkan kepada teman-teman saya tercinta, baik di tingkat senior maupun junior yang terlibat langsung dalam membantu dan menginspirasi saya selama saya mengerjakan penelitian ini baik dari departemen anestesiologi dan terapi intensif maupun dari departemen lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu disini. Terima kasih saya ucapkan atas bantuan dan kerja samanya baik secara moril, tenaga, pikiran, dan perhatiannya selama saya menjalankan penelitian ini.

  Dan akhirnya izinkan dan perkenankanlah saya dalam kesempatan ini memohon maaf atas segala kekurangan saya selama mengikuti masa pendidikan di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang saya cintai.

  Medan, April 2015 Penulis

  (dr. Mufti Andri)

  DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ............................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xii

RINGKASAN .............................................................................................. xiv

ABSTRACT ................................................................................................. xv

  1 BAB1. PENDAHULUAN

  1.1. Latar belakang ............................................................................... 1

  1.2. Rumusan masalah .......................................................................... 6

  1.3. Hipotesis ........................................................................................ 6

  1.4. Tujuan Penelitian

  1.4.1. Tujuan Umum .......................................................................... 7

  1.4.2. Tujuan Khusus ......................................................................... 7

  1.5. ManfaatPenelitian

  1.5.1. Manfaat Dalam Bidang Akademik ........................................... 8

  1.5.2. Manfaat Dalam Bidang Penelitian ............................................ 8

  1.5.3. Manfaat Dalam Bidang Pelayanan Masyarakat ......................... 8 2.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  2.1. Low Flow Anesthesia dan High Flow Anesthesia ........................... 9

  2.2. Sirkuit Anestesi ............................................................................. 10

  2.3. Circle System (Sistem Lingkar) ..................................................... 13

  2.3.1. Komponen-komponen Sistem Lingkar

  2.3.1.1. Carbondioxide absorbent (Penyerap CO2) .................... 13

  2.3.1.3. Unidirectional valves (Katup searah) ............................ 14

  2.3.2. Optimalisasi Desain Sistem Circle (Sistem Lingkar) ................ 15

  2.3.3. Karakteristik Kinerja Sistem Lingkar

  2.3.3.1. Kebutuhan gas segar ..................................................... 16

  2.3.3.2. Dead space ................................................................... 16

  2.3.3.3. Resistensi ..................................................................... 16

  2.3.3.4. Pemeliharaan kelembaban dan panas ............................ 16

  2.3.3.5. Kontaminasi bakteri...................................................... 17

  2.3.4. Kekurangan Sistem Lingkar ..................................................... 17

  2.4. Sejarah Singkat Teknik Rebreathing Dalam Ilmu Anestesi ............. 17

  2.5. Perbandingan High Flow Anesthesia Dan Low Flow Anesthesia .... 18

  2.6. Teori Low Flow Anesthesia ........................................................... 21

  2.7. Peralatan Pada Teknik Low Flow Anesthesia

  2.7.1. Mesin Anestesi ......................................................................... 24

  2.7.2. Alat Penguap (Vaporizer) ......................................................... 24

  2.7.3. Sirkuit Anestesi ........................................................................ 25

  2.7.4. Penyerap CO (Carbondioxide Absorbent) ............................... 27

  2

  2.7.5. Pemantauan .............................................................................. 27

  2.8. Praktik Penatalaksanaan Low Flow Anesthesia

  2.8.1. Induksi ..................................................................................... 28

  2.8.2. Fase Awal Flow Tinggi ............................................................ 28

  2.8.3. Penurunan Flow ....................................................................... 29

  2.9. Konsentrasi Oksigen dan Nitrous oxide Inspirasi ........................... 30

  2.11. Time Constant ............................................................................... 31

  2.12. Fase Pemulihan .............................................................................. 32

  2.14. Prasyarat Teknis Penatalaksanaan Yang Aman Pada Low Flow

  Anesthesia

  2.14.1. Pemantauan dan Ambang Batas Alarm ..................................... 33

  2.14.2. Peralatan Anestesi .................................................................... 34

  2.15. Keuntungan Low Flow Anesthesia ................................................. 34

  2.16. Kontraindikasi Untuk Teknik Low Flow Anesthesia ...................... 36

  2.17. Kerangka Teori .............................................................................. 37

  2.18. Kerangka Konsep .......................................................................... 38 3.

BAB 3. METODE PENELITIAN

  3.1. Desain penelitian

  39

  3.2. Tempat dan Waktu

  a. Tempat ..................................................................................... 39

  b. Waktu ...................................................................................... 39

  3.3. Populasi dan Sampel

  a. Populasi ................................................................................... 39

  b. Sampel ..................................................................................... 39

  3.4. Kriteria Inklusi, Eksklusi dan Putus uji

  3.4.1. Kriteria Inklusi ......................................................................... 40

  3.4.2. Kriteria Eksklusi ...................................................................... 40

  3.4.3. Kriteria Putus Uji ..................................................................... 40

  3.5. Perkiraan Besar Sampel ................................................................. 40

  3.6. Mesin Anestesi, Alat dan Bahan

  3.6.1. Mesin Anestesi dan Alat .......................................................... 41

  3.7. Cara Kerja ..................................................................................... 42

  3.8. Identifikasi Variabel

  3.8.2. Variabel Tergantung ................................................................ 45

  3.9. Definisi Operasional ...................................................................... 46

  3.10. Masalah Etika ................................................................................ 48

  3.11. Rencana manajemen dan analisa data ............................................. 49

  3.12. Alur Penelitian ............................................................................... 50 4.

BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN

  4.1. Karakteristik umum subjek penelitian................................................51

  4.2. Analisa pengujian kelompok penelitian..............................................55

  4.3. Pembahasan........................................................................................60 5.

BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN

  5.1. Kesimpulan.........................................................................................65

  5.2. Saran............................................................................................... .. 66

  

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................67

LAMPIRAN.........................................................................................................71

  

DAFTAR GAMBAR

  2. Gambar 2.2 Katup Searah …………………...............................................14

  3. Gambar 2.3 Sistem Lingkar …………..........……......................................15

  4. Gambar 2.4 Rebreathing Volume………………………………………..22

  5. Gambar 2.5 Total Gas Uptake…………………………………………...23

  6. Gambar 2.6 Pengaturan Vaporizer Isoflurane………………………….. 31

  7. Gambar 2.7 Time Constant…………………………………………........32

  8. Gambar 4.2.1. Grafik Rerata SpO Selama Anestesi……………………..... 56

  2

  9. Gambar 4.2.2. Grafik Rerata EtCO Selama Anestesi…………………….. 57

  2

  10. Gambar 4.2.3. Grafik Rerata Jumlah Isoflurane Terpakai (ml/jam) Selama Anestesi……………………………………………………………58

  11. Gambar 4.2.4. Grafik Biaya Pemakaian Isoflurane (Rupiah/jam) Selama Anestesi……………………………………………………………59

  DAFTAR TABEL

  10. Tabel 4.2.1 Tabel rerata SpO

  12. Tabel 4.2.3 Tabel rerata jumlah isofluran terpakai (ml/jam) selama anestesi .......................................................... 58

  selama anestesi ............................ 57

  

2

  11. Tabel 4.2.2 Tabel rerata EtCO

  selama anestesi .............................. 56

  2

  9. Tabel 4.1.6 Tabel data klinis pasca operasi ................................... 55

  2. Tabel 2.2 Klasifikasi Mapleson .................................................. 12

  8. Tabel 4.1.5 Tabel data klinis selama anestesi ............................... 54

  7. Tabel 4.1.4 Tabel data klinis awal subjek penelitian ..................... 53

  6. Tabel 4.1.3 Tabel lama tindakan anestesi ..................................... 53

  5. Tabel 4.1.2 Tabel karakteristik umum subjek penelitian berdasarkan rerata berat badan ................................... 52

  4. Tabel 4.1.1 Tabel karakteristik umum subjek penelitian berdasarkan umur dan jenis kelamin ........................... 51

  3. Tabel 2.3 Gas uptake .................................................................. 24

  13. Tabel 4.2.4 Tabel biaya pemakaian isofluran (Rupiah/jam) selama anestesi .......................................................... 59