BA. EVALUASI KUALIFIKASI

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
KELOMPOK KERJA PENGADAAN BARANG

DINAS PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Aipda K.S. Tubun No. 2 Subang
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI
NOMOR : 05/POKJA/DISDIK/X/2012

Pada hari ini Selasa tanggal Enam Belas bulan Oktober tahun Dua ribu dua belas pukul 15.00
WIB bertempat di Unit Layanan Pengadaan Dinas Pendidikan Kabupaten Subang Jl. Aipda KS Tubun
No. 2 Subang, kami selaku Kelompok Kerja Pengadaan Barang pada Dinas Pendidikan Kabupaten
Subang yang ditunjuk berdasarkan Keputusan Kepala Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Kabupaten Subang Nomor : 027/Kep.49-ULP/2012 tanggal 11 Juli 2012 tentang Penunjukan Kelompok
Kerja Pengadaan Barang pada Dinas Pendidikan Kabupaten Subang Tahun Anggaran 2012, telah
melaksanakan Evaluasi Kualifikasi untuk :
Nama Kegiatan
Paket Pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
Tahun Anggaran

:
:
:
:
:

Sarana Pembelajaran TIK dan Multimedia Interaktif di SD (Luncuran DAK 2010)
Belanja Modal Software/Aplikasi Database
Rp. 294.000.000,-(Dua ratus sembilan puluh empat juta rupiah)
APBD Kabupaten Subang (luncuran DAK 2010)
2012

Dalam Evaluasi Kualifikasi, Pokja berpedoman kepada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun
2010 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang terakhir
dirubah dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 beserta petunjuk
teknisnya. Pelaksanaan evaluasi kualifikasi dilakukan pada perusahaan yang telah dinyatakan lulus
pada evaluasi administrasi, teknis dan harga. Adapun hasil dari evaluasi kualifikasi adalah sebagai

berikut :

1. Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
No
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

CV. ZULFA MITRA ABADI
Komplek Permata Hijau Blok C No. 06 Rancaekek Bandung
03.172.566.6-444.000

Rp 229.330.000,00

Nama Perusahaan
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP
TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Juni, Juli, Agustus 2012)
Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (sesuai dokumen lelang)

2. Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
No

1
2

:
:
:
:

:
:
:
:

Hasil Evaluasi Kualifikasi
MS
MS
MS
MS
MS
MS

MS
MS
MS
MS
MS

Keterangan

CV. DWI PUTRI
Jl. Suplier IV No.40 Blok 5 BRK Ds. Rancaekek Bandung
03.172.553.4-444.000
Rp 235.200.000,00

Nama Perusahaan
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP

Hasil Evaluasi Kualifikasi
MS
MS

Keterangan

3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Juni, Juli, Agustus 2012)

Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (sesuai dokumen lelang)

3. Nama Perusahaan
Alamat
NPWP
Penawaran Terkoreksi
No
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

CV. ADIRAMA
Jl. Perumnas No. 34 Subang
02.496.336.5-439.000
Rp 235.250.000,00

Nama Perusahaan
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP
TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Juni, Juli, Agustus 2012)
Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (sesuai dokumen lelang)

4. Nama Perusahaan
Alamat

NPWP
Penawaran Terkoreksi
No
1
2
3
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

:
:
:
:

:
:
:
:

MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS

Hasil Evaluasi Kualifikasi
MS
MS
MS
MS

MS
MS
MS
MS
MS
TMS
MS

Keterangan

GUGUR

CV. MASISA DJAYA
Jl. Raya Rancaekek-Majalaya No. 15 Bandung
02.735.827.4-444.000
Rp 241.090.000,00

Nama Perusahaan
Akta Pendirian dan Perubahannya
SIUP
TDP
Ijin Gangguan / HO
NPWP
Surat Keterangan Domisili
KTP Direktur
Pajak Tahunan (SPT) 2011/ SKF
Pajak 3 bulan Terakhir (Juni, Juli, Agustus 2012)
Pengalaman Perusahaan
Surat Pernyataan (sesuai dokumen lelang)

Hasil Evaluasi Kualifikasi
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS
MS

Keterangan

Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pokja Pengadaan Barang
ULP Dinas Pendidikan Kabupaten Subang
TTD