IND PUU 7 2009 Lampiran IV final

Lampiran IV
Peraturan Menteri Negara
Lingkungan Hidup
Nomor
: 30 Tahun 2009           
Tanggal : 5 Agustus 2009
NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

I

II

Nama Perusahaan

:

Bidang usaha

:

Periode  waktu

:

JENIS  AWAL  LIMBAH 

JUMLAH
(TON)

TOTAL

A (+)

PERLAKUAN: 

JUMLAH
(TON)

CATATAN :
………………………………………………………
………………………………………………………

……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
JENIS   LIMBAH
YANG
DIKELOLA

DOKUMEN
KONTROL

PERIZINAN LIMBAH B3
DARI KLH
A
D
A

1.  DISIMPAN 

TIDAK
ADA

KADALUA
RSA

1………..
2…….……dst
1………….
2………….dst
1……………
2…………..dst
1…………..
2…………..dst
1…………...

2.  DIMANFAATKAN 
3.  DIOLAH
4. DITIMBUN
5.   DISERAHKAN   KE

PIHAK III 

2…………..dst
1..................
2...............dst
1...................

6.  EKSPORT
7..PERLAKUAN
LAINNYA

2...............dst
B (­)       
TOTAL
RESIDU *

 
C (+)..................TON

1

JUMLAH
 
LIMBAH
YANG
 
BELUM
TERKELOLA**

D (+)…………...TON

(C+D) ………… TON
TOTAL
 
JUMLAH
LIMBAH
 
YANG
TERSISA 
KINERJA

PENGELOLAAN 
LB3 SELAMA PERIODE
SKALA
 
WAKTU
PENAATAN

{[A­(C+D)]/A} * 100%} = ..................%.

KETERANGAN:
*   RESIDU adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu   insenerator, bottom
ash dan atau fly ash     dari pemanfaatan sludge oil di boiler, residu dari penyimpanan dan
pengumpulan oli bekas dll
  **   JUMLAH   LIMBAH   YANG   BELUM   TERKELOLA   adalah   limbah   yang   disimpan   melebihi   skala
waktu penaatan.

Data­data   tersebut   di   atas     diisi   dengan   sebenar   benarnya   sesuai   dengan
kondisi yang ada.
Mengetahui,
 

........................,..............2009
       
ttd
                                                                           (Pihak Perusahaan)

MENTERI NEGARA
LINGKUNGAN HIDUP,
   ttd
Salinan sesuai dengan aslinya
Deputi MENLH Bidang
Penaatan Lingkungan, 
ttd

RACHMAT WITOELAR
  

 

Ilyas Asaad.
2

3