26.01
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
26
01
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 26
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 26 . 01
Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/ rumah sakit paru-paru/ rumah
sakit mata
Pembangunan rumah sakit
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 1.993.678.000,00 (Satu milyar sembilan ratus sembilan puluh tiga juta enam ratus tujuh puluh delapan ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
26
01
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Urusan Wajib Kesehatan
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 26
Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/ rumah sakit paru-paru/ rumah sakit mata
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 26 . 01
Pembangunan rumah sakit
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 1.993.678.000
KELUARAN
Terlaksananya Lanjutan Pembangunan Rumah Sakit Pratama Narmada
1 Paket
HASIL
Pembangunan Rumah Sakit Pratama Narmada yang sesuai Standar
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Tersedianya Sarana pendukung Pelayanan Rumah Sakit
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
1.993.678.000,00
BELANJA
1.993.678.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 11
5 . 2 . 2 . 11 . 02
2.910.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Makanan dan Minuman
600.000,00
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
600.000,00
Konsumsi Rapat
- Ekspose dan Konsultasi Gambar dengan SKPD
5 . 2 . 2 . 15
5 . 2 . 2 . 15 . 01
600.000,00
30,00
OK
20.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
2.310.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
2.310.000,00
Tim Sarpras
- Golongan IV
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
600.000,00
1.560.000,00
6,00
OK
60.000,00
360.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
24,00
OK
Volume
1
2
- Golongan III
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
50.000,00
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
- Golongan III
5.2.3
5 . 2 . 3 . 49
5 . 2 . 3 . 49 . 06
750.000,00
15,00
OK
50.000,00
750.000,00
1.990.768.000,00
Belanja Modal
Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Kerja
1.990.768.000,00
Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Kesehatan
1.990.768.000,00
Pemagaran Rumah Sakit Pratama
1.006.750.000,00
- Biaya Konstruksi Fisik
1,00
pkt
952.500.000,00
952.500.000,00
- Biaya Konsultan Perencana
1,00
pkt
23.750.000,00
23.750.000,00
- Biaya Konsultan Pengawas
1,00
pkt
19.050.000,00
19.050.000,00
- Honor PTP
1,00
OK
4.200.000,00
4.200.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
1,00
pkt
1.140.000,00
1.140.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Ketua)
1,00
OK
540.000,00
540.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Sekretaris)
1,00
OK
510.000,00
510.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Anggota)
3,00
OK
480.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Ketua)
1,00
OK
440.000,00
440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Sekretaris)
1,00
OK
410.000,00
410.000,00
- Honor Panitia Penerima (Anggota)
3,00
OK
390.000,00
1.170.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPK )
2,00
OK
250.000,00
500.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPBJ )
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPHP )
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (administrasi)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (tehnis)
1,00
OK
250.000,00
Penataan Lingkungan RS Pratama ( Pemasangan Paving dan Taman )
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.200.000,00
250.000,00
984.018.000,00
- Biaya Konstruksi Fisik
1,00
pkt
929.468.000,00
929.468.000,00
- Biaya Konsultan Perencanaan
1,00
pkt
23.750.000,00
23.750.000,00
- Biaya Konsultan Pengawas
1,00
Pkt
19.050.000,00
19.050.000,00
- Honor PTP
1,00
OK
4.200.000,00
4.200.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
1,00
OK
1.440.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Ketua)
1,00
OK
540.000,00
540.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Sekretaris)
1,00
Ok
510.000,00
510.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Anggota)
3,00
OK
480.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Ketua)
1,00
Ok
440.000,00
440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Sekretaris)
1,00
OK
410.000,00
410.000,00
- Honor Panitia Penerima (Anggota)
3,00
OK
390.000,00
1.170.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
Volume
1
2
Satuan
Harga
Satuan
5
JUMLAH
(Rp)
3
4
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
2,00
OK
250.000,00
6=3x5
500.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPBJ)
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPHP)
2,00
Ok
150.000,00
300.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (administrasi)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (tehnis)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 2.910.000,00
Triwulan II
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
Rp 1.990.768.000,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 1.993.678.000,00
Jumlah
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
( DPA SKPD )
TAHUN ANGGARAN 2015
BELANJA LANGSUNG
NO DPA SKPD
:
1.02
01
26
01
5
2
URUSAN PEMERINTAHAN
:
1.02 . 1.02
Urusan Wajib Kesehatan
ORGANISASI
:
1.02 . 1.02.01
Dinas Kesehatan
PROGRAM
:
1.02 . 1.02.01 . 26
KEGIATAN
:
1.02 . 1.02.01 . 26 . 01
Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/ rumah sakit paru-paru/ rumah
sakit mata
Pembangunan rumah sakit
LOKASI KEGIATAN
:
Dinas Kesehatan
SUMBER DANA
:
3
JUMLAH ANGGARAN
:
Dana Alokasi Umum (D A U)
Rp 1.993.678.000,00 (Satu milyar sembilan ratus sembilan puluh tiga juta enam ratus tujuh puluh delapan ribu rupiah)
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NAMA
:
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP
:
19610512 198203 1 009
JABATAN
:
KEPALA DINAS KESEHATAN
NOMOR DPA SKPD
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
1.02
01
26
01
5
2
Formulir
DPA SKPD
2.2.1
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
Tahun Anggaran 2015
Urusan Pemerintahan
:
1.02 . 1.02
Organisasi
:
1.02 . 1.02.01
Urusan Wajib Kesehatan
Dinas Kesehatan
Program
:
1.02 . 1.02.01 . 26
Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/ rumah sakit paru-paru/ rumah sakit mata
Kegiatan
:
1.02 . 1.02.01 . 26 . 01
Pembangunan rumah sakit
Lokasi Kegiatan
:
Dinas Kesehatan
Sumber Dana
:
3
Dana Alokasi Umum (D A U)
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUG
INDIKATOR
TOLAK UKUR KINERJA
TARGET KINERJA
MASUKAN
Jumlah Dana
Rp. 1.993.678.000
KELUARAN
Terlaksananya Lanjutan Pembangunan Rumah Sakit Pratama Narmada
1 Paket
HASIL
Pembangunan Rumah Sakit Pratama Narmada yang sesuai Standar
1 Paket
Kelompok Sasaran Kegiatan
:
Tersedianya Sarana pendukung Pelayanan Rumah Sakit
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
1
2
5
5.2
Volume
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
1.993.678.000,00
BELANJA
1.993.678.000,00
BELANJA LANGSUNG
5.2.2
5 . 2 . 2 . 11
5 . 2 . 2 . 11 . 02
2.910.000,00
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Makanan dan Minuman
600.000,00
Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
600.000,00
Konsumsi Rapat
- Ekspose dan Konsultasi Gambar dengan SKPD
5 . 2 . 2 . 15
5 . 2 . 2 . 15 . 01
600.000,00
30,00
OK
20.000,00
Belanja Perjalanan Dinas
2.310.000,00
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
2.310.000,00
Tim Sarpras
- Golongan IV
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
600.000,00
1.560.000,00
6,00
OK
60.000,00
360.000,00
Halaman 1
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
Satuan
Harga
Satuan
3
4
5
24,00
OK
Volume
1
2
- Golongan III
JUMLAH
(Rp)
6=3x5
50.000,00
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
- Golongan III
5.2.3
5 . 2 . 3 . 49
5 . 2 . 3 . 49 . 06
750.000,00
15,00
OK
50.000,00
750.000,00
1.990.768.000,00
Belanja Modal
Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Gedung Tempat Kerja
1.990.768.000,00
Belanja Modal Gedung dan Bangunan - Pengadaan Bangunan Kesehatan
1.990.768.000,00
Pemagaran Rumah Sakit Pratama
1.006.750.000,00
- Biaya Konstruksi Fisik
1,00
pkt
952.500.000,00
952.500.000,00
- Biaya Konsultan Perencana
1,00
pkt
23.750.000,00
23.750.000,00
- Biaya Konsultan Pengawas
1,00
pkt
19.050.000,00
19.050.000,00
- Honor PTP
1,00
OK
4.200.000,00
4.200.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
1,00
pkt
1.140.000,00
1.140.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Ketua)
1,00
OK
540.000,00
540.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Sekretaris)
1,00
OK
510.000,00
510.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Anggota)
3,00
OK
480.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Ketua)
1,00
OK
440.000,00
440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Sekretaris)
1,00
OK
410.000,00
410.000,00
- Honor Panitia Penerima (Anggota)
3,00
OK
390.000,00
1.170.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPK )
2,00
OK
250.000,00
500.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPBJ )
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Panitia Pengadaan barang dan jasa ( PPHP )
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (administrasi)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (tehnis)
1,00
OK
250.000,00
Penataan Lingkungan RS Pratama ( Pemasangan Paving dan Taman )
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
1.200.000,00
250.000,00
984.018.000,00
- Biaya Konstruksi Fisik
1,00
pkt
929.468.000,00
929.468.000,00
- Biaya Konsultan Perencanaan
1,00
pkt
23.750.000,00
23.750.000,00
- Biaya Konsultan Pengawas
1,00
Pkt
19.050.000,00
19.050.000,00
- Honor PTP
1,00
OK
4.200.000,00
4.200.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
1,00
OK
1.440.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Ketua)
1,00
OK
540.000,00
540.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Sekretaris)
1,00
Ok
510.000,00
510.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (Anggota)
3,00
OK
480.000,00
1.440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Ketua)
1,00
Ok
440.000,00
440.000,00
- Honor Panitia Penerima (Sekretaris)
1,00
OK
410.000,00
410.000,00
- Honor Panitia Penerima (Anggota)
3,00
OK
390.000,00
1.170.000,00
Halaman 2
RINCIAN DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE
REKENING
URAIAN
Volume
1
2
Satuan
Harga
Satuan
5
JUMLAH
(Rp)
3
4
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPK)
2,00
OK
250.000,00
6=3x5
500.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPBJ)
2,00
OK
150.000,00
300.000,00
- Honor Panitia Pengadaan Barang dan Jasa (PPHP)
2,00
Ok
150.000,00
300.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (administrasi)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
- Honor Tim Pendukung PPK (tehnis)
1,00
OK
250.000,00
250.000,00
RENCANA PENARIKAN DANA PER TRIWULAN
Triwulan I
Rp 2.910.000,00
Triwulan II
Mengesahkan,
Gerung, 29 Desember 2014
PEJABAT PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH
KEPALA DINAS KESEHATAN
Drs. H. MAHYUDIN, MSi
Drs. H. Rachman Sahnan Putra, M.Kes.
NIP. 19601231 198103 1 226
NIP. 19610512 198203 1 009
Rp 1.990.768.000,00
Triwulan III
Rp 0,00
Triwulan IV
Rp 0,00
Rp 1.993.678.000,00
Jumlah
TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH
No.
NAMA
NIP
JABATAN
1
Ir. H. Moh. Taufiq, M.Sc
19591228 198603 1 017
Asisten Bidang Administrasi Umum
2
DR. H. Baehaqi, S.Si, M.Pd, MM
19621231 198703 1 302
Kepala Bappeda Lobar
3
H. Najamuddin, ST, MM
19670313 199703 1 007
Kepala Bagian Administrasi Pembangunan
4
Drs. Syaefudin Syafii
19670205 199304 1 001
Kepala Bidang Pengelolaan Keuangan DPPKD
Formulir DPA SKPD 2.2.1 - Dinas Kesehatan
TANDA TANGAN
Halaman 3