05. UNDANGAN PRAK PNAMBHAN RUANG

Pemerintah Kabupaten Manggarai

Dinas Kesehatan
Jln. Ahmad Yani no. 11 Ruteng, Telp. 21120
POKJA Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai

Nomor :
Lampiran :
Perihal :

37/POKJA-DINKES/KONSULT./IV/2017
-,Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth.
1 CV. Diagonal Engineering
2 CV. DISEN KONSULTAN
3 cv. ANSILA CIPTA Konsultan
4 CV. BINA CIPTA UTAMA
5 PT. DWIPA MITRA KONSULTAN
diTempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pekerjaan : Konsultan Perencana Penambahan Ruangan Puskesmas, maka

dengan ini kami mengundang saudara/I untuk melakukan Pembuktian Kualifikasi terhadap
Dokumen Kualifikasi saudara yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal :
Waktu
:
Tempat
:

Rabu, 19 April 20176 s/d Jumat, 21 April 2017
Jam Kerja
Sekretariat POKJA Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Manggarai, Jln. Ahmad
Yani no. 11 Ruteng, Telp. 21120

Adapun kelengkapan dokumen asli/rekaman yang sudah dilegalisir yang harus disiapkan
untuk mengikuti pembuktian kualifikasi adalah seperti tercantum pada lampiran surat
undangan ini.
Apabila perusahaan saudara/I tidak hadir dalam pembuktian kualifikasi dengan alasan yang
tidak dapat dipertanggungjawabkan, maka perusahaan saudara/I dianggap mengundurkan diri
dan dikenakan sanksi dimasukan dalam daftar hitam.
Demikian Undangan ini kami sampaikan atas kerja samanya disampaikan terima kasih.

Ruteng, 18 April 2017
POKJA Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Manggarai

ttd
YUSTINUS D. PANDANG, ST
Ketua

Tembusan disampaikan dengan hormat Kepada :

Lampiran:
Dokumen yang harus disiapkan untuk klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi dokumen adalah sebagai berikut :
1
2
3
4
5
6
7
8

9

SIUJK asli dan copy
SBU asli dan copy
Akta Pendirian asli dan copy
Akta Perubahan (Apabila Ada) asli dan copy
Kartu tanda pengenal pengurus perusahaan asli dan copy
Akta Perubahan (Apabila Ada) asli dan copy
NPWP Perusahaan asli dan copy
Laporan Pajak tahun Terakhir asli dan copy
Peralatan (Bukti Pembelian/Bukti Surat Dukungan) asli dan copy
1

10

11

GPS

2 Camera Video

3 Foto Digital
4 Komputer
5 Printer
6 Teodolith
7 Kendaraan Roda Empat
8 Kendaraan Roda Dua
Kontrak Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (sesuai data pada format isian elektronik pada
aplikasi SPSE) asli dan copy
Kontrak Pengalaman Sejenis (sesuai data pada format isian elektronik pada aplikasi SPSE) asli dan
copy