Undangan Pembuktian kualifikasi Alkes Mata

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN

POKJA IV
ALAMAT : SEKRETARIAT ULP (LANTAI DASAR KANTOR BUPATI)
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANGGARAWAN JL. RAYA MANGGAR-GANTUNG
KABUPATEN BELITUNG TIMUR

Nomor
Lampiran

: 04-LU/ALKES.MATA/POKJA IV/ULP/2015
: 1 (satu) lembar

KepadaYth.
Direktur PT. ILHAM AKBAR BERSAMA
diTempat
Perihal :

Undangan Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran Mata

Sehubungan dengan Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kedokteran Mata dan sesuai dengan hasil evaluasi penawaran dan
kualifikasi Kelompok Kerja IV Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Belitung Timur, dengan ini kami mengundang saudara
untuk mengikuti Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:

Jumat / 25 September 2015
08:00 s/d 14: 00 Wib
Ruang Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur
(Lantai Dasar Kantor Bupati Belitung Timur)

Data kualifikasi yang harus dibawa untuk diverifikasi adalah sesuai dengan form isian data kualifikasi (Dokumen Asli dan Copy)
yang diisi oleh penyedia jasa atau data kualifikasi yang diisi melalui aplikasi SPSE serta membawa dokumen penawaran yang
diupload (Dokumen Asli dan Copy).
Pembuktian kualifikasi WAJIB dihadiri oleh Direktur atau Pimpinan Perusahaan yang tertera pada surat/dokumen penawaran

dan tidak dapat diwakilkan. Apabila Saudara tidak hadir atau tidak dapat menunjukan dokumen asli kualifikasi sesuai dengan
apa yang diisi pada aplikasi SPSE, sampai dengan waktu tersebut diatas, maka perusahaan saudara kami anggap
Mengundurkan Diri/Gugur, untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi di email: ulp@belitungtimurkab.go.id
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
Manggar, 23 September 2015
POKJA IV
dto

Tembusan disampaikan kepada:
1. Ketua ULP Kab. Belitung Timur

Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 04-LU/ALKES.MATA/POKJA IV/ULP/2015
Tanggal
: 23 September 2015
No

Kelengkapan Dokumen Yang Harus Dibawa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Akta Perusahaan (Akta Pendirian dan/atau Akta Perubahan Terakhir)
SITU/ Surat Keterangan Domisili/HO
SIUP
TDP
Surat Izin Penyalur Alat Kesehatan (PAK)
NPWP dan SPT Pajak Tahun 2014
Bukti pengalaman perusahaan
Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama/sejenis

Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada)
KTP Direktur/Pimpinan Perusahaan
Membawa Dokumen Penawaran dan Dokumen Kualifikasi sesuai yang
diupload

Keterangan
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Asli dan Copy
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Kontrak / Surat Perjanjian / SPK
Asli
Asli 1 Rangkap dan Copy 1 rangkap

Keterangan :
1.

Pembuktian

kualifikasi

WAJIB

dihadiri

oleh

DIREKTUR/PIMPINAN PERUSAHAAN

yang

tertera dalam

surat/dokumen penawaran dan tidak dapat diwakilkan.
2.

3.

Sesuai ketentuan Peraturan Presiden Nomor: 54 tahun 2010 beserta perubahan-perubahannya dan petunjuk teknisnya,
serta ketentuan teknis operasional pengadaan barang/jasa secara elektronik, apabila dalam pembuktian kualifikasi
ditemukan hal-hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR dan dikenakan sanksi administrasi
berupa dimasukkannya badan usaha dan/atau pengurus ke dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu
selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Apabila BERKAS ASLI pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat Pembuktian Kualifikasi
dilaksanakan, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR.