UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI SUPERVISI RENOVASI GEDUNG DIAGNOSTIK

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN

POKJA II
SEKRETARIAT ULP (LANTAI DASAR KANTOR BUPATI)
KOMPLEK PERKANTORAN TERPADU MANGGARAWAN JALAN RAYA MANGGAR-GANTUNG
KABUPATEN BELITUNG TIMUR TELEPON (0719) 9220165

Nomor
Lampiran

: 08/RSUD.027/POKJA-II/VIII/2017
: 1 (Satu) Lembar

Kepada Yth.
1. PIMPINAN CV. GUNUNG KENCANA
di - Tempat
Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi Paket Pekerjaan Supervisi Renovasi Gedung
Diagnostik
Sehubungan dengan Paket Pekerjaan Supervisi Renovasi Gedung Diagnostik dan sesuai dengan
hasil evaluasi dokumen kualifikasi Kelompok Kerja II Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten

Belitung Timur, dengan ini kami mengundang saudara untuk mengikuti Pembuktian Kualifikasi yang
akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal :
Waktu
:
Tempat
:

S e n i n / 21 Agustus 2017
08:00 WIB s.d 14:00 WIB
Ruang Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur
(Lantai Dasar Kantor Bupati Belitung Timur)

Data kualifikasi yang harus dibawa untuk diverifikasi adalah sesuai dengan form isian data kualifikasi
(Dokumen Asli dan Copy) yang diisi oleh penyedia jasa atau data kualifikasi yang diisi melalui aplikasi
SPSE.
Apabila Saudara tidak hadir atau tidak dapat menunjukan dokumen asli kualifikasi sesuai dengan apa
yang diisi pada aplikasi SPSE sampai dengan waktu tersebut diatas maka perusahaan saudara
kami anggap mengundurkan diri/ gugur.
Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Manggar, 18 Agustus 2017

KETUA POKJA II,

Dto

FERI BOEDI ARTONO, S.KM.
NIP. 19760919 200804 1 001

Tembusan:
1. Ketua ULP Kab. Belitung Timur

Lampiran Undangan Pembuktian Dokumen Prakualifikasi
Nomor : 08/RSUD.027/POKJA-II/VIII/2017
Tanggal : 18 Agustus 2017

No

Kelengkapan Dokumen Yang Harus Dibawa

Keterangan

1

Akta Perusahaan (Akta Pendirian dan/atau Akta Perubahan Terakhir)

Asli dan Copy

2

SBU RE201

Asli dan Copy

3

TDP

Asli dan Copy

4

SIUP

Asli dan Copy

5

SITU / Surat Keterangan Domisili / HO

Asli dan Copy

6

NPWP

Asli dan Copy

7

IUJK

Asli dan Copy

8

Bukti Pajak SPT Pajak Tahun 2016

Asli dan Copy

9

Dokumen Penawaran Asli

Asli dan Copy

10

Identitas Pemilik Perusahaan

Asli dan Copy

11

Bukti Personil Inti Tetap Perusahaan (SKA, Ijazah, KTP, NPWP)

Asli dan Copy

12

Bukti pengalaman dalam bidang / subbidang yang sama / sejenis

Kontrak / Surat Perjanjian / SPK

dengan nilai kontrak tertinggi (data Sesuai yang diupload di SPSE)

13

Bukti pengalaman pekerjaan yang sedang dilaksanakan

Kontrak / Surat Perjanjian / SPK

Keterangan :
1.

Sesuai ketentuan Peraturan Presiden Nomor : 54 tahun 2010 beserta perubahan-perubahannya dan
petunjuk teknisnya, serta ketentuan teknis operasional pengadaan barang/jasa secara elektronik, apabila
dalam pembuktian kualifikasi ditemukan hal-hal yang tidak benar/palsu, maka penyedia jasa dinyatakan
GUGUR dan dikenakan sanksi administrasi berupa dimasukkannya badan usaha dan/atau pengurus ke dalam
daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Apabila BERKAS ASLI pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat Pembuktian
Kualifikasi dilaksanakan, maka penyedia jasa dinyatakan GUGUR.