LPSE ESDM Paket No 50
Republik Indonesia
Dokumen Pengadaan Stan dar
Pengadaan
Jasa Konsultansi
Badan Usaha
- dengan Prakualifikasi Un tuk Seleksi Umu m, dan Seleksi Sederhana
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemer intah
D O KU M EN KUALI FI KASI
Nomor : 00 1/ PNF/ PKT.50/ SJI/ 20 11
Tanggal : 2 9 April 2011
Untuk
Pengadaan
Su rvey Pemakaian Energi dan Miner al Industri Klasifikasi
Industri Kimia, Textile dan Lainnya
Panitia Pen gadaan Bar ang/ Jasa Non Fisik Sekretariat Jen deral KESDM
Tahun Anggaran : 2011
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
i
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM ........................................................................................................................... 1
BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI ....................................................................... 2
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .................................................................. 3
A. UMUM .................................................................................................................................. 3
1.
2.
3.
4.
PESERTA KUALIFIKASI ....................................................................................................... 3
LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN ................................... 3
LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN........................................................................... 3
SATU D OKUMEN KUALIFIKASI TIAP PESERTA ......................................................................... 4
B. DOKUMEN KUALIFIKASI ................................................................................................ 5
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ISI D OKUMEN KUALIFIKASI ............................................................................................... 5
BAHASA D OKUMEN KUALIFIKASI ....................................................................................... 5
PERUBAHAN DOKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................. 5
BERLAKUNYA KUALIFIKASI ................................................................................................ 5
BIAYA KUALIFIKASI .......................................................................................................... 5
PENGISIAN DOKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................... 5
BENTUK D OKUMEN KUALIFIKASI ........................................................................................ 6
D. PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI ...................................................................... 6
12.
13.
PEMASUKAN D OKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................. 6
D OKUMEN KUALIFIKASI TERLAMBAT................................................................................... 6
E. EVALUASI KUALIFIKASI ................................................................................................ 7
14.
15.
16.
KERAHASIAAN PROSES ...................................................................................................... 7
EVALUASI KUALIFIKASI ..................................................................................................... 7
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI ................................................................................................ 7
F. HASIL KUALIFIKASI ........................................................................................................ 7
17.
18.
19.
20.
21.
PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI .......................................................................................... 7
PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI ..................................................................................... 8
SANGGAHAN .................................................................................................................. 8
KUALIFIKASI ULANG ........................................................................................................ 9
UNDANGAN KEPADA PESERTA KUALIFIKASI YANG LULUS......................................................... 9
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ................................................................ 10
BAB V. PAKTA INTEGRITAS ............................................................................................. 13
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ...................................................................... 15
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ........................... 23
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASIERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
1
BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disu sun berdasarkan Per atu ran Presiden Republik
In donesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa
Pemerintah.
B. Dalam Dokumen Kualifikasi in i dipergunakan pengertian , istilah dan
singkatan sebagai berikut :
-
Jasa Konsultansi
-
HPS
Kemitr aan
-
LDK
Pan itia
Pen gadaan
Barang/ Jasa Non
Fisik
: jasa layan an profesional yang membutuhkan
keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang
men gutamakan adanya olah pikir ( brainware);
: Harga Perkiraan Sendiri;
: kerja sama usaha antar penyedia yan g masingmasin g pihak mempu nyai h ak, kewajiban dan
tanggung jawab yang jelas berdasarkan per janjian
tertulis;
: Lembar Data Kualifikasi;
: Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik yang
ber fungsi
untuk
melaksanakan
Pengadaan
Baran g/ Jasa.
C. Isi Doku men Kualifikasi meliputi:
1. Umu m;
2. Pengumuman Praku alifikasi;
3. Instruksi Kepada Peserta;
4. Lembar Data Ku alifikasi;
5. Pakta Integritas;
6. Formu lir Isian Kualifikasi;
7. Petun juk Pengisian Formu lir Isian Kualifikasi;
8. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pen danaan yang
tercantu m dalam LDK.
E. Pan itia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik mengumumkan pelaksanaan
praku alifikasi melalui alamat website yang tercantu m dalam LDK, papan
pengumuman resmi un tuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasion al
melalu i LPSE.
F. Pr akualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peser ta yang
berben tuk badan u sah a.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
Nomor : 001/ PNF/ IV/ 2011
Panitia Pengadaan Barang/Jasa untuk Kegiatan Non Fisik pada Kantor Sekretariat Jenderal Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral Tahun Anggaran 2011 akan mengadakan prakualifikasi Jasa Konsultasi untuk paket pekerjaan
sebagai berikut:
No
Paket
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Nama Paket Pekerjaan
Kualifikasi
HPS (Rp)
Dampak Ekonomi dan Fiskal Pembangunan Infrastuktur Energi
Kecil
851.000.000
Pembangunan Aplikasi Sistem Monitoring PHLN
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Sekatung TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Rondo TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Nipah TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Miangas TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Berhala TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Fanildo TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Batek TA 2011
Analisis dan Evaluasi kegiatan Kerja Sama Luar Negeri Sektor
ESDM *
Kajian Pola Kerja Sama untuk Peningkatan Kerja Sama Luar
Negeri Sektor ESDM
Kajian Pengembangan kerja Sama Energi di Wilayah Amerika
dan Amerika Selatan *
Pemodelan Evaluasi kebijakan Sektor Energi (Model Ekonometri
dan Model Input-Output)
Kajian Peta Jalan Sektor ESDM dalam Pengembangan Ekonomi
Kreatif (Roadmap Ekonomi Kreatif ESDM) 2011-2016
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan
Kalimantan Barat - Malaysia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Wilayah Perbatasan Kalimantan Timur Malaysia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan Rote
Ndao-Australia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan Keerom Papua Nugini Tahun 2011
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Yapen
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sumba Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sumba Alor
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Boven Digoel
Kecil
393.600.000
Kecil
807.500.000
Kecil
832.300.000
Kecil
803.500.000
Kecil
815.580.000
Kecil
806.940.000
Kecil
837.380.000
Kecil
815.700.000
Kecil
850.000.000
Kecil
731.050.000
Kecil
950.000.000
Kecil
996.200.000
Kecil
852.500.000
Kecil
682.900.000
Kecil
786.100.000
Kecil
739.750.000
Kecil
755.380.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
958.750.000
Kecil
954.700.000
Kecil
1.076.600.000
No
Paket
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Nama Paket Pekerjaan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Selatan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sorong Selatan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Tengah
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Timur
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Utara
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Jeneponto
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Jaya Wijaya
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Lany Jaya
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Lembata
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Maluku Tenggara Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Mamuju Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Manggarai Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Mappi
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Asmat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Maybrat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Parigi
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sapiori
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Waropen
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Raja Ampat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Tambraw
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Teluk Wondama
45
Helpdesk Layanan Sistem Informasi KESDM
46
Penyusunan Buku Energi Outlook 2011
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Non Logam
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Logam dan Mesin
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Kayu, Kertas dan Makanan
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Textile dan lainnya
47
48
49
50
51
Industri
Industri
Industri
Industri
Penataan Arsip Inaktif dan Alih Media Arsip Terjaga KESDM
Kualifikasi
HPS (Rp)
Kecil
957.620.000
Kecil
958.420.000
Kecil
1.011.940.000
Kecil
959.220.000
Kecil
959.270.000
Kecil
959.270.000
Kecil
972.550.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
956.700.000
Kecil
965.980.000
Kecil
942.790.000
Kecil
958.750.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
980.600.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
949.230.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
600.000.000
Kecil
810.160.000
Kecil
1.116.520.000
Kecil
1.190.520.000
Kecil
1.207.900.000
Kecil
1.254.070.000
Kecil
974.050.000
No
Paket
52
Kualifikasi
HPS (Rp)
Pengembangan Aplikasi Arsip Inaktif KESDM
Aplikasi Jaringan Dokumentasi dan Informasi Hukum (JDIH)
Versi Beta
Kecil
655.600.000
Kecil
600.000.000
54
Aplikasi Perpustakaan Digital KESDM
Kecil
465.400.000
55
Pengembangan Sistem Penilaian Kinerja Pegawai ESDM *
Kecil
2.000.000.000
56
Pengembangan Aplikasi SIPEG
Pendampingan Pelaksanaan Reformasi Birokrasi KESDM dan
Penyusunan Grand Design Reformasi Birokrasi
Kecil
656.000.000
Non Kecil
3.918.400.000
Non Kecil
2.911.250.000
Kecil
1.250.000.000
Non Kecil
10.000.000.000
Non Kecil
7.000.000.000
Kecil
750.000.000
Kecil
1.250.000.000
Aplikasi Monitoring Penatausahaan BMN *
Pembuatan Kompendium Peraturan Pengelolaan Barang Milik
Negara *
Kajian Sistem Pengadaan Barang Operasi Minyak dan Gas
Bumi*
Pembuatan Sistem Digitalisasi Administrasi Pengelolaan BMN di
Pusat Pengelolaan BMN *
Kecil
1.000.000.000
Kecil
400.000.000
Kecil
650.000.000
Kecil
1.000.000.000
68
Kajian Keekonomian BMN yang Idle di Sektor Energi *
Kecil
2.000.000.000
69
Kajian Blueprint Pengelolaan BMN di Lingkungan KESDM*
Inventarisasi dan Penilaian BMN eks Kontraktor Kontrak Kerja
Sama dalam rangka Penghapusan *
Non Kecil
2.700.000.000
Non Kecil
3.069.000.000
53
57
Nama Paket Pekerjaan
58
Pengukuran Kinerja berdasarkan Balanced Scorecard
59
Kajian Sistem Pembinaan dan Pengawasan BMN eks KKKS *
Pembangunan dan Pemutakhiran Data Sistem Pengelolaan BMN
di Lingkungan KESDM *
Pembuatan Master Plan, Standard Operating Procedure Untuk
Penyimpanan dan Pengamanan BMN Subsektor Migas dan
PKP2B *
Inventarisasi Dalam Rangka Kodefikasi BMN Pada PKP2B
Generasi I *
Standar Operating Procedure Penyimpanan dan Pengamanan
BMN di Lingkungan KESDM *
60
61
62
63
64
65
66
67
70
1 . Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Ku alifikasi:
Hari/ Tanggal
: Jumat, 29 April 20 11 s.d. Senin 9 Mei 2 011
Waktu
: 09.00 s.d. 14 .00
Tempat dan alamat : Gedung Sekretariat Jen deral KESDM, Jalan Medan Merdeka Selatan Nomor
1 8, Jakarta Pusat
2 . Syarat Pendaftaran yaitu :
- Dilakukan oleh Direktur Utama/ Pimpin an Perusahaan / Kepala cabang atau apabila
diwakilkan , pendaftar membawa surat kuasa/ surat tugas yang dibuat di kop per usahaan , dan
ditandatangan i Direktur Utama/ Pimpinan Peru sahaan/ Kepala caban g bermaterai 6 .00 0 dan
stempel perusahaan ser ta menunjukan kar tu identitas diri dan men yer ahkan kopinya kepada
Panitia;
- Seseoran g dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) per usahaan dalam pen daftaran, pengambilan
dan pemasukan dokumen ku alifikasi
3 . Informasi lebih lengkap
http:/ / epr oc.esdm.go.id
dapat
di
lihat
Demikian disampaikan u ntuk men jadi perh atian.
di
papan
pu ngumu man
atau
di
website
Jakarta 2 9 April 2 011
Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
Sekretariat Jen deral KESDM
keterangan ;
Un tuk kegiatan yang diberikan (*) tan da bintang diatas Kegiatan masih dalam pr oses revisi DIPA,
apabila paket pekerjaan yang telah diu mu mkan men galami pembatalan/ perubahan n ilai pagu
akibat perubah an / pen yesuaian Anggaran Pen dapatan dan Belanja Negara (APBN) tah un anggaran
2 011 penyedia barang/ jasa tidak dapat men untut gan ti rugi dalam bentuk apapun kepada Pan itia
Pengadaan.
3
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Peserta
Kualifikasi
1.1 Dalam hal peser ta akan atau sedan g melakukan
kemitr aan, baik dengan peru sahaan nasional maupun
asin g maka peserta h aru s memiliki per jan jian kerja
sama oper asi/ kemitr aan yang memu at persentase
kemitr aan dan perusahaan yang mewakili kemitr aan
tersebu t.
2. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Pen ipu an
2.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini
berkewajiban u ntuk mematuhi etika pengadaan
dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:
Panitia
a. beru saha
mempengaruhi
anggota
Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik dalam bentuk
dan cara apapun , untuk memenuhi keinginan
peser ta yang ber tentangan dengan Dokumen
Kualifikasi, dan/ atau peraturan perun dangu ndangan ;
b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain
u ntuk mengatu r hasil kualifikasi, sehingga
mengurangi/ menghambat/ memperkecil,
meniadakan persaingan yang sehat dan/ atau
merugikan pihak lain ;
c. membuat dan / atau menyampaikan dokumen
dan / atau keterangan lain yang tidak ben ar untuk
memenuhi
persyaratan
dalam
Dokumen
Kualifikasi.
yang
terbukti
melakukan
tindakan
2.2 Peserta
sebagaimana dimaksud dalam an gka 2.1 di atas
dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, seperti digugu rkan dari proses
kualifikasi, atau pembatalan kelulusan kualifikasi;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
c. gugatan secara per data; dan / atau
d. pelaporan secara pidana kepada pih ak berwenang.
2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan
Baran g/ Jasa Non Fisik kepada PA/ KPA.
3. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
3.1 Laran gan pertentangan kepentingan ditujukan untuk
menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari
para pih ak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan
per an nya. Oleh kar en a itu yan g ber sangkutan tidak
boleh memiliki/ melakukan per an ganda atau
terafiliasi.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
3.2 Per an ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1
diatas an tara lain meliputi:
a. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris
su atu badan usaha dilarang merangkap sebagai
anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada
Badan Usaha lainnya yan g men jadi peserta pada
Seleksi yang sama;
b. dalam Peker jaan Kon struksi, konsultan per en cana
bertindak sebagai pelaksan a pekerjaan atau
kon sultan
pengawas
peker jaan
yang
dir en canakann ya, kecuali dalam pelaksanaan
Kontrak Terima Jadi ( turn key contract ) dan
Kontrak Pengadaan Peker jaan Terintegrasi.
c. penguru s koperasi pegawai dalam su atu K/ L/ D/ I
atau an ak peru sahaan pada BUMN/ BUMD yang
mengikuti Pengadaan Barang/ Jasa dan bersaing
den gan perusahaan lain nya, dilarang merangkap
sebagai anggota Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa
Non Fisik / Pejabat Pengadaan atau pejabat yang
berwenang menentukan pemenang Seleksi.
3.3 afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 di atas
adalah keterkaitan hubungan , baik antar peserta,
maupun antara peserta dengan PPK dan/ atau anggota
Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik, antara lain
meliputi:
a. h ubu ngan keluarga karena perkawinan dan
keturunan sampai dengan derajat kedua, baik
secara horizontal maupu n vertikal;
b. PPK dan/ atau an ggota Pan itia Pen gadaan
Barang/ Jasa Non Fisik baik lan gsung maupun
tidak langsu ng mengen dalikan atau menjalankan
perusahaan peserta;
c. h ubu ngan antara 2 (dua) per usahaan yang
dikendalikan, baik langsu ng maupun tidak
langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari
5 0% (lima pu luh per ser atus) pemegang sah am
dan / atau salah satu penguru sn ya sama.
3.4 Pegawai K/ L/ D/ I dilarang menjadi peserta kecu ali
cu ti di lu ar tanggungan K/ L/ D/ I.
4. Satu Dokumen
Kualifikasi tiap
Peserta
4.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai
an ggota kemitraan h an ya diperbolehkan untuk
menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi.
4.2 Setiap peserta yan g termasuk dalam kemitraan
dilarang menjadi peser ta baik secara sendir i maupun
an ggota kemitraan yan g lain pada paket pekerjaan
yang sama.
B. Dokumen Kualifikasi
5. Isi Doku men
Kualifikasi
5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi
Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan
keterangan yang disyaratkan dalam Doku men
Kualifikasi sepenuhnya mer upakan resiko peserta.
5.2 Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis
mengenai isi Doku men Kualifikasi.
6. Bahasa
Dokumen
Kualifikasi
Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi
tertu lis dalam proses kualifikasi menggu nakan Bahasa
Indonesia.
7. Peru bahan
Dokumen
Kualifikasi
7.1 Sebelu m batas akhir waktu penyampaian Doku men
Kualifikasi, Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
dapat mengubah Doku men Kualifikasi
dengan
menetapkan Aden dum.
7.2 Setiap Adendum yang ditetapkan meru pakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Dokumen Ku alifikasi dan
disampaikan kepada semua peser ta.
7.3 Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik dapat
mengun durkan batas akhir waktu pen yampaian
Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Doku men
Kualifikasi.
8. Berlaku nya
Kualifikasi
Ku alifikasi ini hanya berlaku u ntuk paket pekerjaan yang
disebut dalam LDK.
9. Biaya Kualifikasi
9.1 Peserta sepen uhn ya menanggung
mengikuti kualifikasi ini.
biaya
untuk
9.2 Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik tidak
ber tanggung jawab atas ker ugian apapu n yang
ditanggung oleh peserta.
C. Penyiapan Dokumen Ku alifikasi
10. Pengisian
Doku men
Kualifikasi
10 .1 Peser ta
berkewajiban
untuk
mengisi
dan
melengkapi Pakta In tegritas dan Formulir Isian
Kualifikasi.
10 .2 Pakta In tegritas dan Formu lir Isian Kualifikasi
h arus ditandatangan i oleh :
a. direktu r utama/ pimpin an per usahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinan
per usah aan yang n ama penerima kuasanya
tercantum
dalam
akte
pen dirian
atau
per ubahann ya (dinyatakan dengan surat kuasa);
c. kepala cabang per usahaan yan g diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama
ber hak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
11. Ben tuk
Doku men
Kualifikasi
Dokumen Kualifikasi disampaikan seban yak 3 (tiga)
rangkap, yang terdiri dari: doku men asli 1 (satu ) rangkap
dan salinann ya 2 (dua) ran gkap serta ditan dai “ASLI” dan
“REKAMAN”. Jika terdapat ketidaksesuaian antar a
dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang
ber laku.
D. Pemasukan Dokumen Kualifikasi
12. Pemasukan
Doku men
Kualifikasi
13. Doku men
Kualifikasi
Terlambat
12.1
Doku men Kualifikasi dimasu kkan dalam sampul
pen utup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan
n ama paket pekerjaan, nama dan alam at peserta,
ser ta disampaikan kepada Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik dengan alamat yang
ditentukan dalam LDK.
12.2
Peser ta
menyampaikan
langsung
Dokumen
Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik sesu ai jadwal yang ditetapkan dalam
LDK.
12.3
Peser ta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi
melalui pos/ jasa pengiriman dengan ketentuan
su dah diterima Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non
Fisik sesu ai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.
12.4
Dalam h al Dokumen Kualifikasi disampaikan
melalui pos/ jasa pengiriman , maka sampul
pen utup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar
yang mencantumkan nama paket peker jaan dan
alamat Pan itia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik .
13.1
Setiap Dokumen Kualifikasi yan g diterima oleh
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik setelah
batas akh ir waktu penyampaian Dokumen
Kualifikasi ditolak. Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik segera memberitahukan kepada peserta
yang ber sangkutan untuk mengambil kembali
seluruh Dokumen Kualifikasi diser tai dengan bukti
ser ah terima.
13.2
Dalam h al Dokumen Kualifikasi disampaikan
melalui pos/ jasa pengiriman, maka segala risiko
keterlambatan dan keru sakan doku men menjadi
risiko peserta.
E. Evaluasi Ku alifikasi
14. Kerahasiaan
Proses
Informasi yan g berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak
boleh diungkapkan kepada para peser ta atau pihak lain
hingga h asil ku alifikasi diumumkan.
15. Evalu asi
Kualifikasi
15.1
Evalu asi Kualifikasi h an ya berdasarkan Formu lir
Isian Kualifikasi, yang terdiri dari:
a. penilaian
Per syaratan
Kualifikasi
yang
dilakukan dengan Sistem Gugur; dan
b. evaluasi Per syaratan Teknis Kualifikasi yang
dilakukan
dengan
Sistem Nilai un tuk
menghasilkan Calon Daftar Pen dek.
15.2
Pakta Integritas telah diisi, ditan datan gani dan
dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.
15.3
Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai
den gan Bab VIII Dokumen Kualifikasi in i.
16 .1
Terh adap peser ta yang masuk dalam Calon Daftar
Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
16 .2
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara
melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah
dilegalisir oleh yang berwenang dan memin ta
salinann ya.
16 .3
Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non
Fisik
melakukan klarifikasi dan / atau verifikasi kepada
pen erbit dokumen , apabila diperlukan.
16 .4
Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan
pemalsuan data, maka peserta digugu rkan, badan
u saha dan/ atau pengu ru snya dimasu kkan dalam
Daftar Hitam.
17.1
Semu a peserta yang lulus pembuktian kualifikasi
dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik ke dalam Daftar Pendek ( short list ),
u ntuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan
paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta
16. Pembuktian
Kualifikasi
F. Hasil Ku alifikasi
17. Penetapan
Hasil
Kualifikasi
17.2
yang
telah
lu lus
pembuktian
kualifikasi
berdasarkan uru tan terbaik. Untuk Seleksi
Seder hana paling kurang 3 (tiga) dan paling
ban yak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang
telah lulus pembuktian ku alifikasi ber dasarkan
u ru tan terbaik.
Apabila peserta yan g lulus pembuktian ku alifikasi,
u ntuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima), maka
seleksi dinyatakan gagal. Untuk Seleksi Sederhana
kurang dari 3 (tiga), maka seleksi dinyatakan
gagal.
18. Pengumu man
Hasil
Kualifikasi
Hasil ku alifikasi setelah ditetapkan oleh Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik diber itahukan kepada seluruh
peserta dan diu mumkan oleh Panitia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik melalu i alamat website yang
tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi
untuk masyarakat.
19. Sanggah an
19.1
Peser ta dapat men yampaikan sanggahan tertulis
kepada Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah
pengumuman hasil kualifikasi, disertai bukti
terjadin ya pen yimpangan , dengan tembu san
kepada PPK, PA/ KPA, dan APIP K/ L/ D/ I yang
bersangkutan.
19.2
Sanggah an diajukan oleh peser ta baik secara
sendir i-sendir i maupu n bersama-sama dengan
peser ta lain apabila terjadi penyimpangan prosedu r
melipu ti:
a. penyimpangan terh adap ketentuan dan prosedur yang
diatur dalam Peratu an Presiden ini dan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Ku alifikasi;
b. rekayasa tertentu sehingga mengh alangi terjadinya
persaingan usaha yang sehat; dan/ atau
c. penyalahgun aan wewenang oleh Panitia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik dan/ atau pejabat yang berwenang
lainnya.
19.3
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik wajib
memberikan
jawaban
tertulis atas semua
sanggahan selambat-lambatn ya 5 (lima) hari kerja
setelah men erima surat sanggah an .
19.4
Apabila san ggah an dinyatakan benar maka Panitia
Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik menyatakan
seleksi gagal.
19.5
Sanggah an yang disampaikan bukan kepada
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik atau
disampaikan dilu ar masa san ggah , dianggap
sebagai pengadu an dan tetap akan ditindaklanju ti.
20. Kualifikasi
Ulang
21. Un dangan
kepada Peserta
Kualifikasi
yang Lu lus
19.6
Tidak ada sanggahan
prakualifikasi.
ban ding
dalam
proses
20.1
Apabila jumlah peserta yan g lulu s kualifikasi
kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umu m atau
kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi Sederh an a maka
dilakukan pengu mu man ulang prakualifikasi
u ntuk mencari peserta baru selain peserta yang
telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah
lu lus penilaian kualifikasi tidak per lu dilakukan
pen ilaian kembali, kecuali ada per ubahan
Doku men Kualifikasi.
20.2
Jika setelah kualifikasi u lang ternyata peserta yang
lu lus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima)
u ntuk Seleksi Umum atau ku rang dari 3 (tiga)
u ntuk Seleksi Seder hana maka proses seleksi
dilanjutkan.
Jika tidak ada sanggahan atau sanggah an ditolak maka
peserta yan g masuk dalam Daftar Pen dek diun dang untuk
mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasu kkan
penawaran.
10
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
B. Sumber Dan a
Nama Pan itia
: Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Pengadaan
untuk kegiatan Non Fisik
Barang/ Jasa Non
kantor Sekretar iat Jenderal
KESDM
Fisik
Alamat Panitia
: Gedun g Sekr etariat Jenderal
Pengadaan
KESDM, Jl.Medan Merdeka
Barang/ Jasa Non
Selatan No. 18 , Jakarta Pu sat
Fisik
Alamat Website
: h ttp:/ / eproc.esdm.go.id
Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBN
Tah un Anggaran 201 1
C. Berlakunya
Kualifikasi
Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan
Survey Pemakaian Energi dan Min eral Industri
Klasifikasi Industri Kimia, Textile dan Lainn ya
D. Pen yampaian
Dokumen
Kualifikasi
Hari
Tan ggal
Pukul
Tempat
E. Persyaratan
Kualifikasi
1. for mu lir isian kualifikasi ditan datangani oleh:
: Senin s.d. Ju mat
: 2 Mei 2011 s.d. 1 3 Mei 2011
: 09.00 s.d. 14.00
: Gedung Sekr etariat Jenderal KESDM
a. direktu r utama/ pimpin an per usahaan;
b. penerima kuasa dari direktu r utama/ pimpinan
per usah aan yang n ama pener ima kuasanya
tercantum
dalam
akte
pendirian
atau
per ubahann ya (dinyatakan dengan surat ku asa);
c. kepala cabang per usahaan yan g diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik; atau
d. pejabat yang menu rut per janjian kerja sama
ber hak mewakili perusahaan yang beker ja sama.
2. menyampaikan
pern yataan / pengakuan tertu lis
bah wa badan usaha yan g bersangkutan dan
manajemennya
tidak
dalam
pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedan g
dihentikan kegiatan usahanya;
3. salah satu dan/ atau semua pengurus badan u saha
tidak masuk dalam daftar hitam;
4. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tah un pajak terakhir (SPT Tahunan)
ser ta memiliki lapor an bulanan PPh Pasal 21 , PPh
Pasal 2 3 (bila ada transaksi), PPh Pasal 2 5/ Pasal 2 9
dan PPN (bagi Pengusah a Kena Pajak) palin g
kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahu n
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
11
berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini
den gan men yampaikan Surat Keterangan Fiskal
(SKF);
5. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai pen yedia jasa kon sultansi dalam kuru n
waktu 4 (empat) tahun terakhir , baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
su bkontr ak;
6. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:
a.
b.
wajib mempun yai perjan jian Kerja Sama
Operasi/ kemitraan yan g memu at per sentase
kemitraan dan per usahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
pen ilaian ku alifikasi pada angka 1 sampai
den gan angka 5 dilakukan terh adap seluru h
peser ta yang tergabung dalam Kerja Sama
Operasi/ kemitraan;
7. u ntuk
pekerjaan kompleks dapat memiliki
ser tifikat manajemen mu tu ISO atau persyaratan
lain seperti per alatan khusus, tenaga ah li spesialis
yang diperlukan, atau pengalaman terten tu;
8. bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan
melakukan kemitraan / kerja sama operasi, maka
perjanjian kemitraan/ kerja sama operasi wajib di
akta n otariskan;
9. peser ta h aru s memiliki surat izin usaha jasa
kon sultansi ;
10. memiliki pengalaman pada pekerjaan sejenis,
dengan total bobot penilaian sebesar 60 %, terdiri
dari :
a. Jumlah paket pengalaman den gan bobot
sebesar 3 0%;
b. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman
poin a di atas dengan bobot sebesar 30%;
11. memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan ku alifikasi
keahlian:
1 ) 1 (satu) orang Ahli Utama Manajemen Pr oyek
S1 dengan pengalaman minimal 10 tahun
2 ) 1 (satu) orang Ahli Pertambangan S1 den gan
pengalaman minimal 5 tah un
3 ) 1 (satu) oran g Ahli Ekonomi S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
4 ) 1 (satu ) orang Ahli Statistik S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
5 ) 1 (satu ) orang Ahli Teknik Per minyakan S1
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
12
dengan pengalaman minimal 5 tah un
6 ) 1 (satu) orang Ahli Teknik In dustri S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
7 ) 2 (dua) orang Ahli Teknologi Informasi S1
dengan pengalaman minimal 5 tah un
ser ta harus memenuh i persyaratan :
bertanggu ng jawab atas kelan caran pelaksanaan
kegiatan.
dengan total bobot penilaian sebesar 40%, terdiri
dari :
a. Ten aga Ahli 30%.
b. Kemampu an Manajerial 10 %.
12. Memiliki kemampu an menyediakan fasilitas /
peralatan / perlengkapan un tuk melaksanakan
pekerjaan jasa konsultansi ini, yaitu:
• Wor k Station
• Perangkat Lunak
• Telepon/ Fax
• Dan alat pendukung lainn ya.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
13
BAB V. PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usah a Den gan / Tanpa Kemitr aan]
PAKTA INTEGRITAS
Saya yan g ber tan da tangan di bawah in i:
Nama
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
No. Iden titas
: __________ [diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas nama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi__________________ [pilih yang
sesuai dan cantu mkan nama]
Bekerjasama dengan PT/ CV/ Firma/ Koperasi_________
[bagi badan usaha yang bermitra]
dalam r an gka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan
K/ L/ D/ I] dengan ini men yatakan bah wa:
1 . tidak akan melakukan p raktek Koru psi, Kolu si, dan Nepotisme (KKN);
2 . akan m elap orkan kepada pih ak yan g ber wajib/ ber wen ang
m en getah ui ada in dikasi KKN dalam pr oses pengadaan ini;
ap abila
3 . akan men gikuti pr oses pengadaan secar a ber sih , tran spar an , dan
pr ofesion al untu k memberikan h asil ker ja terbaik sesu ai ketentu an
per atur an perun dang-un dangan ;
4 . apabila melanggar h al-h al yan g din yatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
ber sedia m en erim a sanksi admin istr atif, men er ima sanksi pen can tum an
dalam Daftar Hitam, digugat secara per data dan/ atau dilaporkan secar a
pidan a.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bu lan] 2 0__[tahun ]
[Nama Pen yedia]
[tan da tan gan],
[n ama lengkap]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
14
[Con toh Pakta Integritas Badan Usah a Dengan Kemitr aan ]
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
1 . Nama
No. Iden titas
: __________ [[diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi/ Kemitraan________________
_ [pilih yang sesuai dan can tumkan n ama]
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
2 . Nama
No. Identitas
: __________ [[diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi/ Kemitraan________________
_ [pilih yang sesuai dan can tumkan n ama]
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan ju mlah an ggota kemitraan ]
dalam r an gka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan
K/ L/ D/ I] dengan ini men yatakan bah wa:
1 . tidak akan melakukan p raktek Koru psi, Kolu si, dan Nepotisme (KKN);
2 . akan m elap orkan kepada pih ak yan g ber wajib/ ber wen ang ap abila
m en getah ui ada in dikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3 . akan men gikuti pr oses pengadaan secar a ber sih , tran spar an , dan
pr ofesion al untu k memberikan h asil ker ja terbaik sesu ai ketentu an
per atur an perun dang-un dangan ;
4 . apabila melanggar h al-h al yan g din yatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
ber sedia m en erim a sanksi admin istr atif, men er ima sanksi pen can tum an
dalam Daftar Hitam, digugat secara per data dan/ atau dilaporkan secar a
pidan a.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan ] 20__ [tahun ]
[Nama Pen yedia]
[Nama Pen yedia]
[Nama Pen yedia]
[tanda tan gan],
[n ama lengkap]
[tan da tangan ],
[n ama len gkap ]
[tan da tangan ],
[nama lengkap]
[cantu mkan tan da tan gan dan n ama setiap an ggota Kemitraan ]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
15
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Saya yang bertan da tangan di bawah ini:
Nama
: ____________ [diisi n ama wakil sah badan u saha]
Jabatan
: ____________ [diisi jabatan dalam akte n otaris]
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Firma/ Koper asi______________________ [pi
Alamat
: ________________
Telepon / Fax
: ________________
Email
: ________________
lih yang sesuai dan can tumkan nama badan usaha]
men yatakan dengan sesun ggu hn ya bah wa:
1.
saya secar a h uku m mempun yai kapasitas men andatangani kon trak
akte
ber dasarkan
Akte
Notaris
__________ [sesu ai
p en dirian/ peru bah an n ya/ su rat ku asa, disebutkan secar a jelas n omor dan
tanggal akte pen dirian/ p eru bah an / sur at ku asa. Jika Kemitraan , maka
ditambah Su rat Per janjian Kemitr aan/ KSO.];
2.
saya bu kan sebagai pegawai K/ L/ D/ I [bagi pegawai K/ L/ D/ I yang
sedang cuti dilu ar tanggun gan K/ L/ D/ I ditu lis sebagai ber ikut : “Saya
meru pakan pegawai K/ L/ D/ I yang sedang cu ti dilu ar tan ggu ngan
K/ L/ D/ I”];
3.
saya tidak sedang menjalani san ksi pidana;
4.
saya tidak sedan g dan tidak akan terlibat perten tan gan kepen tingan
den gan par a p ih ak yan g terkait, langsung maupu n tidak langsun g dalam
p roses pengadaan ini;
5.
badan u sah a yan g saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan u sah an ya tidak
sedang dihentikan ;
6.
salah satu dan/ atau semua pengurus badan u sah a yan g saya wakili tidak
masu k dalam Daftar Hitam;
7.
data- data badan usah a yang saya wakili adalah sebagai berikut:
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
16
A. Data Administrasi
1.
2.
3.
4.
Nama (PT/ CV/ Fir ma/
Koper asi)
:
Statu s
:
Alamat Kantor Pusat
:
__________
No. Telepon
:
__________
No. Fax
:
__________
E- Mail
:
__________
Alamat Kantor Caban g
No. Telepon
No. Fax
E- Mail
:
:
:
:
__________
__________
__________
__________
_________
Pu sat
Cabang
B. Izin Usah a
1 . No. Su r at Izin Usah a ______
2 . Masa berlaku izin u sah a
3 . In stan si pemberi izin usah a
:
:
:
________________ Tan ggal __________
__________
__________
C. Izin Lainn ya (apabila diper syar atkan)
1 . No. Su r at Izin ____________
2 . Masa berlaku izin
3 . In stan si pemberi izin
:
:
:
________________ Tan ggal __________
__________
__________
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usah a
1.
Akte Pen dirian PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
a. No. Akte
:
__________
b. Tan ggal
:
__________
c. Nama Notaris
:
__________
2.
Akte Peru bah an Terakhir
a. No. Akte
b. Tan ggal
c. Nama Notaris
:
:
:
__________
__________
__________
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
17
E. Pen guru s
1 . Komisaris untu k Per seroan Ter batas (PT)
No.
Nama
Jabatan dalam Badan
Usah a
No. KTP
2 . Direksi/ Pen gu ru s Badan Usah a
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dalam Badan
Usah a
F. Data Keuangan
1 . Su su n an Kepemilikan Sah am (u n tuk PT)/ Su su n an Pesero (un tuk
CV/ Firm a)
No.
Nama
No. KTP
Persen tase
2 . Pajak
a. Nomor Pokok W ajib Pajak
b. Bu kti
Lapor an
Pajak
terakhir
:
Tah un
c. Bu kti Lapor an bulan an (tiga bulan
ter akhir) :
1 ) PPh Pasal 21
2 ) PPh Pasal 23
3 ) PPh Pasal 25 / Pasal 29
4 ) PPN
d. [Su r at Keter angan Fiskal (sebagai
pen ggan ti h uru f b dan c)]
__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
:
:
:
No. ________tan ggal ______
G. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahu n ter akhir
No.
Nama
Paket
Peker jaan
Bidan g/
Sub Bidan g
Peker jaan
Pem ber i
Tu gas/ Pejabat
Pembu at Komitmen
Lokasi
Nama
1
2
3
Ta nggal Selesai
Men uru t
Kontrak
4
5
Alam at/
Telepon
No /
Ta nggal
Nilai
Kontrak
BA
Serah
Terima
7
8
9
10
6
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
18
H. Data Per son alia (Tenaga ah li tetap badan u saha)
No
Nama
Tgl/ bln / thn
lahir
Tin gkat
Pen didikan
Keahlian /
Spesialisasi
Pen galaman
Kerja
(tah un )
Kemampu an
Man ajerial
Tah un
Ser tifikat/
Ijazah
1
2
3
4
5
6
7
8
I.
Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yan g mendu kung
[cantumkan jika disyar atkan
BARANG/ JASA NON FISIK ]
oleh
Pokja
PANITIA
PENGADAAN
No.
Jenis
Fasilitas/ Peralatan /
Perlengkapan
Ju mlah
Kap asitas
Merk
dan
tipe
Tahun
pembuatan
Kon disi
(%)
Lokasi
Sekarang
Bukti
Milik/ SewaBeli/ Sewa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
J.
No.
1
Data Pekerjaan yan g sedang dilaksan akan
Nama
Peker jaan
2
Pember i
Tu gas/ Pejabat
Pembu at Komitmen
Bidan g/
Sub Bidang
Peker jaan
Lokasi
3
4
Nama
5
Alam at/
Telepon
Kontrak
Progr es Terakhir
No /
Ta nggal
Nilai
Kontrak
(rencana)
%
Prestasi
Kerja
(%)
7
8
9
10
6
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
19
K.
Surat Perjanjian Kemitraan
CONTOH
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN /
KERJA SAMA OPERASI (KSO)
Sehu bungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________
yang
pembukaan
pen awarann ya
akan
dilakukan
di
________________________ pada tanggal _____________ 20___, maka :
_______________________________________ [nama peserta 1],
_______________________________________ [nama peserta 2],
_______________________________________ [nama peserta 3],
_______________________________________ [dan seteru snya],
ber maksu d un tuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara
ber sama-sama dalam bentuk kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa,
1. Secara bersama- sam a:
a. Membentuk kemitraan/ KSO dengan nama kemitraan/ KSO adalah
_______________________
b. Menu njuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai
per usahaan u tama (leading firm) untuk kemitraan/ KSO dan mewakili
serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan / KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung
jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua
kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/ KSO
adalah:
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_________________________________________ dan seterusnya.
3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/ KSO, akan men gambil bagian
sesuai sharing ter sebut pada butir 2. dalam hal pengelu aran, keuntungan,
dan kerugian dari kemitraan / KSO.
4. Pembagian sharing dalam kemitraan/ KSO in i tidak akan diubah baik selama
masa penawaran mau pun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan
persetuju an tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non
Fisik atau Pejabat Pembu at Komitmen (PPK) dan per setu juan bersama secar a
tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/ KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota
kemitraan / KSO akan melakukan pengawasan penu h ter hadap semua aspek
pelaksanaan dari perjanjian ini, termasu k h ak un tuk memeriksa keu angan,
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
20
perin tah pembelian , tanda ter ima, daftar peralatan dan ten aga kerja,
perjanjian subkontr ak, su rat-men yurat, teleks, dan lain-lain.
6. Wewen ang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/ KSO
diberikan kepada _________________________________ [nama wakil
peserta yang diberi ku asa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/ direktu r
u tama peru sah aan ___________________ [nama peserta 1 ] ber dasarkan
persetuju an tertulis dari ___________________ [nama peserta 2],
___________________ [nama peserta 3 ] ___________________ [dan
seteru snya] seh ubungan dengan substan si dan semua ketentuan dalam
semua dokumen yang akan di tandatangan i.
7. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangan i.
8. Perjanjian in i secara otomatis men jadi batal dan tidak berlaku lagi bila
seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/ KSO.
9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang
masing-masing mempunyai kekuatan huku m yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitr aan / KSO membubuhkan
tan da tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal
______________ bulan ______________ , tahun ______________.
Penyedia 1
(______________)
Penyedia 2
Pen yedia 3
(______________)
(______________)
dan seterusn ya
(______________)
Catatan :
Surat Perjan jian Kemitraan/ Kerja Sama Oper asi in i h aru s dibuat di atas kertas segel.
Untuk pekerjaan kompleks, Surat Perjanjian Kemitraan/ Kerja Sama Oper asi in i harus
di akta n otariskan.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
21
Demikian pern yataan ini saya bu at dengan sebenarnya dan penuh rasa
tan ggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/ doku men yang saya
sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang
saya wakili ber sedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencan tuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan / atau pelaporan
secara pidan a kepada pihak ber wenang sesuai den gan ketentu an perun dangundangan.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan ] 20__ [tahun ]
PT/ CV/ Firma/ Koper asi
__________ [pilih yang sesuai dan cantu mkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000 ,- dan tan da tangan]
( n ama lengkap wakil sah badan u sah a )
[jabatan pada badan usaha]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
22
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
23
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
A. Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usah a (Pusat/ Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yan g
dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, n omor faksimili dan e-mail kantor badan usah a
yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Izin Usah a
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal pen erbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama in stansi penerbit surat izin usaha.
C. Izin lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitan nya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama in stansi penerbit surat izin.
D. Lan dasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendir ian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir
badan usaha, apabila ada.
E. Pengurus
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha, apabila berben tuk
Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha.
F. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan persentase kepemilikan saham/ pesero.
2. Pajak
a. Diisi NPWP badan usaha.
b. Diisi n omor dan tan ggal bukti Laporan Pajak Tah un terakhir berupa SPT
Tahu n an .
c. Diisi n omor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir):
1) PPh Pasal 21.
2) PPh Pasal 23.
3) PPh Pasal 25/ Pasal 29.
4) PPN.
d. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT
Tahun an dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat
Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak
G. Data Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/ subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan ,
lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/ telepon dari pemberi
tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/ tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai
paket pekerjaan menurut kon trak, dan tanggal berita acara serah terima, untuk masingmasing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir.
H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap)
Diisi dengan nama, tanggal/ bulan/ tahun lahir, tingkat pen didikan
(sarjana, pasca sarjan a), kehalian/ spesialisasin ya, lama pen galaman kerja,
kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan
ser tifikat/ ijazah dari setiap ten aga ahli tetap yan g dimiliki.
I. Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
24
Diisi dengan jenis, jumlah , kapasitas pada saat in i, merek dan tipe, tahun
pembuatan , kondisi (dalam persentase), lokasi keber adaan saat ini dan
statu s kepemilikan (milik sendiri/ sewa beli/ sewa) dari masing-masing
fasilitas/ per alatan/ perlengkapan . Bukti Status kepemilikan harus dapat
ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
J. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksan akan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/ subbidang pekerjaan dan lokasi tempat
pelaksanaan pekerjaan, n ama dan alamat/ telepon dari pemberi tugas/ Pejabat Pembuat
Komitmen, nomor/ tanggal dan nilai kontrak, serta persen tase progres menurut kontrak
dan persentase prestasi kerja terakhir.
K. Sur at Perjanjian Kemitraan
Dibuat di atas kertas segel, apabila peserta merupakan badan usah a yang
bermitr a. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta n otaris kan .
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
Dokumen Pengadaan Stan dar
Pengadaan
Jasa Konsultansi
Badan Usaha
- dengan Prakualifikasi Un tuk Seleksi Umu m, dan Seleksi Sederhana
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/ Jasa Pemer intah
D O KU M EN KUALI FI KASI
Nomor : 00 1/ PNF/ PKT.50/ SJI/ 20 11
Tanggal : 2 9 April 2011
Untuk
Pengadaan
Su rvey Pemakaian Energi dan Miner al Industri Klasifikasi
Industri Kimia, Textile dan Lainnya
Panitia Pen gadaan Bar ang/ Jasa Non Fisik Sekretariat Jen deral KESDM
Tahun Anggaran : 2011
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
i
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM ........................................................................................................................... 1
BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI ....................................................................... 2
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .................................................................. 3
A. UMUM .................................................................................................................................. 3
1.
2.
3.
4.
PESERTA KUALIFIKASI ....................................................................................................... 3
LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN ................................... 3
LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN........................................................................... 3
SATU D OKUMEN KUALIFIKASI TIAP PESERTA ......................................................................... 4
B. DOKUMEN KUALIFIKASI ................................................................................................ 5
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ISI D OKUMEN KUALIFIKASI ............................................................................................... 5
BAHASA D OKUMEN KUALIFIKASI ....................................................................................... 5
PERUBAHAN DOKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................. 5
BERLAKUNYA KUALIFIKASI ................................................................................................ 5
BIAYA KUALIFIKASI .......................................................................................................... 5
PENGISIAN DOKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................... 5
BENTUK D OKUMEN KUALIFIKASI ........................................................................................ 6
D. PEMASUKAN DOKUMEN KUALIFIKASI ...................................................................... 6
12.
13.
PEMASUKAN D OKUMEN KUALIFIKASI .................................................................................. 6
D OKUMEN KUALIFIKASI TERLAMBAT................................................................................... 6
E. EVALUASI KUALIFIKASI ................................................................................................ 7
14.
15.
16.
KERAHASIAAN PROSES ...................................................................................................... 7
EVALUASI KUALIFIKASI ..................................................................................................... 7
PEMBUKTIAN KUALIFIKASI ................................................................................................ 7
F. HASIL KUALIFIKASI ........................................................................................................ 7
17.
18.
19.
20.
21.
PENETAPAN HASIL KUALIFIKASI .......................................................................................... 7
PENGUMUMAN HASIL KUALIFIKASI ..................................................................................... 8
SANGGAHAN .................................................................................................................. 8
KUALIFIKASI ULANG ........................................................................................................ 9
UNDANGAN KEPADA PESERTA KUALIFIKASI YANG LULUS......................................................... 9
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ................................................................ 10
BAB V. PAKTA INTEGRITAS ............................................................................................. 13
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ...................................................................... 15
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ........................... 23
BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASIERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
1
BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disu sun berdasarkan Per atu ran Presiden Republik
In donesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa
Pemerintah.
B. Dalam Dokumen Kualifikasi in i dipergunakan pengertian , istilah dan
singkatan sebagai berikut :
-
Jasa Konsultansi
-
HPS
Kemitr aan
-
LDK
Pan itia
Pen gadaan
Barang/ Jasa Non
Fisik
: jasa layan an profesional yang membutuhkan
keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang
men gutamakan adanya olah pikir ( brainware);
: Harga Perkiraan Sendiri;
: kerja sama usaha antar penyedia yan g masingmasin g pihak mempu nyai h ak, kewajiban dan
tanggung jawab yang jelas berdasarkan per janjian
tertulis;
: Lembar Data Kualifikasi;
: Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik yang
ber fungsi
untuk
melaksanakan
Pengadaan
Baran g/ Jasa.
C. Isi Doku men Kualifikasi meliputi:
1. Umu m;
2. Pengumuman Praku alifikasi;
3. Instruksi Kepada Peserta;
4. Lembar Data Ku alifikasi;
5. Pakta Integritas;
6. Formu lir Isian Kualifikasi;
7. Petun juk Pengisian Formu lir Isian Kualifikasi;
8. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pen danaan yang
tercantu m dalam LDK.
E. Pan itia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik mengumumkan pelaksanaan
praku alifikasi melalui alamat website yang tercantu m dalam LDK, papan
pengumuman resmi un tuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasion al
melalu i LPSE.
F. Pr akualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peser ta yang
berben tuk badan u sah a.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
Nomor : 001/ PNF/ IV/ 2011
Panitia Pengadaan Barang/Jasa untuk Kegiatan Non Fisik pada Kantor Sekretariat Jenderal Kementerian Energi dan
Sumber Daya Mineral Tahun Anggaran 2011 akan mengadakan prakualifikasi Jasa Konsultasi untuk paket pekerjaan
sebagai berikut:
No
Paket
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Nama Paket Pekerjaan
Kualifikasi
HPS (Rp)
Dampak Ekonomi dan Fiskal Pembangunan Infrastuktur Energi
Kecil
851.000.000
Pembangunan Aplikasi Sistem Monitoring PHLN
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Sekatung TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Rondo TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Nipah TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Miangas TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Berhala TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Fanildo TA 2011
Kajian Perencanaan pengembangan Sektor ESDM di Pulaupulau kecil terluar : Pulau Batek TA 2011
Analisis dan Evaluasi kegiatan Kerja Sama Luar Negeri Sektor
ESDM *
Kajian Pola Kerja Sama untuk Peningkatan Kerja Sama Luar
Negeri Sektor ESDM
Kajian Pengembangan kerja Sama Energi di Wilayah Amerika
dan Amerika Selatan *
Pemodelan Evaluasi kebijakan Sektor Energi (Model Ekonometri
dan Model Input-Output)
Kajian Peta Jalan Sektor ESDM dalam Pengembangan Ekonomi
Kreatif (Roadmap Ekonomi Kreatif ESDM) 2011-2016
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan
Kalimantan Barat - Malaysia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Wilayah Perbatasan Kalimantan Timur Malaysia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan Rote
Ndao-Australia Tahun 2011
Kajian Perencanaan Pengembangan Infrastruktur Energi dalam
rangka mendukung Pembangunan Wilayah Perbatasan Keerom Papua Nugini Tahun 2011
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Yapen
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sumba Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sumba Alor
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Boven Digoel
Kecil
393.600.000
Kecil
807.500.000
Kecil
832.300.000
Kecil
803.500.000
Kecil
815.580.000
Kecil
806.940.000
Kecil
837.380.000
Kecil
815.700.000
Kecil
850.000.000
Kecil
731.050.000
Kecil
950.000.000
Kecil
996.200.000
Kecil
852.500.000
Kecil
682.900.000
Kecil
786.100.000
Kecil
739.750.000
Kecil
755.380.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
958.750.000
Kecil
954.700.000
Kecil
1.076.600.000
No
Paket
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Nama Paket Pekerjaan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Selatan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sorong Selatan
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Tengah
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Timur
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Halmahera Utara
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Jeneponto
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Jaya Wijaya
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Lany Jaya
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Lembata
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Maluku Tenggara Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Mamuju Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Manggarai Barat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Mappi
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Asmat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Maybrat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Parigi
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Sapiori
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Waropen
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Raja Ampat
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Tambraw
Penyusunan Pola Ruang dan Struktur Ruang Sektor ESDM
Kabupaten Teluk Wondama
45
Helpdesk Layanan Sistem Informasi KESDM
46
Penyusunan Buku Energi Outlook 2011
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Non Logam
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Logam dan Mesin
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Kayu, Kertas dan Makanan
Survey Pemakaian Energi dan Mineral Industri Klasifikasi
Textile dan lainnya
47
48
49
50
51
Industri
Industri
Industri
Industri
Penataan Arsip Inaktif dan Alih Media Arsip Terjaga KESDM
Kualifikasi
HPS (Rp)
Kecil
957.620.000
Kecil
958.420.000
Kecil
1.011.940.000
Kecil
959.220.000
Kecil
959.270.000
Kecil
959.270.000
Kecil
972.550.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
956.700.000
Kecil
965.980.000
Kecil
942.790.000
Kecil
958.750.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
980.600.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
949.230.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.076.600.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
1.018.700.000
Kecil
600.000.000
Kecil
810.160.000
Kecil
1.116.520.000
Kecil
1.190.520.000
Kecil
1.207.900.000
Kecil
1.254.070.000
Kecil
974.050.000
No
Paket
52
Kualifikasi
HPS (Rp)
Pengembangan Aplikasi Arsip Inaktif KESDM
Aplikasi Jaringan Dokumentasi dan Informasi Hukum (JDIH)
Versi Beta
Kecil
655.600.000
Kecil
600.000.000
54
Aplikasi Perpustakaan Digital KESDM
Kecil
465.400.000
55
Pengembangan Sistem Penilaian Kinerja Pegawai ESDM *
Kecil
2.000.000.000
56
Pengembangan Aplikasi SIPEG
Pendampingan Pelaksanaan Reformasi Birokrasi KESDM dan
Penyusunan Grand Design Reformasi Birokrasi
Kecil
656.000.000
Non Kecil
3.918.400.000
Non Kecil
2.911.250.000
Kecil
1.250.000.000
Non Kecil
10.000.000.000
Non Kecil
7.000.000.000
Kecil
750.000.000
Kecil
1.250.000.000
Aplikasi Monitoring Penatausahaan BMN *
Pembuatan Kompendium Peraturan Pengelolaan Barang Milik
Negara *
Kajian Sistem Pengadaan Barang Operasi Minyak dan Gas
Bumi*
Pembuatan Sistem Digitalisasi Administrasi Pengelolaan BMN di
Pusat Pengelolaan BMN *
Kecil
1.000.000.000
Kecil
400.000.000
Kecil
650.000.000
Kecil
1.000.000.000
68
Kajian Keekonomian BMN yang Idle di Sektor Energi *
Kecil
2.000.000.000
69
Kajian Blueprint Pengelolaan BMN di Lingkungan KESDM*
Inventarisasi dan Penilaian BMN eks Kontraktor Kontrak Kerja
Sama dalam rangka Penghapusan *
Non Kecil
2.700.000.000
Non Kecil
3.069.000.000
53
57
Nama Paket Pekerjaan
58
Pengukuran Kinerja berdasarkan Balanced Scorecard
59
Kajian Sistem Pembinaan dan Pengawasan BMN eks KKKS *
Pembangunan dan Pemutakhiran Data Sistem Pengelolaan BMN
di Lingkungan KESDM *
Pembuatan Master Plan, Standard Operating Procedure Untuk
Penyimpanan dan Pengamanan BMN Subsektor Migas dan
PKP2B *
Inventarisasi Dalam Rangka Kodefikasi BMN Pada PKP2B
Generasi I *
Standar Operating Procedure Penyimpanan dan Pengamanan
BMN di Lingkungan KESDM *
60
61
62
63
64
65
66
67
70
1 . Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Ku alifikasi:
Hari/ Tanggal
: Jumat, 29 April 20 11 s.d. Senin 9 Mei 2 011
Waktu
: 09.00 s.d. 14 .00
Tempat dan alamat : Gedung Sekretariat Jen deral KESDM, Jalan Medan Merdeka Selatan Nomor
1 8, Jakarta Pusat
2 . Syarat Pendaftaran yaitu :
- Dilakukan oleh Direktur Utama/ Pimpin an Perusahaan / Kepala cabang atau apabila
diwakilkan , pendaftar membawa surat kuasa/ surat tugas yang dibuat di kop per usahaan , dan
ditandatangan i Direktur Utama/ Pimpinan Peru sahaan/ Kepala caban g bermaterai 6 .00 0 dan
stempel perusahaan ser ta menunjukan kar tu identitas diri dan men yer ahkan kopinya kepada
Panitia;
- Seseoran g dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) per usahaan dalam pen daftaran, pengambilan
dan pemasukan dokumen ku alifikasi
3 . Informasi lebih lengkap
http:/ / epr oc.esdm.go.id
dapat
di
lihat
Demikian disampaikan u ntuk men jadi perh atian.
di
papan
pu ngumu man
atau
di
website
Jakarta 2 9 April 2 011
Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
Sekretariat Jen deral KESDM
keterangan ;
Un tuk kegiatan yang diberikan (*) tan da bintang diatas Kegiatan masih dalam pr oses revisi DIPA,
apabila paket pekerjaan yang telah diu mu mkan men galami pembatalan/ perubahan n ilai pagu
akibat perubah an / pen yesuaian Anggaran Pen dapatan dan Belanja Negara (APBN) tah un anggaran
2 011 penyedia barang/ jasa tidak dapat men untut gan ti rugi dalam bentuk apapun kepada Pan itia
Pengadaan.
3
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Peserta
Kualifikasi
1.1 Dalam hal peser ta akan atau sedan g melakukan
kemitr aan, baik dengan peru sahaan nasional maupun
asin g maka peserta h aru s memiliki per jan jian kerja
sama oper asi/ kemitr aan yang memu at persentase
kemitr aan dan perusahaan yang mewakili kemitr aan
tersebu t.
2. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN) serta
Pen ipu an
2.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini
berkewajiban u ntuk mematuhi etika pengadaan
dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut:
Panitia
a. beru saha
mempengaruhi
anggota
Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik dalam bentuk
dan cara apapun , untuk memenuhi keinginan
peser ta yang ber tentangan dengan Dokumen
Kualifikasi, dan/ atau peraturan perun dangu ndangan ;
b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain
u ntuk mengatu r hasil kualifikasi, sehingga
mengurangi/ menghambat/ memperkecil,
meniadakan persaingan yang sehat dan/ atau
merugikan pihak lain ;
c. membuat dan / atau menyampaikan dokumen
dan / atau keterangan lain yang tidak ben ar untuk
memenuhi
persyaratan
dalam
Dokumen
Kualifikasi.
yang
terbukti
melakukan
tindakan
2.2 Peserta
sebagaimana dimaksud dalam an gka 2.1 di atas
dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, seperti digugu rkan dari proses
kualifikasi, atau pembatalan kelulusan kualifikasi;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
c. gugatan secara per data; dan / atau
d. pelaporan secara pidana kepada pih ak berwenang.
2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan
Baran g/ Jasa Non Fisik kepada PA/ KPA.
3. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
3.1 Laran gan pertentangan kepentingan ditujukan untuk
menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari
para pih ak dalam melaksanakan tugas, fungsi, dan
per an nya. Oleh kar en a itu yan g ber sangkutan tidak
boleh memiliki/ melakukan per an ganda atau
terafiliasi.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
3.2 Per an ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1
diatas an tara lain meliputi:
a. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris
su atu badan usaha dilarang merangkap sebagai
anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada
Badan Usaha lainnya yan g men jadi peserta pada
Seleksi yang sama;
b. dalam Peker jaan Kon struksi, konsultan per en cana
bertindak sebagai pelaksan a pekerjaan atau
kon sultan
pengawas
peker jaan
yang
dir en canakann ya, kecuali dalam pelaksanaan
Kontrak Terima Jadi ( turn key contract ) dan
Kontrak Pengadaan Peker jaan Terintegrasi.
c. penguru s koperasi pegawai dalam su atu K/ L/ D/ I
atau an ak peru sahaan pada BUMN/ BUMD yang
mengikuti Pengadaan Barang/ Jasa dan bersaing
den gan perusahaan lain nya, dilarang merangkap
sebagai anggota Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa
Non Fisik / Pejabat Pengadaan atau pejabat yang
berwenang menentukan pemenang Seleksi.
3.3 afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 di atas
adalah keterkaitan hubungan , baik antar peserta,
maupun antara peserta dengan PPK dan/ atau anggota
Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik, antara lain
meliputi:
a. h ubu ngan keluarga karena perkawinan dan
keturunan sampai dengan derajat kedua, baik
secara horizontal maupu n vertikal;
b. PPK dan/ atau an ggota Pan itia Pen gadaan
Barang/ Jasa Non Fisik baik lan gsung maupun
tidak langsu ng mengen dalikan atau menjalankan
perusahaan peserta;
c. h ubu ngan antara 2 (dua) per usahaan yang
dikendalikan, baik langsu ng maupun tidak
langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari
5 0% (lima pu luh per ser atus) pemegang sah am
dan / atau salah satu penguru sn ya sama.
3.4 Pegawai K/ L/ D/ I dilarang menjadi peserta kecu ali
cu ti di lu ar tanggungan K/ L/ D/ I.
4. Satu Dokumen
Kualifikasi tiap
Peserta
4.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai
an ggota kemitraan h an ya diperbolehkan untuk
menyampaikan satu Dokumen Kualifikasi.
4.2 Setiap peserta yan g termasuk dalam kemitraan
dilarang menjadi peser ta baik secara sendir i maupun
an ggota kemitraan yan g lain pada paket pekerjaan
yang sama.
B. Dokumen Kualifikasi
5. Isi Doku men
Kualifikasi
5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi
Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan
keterangan yang disyaratkan dalam Doku men
Kualifikasi sepenuhnya mer upakan resiko peserta.
5.2 Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis
mengenai isi Doku men Kualifikasi.
6. Bahasa
Dokumen
Kualifikasi
Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi
tertu lis dalam proses kualifikasi menggu nakan Bahasa
Indonesia.
7. Peru bahan
Dokumen
Kualifikasi
7.1 Sebelu m batas akhir waktu penyampaian Doku men
Kualifikasi, Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
dapat mengubah Doku men Kualifikasi
dengan
menetapkan Aden dum.
7.2 Setiap Adendum yang ditetapkan meru pakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Dokumen Ku alifikasi dan
disampaikan kepada semua peser ta.
7.3 Panitia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik dapat
mengun durkan batas akhir waktu pen yampaian
Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Doku men
Kualifikasi.
8. Berlaku nya
Kualifikasi
Ku alifikasi ini hanya berlaku u ntuk paket pekerjaan yang
disebut dalam LDK.
9. Biaya Kualifikasi
9.1 Peserta sepen uhn ya menanggung
mengikuti kualifikasi ini.
biaya
untuk
9.2 Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik tidak
ber tanggung jawab atas ker ugian apapu n yang
ditanggung oleh peserta.
C. Penyiapan Dokumen Ku alifikasi
10. Pengisian
Doku men
Kualifikasi
10 .1 Peser ta
berkewajiban
untuk
mengisi
dan
melengkapi Pakta In tegritas dan Formulir Isian
Kualifikasi.
10 .2 Pakta In tegritas dan Formu lir Isian Kualifikasi
h arus ditandatangan i oleh :
a. direktu r utama/ pimpin an per usahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinan
per usah aan yang n ama penerima kuasanya
tercantum
dalam
akte
pen dirian
atau
per ubahann ya (dinyatakan dengan surat kuasa);
c. kepala cabang per usahaan yan g diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama
ber hak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
11. Ben tuk
Doku men
Kualifikasi
Dokumen Kualifikasi disampaikan seban yak 3 (tiga)
rangkap, yang terdiri dari: doku men asli 1 (satu ) rangkap
dan salinann ya 2 (dua) ran gkap serta ditan dai “ASLI” dan
“REKAMAN”. Jika terdapat ketidaksesuaian antar a
dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang
ber laku.
D. Pemasukan Dokumen Kualifikasi
12. Pemasukan
Doku men
Kualifikasi
13. Doku men
Kualifikasi
Terlambat
12.1
Doku men Kualifikasi dimasu kkan dalam sampul
pen utup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan
n ama paket pekerjaan, nama dan alam at peserta,
ser ta disampaikan kepada Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik dengan alamat yang
ditentukan dalam LDK.
12.2
Peser ta
menyampaikan
langsung
Dokumen
Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik sesu ai jadwal yang ditetapkan dalam
LDK.
12.3
Peser ta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi
melalui pos/ jasa pengiriman dengan ketentuan
su dah diterima Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non
Fisik sesu ai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.
12.4
Dalam h al Dokumen Kualifikasi disampaikan
melalui pos/ jasa pengiriman , maka sampul
pen utup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar
yang mencantumkan nama paket peker jaan dan
alamat Pan itia Pengadaan Baran g/ Jasa Non Fisik .
13.1
Setiap Dokumen Kualifikasi yan g diterima oleh
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik setelah
batas akh ir waktu penyampaian Dokumen
Kualifikasi ditolak. Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik segera memberitahukan kepada peserta
yang ber sangkutan untuk mengambil kembali
seluruh Dokumen Kualifikasi diser tai dengan bukti
ser ah terima.
13.2
Dalam h al Dokumen Kualifikasi disampaikan
melalui pos/ jasa pengiriman, maka segala risiko
keterlambatan dan keru sakan doku men menjadi
risiko peserta.
E. Evaluasi Ku alifikasi
14. Kerahasiaan
Proses
Informasi yan g berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak
boleh diungkapkan kepada para peser ta atau pihak lain
hingga h asil ku alifikasi diumumkan.
15. Evalu asi
Kualifikasi
15.1
Evalu asi Kualifikasi h an ya berdasarkan Formu lir
Isian Kualifikasi, yang terdiri dari:
a. penilaian
Per syaratan
Kualifikasi
yang
dilakukan dengan Sistem Gugur; dan
b. evaluasi Per syaratan Teknis Kualifikasi yang
dilakukan
dengan
Sistem Nilai un tuk
menghasilkan Calon Daftar Pen dek.
15.2
Pakta Integritas telah diisi, ditan datan gani dan
dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.
15.3
Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai
den gan Bab VIII Dokumen Kualifikasi in i.
16 .1
Terh adap peser ta yang masuk dalam Calon Daftar
Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
16 .2
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara
melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah
dilegalisir oleh yang berwenang dan memin ta
salinann ya.
16 .3
Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non
Fisik
melakukan klarifikasi dan / atau verifikasi kepada
pen erbit dokumen , apabila diperlukan.
16 .4
Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan
pemalsuan data, maka peserta digugu rkan, badan
u saha dan/ atau pengu ru snya dimasu kkan dalam
Daftar Hitam.
17.1
Semu a peserta yang lulus pembuktian kualifikasi
dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Non Fisik ke dalam Daftar Pendek ( short list ),
u ntuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan
paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta
16. Pembuktian
Kualifikasi
F. Hasil Ku alifikasi
17. Penetapan
Hasil
Kualifikasi
17.2
yang
telah
lu lus
pembuktian
kualifikasi
berdasarkan uru tan terbaik. Untuk Seleksi
Seder hana paling kurang 3 (tiga) dan paling
ban yak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang
telah lulus pembuktian ku alifikasi ber dasarkan
u ru tan terbaik.
Apabila peserta yan g lulus pembuktian ku alifikasi,
u ntuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima), maka
seleksi dinyatakan gagal. Untuk Seleksi Sederhana
kurang dari 3 (tiga), maka seleksi dinyatakan
gagal.
18. Pengumu man
Hasil
Kualifikasi
Hasil ku alifikasi setelah ditetapkan oleh Pan itia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik diber itahukan kepada seluruh
peserta dan diu mumkan oleh Panitia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik melalu i alamat website yang
tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi
untuk masyarakat.
19. Sanggah an
19.1
Peser ta dapat men yampaikan sanggahan tertulis
kepada Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik
dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah
pengumuman hasil kualifikasi, disertai bukti
terjadin ya pen yimpangan , dengan tembu san
kepada PPK, PA/ KPA, dan APIP K/ L/ D/ I yang
bersangkutan.
19.2
Sanggah an diajukan oleh peser ta baik secara
sendir i-sendir i maupu n bersama-sama dengan
peser ta lain apabila terjadi penyimpangan prosedu r
melipu ti:
a. penyimpangan terh adap ketentuan dan prosedur yang
diatur dalam Peratu an Presiden ini dan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Ku alifikasi;
b. rekayasa tertentu sehingga mengh alangi terjadinya
persaingan usaha yang sehat; dan/ atau
c. penyalahgun aan wewenang oleh Panitia Pengadaan
Barang/ Jasa Non Fisik dan/ atau pejabat yang berwenang
lainnya.
19.3
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik wajib
memberikan
jawaban
tertulis atas semua
sanggahan selambat-lambatn ya 5 (lima) hari kerja
setelah men erima surat sanggah an .
19.4
Apabila san ggah an dinyatakan benar maka Panitia
Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik menyatakan
seleksi gagal.
19.5
Sanggah an yang disampaikan bukan kepada
Pan itia Pengadaan Barang/ Jasa Non Fisik atau
disampaikan dilu ar masa san ggah , dianggap
sebagai pengadu an dan tetap akan ditindaklanju ti.
20. Kualifikasi
Ulang
21. Un dangan
kepada Peserta
Kualifikasi
yang Lu lus
19.6
Tidak ada sanggahan
prakualifikasi.
ban ding
dalam
proses
20.1
Apabila jumlah peserta yan g lulu s kualifikasi
kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umu m atau
kurang dari 3 (tiga) untuk Seleksi Sederh an a maka
dilakukan pengu mu man ulang prakualifikasi
u ntuk mencari peserta baru selain peserta yang
telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah
lu lus penilaian kualifikasi tidak per lu dilakukan
pen ilaian kembali, kecuali ada per ubahan
Doku men Kualifikasi.
20.2
Jika setelah kualifikasi u lang ternyata peserta yang
lu lus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima)
u ntuk Seleksi Umum atau ku rang dari 3 (tiga)
u ntuk Seleksi Seder hana maka proses seleksi
dilanjutkan.
Jika tidak ada sanggahan atau sanggah an ditolak maka
peserta yan g masuk dalam Daftar Pen dek diun dang untuk
mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasu kkan
penawaran.
10
BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Kualifikasi
B. Sumber Dan a
Nama Pan itia
: Panitia Pengadaan Barang/ Jasa
Pengadaan
untuk kegiatan Non Fisik
Barang/ Jasa Non
kantor Sekretar iat Jenderal
KESDM
Fisik
Alamat Panitia
: Gedun g Sekr etariat Jenderal
Pengadaan
KESDM, Jl.Medan Merdeka
Barang/ Jasa Non
Selatan No. 18 , Jakarta Pu sat
Fisik
Alamat Website
: h ttp:/ / eproc.esdm.go.id
Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan: APBN
Tah un Anggaran 201 1
C. Berlakunya
Kualifikasi
Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan
Survey Pemakaian Energi dan Min eral Industri
Klasifikasi Industri Kimia, Textile dan Lainn ya
D. Pen yampaian
Dokumen
Kualifikasi
Hari
Tan ggal
Pukul
Tempat
E. Persyaratan
Kualifikasi
1. for mu lir isian kualifikasi ditan datangani oleh:
: Senin s.d. Ju mat
: 2 Mei 2011 s.d. 1 3 Mei 2011
: 09.00 s.d. 14.00
: Gedung Sekr etariat Jenderal KESDM
a. direktu r utama/ pimpin an per usahaan;
b. penerima kuasa dari direktu r utama/ pimpinan
per usah aan yang n ama pener ima kuasanya
tercantum
dalam
akte
pendirian
atau
per ubahann ya (dinyatakan dengan surat ku asa);
c. kepala cabang per usahaan yan g diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik; atau
d. pejabat yang menu rut per janjian kerja sama
ber hak mewakili perusahaan yang beker ja sama.
2. menyampaikan
pern yataan / pengakuan tertu lis
bah wa badan usaha yan g bersangkutan dan
manajemennya
tidak
dalam
pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedan g
dihentikan kegiatan usahanya;
3. salah satu dan/ atau semua pengurus badan u saha
tidak masuk dalam daftar hitam;
4. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tah un pajak terakhir (SPT Tahunan)
ser ta memiliki lapor an bulanan PPh Pasal 21 , PPh
Pasal 2 3 (bila ada transaksi), PPh Pasal 2 5/ Pasal 2 9
dan PPN (bagi Pengusah a Kena Pajak) palin g
kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahu n
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
11
berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini
den gan men yampaikan Surat Keterangan Fiskal
(SKF);
5. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai pen yedia jasa kon sultansi dalam kuru n
waktu 4 (empat) tahun terakhir , baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
su bkontr ak;
6. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:
a.
b.
wajib mempun yai perjan jian Kerja Sama
Operasi/ kemitraan yan g memu at per sentase
kemitraan dan per usahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
pen ilaian ku alifikasi pada angka 1 sampai
den gan angka 5 dilakukan terh adap seluru h
peser ta yang tergabung dalam Kerja Sama
Operasi/ kemitraan;
7. u ntuk
pekerjaan kompleks dapat memiliki
ser tifikat manajemen mu tu ISO atau persyaratan
lain seperti per alatan khusus, tenaga ah li spesialis
yang diperlukan, atau pengalaman terten tu;
8. bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan
melakukan kemitraan / kerja sama operasi, maka
perjanjian kemitraan/ kerja sama operasi wajib di
akta n otariskan;
9. peser ta h aru s memiliki surat izin usaha jasa
kon sultansi ;
10. memiliki pengalaman pada pekerjaan sejenis,
dengan total bobot penilaian sebesar 60 %, terdiri
dari :
a. Jumlah paket pengalaman den gan bobot
sebesar 3 0%;
b. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman
poin a di atas dengan bobot sebesar 30%;
11. memiliki Tenaga Ahli Tetap dengan ku alifikasi
keahlian:
1 ) 1 (satu) orang Ahli Utama Manajemen Pr oyek
S1 dengan pengalaman minimal 10 tahun
2 ) 1 (satu) orang Ahli Pertambangan S1 den gan
pengalaman minimal 5 tah un
3 ) 1 (satu) oran g Ahli Ekonomi S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
4 ) 1 (satu ) orang Ahli Statistik S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
5 ) 1 (satu ) orang Ahli Teknik Per minyakan S1
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
12
dengan pengalaman minimal 5 tah un
6 ) 1 (satu) orang Ahli Teknik In dustri S1 dengan
pengalaman minimal 5 tah un
7 ) 2 (dua) orang Ahli Teknologi Informasi S1
dengan pengalaman minimal 5 tah un
ser ta harus memenuh i persyaratan :
bertanggu ng jawab atas kelan caran pelaksanaan
kegiatan.
dengan total bobot penilaian sebesar 40%, terdiri
dari :
a. Ten aga Ahli 30%.
b. Kemampu an Manajerial 10 %.
12. Memiliki kemampu an menyediakan fasilitas /
peralatan / perlengkapan un tuk melaksanakan
pekerjaan jasa konsultansi ini, yaitu:
• Wor k Station
• Perangkat Lunak
• Telepon/ Fax
• Dan alat pendukung lainn ya.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
13
BAB V. PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usah a Den gan / Tanpa Kemitr aan]
PAKTA INTEGRITAS
Saya yan g ber tan da tangan di bawah in i:
Nama
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
No. Iden titas
: __________ [diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas nama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi__________________ [pilih yang
sesuai dan cantu mkan nama]
Bekerjasama dengan PT/ CV/ Firma/ Koperasi_________
[bagi badan usaha yang bermitra]
dalam r an gka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan
K/ L/ D/ I] dengan ini men yatakan bah wa:
1 . tidak akan melakukan p raktek Koru psi, Kolu si, dan Nepotisme (KKN);
2 . akan m elap orkan kepada pih ak yan g ber wajib/ ber wen ang
m en getah ui ada in dikasi KKN dalam pr oses pengadaan ini;
ap abila
3 . akan men gikuti pr oses pengadaan secar a ber sih , tran spar an , dan
pr ofesion al untu k memberikan h asil ker ja terbaik sesu ai ketentu an
per atur an perun dang-un dangan ;
4 . apabila melanggar h al-h al yan g din yatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
ber sedia m en erim a sanksi admin istr atif, men er ima sanksi pen can tum an
dalam Daftar Hitam, digugat secara per data dan/ atau dilaporkan secar a
pidan a.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bu lan] 2 0__[tahun ]
[Nama Pen yedia]
[tan da tan gan],
[n ama lengkap]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
14
[Con toh Pakta Integritas Badan Usah a Dengan Kemitr aan ]
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
1 . Nama
No. Iden titas
: __________ [[diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi/ Kemitraan________________
_ [pilih yang sesuai dan can tumkan n ama]
: __________ [n ama wakil sah badan u sah a]
2 . Nama
No. Identitas
: __________ [[diisi n omor KTP/ SIM/ Paspor]
Jabatan
: __________
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Fir ma/ Koperasi/ Kemitraan________________
_ [pilih yang sesuai dan can tumkan n ama]
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan ju mlah an ggota kemitraan ]
dalam r an gka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan
K/ L/ D/ I] dengan ini men yatakan bah wa:
1 . tidak akan melakukan p raktek Koru psi, Kolu si, dan Nepotisme (KKN);
2 . akan m elap orkan kepada pih ak yan g ber wajib/ ber wen ang ap abila
m en getah ui ada in dikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3 . akan men gikuti pr oses pengadaan secar a ber sih , tran spar an , dan
pr ofesion al untu k memberikan h asil ker ja terbaik sesu ai ketentu an
per atur an perun dang-un dangan ;
4 . apabila melanggar h al-h al yan g din yatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
ber sedia m en erim a sanksi admin istr atif, men er ima sanksi pen can tum an
dalam Daftar Hitam, digugat secara per data dan/ atau dilaporkan secar a
pidan a.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan ] 20__ [tahun ]
[Nama Pen yedia]
[Nama Pen yedia]
[Nama Pen yedia]
[tanda tan gan],
[n ama lengkap]
[tan da tangan ],
[n ama len gkap ]
[tan da tangan ],
[nama lengkap]
[cantu mkan tan da tan gan dan n ama setiap an ggota Kemitraan ]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
15
BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Saya yang bertan da tangan di bawah ini:
Nama
: ____________ [diisi n ama wakil sah badan u saha]
Jabatan
: ____________ [diisi jabatan dalam akte n otaris]
Bertindak untuk
dan atas n ama
: PT/ CV/ Firma/ Koper asi______________________ [pi
Alamat
: ________________
Telepon / Fax
: ________________
: ________________
lih yang sesuai dan can tumkan nama badan usaha]
men yatakan dengan sesun ggu hn ya bah wa:
1.
saya secar a h uku m mempun yai kapasitas men andatangani kon trak
akte
ber dasarkan
Akte
Notaris
__________ [sesu ai
p en dirian/ peru bah an n ya/ su rat ku asa, disebutkan secar a jelas n omor dan
tanggal akte pen dirian/ p eru bah an / sur at ku asa. Jika Kemitraan , maka
ditambah Su rat Per janjian Kemitr aan/ KSO.];
2.
saya bu kan sebagai pegawai K/ L/ D/ I [bagi pegawai K/ L/ D/ I yang
sedang cuti dilu ar tanggun gan K/ L/ D/ I ditu lis sebagai ber ikut : “Saya
meru pakan pegawai K/ L/ D/ I yang sedang cu ti dilu ar tan ggu ngan
K/ L/ D/ I”];
3.
saya tidak sedang menjalani san ksi pidana;
4.
saya tidak sedan g dan tidak akan terlibat perten tan gan kepen tingan
den gan par a p ih ak yan g terkait, langsung maupu n tidak langsun g dalam
p roses pengadaan ini;
5.
badan u sah a yan g saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan u sah an ya tidak
sedang dihentikan ;
6.
salah satu dan/ atau semua pengurus badan u sah a yan g saya wakili tidak
masu k dalam Daftar Hitam;
7.
data- data badan usah a yang saya wakili adalah sebagai berikut:
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
16
A. Data Administrasi
1.
2.
3.
4.
Nama (PT/ CV/ Fir ma/
Koper asi)
:
Statu s
:
Alamat Kantor Pusat
:
__________
No. Telepon
:
__________
No. Fax
:
__________
E- Mail
:
__________
Alamat Kantor Caban g
No. Telepon
No. Fax
E- Mail
:
:
:
:
__________
__________
__________
__________
_________
Pu sat
Cabang
B. Izin Usah a
1 . No. Su r at Izin Usah a ______
2 . Masa berlaku izin u sah a
3 . In stan si pemberi izin usah a
:
:
:
________________ Tan ggal __________
__________
__________
C. Izin Lainn ya (apabila diper syar atkan)
1 . No. Su r at Izin ____________
2 . Masa berlaku izin
3 . In stan si pemberi izin
:
:
:
________________ Tan ggal __________
__________
__________
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usah a
1.
Akte Pen dirian PT/ CV/ Fir ma/ Koper asi
a. No. Akte
:
__________
b. Tan ggal
:
__________
c. Nama Notaris
:
__________
2.
Akte Peru bah an Terakhir
a. No. Akte
b. Tan ggal
c. Nama Notaris
:
:
:
__________
__________
__________
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
17
E. Pen guru s
1 . Komisaris untu k Per seroan Ter batas (PT)
No.
Nama
Jabatan dalam Badan
Usah a
No. KTP
2 . Direksi/ Pen gu ru s Badan Usah a
No.
Nama
No. KTP
Jabatan dalam Badan
Usah a
F. Data Keuangan
1 . Su su n an Kepemilikan Sah am (u n tuk PT)/ Su su n an Pesero (un tuk
CV/ Firm a)
No.
Nama
No. KTP
Persen tase
2 . Pajak
a. Nomor Pokok W ajib Pajak
b. Bu kti
Lapor an
Pajak
terakhir
:
Tah un
c. Bu kti Lapor an bulan an (tiga bulan
ter akhir) :
1 ) PPh Pasal 21
2 ) PPh Pasal 23
3 ) PPh Pasal 25 / Pasal 29
4 ) PPN
d. [Su r at Keter angan Fiskal (sebagai
pen ggan ti h uru f b dan c)]
__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
No.__________
tan ggal__________
:
:
:
No. ________tan ggal ______
G. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahu n ter akhir
No.
Nama
Paket
Peker jaan
Bidan g/
Sub Bidan g
Peker jaan
Pem ber i
Tu gas/ Pejabat
Pembu at Komitmen
Lokasi
Nama
1
2
3
Ta nggal Selesai
Men uru t
Kontrak
4
5
Alam at/
Telepon
No /
Ta nggal
Nilai
Kontrak
BA
Serah
Terima
7
8
9
10
6
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
18
H. Data Per son alia (Tenaga ah li tetap badan u saha)
No
Nama
Tgl/ bln / thn
lahir
Tin gkat
Pen didikan
Keahlian /
Spesialisasi
Pen galaman
Kerja
(tah un )
Kemampu an
Man ajerial
Tah un
Ser tifikat/
Ijazah
1
2
3
4
5
6
7
8
I.
Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yan g mendu kung
[cantumkan jika disyar atkan
BARANG/ JASA NON FISIK ]
oleh
Pokja
PANITIA
PENGADAAN
No.
Jenis
Fasilitas/ Peralatan /
Perlengkapan
Ju mlah
Kap asitas
Merk
dan
tipe
Tahun
pembuatan
Kon disi
(%)
Lokasi
Sekarang
Bukti
Milik/ SewaBeli/ Sewa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
J.
No.
1
Data Pekerjaan yan g sedang dilaksan akan
Nama
Peker jaan
2
Pember i
Tu gas/ Pejabat
Pembu at Komitmen
Bidan g/
Sub Bidang
Peker jaan
Lokasi
3
4
Nama
5
Alam at/
Telepon
Kontrak
Progr es Terakhir
No /
Ta nggal
Nilai
Kontrak
(rencana)
%
Prestasi
Kerja
(%)
7
8
9
10
6
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
19
K.
Surat Perjanjian Kemitraan
CONTOH
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN /
KERJA SAMA OPERASI (KSO)
Sehu bungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________
yang
pembukaan
pen awarann ya
akan
dilakukan
di
________________________ pada tanggal _____________ 20___, maka :
_______________________________________ [nama peserta 1],
_______________________________________ [nama peserta 2],
_______________________________________ [nama peserta 3],
_______________________________________ [dan seteru snya],
ber maksu d un tuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara
ber sama-sama dalam bentuk kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa,
1. Secara bersama- sam a:
a. Membentuk kemitraan/ KSO dengan nama kemitraan/ KSO adalah
_______________________
b. Menu njuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai
per usahaan u tama (leading firm) untuk kemitraan/ KSO dan mewakili
serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan / KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung
jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua
kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/ KSO
adalah:
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ per sen ),
_________________________________________ dan seterusnya.
3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/ KSO, akan men gambil bagian
sesuai sharing ter sebut pada butir 2. dalam hal pengelu aran, keuntungan,
dan kerugian dari kemitraan / KSO.
4. Pembagian sharing dalam kemitraan/ KSO in i tidak akan diubah baik selama
masa penawaran mau pun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan
persetuju an tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Barang/ Jasa Non
Fisik atau Pejabat Pembu at Komitmen (PPK) dan per setu juan bersama secar a
tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/ KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota
kemitraan / KSO akan melakukan pengawasan penu h ter hadap semua aspek
pelaksanaan dari perjanjian ini, termasu k h ak un tuk memeriksa keu angan,
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
20
perin tah pembelian , tanda ter ima, daftar peralatan dan ten aga kerja,
perjanjian subkontr ak, su rat-men yurat, teleks, dan lain-lain.
6. Wewen ang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/ KSO
diberikan kepada _________________________________ [nama wakil
peserta yang diberi ku asa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/ direktu r
u tama peru sah aan ___________________ [nama peserta 1 ] ber dasarkan
persetuju an tertulis dari ___________________ [nama peserta 2],
___________________ [nama peserta 3 ] ___________________ [dan
seteru snya] seh ubungan dengan substan si dan semua ketentuan dalam
semua dokumen yang akan di tandatangan i.
7. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangan i.
8. Perjanjian in i secara otomatis men jadi batal dan tidak berlaku lagi bila
seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/ KSO.
9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang
masing-masing mempunyai kekuatan huku m yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitr aan / KSO membubuhkan
tan da tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal
______________ bulan ______________ , tahun ______________.
Penyedia 1
(______________)
Penyedia 2
Pen yedia 3
(______________)
(______________)
dan seterusn ya
(______________)
Catatan :
Surat Perjan jian Kemitraan/ Kerja Sama Oper asi in i h aru s dibuat di atas kertas segel.
Untuk pekerjaan kompleks, Surat Perjanjian Kemitraan/ Kerja Sama Oper asi in i harus
di akta n otariskan.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
21
Demikian pern yataan ini saya bu at dengan sebenarnya dan penuh rasa
tan ggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/ doku men yang saya
sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang
saya wakili ber sedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencan tuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan / atau pelaporan
secara pidan a kepada pihak ber wenang sesuai den gan ketentu an perun dangundangan.
__________ [tempat], __ [tanggal] __________ [bulan ] 20__ [tahun ]
PT/ CV/ Firma/ Koper asi
__________ [pilih yang sesuai dan cantu mkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000 ,- dan tan da tangan]
( n ama lengkap wakil sah badan u sah a )
[jabatan pada badan usaha]
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
22
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
23
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
A. Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usah a (Pusat/ Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yan g
dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, n omor faksimili dan e-mail kantor badan usah a
yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Izin Usah a
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal pen erbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama in stansi penerbit surat izin usaha.
C. Izin lainnya (apabila dipersyaratkan)
1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitan nya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama in stansi penerbit surat izin.
D. Lan dasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendir ian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir
badan usaha, apabila ada.
E. Pengurus
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha, apabila berben tuk
Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha.
F. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan persentase kepemilikan saham/ pesero.
2. Pajak
a. Diisi NPWP badan usaha.
b. Diisi n omor dan tan ggal bukti Laporan Pajak Tah un terakhir berupa SPT
Tahu n an .
c. Diisi n omor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir):
1) PPh Pasal 21.
2) PPh Pasal 23.
3) PPh Pasal 25/ Pasal 29.
4) PPN.
d. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT
Tahun an dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat
Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak
G. Data Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/ subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan ,
lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/ telepon dari pemberi
tugas/ Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/ tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai
paket pekerjaan menurut kon trak, dan tanggal berita acara serah terima, untuk masingmasing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir.
H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap)
Diisi dengan nama, tanggal/ bulan/ tahun lahir, tingkat pen didikan
(sarjana, pasca sarjan a), kehalian/ spesialisasin ya, lama pen galaman kerja,
kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan
ser tifikat/ ijazah dari setiap ten aga ahli tetap yan g dimiliki.
I. Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
24
Diisi dengan jenis, jumlah , kapasitas pada saat in i, merek dan tipe, tahun
pembuatan , kondisi (dalam persentase), lokasi keber adaan saat ini dan
statu s kepemilikan (milik sendiri/ sewa beli/ sewa) dari masing-masing
fasilitas/ per alatan/ perlengkapan . Bukti Status kepemilikan harus dapat
ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.
J. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksan akan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/ subbidang pekerjaan dan lokasi tempat
pelaksanaan pekerjaan, n ama dan alamat/ telepon dari pemberi tugas/ Pejabat Pembuat
Komitmen, nomor/ tanggal dan nilai kontrak, serta persen tase progres menurut kontrak
dan persentase prestasi kerja terakhir.
K. Sur at Perjanjian Kemitraan
Dibuat di atas kertas segel, apabila peserta merupakan badan usah a yang
bermitr a. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta n otaris kan .
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)