LPSE Kota Mojokerto BAP GAGAL LELANG

PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

UNIT LAYANAN PENGADAAN
Jalan Gajah Mada No. 145 Telp. (0321) 396114

MOJOKERTO 61314
BERITA ACARA
Nomor : 027/ 144 / ULP / 417.110 / 2015
LELANG GAGAL
Nama Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
Satuan Kerja
PPK
Sumber Dana
Harga Perkiraan Sendiri

Jangka waktu pelaksanaan
Metode Pemilihan
Metode Penyampaian
Metode Evaluasi

: Pengadaan Bahan dan Alat Laboratorium
Puskesmas
: Kota Mojokerto
: Dinas Kesehatan
: Dra. KUSMULIYATI, Apt
: APBD Kota Mojokerto Tahun Anggaran 2015
: Rp. 722.992.479,00
(Tujuh ratus dua puluh dua juta sembilan ratus
sembilan puluh dua ribu empat ratus tujuh puluh
sembilan rupiah)
: 90 (Sembilan Puluh) hari kalender
: Pascakualifikasi
: Satu sampul
: Sistem gugur

Berdasarkan berita acara evaluasi administrasi nomor 027/ 142 / ULP / 417.110 /
2015 tanggal 29 April 2015 dan berita acara evaluasi teknis nomor 027/ 143 / ULP /
417.110 / 2015 tanggal 29 April 2015 bahwa tidak ada peserta yang lulus evaluasi, maka
kami pokja Pengadaan Bahan dan Alat Laboratorium Puskesmas yang ditetapkan
dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 027/011/SKR.ULP/417.110/2015 tanggal 2 April

2015, menyatakan bahwa lelang sederhana paket pekerjaan Pengadaan Bahan dan Alat
Laboratorium Puskesmas GAGAL.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 29 April 2015

POKJA PENGADAAN BAHAN DAN ALAT LABORATORIUM PUSKESMAS
1. WIRANDA HADI KUSUMA, A.Md
2. THAIB E. RANTEPADANG, ST., MT.
3. INDRA SURYADIANSYAH, ST.
4. DIAH SUSANTI, SP.
5. UMI KHUSNUL KHOTIMAH, S.Kom.