LAPORAN PENDAHULUAN TETANUS SAKIT DR
LAPORAN PENDAHULUAN
TETANUS
A. Pengertian
Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung,
tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanoplasmin) yang dihasilkan oleh kuman
pada sinaps ganglion sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuro
muscular (neuro muscular jungtion) dan saraf autonom. (Smarmo 2002)
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostridium tetani,
bermanifestasi dengan kejang otot secara paroksisimal dan diikuti oleh kekakuan
otot seluruh badan, khususnya otot-otot massester dan otot rangka.
Klasifikasi tetanus berdasarkan bentuk klinis yaitu: (Sudoyo Aru, 2009)
1. Tetanus local: Biasanya ditandai dengan otot terasa sakit, lalu timbul
rebiditas dan spasme pada bagian proksimal luar. Gejala itu dapat menetap
dalam beberapa minggu dan menghilang.
2. Tetanus sefalik: Varian tetanus local yang jarang terjadi. Masa inkubasi 12 hari terjadi sesudah otitis media atau luka kepala dan muka. Paling
menonjol adalah disfungsi saraf III, IV, VII, IX, dan XI tersering saraf
otak VII diikuti tetanus umum.
3. Tetanus general: yang merupakan bentuk paling sering. Spasme otot, kaku
kuduk, nyeri tenggorokan, kesulitan membuka mulut, rahang terkunci
(trismus), disfagia. Timbul kejang menimbulkan aduksi lengan dan
ekstensi ekstremitas bagian bawah. Pada mulanya, spasme berlangsung
beberapa detik sampai beberapa menit dan terpisah oleh periode relaksasi.
4. Tetanus neonatorum: biasa terjadi dalam bentuk general dan fatal apabila
tidak ditanggani, terjadi pada anak-anak yang dilahirkan dari ibu yang
tidak imunisasi secara adekuat, rigiditas, sulit menelan ASI, iritabilitas,
spasme.
Klasifikasi beratnya tetanus oleh albert (Sudoyo Aru, 2009):
1. Derajat I (ringan): trismus (kekakuan otot mengunyah) ringan sampai sedang,
spasitas general, tanpa gangguan pernafasan, tanpa spasme, sedikit atau tanpa
disfagia
2. Derajat II (sedang): trismus sedang, rigiditas yang nampak jelas, spasme
singkat ringan sampai sedang, gangguan pernapasan sedang RR ≥ 30x/ menit,
disfagia ringan.
3. Derajat III (berat): trismus berat, spastisitas generaisata, spasme reflek
berkepanjangan, RR ≥ 40x/ menit, serangan apnea, disfagia berat, takikardia
≥ 120.
4. Derajat IV (sangat berat): derajat tiga dengan otomik berat melibatkan sistem
kardiovaskuler. Hipotensi berat dan takikardia terjadi perselingan dengan
hipotensi dan bradikardia, salah satunya dapat menetap.
B. Penyebab
Spora bacterium clostridium tetani (C. Tetani). Kuman ini mengeluarkan toxin
yang bersifat neurotoksik (tetanospasmin) yang menyebabkan kejang otot dan
saraf perifer setempat. Termasuk bakteri gram positif. Bentuk: batang. Terdapat:
di tanah, kotoran manusia dan binatang (khususnya kuda) sebagai spora, debu,
instrument lain.
Spora bersifat dorman dapat bertahan bertahun-tahun (> 40
tahun)
C. Tanda dan gejala
Periode inkubasi (rentang waktu antara trauma dengan gejala pertama) rata-rata 710 hari dengan rentang 1-60 hari. Onset (rentang waktu antara gejala pertama
dengan spasme pertama) bervariasi antara 1-7 hari. Minggu pertama: regiditas,
spasme otot. Gangguan ototnomik biasanya dimulai beberapa hari setelah spasme
dan bertahan sampai 1-2 minggu tetapi kekakuan tetap bertahan lebih lama.
Pemulihan bisa memerlukan waktu 4 minggu. (Sudoyo, Aru 2009)
Pemeriksaan fisis (Sumarmo, 2002)
1. Trismus adalah kekakuan otot mengunyah sehingga sukar membuka
mulut.
2. Risus sardonicus, terjadi sebagai kekakuan otot mimic, sehingga tampak
dahi mengkerut, mata agak tertutup, dan sudut mulut tertarik keluar
kebawah.
3. Opistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh seperti: otot
punggung, otot leher, otot badan, dan trunk muscle. Kekakuan yang sangat
berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur.
4. Otot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan
5. Bila kekakuan semakin berat, akan timbul kejang umum yang awalnya
hanya terjadi setelah dirangsang misalnya dicubit, digerakkan secara kasar,
atau terkena sinar yang kuat.
6. Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernapasan akibat kejang
yang terus-menerus atau oleh kekakuan otot laring yang dapat
menimbulkan anoksia dan kematian.
Secara umum tanda dan gejala yang akan muncul:
1. Spasme dan kaku otot rahang (massester) menyebabkan kesukaran
membuka mulut (trismus)
2. Pembengkakan, rasa sakit dan kaku dari berbagai otot:
a. Otot leher
b. Otot dada
c. Merambat ke otot perut
d. Otot lengan dan paha
e. Otot punggung, seringnya epistotonus
3. Tetanik seizures (nyeri, kontraksi otot yang kuat)
4. Iritabilitas
5. Demam
Gejala penyerta lainnya:
1. Keringat berlebihan
2. Sakit menelan
3. Spasme tangan dan kaki
4. Produksi air liur
5. BAB dan BAK tidak terkontrol
6. Terganggunya pernapasan karena otot laring terserang
E. Diagnosis
1. Riwayat dan temuan secara fisik
Kenaikan tonus otot skelet: trismus, kontraksi otot-otot kepala/wajah dan mulut,
perut papan
2. Pemeriksaan laboratorium
Kultur luka (mungkin negative)
Test tetanus anti bodi
3. Tes lain untuk menyingkirkan penyakit lain seperti meningitis, rabies,
epilepsy dll
F. Pemeriksaan penunjang
-
EKG: interval CT memanjang karena segment ST.
Bentuk takikardi
ventrikuler (Torsaderde pointters)
-
Pada tetanus kadar serum 5-6 mg/al atau 1,2-1,5 mmol/L atau lebih rendah
kadar fosfat dalam serum meningkat.
-
Sinar X tulang tampak peningkatan denitas foto Rontgen pada jaringan
subkutan atau basas ganglia otak menunjukkan klasifikasi.
G. Penatalaksanaan
1. Netralisasi toksin dengan tetanus antitoksin (TAT)
a. hiperimun globulin (paling baik)
Dosis: 3.000-6.000 unit IM
Waktu paruh: 24 hari, jadi dosis ulang tidak diperlukan
Tidak berefek pada toksin yang terikat di jaringan saraf; tidak dapat
menembus barier darah-otak
b. Pemberian ATS (anti tetanus)
ATS profilaksis diberikan untuk (luka yang kemungkinan terdapat
clostridium: luka paku berkarat), luka yang besar, luka yang terlambat
dirawat, luka tembak, luka yang terdapat diregio leher dan muka, dan
luka-luka tusuk atau gigitan yang dalam) yaitu sebanyak 1500 IU – 4500
IU ATS terapi sebanyak > 1000 IU, ATS ini tidak berfungsi membunuh
kuman tetanus tetapi untuk menetralisir eksotoksin yang dikeluarkan
clostridium tetani disekitar luka yang kemudian menyebar melalui
sirkulasi menuju otak.
Untuk terapi, pemberian ATS melelui 3 cara yaitu:
2.
-
Di suntik disekitar luka 10.000 IU (1 ampul)
-
IV 200.000 IU (10 ampul lengan kanan dan 10 ampul lengan kiri)
-
IM di region gluteal 10.000 IU
Perawatan luka
a.
Bersihkan, kalau perlu didebridemen, buang benda asing, biarkan
terbuka (jaringan nekrosis atau pus membuat kondisis baik C. Tetani
untuk berkembang biak)
b.
Penicillin G 100.000 U/kg BB/6 jam (atau 2.000.000 U/kg BB/24
jam IV) selama 10 hari
c.
Alternatif
Tetrasiklin 25-50 mg/kg BB/hari (max 2 gr) terbagi dalam 3 atau 4 dosis
Metronidazol yang merupakan agent anti mikribial.
Kuman penyebab tetanus terus memproduksi eksotoksin yang hanya
dapat dihentikan dengan membasmi kuman tersebut.
3.
Berantas kejang
a.
Hindari rangsang, kamar terang/silau, suasana tenang
b.
Preparat anti kejang
c.
Barbiturat dan Phenotiazim
-
Sekobarbital/Pentobarbital 6-10 mg/kg BB IM jika perlu tiap 2 jam
untuk optimum level, yaitu pasien tenag setengah tidur tetapi berespon
segera bila dirangsang
-
Chlorpromazim efektif terhadap kejang pada tetanus
-
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg BB/3-6 jam IV kalau perlu 10-15 mg/kg BB/
24 jam: mungkin 2-6 minggu
4.
Terapi suportif
a.
Hindari rangsang suara, cahaya, manipulasi yang merangsang
b.
Perawatan umum, oksigen
c.
Bebas jalan napas dari lendir, bila perlu trakeostomi
d.
Diet TKTP yang tidak merangsang, bila perlu nutrisi parenteral,
hindari dehidrasi. Selama pasase usus baik, nutrisi interal merupakan
pilihan selain berfungsi untuk mencegah atropi saluran cerna.
e.
Kebersihan mulut, kulit, hindari obstipasi, retensi urin
H. Komplikasi
1. Hipertensi
2. Kelelahan
3. Asfiksia
4. Aspirasi pneumonia
5. Fraktur dan robekan otot
I.
Pencegahan
1. Imunisasi tetanus
Dipertimbangkan proteksi terhadap tetanus selama 10 tahun setelah suntukan
a. DPT vaksin pada bayi dan anak-anak
b. Td vaksin digunakan pada booster untuk remaja dan dewasa.
Ada juga yang menganjurkan dilakukan imunisasi setiap interval 5 tahun
2. Membersihkan semua jenis luka setelah injuri terjadi, sekecil apapun.
3. Melahirkan di tempat yang terjaga kebersihannya
J. Diagnosa keperawatan
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan tetanus antara
lain:
1. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (biologi)
4. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
penurunan reflek menelan, intake kurang
6. Defisit perawatan diri, makan, toileting, berpakaian berhubungan dengan
kelemahan umum
7. Defisit pengetahuan (tentang penyakit, penyebab) berhubungan dengan tidak
mengenal sumber informasi.
8. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum
K. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO.
1.
Diagnosa
Keperawatan
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
Ketidak efektifan
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama NIC: Temperature regulation
termoregulasi
proses keperawatan diharapkan status termoregulasi Intervensi:
berhubungan dengan
efektif
-
Monitor S, N, RR, TD
proses penyakit
NOC: Immune status
-
Monitor suhu tiap 2 jam
Kriteria hasil
-
Monitor tanda-tanda hipotermia dan
Keseimbsngan antara produksi panas, panas yang
hipertermia
diterima dan kehilangan panas
-
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Temperature stabil
-
Selimuti pasien untuk mencegah
Tidak ada kejang
Tidak ada perubhan warna kulit
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
hilangnya kehangatan tubuh
-
Berikan antipiuretik jika perlu
2.
Bersihan jalan nafas
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama NIC: Airways management
tidak efektif
proses diharapkan bersihan jalan nafas efektif
Intervensi:
berhubungan dengan
NOC: Respiratori status: Airways patency
-
obstruksi jalan napas
Kriteria Hasil :
Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
-
Suara napas bersih
-
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-
Tidak ada sianosis
-
Keluarkan sekret dengan batuk efektif atau
-
Tidak ada sputum
-
Tidak ada dyspneu
-
Menunjukan jalan nafas yang paten.
suction
-
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
Keterangan Skala :
-
Berikan bronkodilator bila perlu
1 : Tidak pernah menunjukkan.
-
Monitor respirasi dan status O2
2 : Jarang menunjukkan
-
Ajarkan batuk efektif
3 : Kadang menunjukkan
-
Anjurkan untuk minum air putih hangat
4 : Sering menunjukkan
-
Anjurkan untuk menghindari makanan
5 : Selalu menunjukkan
yang merangsang batuk
-
Anjurkan untuk menghindari makanan
merangsang pembentukkan dahak
-
Kolaborasi
nebulizer
dokter
dengan
pemberian
-
Bantu dan ajarkan kepada pasien dalam
menggunakan teknik napas dalam
3.
Nyeri akut
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Pain management
berhubungan dengan
proses keperawatan diharapkan nyeri berkurang
Intervensi:
agen injuri (biologi)
NOC: Control nyeri, pain level, comfort pain
Q, R, S, T)
Kriteria Hasil:
-
-
Klien mengatakan nyeri yang
dirasakan -
berkurang.
-
-
Klien dapat mendeskripsikan
Identifikasi nyeri yang dirasakan klien (P,
bagaimana
Pantau tanda-tanda vital.
Berikan tindakan kenyamanan.
Ajarkan
teknik
non
farmakologik
(relaksasi, fantasi, dll) untuk menurunkan
mengontrol nyeri
nyeri.
Klien mengatakan kebutuhan istirahat dapat -
Kaji pengalaman klien masa lalu dalam
terpenuhi
mengatasi nyeri.
Klien
dapat
menerapkan
metode
farmakologik untuk mengontrol nyeri
Keterangan skala:
non -
Berikan analgetik sesuai indikasi
1.Kuat
2.Berat
3.Sedang
4.Ringan
5.Tidak ada
4.
Resiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Infection control
berhubungan dengan
proses keperawatan diharapkan resiko invfeksi Intervensi
prosedur invasif
tidak muncul.
Observasi&melaporkan
tanda&gejala
NOC: Control resiko
infeksi,
hangat,
Kriteria Hasil:
peningkatan suhu badan
Klien bebas dari tanda-tanda infeksi
-
-
spt
kemerahan,
dan
Kaji suhu klien, netropeni setiap 4 jam,
Klien mampu menjelaskan tanda&gejala infeksi
laporkan jika temperature lebih dari 38° C
mendemonstrasikan perilaku seperti cuci tangan, -
Menggunakan
oral care dan perineal care.
Keterangan skala:
thermometer
untuk
mengkaji suhu
-
kaji warna kulit, kelembaban kulit, tekstur
1 : Tidak pernah menunjukkan.
dan turgor lakukan dokumentasi yang
2 : Jarang menunjukkan
tepat pada setiap perubahan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
-
Dukung untuk konsumsi diet seimbang,
penekanan
pada
protein
untuk
5 : Selalu menunjukkan
5.
pembentukan system imun
Ketidakseimbangan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : Nutrition Management
nutrisi kurang dari proses keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi Intervensi :
- Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan
terpenuhi.
berhubungan
penurunan
menelan,
dengan NOC : Nutritional Status
reflek Kriteria Hasil :
intake -
kurang
Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
-
Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
-
Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
-
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
-
Anjurkan pasien untuk meningkat intake
Fe
-
Anjurkan pasien untuk meningkatkan
intake protein
-
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
-
Berikan
informasi
-
Kolaborasi
dengan
ahli
gizi
untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
5 : Selalu menunjukkan
Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : Self care assistance
berhubungan
kebutuhan
nutrisi
4 : Sering menunjukkan
6.
tentang
dengan proses keperawatan diharapkan personal hygiene Intervensi :
kelemahan umum.
pasien dapat terpenuhi.
Monitor
kebutuhan
NOC : Self care ; activity of daily living
personal
hygiene
Kriteria Hasil :
Mandi, berpakaian, toileting.
-
Makan secara mandiri
-
Berpakaian terpenuhi
-
Mandi terpenuhi
-
Kebersihan terjaga
Keterangan Skala :
-
-
Mandirikan
pasien
termasuk
aktivitas
rutin
untuk
makan.
untuk
perawatan diri.
-
Bantu pasien sampai pasien mampu
berdiri.
-
1 : Ketergantungan
Ajarkan kepada anggota keluarga untuk
peningkatan kemandirian
2 : Membutuhkan bantuan orang lain dan alat
3 : Membutuhkan bantuan orang lain
4 : Mandiri dengan bantuan alat.
5 : Mandiri sepenuhnya
7.
Defisit
pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
(tentang
NIC: Teaching : disease Process
penyakit, proses keperawatan diharapkan tingkat pengetahuan Intervensi:
penyebab)
meningkat
-
Berikan
penilaian
berhubungan dengan NOC: Kowlwdge : disease process
pengetahuan
tidak
penyakit yang spesifik
mengenal Kriteria hasil:
sumber informasi.
-
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman -
pasien
tentang
tentang
tingkat
proses
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
tentang
-
penyakit,
kondisi,
prognosis
dan
program pengobatan
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
tepat.
prosedur yang dijelaskan secara benar
-
bagaimana hal ini berhubungan dengan
Pasien
kembali
dan
keluarga
apa
yang
-
mampu
menjelaskan
muncul pada penyakit, dengan cara yang
dijelaskan
perawat/tim
tepat
kesehatan lainnya
-
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
-
Identifikasi
kemungkinan
penyebab,
dengna cara yang tepat
-
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
Gambarkan proses penyakit, dengan cara
yang tepat
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
-
Hindari harapan yang kosong
-
Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat
-
Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin
diperlukan
untuk
mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
-
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
-
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan
-
Eksplorasi kemungkinan
sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
-
Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yg tepat
-
Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pd pemberi
perawatan kesehatan, dngan cara yg tepat.
8.
Intoleransi
berhubungan
aktifitas Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama NIC : Activity therapy
dengan proses keperawatan intoleransi aktifitas tidak Intervensi:
kelemahan umum
muncul.
-
NOC: Activity tolarence
Kriteria hasil:
Pantau asupan nutrisi untuk memastikan
keadekuatan sumber energi.
-
Ajarkan tentang pengaturan aktifitas dan
-
Menyadari keterbatasan energi
tehnik
manajemen
-
Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat
mencegah kelelahan.
waktu
untuk
-
Tingkat daya tahan adekuat untuk beraktifitas
Keterangan Skala :
-
Bantu dengan aktifitas fisik teratur
-
Rencanakan aktifitas pada periode pasien
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
mempunyai energi paling banyak
-
Bantu pasien untuk mengidentifikasi
pilihan aktivitas
L. Pathway Tetanus
DAFTAR PUSTAKA
1. Komite medik RSUP Dr. Sardjito, 2000. Standar Pelayanan Medis, Edisi 2,
Cetakan I, Medika FK UGM, Yogyakarta
2. Mc Closkey, Joanne C and Bulechek, Gloria M, 1996, Nursing Intervention
Classification (NIC), Second edition, Mosby Year Book Inc, St. Louis
3. Nanda, 2001, Nursing Diagnosis: Definitions & Classification 2001-2002,
Ed-, United States of America
4. Arif, Hardi. 2013.Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis& nanda nic noc jilid 1. Media Action publishing. Yogyakarta
5. Sudoyo Aru, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 1, 2, 3, edisi
keempat. Internal Publising. Jakarta
6. Sumarmo, herry. 2002. Buku ajar nfeksi dan pediatric tropis edisi
kedua.IDAI. Jakarta
7. http://health.yahoo.com/ency/adam/00615.last diakses pada tanggal 12
Januari 2015
8. http://Medindia.net/patients/patientinfo/poll/vote_comfirm.asp diakses pada
tanggal 12 Januari 2015
9. http://www.nfid.org/factsheets/tetanusadult.html. diakses pada tanggal 12
Januari 2015
TETANUS
A. Pengertian
Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan kuman secara langsung,
tetapi sebagai dampak eksotoksin (tetanoplasmin) yang dihasilkan oleh kuman
pada sinaps ganglion sambungan sumsum tulang belakang, sambungan neuro
muscular (neuro muscular jungtion) dan saraf autonom. (Smarmo 2002)
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostridium tetani,
bermanifestasi dengan kejang otot secara paroksisimal dan diikuti oleh kekakuan
otot seluruh badan, khususnya otot-otot massester dan otot rangka.
Klasifikasi tetanus berdasarkan bentuk klinis yaitu: (Sudoyo Aru, 2009)
1. Tetanus local: Biasanya ditandai dengan otot terasa sakit, lalu timbul
rebiditas dan spasme pada bagian proksimal luar. Gejala itu dapat menetap
dalam beberapa minggu dan menghilang.
2. Tetanus sefalik: Varian tetanus local yang jarang terjadi. Masa inkubasi 12 hari terjadi sesudah otitis media atau luka kepala dan muka. Paling
menonjol adalah disfungsi saraf III, IV, VII, IX, dan XI tersering saraf
otak VII diikuti tetanus umum.
3. Tetanus general: yang merupakan bentuk paling sering. Spasme otot, kaku
kuduk, nyeri tenggorokan, kesulitan membuka mulut, rahang terkunci
(trismus), disfagia. Timbul kejang menimbulkan aduksi lengan dan
ekstensi ekstremitas bagian bawah. Pada mulanya, spasme berlangsung
beberapa detik sampai beberapa menit dan terpisah oleh periode relaksasi.
4. Tetanus neonatorum: biasa terjadi dalam bentuk general dan fatal apabila
tidak ditanggani, terjadi pada anak-anak yang dilahirkan dari ibu yang
tidak imunisasi secara adekuat, rigiditas, sulit menelan ASI, iritabilitas,
spasme.
Klasifikasi beratnya tetanus oleh albert (Sudoyo Aru, 2009):
1. Derajat I (ringan): trismus (kekakuan otot mengunyah) ringan sampai sedang,
spasitas general, tanpa gangguan pernafasan, tanpa spasme, sedikit atau tanpa
disfagia
2. Derajat II (sedang): trismus sedang, rigiditas yang nampak jelas, spasme
singkat ringan sampai sedang, gangguan pernapasan sedang RR ≥ 30x/ menit,
disfagia ringan.
3. Derajat III (berat): trismus berat, spastisitas generaisata, spasme reflek
berkepanjangan, RR ≥ 40x/ menit, serangan apnea, disfagia berat, takikardia
≥ 120.
4. Derajat IV (sangat berat): derajat tiga dengan otomik berat melibatkan sistem
kardiovaskuler. Hipotensi berat dan takikardia terjadi perselingan dengan
hipotensi dan bradikardia, salah satunya dapat menetap.
B. Penyebab
Spora bacterium clostridium tetani (C. Tetani). Kuman ini mengeluarkan toxin
yang bersifat neurotoksik (tetanospasmin) yang menyebabkan kejang otot dan
saraf perifer setempat. Termasuk bakteri gram positif. Bentuk: batang. Terdapat:
di tanah, kotoran manusia dan binatang (khususnya kuda) sebagai spora, debu,
instrument lain.
Spora bersifat dorman dapat bertahan bertahun-tahun (> 40
tahun)
C. Tanda dan gejala
Periode inkubasi (rentang waktu antara trauma dengan gejala pertama) rata-rata 710 hari dengan rentang 1-60 hari. Onset (rentang waktu antara gejala pertama
dengan spasme pertama) bervariasi antara 1-7 hari. Minggu pertama: regiditas,
spasme otot. Gangguan ototnomik biasanya dimulai beberapa hari setelah spasme
dan bertahan sampai 1-2 minggu tetapi kekakuan tetap bertahan lebih lama.
Pemulihan bisa memerlukan waktu 4 minggu. (Sudoyo, Aru 2009)
Pemeriksaan fisis (Sumarmo, 2002)
1. Trismus adalah kekakuan otot mengunyah sehingga sukar membuka
mulut.
2. Risus sardonicus, terjadi sebagai kekakuan otot mimic, sehingga tampak
dahi mengkerut, mata agak tertutup, dan sudut mulut tertarik keluar
kebawah.
3. Opistotonus adalah kekakuan otot yang menunjang tubuh seperti: otot
punggung, otot leher, otot badan, dan trunk muscle. Kekakuan yang sangat
berat dapat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur.
4. Otot dinding perut kaku sehingga dinding perut seperti papan
5. Bila kekakuan semakin berat, akan timbul kejang umum yang awalnya
hanya terjadi setelah dirangsang misalnya dicubit, digerakkan secara kasar,
atau terkena sinar yang kuat.
6. Pada tetanus yang berat akan terjadi gangguan pernapasan akibat kejang
yang terus-menerus atau oleh kekakuan otot laring yang dapat
menimbulkan anoksia dan kematian.
Secara umum tanda dan gejala yang akan muncul:
1. Spasme dan kaku otot rahang (massester) menyebabkan kesukaran
membuka mulut (trismus)
2. Pembengkakan, rasa sakit dan kaku dari berbagai otot:
a. Otot leher
b. Otot dada
c. Merambat ke otot perut
d. Otot lengan dan paha
e. Otot punggung, seringnya epistotonus
3. Tetanik seizures (nyeri, kontraksi otot yang kuat)
4. Iritabilitas
5. Demam
Gejala penyerta lainnya:
1. Keringat berlebihan
2. Sakit menelan
3. Spasme tangan dan kaki
4. Produksi air liur
5. BAB dan BAK tidak terkontrol
6. Terganggunya pernapasan karena otot laring terserang
E. Diagnosis
1. Riwayat dan temuan secara fisik
Kenaikan tonus otot skelet: trismus, kontraksi otot-otot kepala/wajah dan mulut,
perut papan
2. Pemeriksaan laboratorium
Kultur luka (mungkin negative)
Test tetanus anti bodi
3. Tes lain untuk menyingkirkan penyakit lain seperti meningitis, rabies,
epilepsy dll
F. Pemeriksaan penunjang
-
EKG: interval CT memanjang karena segment ST.
Bentuk takikardi
ventrikuler (Torsaderde pointters)
-
Pada tetanus kadar serum 5-6 mg/al atau 1,2-1,5 mmol/L atau lebih rendah
kadar fosfat dalam serum meningkat.
-
Sinar X tulang tampak peningkatan denitas foto Rontgen pada jaringan
subkutan atau basas ganglia otak menunjukkan klasifikasi.
G. Penatalaksanaan
1. Netralisasi toksin dengan tetanus antitoksin (TAT)
a. hiperimun globulin (paling baik)
Dosis: 3.000-6.000 unit IM
Waktu paruh: 24 hari, jadi dosis ulang tidak diperlukan
Tidak berefek pada toksin yang terikat di jaringan saraf; tidak dapat
menembus barier darah-otak
b. Pemberian ATS (anti tetanus)
ATS profilaksis diberikan untuk (luka yang kemungkinan terdapat
clostridium: luka paku berkarat), luka yang besar, luka yang terlambat
dirawat, luka tembak, luka yang terdapat diregio leher dan muka, dan
luka-luka tusuk atau gigitan yang dalam) yaitu sebanyak 1500 IU – 4500
IU ATS terapi sebanyak > 1000 IU, ATS ini tidak berfungsi membunuh
kuman tetanus tetapi untuk menetralisir eksotoksin yang dikeluarkan
clostridium tetani disekitar luka yang kemudian menyebar melalui
sirkulasi menuju otak.
Untuk terapi, pemberian ATS melelui 3 cara yaitu:
2.
-
Di suntik disekitar luka 10.000 IU (1 ampul)
-
IV 200.000 IU (10 ampul lengan kanan dan 10 ampul lengan kiri)
-
IM di region gluteal 10.000 IU
Perawatan luka
a.
Bersihkan, kalau perlu didebridemen, buang benda asing, biarkan
terbuka (jaringan nekrosis atau pus membuat kondisis baik C. Tetani
untuk berkembang biak)
b.
Penicillin G 100.000 U/kg BB/6 jam (atau 2.000.000 U/kg BB/24
jam IV) selama 10 hari
c.
Alternatif
Tetrasiklin 25-50 mg/kg BB/hari (max 2 gr) terbagi dalam 3 atau 4 dosis
Metronidazol yang merupakan agent anti mikribial.
Kuman penyebab tetanus terus memproduksi eksotoksin yang hanya
dapat dihentikan dengan membasmi kuman tersebut.
3.
Berantas kejang
a.
Hindari rangsang, kamar terang/silau, suasana tenang
b.
Preparat anti kejang
c.
Barbiturat dan Phenotiazim
-
Sekobarbital/Pentobarbital 6-10 mg/kg BB IM jika perlu tiap 2 jam
untuk optimum level, yaitu pasien tenag setengah tidur tetapi berespon
segera bila dirangsang
-
Chlorpromazim efektif terhadap kejang pada tetanus
-
Diazepam 0,1-0,2 mg/kg BB/3-6 jam IV kalau perlu 10-15 mg/kg BB/
24 jam: mungkin 2-6 minggu
4.
Terapi suportif
a.
Hindari rangsang suara, cahaya, manipulasi yang merangsang
b.
Perawatan umum, oksigen
c.
Bebas jalan napas dari lendir, bila perlu trakeostomi
d.
Diet TKTP yang tidak merangsang, bila perlu nutrisi parenteral,
hindari dehidrasi. Selama pasase usus baik, nutrisi interal merupakan
pilihan selain berfungsi untuk mencegah atropi saluran cerna.
e.
Kebersihan mulut, kulit, hindari obstipasi, retensi urin
H. Komplikasi
1. Hipertensi
2. Kelelahan
3. Asfiksia
4. Aspirasi pneumonia
5. Fraktur dan robekan otot
I.
Pencegahan
1. Imunisasi tetanus
Dipertimbangkan proteksi terhadap tetanus selama 10 tahun setelah suntukan
a. DPT vaksin pada bayi dan anak-anak
b. Td vaksin digunakan pada booster untuk remaja dan dewasa.
Ada juga yang menganjurkan dilakukan imunisasi setiap interval 5 tahun
2. Membersihkan semua jenis luka setelah injuri terjadi, sekecil apapun.
3. Melahirkan di tempat yang terjaga kebersihannya
J. Diagnosa keperawatan
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan tetanus antara
lain:
1. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (biologi)
4. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
penurunan reflek menelan, intake kurang
6. Defisit perawatan diri, makan, toileting, berpakaian berhubungan dengan
kelemahan umum
7. Defisit pengetahuan (tentang penyakit, penyebab) berhubungan dengan tidak
mengenal sumber informasi.
8. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum
K. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO.
1.
Diagnosa
Keperawatan
Tujuan (NOC)
Intervensi (NIC)
Ketidak efektifan
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama NIC: Temperature regulation
termoregulasi
proses keperawatan diharapkan status termoregulasi Intervensi:
berhubungan dengan
efektif
-
Monitor S, N, RR, TD
proses penyakit
NOC: Immune status
-
Monitor suhu tiap 2 jam
Kriteria hasil
-
Monitor tanda-tanda hipotermia dan
Keseimbsngan antara produksi panas, panas yang
hipertermia
diterima dan kehilangan panas
-
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Temperature stabil
-
Selimuti pasien untuk mencegah
Tidak ada kejang
Tidak ada perubhan warna kulit
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
hilangnya kehangatan tubuh
-
Berikan antipiuretik jika perlu
2.
Bersihan jalan nafas
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama NIC: Airways management
tidak efektif
proses diharapkan bersihan jalan nafas efektif
Intervensi:
berhubungan dengan
NOC: Respiratori status: Airways patency
-
obstruksi jalan napas
Kriteria Hasil :
Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
-
Suara napas bersih
-
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-
Tidak ada sianosis
-
Keluarkan sekret dengan batuk efektif atau
-
Tidak ada sputum
-
Tidak ada dyspneu
-
Menunjukan jalan nafas yang paten.
suction
-
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
Keterangan Skala :
-
Berikan bronkodilator bila perlu
1 : Tidak pernah menunjukkan.
-
Monitor respirasi dan status O2
2 : Jarang menunjukkan
-
Ajarkan batuk efektif
3 : Kadang menunjukkan
-
Anjurkan untuk minum air putih hangat
4 : Sering menunjukkan
-
Anjurkan untuk menghindari makanan
5 : Selalu menunjukkan
yang merangsang batuk
-
Anjurkan untuk menghindari makanan
merangsang pembentukkan dahak
-
Kolaborasi
nebulizer
dokter
dengan
pemberian
-
Bantu dan ajarkan kepada pasien dalam
menggunakan teknik napas dalam
3.
Nyeri akut
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Pain management
berhubungan dengan
proses keperawatan diharapkan nyeri berkurang
Intervensi:
agen injuri (biologi)
NOC: Control nyeri, pain level, comfort pain
Q, R, S, T)
Kriteria Hasil:
-
-
Klien mengatakan nyeri yang
dirasakan -
berkurang.
-
-
Klien dapat mendeskripsikan
Identifikasi nyeri yang dirasakan klien (P,
bagaimana
Pantau tanda-tanda vital.
Berikan tindakan kenyamanan.
Ajarkan
teknik
non
farmakologik
(relaksasi, fantasi, dll) untuk menurunkan
mengontrol nyeri
nyeri.
Klien mengatakan kebutuhan istirahat dapat -
Kaji pengalaman klien masa lalu dalam
terpenuhi
mengatasi nyeri.
Klien
dapat
menerapkan
metode
farmakologik untuk mengontrol nyeri
Keterangan skala:
non -
Berikan analgetik sesuai indikasi
1.Kuat
2.Berat
3.Sedang
4.Ringan
5.Tidak ada
4.
Resiko infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Infection control
berhubungan dengan
proses keperawatan diharapkan resiko invfeksi Intervensi
prosedur invasif
tidak muncul.
Observasi&melaporkan
tanda&gejala
NOC: Control resiko
infeksi,
hangat,
Kriteria Hasil:
peningkatan suhu badan
Klien bebas dari tanda-tanda infeksi
-
-
spt
kemerahan,
dan
Kaji suhu klien, netropeni setiap 4 jam,
Klien mampu menjelaskan tanda&gejala infeksi
laporkan jika temperature lebih dari 38° C
mendemonstrasikan perilaku seperti cuci tangan, -
Menggunakan
oral care dan perineal care.
Keterangan skala:
thermometer
untuk
mengkaji suhu
-
kaji warna kulit, kelembaban kulit, tekstur
1 : Tidak pernah menunjukkan.
dan turgor lakukan dokumentasi yang
2 : Jarang menunjukkan
tepat pada setiap perubahan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
-
Dukung untuk konsumsi diet seimbang,
penekanan
pada
protein
untuk
5 : Selalu menunjukkan
5.
pembentukan system imun
Ketidakseimbangan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : Nutrition Management
nutrisi kurang dari proses keperawatan diharapkan kebutuhan nutrisi Intervensi :
- Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan
terpenuhi.
berhubungan
penurunan
menelan,
dengan NOC : Nutritional Status
reflek Kriteria Hasil :
intake -
kurang
Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan
tujuan
-
Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
-
Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
-
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
-
Anjurkan pasien untuk meningkat intake
Fe
-
Anjurkan pasien untuk meningkatkan
intake protein
-
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
-
Berikan
informasi
-
Kolaborasi
dengan
ahli
gizi
untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
5 : Selalu menunjukkan
Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : Self care assistance
berhubungan
kebutuhan
nutrisi
4 : Sering menunjukkan
6.
tentang
dengan proses keperawatan diharapkan personal hygiene Intervensi :
kelemahan umum.
pasien dapat terpenuhi.
Monitor
kebutuhan
NOC : Self care ; activity of daily living
personal
hygiene
Kriteria Hasil :
Mandi, berpakaian, toileting.
-
Makan secara mandiri
-
Berpakaian terpenuhi
-
Mandi terpenuhi
-
Kebersihan terjaga
Keterangan Skala :
-
-
Mandirikan
pasien
termasuk
aktivitas
rutin
untuk
makan.
untuk
perawatan diri.
-
Bantu pasien sampai pasien mampu
berdiri.
-
1 : Ketergantungan
Ajarkan kepada anggota keluarga untuk
peningkatan kemandirian
2 : Membutuhkan bantuan orang lain dan alat
3 : Membutuhkan bantuan orang lain
4 : Mandiri dengan bantuan alat.
5 : Mandiri sepenuhnya
7.
Defisit
pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
(tentang
NIC: Teaching : disease Process
penyakit, proses keperawatan diharapkan tingkat pengetahuan Intervensi:
penyebab)
meningkat
-
Berikan
penilaian
berhubungan dengan NOC: Kowlwdge : disease process
pengetahuan
tidak
penyakit yang spesifik
mengenal Kriteria hasil:
sumber informasi.
-
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman -
pasien
tentang
tentang
tingkat
proses
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
tentang
-
penyakit,
kondisi,
prognosis
dan
program pengobatan
anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
Pasien dan keluarga mampu melaksanakan
tepat.
prosedur yang dijelaskan secara benar
-
bagaimana hal ini berhubungan dengan
Pasien
kembali
dan
keluarga
apa
yang
-
mampu
menjelaskan
muncul pada penyakit, dengan cara yang
dijelaskan
perawat/tim
tepat
kesehatan lainnya
-
Keterangan Skala :
1 : Tidak pernah menunjukkan.
-
Identifikasi
kemungkinan
penyebab,
dengna cara yang tepat
-
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
Gambarkan proses penyakit, dengan cara
yang tepat
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
Sediakan informasi pada pasien tentang
kondisi, dengan cara yang tepat
-
Hindari harapan yang kosong
-
Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien dengan cara yang
tepat
-
Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin
diperlukan
untuk
mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan
atau proses pengontrolan penyakit
-
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
-
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara
yang tepat atau diindikasikan
-
Eksplorasi kemungkinan
sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
-
Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yg tepat
-
Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pd pemberi
perawatan kesehatan, dngan cara yg tepat.
8.
Intoleransi
berhubungan
aktifitas Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama NIC : Activity therapy
dengan proses keperawatan intoleransi aktifitas tidak Intervensi:
kelemahan umum
muncul.
-
NOC: Activity tolarence
Kriteria hasil:
Pantau asupan nutrisi untuk memastikan
keadekuatan sumber energi.
-
Ajarkan tentang pengaturan aktifitas dan
-
Menyadari keterbatasan energi
tehnik
manajemen
-
Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat
mencegah kelelahan.
waktu
untuk
-
Tingkat daya tahan adekuat untuk beraktifitas
Keterangan Skala :
-
Bantu dengan aktifitas fisik teratur
-
Rencanakan aktifitas pada periode pasien
1 : Tidak pernah menunjukkan.
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
5 : Selalu menunjukkan
mempunyai energi paling banyak
-
Bantu pasien untuk mengidentifikasi
pilihan aktivitas
L. Pathway Tetanus
DAFTAR PUSTAKA
1. Komite medik RSUP Dr. Sardjito, 2000. Standar Pelayanan Medis, Edisi 2,
Cetakan I, Medika FK UGM, Yogyakarta
2. Mc Closkey, Joanne C and Bulechek, Gloria M, 1996, Nursing Intervention
Classification (NIC), Second edition, Mosby Year Book Inc, St. Louis
3. Nanda, 2001, Nursing Diagnosis: Definitions & Classification 2001-2002,
Ed-, United States of America
4. Arif, Hardi. 2013.Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis& nanda nic noc jilid 1. Media Action publishing. Yogyakarta
5. Sudoyo Aru, dkk. 2009. Buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 1, 2, 3, edisi
keempat. Internal Publising. Jakarta
6. Sumarmo, herry. 2002. Buku ajar nfeksi dan pediatric tropis edisi
kedua.IDAI. Jakarta
7. http://health.yahoo.com/ency/adam/00615.last diakses pada tanggal 12
Januari 2015
8. http://Medindia.net/patients/patientinfo/poll/vote_comfirm.asp diakses pada
tanggal 12 Januari 2015
9. http://www.nfid.org/factsheets/tetanusadult.html. diakses pada tanggal 12
Januari 2015