gabung Lampiran surat OK revisi SIAP

Lampiran 1 :
FORMAT USULAN CALON PESERTA DIKLAT

No

Nama

NIP

Tempat,
Tanggal
Lahir

Instansi

No
Telp/HP

Usulan
Diklat
yang

akan
diikuti

Latar Belakang
Pendidikan
Terakhir/Jurusan

Sertifikasi
Pendidik
(Ada/Tidak)

Keaktifan di
KKG/MGMP
(Aktif/Tidak)

1
2
3
dst

……………………. ,…………..2011
Kepala Dinas Kab/Kota…………….

(…………………………………….)
NIP.

Prestasi Akademik
Yang relevan
(Tingkat
Nasional/Prov/Kab)
(Ada/Tidak)

Lampiran 2 : Daftar Kuota Peserta Per Kab/Kota Sasaran
Berikut dibawah ini daftar kuota peserta diklat per kabupaten/kota sasaran diklat tahun 2011. Daftar kuota per
kab/kota dibagi menjadi dua peroide.
1. Periode pelaksanaan diklat bulan Juni s.d. Agustus 2011 (Kode Diklat A – K)
2. Periode pelaksanaan diklat bulan Agustus s.d. November 2011 (Kode Diklat L – T)
Dalam tabel kuota peserta nama dan jenis diklat ditunjukkkan dalam kode huruf A – T. Angka yang tertera dalam
kolom Jumlah Kuota (orang) Per Jenis Diklat (A-T) menunjukkan jumlah kuota peserta diklat dengan jenis diklat
tertentu (A-T).

Keterangan Nama dan Jenis Diklat
KODE

JENIS DIKLAT

A

Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Jenjang Dasar Region Tengah Grup 1

B

Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Jenjang Dasar Region Tengah Grup 1

C

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Barat Grup 1

D

Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Jenjang Dasar Region Barat Grup 1

E

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Timur Grup 2

F

Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Jenjang Dasar Region Timur Grup 2

G

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Tengah Grup 2

H

Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Jenjang Dasar Region Tengah Grup 2

I

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Barat Grup 2

J

Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Jenjang Dasar Region Barat Grup 2

K

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Tengah Grup 1

L

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Timur Grup 3

M

Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Jenjang Dasar Region Timur grup 3

N

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Tengah Grup 3

O

Diklat Guru Pengembang Matematika SMA Jenjang Dasar Region Tengah Grup 3

P

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Barat Grup 3

Q

Diklat Guru Pengembang Matematika Jenjang Dasar SMK Region Barat Grup 3

R

Diklat Guru Pemandu Matematika SD Jenjang Dasar Region Tengah Grup 1

S

Diklat Guru Pengembang Matematika SMP Jenjang Dasar Region Tengah Grup 1 Angkatan 2

T

Diklat Guru Pengembang Matematika Jenjang Dasar SMK Region Tengah Grup 1

1. Pelaksanaan Diklat Bulan Juni s.d. Agustus 2011 (Kode Diklat A – K)
No Provinsi
1 Bali

2 Banten

3 DKI Jakarta
4 Jawa Barat

5 Jawa Tengah

6 Jawa Timur

Kab/Kota
Kab. Badung

Kab. Bangli
Kab. Buleleng
Kab. Gianyar
Kab. Jembrana
Kab. Karang Asem
Kab. Klungkung
Kab. Tabanan
Kab. Lebak
Kab. Tangerang
Kota Serang
Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Bandung
Kab. Bandung Barat
Kab. Bekasi
Kab. Ciamis
Kab. Garut
kab. Karawang
Kab. Majalengka
Kab. Sukabumi
kab. Sumedang

Kota Bandung
Kota Bekasi
Kota Bogor
Kota Cimahi
Kota Cirebon
Kota Sukabumi
Kota Tasikmalaya
Kab. Batang
Kab. Blora
Kab. Boyolali
Kab. Brebes
Kab. Grobogan
Kab. Karanganyar
Kab. Kendal
Kab. Kudus
Kab. Magelang
Kab. Pati
Kab. Rembang
Kab. Semarang
Kab. Tegal

Kota Salatiga
Kab. Bojonegoro
Kab. Bangkalan

A
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
-

Jumlah Kuota (orang) per Jenis Diklat (A –K)
B C D E
F G H
I
J
2 2 3
1 1 1 2
1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -

K
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
-

No Provinsi

7 Kalimantan
Barat

8 Kepulauan Riau

9 Maluku

10 NAD

A
2
2
1
2
2
2
1
-

Jumlah Kuota (orang) per Jenis Diklat (A –K)
B C D E
F G H
I
J
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
2
2
2 2 2
2
2 2 2
2 2
1 1 2
1 2 -

-

-

Kab/Kota
Kab. Blitar
Kab. Bondowoso
Kab. Gresik
Kab. Jember
Kab. Jombang
Kab. Lumajang
Kab. Mojokerto
Kab. Nganjuk
Kab. Ngawi
Kab. Pacitan
Kab. Pasuruan
Kab. Probolinggo
Kab. Sampang
Kab. Situbondo
Kab. Trenggalek
Kab. Tuban
Kab. Tulungagung
Kota Kediri
Kota Pasuruan
Kota Probolinggo
Kab. Bangkayang
Kab. Kayong Utara
Kab. Kubu Raya
Kab. Landak
Kab. Malawi
Kab. Sekadau
Kab. Sintang
Kab. Bintan
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Karimun
Kab. Kepulauan Riau
Kab. Lingga
Kab. Natuna
Kota Batam
Kota Tanjung Pinang
Kab. Buru
Kab. Buru Selatan
Kab. Kepulauan Aru
Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Maluku Tengah
Kab. Maluku Tenggara
Barat
Kab. Seram Bagian Barat
Kab. Seram Bagian Timur
Kota Tual
Kab. Aceh Barat Daya

-

1

-

2
1
1
1

2
2
1

-

-

-

-

-

-

K
1
1
1
1
1
1
1
1
1
-

No Provinsi

11 NTB

12 NTT

13 Riau

14 Sulawesi Barat

Kab/Kota
Kab. Aceh Jaya
Kab. Aceh Nagan Raya
Kab. Aceh Singkil
Kab. Aceh Tamiang
Kab. Aceh Tengah
Kab. Aceh Tenggara
Kab. Aceh Timur
Kab. Aceh Utara
Kab. Bener Meriah
Kab. Bireun
Kab. Gayo Lues
Kab. Pidie Jaya
Kab. Simeuleu
Kota Langsa
Kota Lhokseumawe
Kota Sabang
Kota Subulussalam
Kab. Bima
Kab. Dompu
Kab. Lombok Timur
Kab. Lombok Utara
Kab. Sumbawa
Kab. Sumbawa Barat
Kota Bima
Kab. Alor
Kab. Flores Timur
Kab. Kupang
Kab. Lembata
Kab. Manggarai
Kab. Manggarai Barat
Kab. Manggarai Timur
Kab. Nagekeo
Kab. Ngada
Kab. Rote Ndao
Kab. Sabu Raijua
Kab. Sikka
Kab. Sumba Barat
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Sumba Tengah
Kab. Bengkalis
Kab. Rokan Hilir
Kab. Rokan Hulu
Kab. Siak
Kab. Majene
Kab. Mamuju

A
-

Jumlah Kuota (orang) per Jenis Diklat (A –K)
B C D E
F G H
I
J
1
1 1
1 1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 2 3 3 3 2 2 2
2 1 1 1 1 1 1
1 2 2 1
2 1 2 1 1
1 2
1 2 2
2
2
1
2
1
1
1 2 -

K
-

No Provinsi

15 Sulawesi
Selatan

16 Sulawesi
Tengah

17 Sulawesi
Tenggara

18 Sumatera Barat

Kab/Kota
Kab. Mamuju Utara
Kab. Polewali
Kab. Barru
Kab. Enrekang
Kab. Luwu
Kab. Luwu Timur
Kab. Pinrang
Kab. Selayar
Kab. Sidenreng Rappang
Kab. Sinjai
Kab. Soppeng
Kab. Tana Toraja
Kab. Wajo
Kota Palopo
Kota Pare Pare
Kab. Banggai
Kab. Banggai Kepulauan
Kab. Buol
Kab. Morowali
Kab. Parigi Muotong
Kab. Sigi
Kab. Tojo Una-una
Kab. Toli Toli
Kab. Bombana
Kab. Buton
Kab. Buton Utara
Kab. Kolaka Utara
Kab. Konawe
Kab. Konawe Selatan
Kab. Konawe Utara
Kab. Muna
Kab. Wakatobi
Kab. Agam
Kab. Dharmasraya
Kab. Lima Puluh Kota
Kab. Kepulauan Mentawai
Kab. Padang Pariaman
Kab. Pasaman
Kab. Pasaman Barat
Kab. Pesisir Selatan
Kab. Solok
Kab. Solok Selatan
Kota Bukittinggi
Kota Padang
Kota Pariaman

A
-

Jumlah Kuota (orang) per Jenis Diklat (A –K)
B C D E
F G H
I
J
2
1 1
1 2 1 1
2 1
1
1 1 1
1 2 1
2 2 1
2 2 1
1 1
1 1
1 1
1 2 1
1 1 1
2 1 1
1 1
1 2 1 1
1 1 1
1 2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1

K
-

2. Pelaksanaan DIklat bulan Agustus s.d. November 2011 (Kode Diklat L – T)
No

Provinsi

Kab/Kota

Jumlah Kuota
L
M
N
2 2 2
1 2
1 2
1 2
1 1
1 1
1 1 1 -

1 Papua Barat

Kab Maybrat
Kab Tambrauw
Kab Manokwari
Kab Kaimana
Kab Teluk Bintuni
Kab Teluk Wondama
Kab Raja Ampat
Kab Sorong Selatan
Kab Kota Sorong
Kab Fakfak

2 Papua

Kab Asmat
Kab Biak Numfor
Kab Boven Digul
Kab Deiyai
Kab Dogiyai
Kab Intan Jaya
Kab Kepulauan Yapen
Kab Lanny Jaya
Kab Mappi
Kab Memberamo Raya
Kab Memberamo Tengah
Kab Nduga
Kab Panjai
Kab Puncak
Kab Jayawijaya
Kab Keerom
Kab Merauke
Kab Mimika
Kab Pegunungan Bintang
Kab Nabire
Kab Puncak Jaya
Kab Sarmi
Kab Supiori
Kab Yahukimo
Kab Yalimo
Kab Yapen Waropen
Kota Jayapura

1
1
-

Kab Balangan
Kab Tapin
Kab Tabalong
Kab Hulu Sungai Tengah
Kab Tanah Bumbu

-

3 Kalimantan Selatan

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
2
1
-

2
2
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
-

(Orang) Per Jenis Diklat (L – T)
O
P
Q
R
S
T
-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2
2
2
2
1

1
2
1
2

No

Kab Kotabaru
Kab Barito Kuala
Kab Hulu Sungai Utara
Kab Hulu Sungai Selatan
Kota Banjarbaru
Kota Banjarmasin

Jumlah Kuota (Orang) Per Jenis Diklat (L – T)
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
1 1
1 1
1 1 1 1 -

Kab Sukamara
Kab Murung Raya
Kab Seruyan
Kab Lamandau
Kab Katingan
Kab Kotawaringin Timur
Kab Barito Selatan

-

-

Kab Tana Tidung
Kab Nunukan
Kab Malinau
Kab Penajam Paser Utara
Kota Tarakan
Kab Kutai Timur
Kab Paser
Kab Kutai Kartanegara

-

-

-

6 Sumatera Selatan

Kab Empat Lawang
Kab Musi Rawas
Kab Oku Timur
Kab Ogan Komering Ulu
Kab Oku Selatan
Kota Lubuk Linggau
Kota Pagar Alam

-

-

-

-

7 Bangka Belitung

Kab Belitung
Kab Belitung Timur

-

-

-

8 Lampung

Kab Lampung Timur
Kab Lampung Utara
Kab Tulang Bawang
Kab Way Kanan
Kab Tanggamus
Kab Lampung Barat

-

-

9 Jambi

Kab Merangin
Kab Bungo
Kab Tebo

-

-

Provinsi

4 Kalimantan Tengah

5 Kalimantan Timur

Kab/Kota

3
2
2
2

1
1
1
1
2
2
1

-

-

-

-

-

2
2
2
1
2

1
1

-

-

-

-

-

2
2
1
1
1
1
1

-

-

-

-

-

1
1

-

-

-

-

-

-

1
1
1
1
1
1

-

-

-

-

-

-

2
1
1

-

-

-

-

2
2
1
2
1

1
1
1

No

Provinsi

10 Bengkulu

11 DKI Jakarta

12 Banten

13 Jawa Barat

(Orang) Per Jenis Diklat (L – T)
O
P
Q
R
S
T
1 1 1 -

Kab Tanjung Jabung Barat
Kab Kerinci
Kota Jambi

Jumlah Kuota
L
M
N
-

Kab Bengkulu Tengah
Kab Seluma
Kab Kaur
Kab Kepahiang
Kab Lebong
Kab Muko-Muko
Kab Bengkulu Selatan
Kab Bengkulu Utara
Kab Rejang Lebong
Kota Bengkulu

-

-

-

-

-

Kota Jakarta Utara
Kota Jakarta Pusat
Kota Jakarta Barat
Kota Jakarta Selatan

-

-

-

-

-

-

-

Kab Tangerang
Kab Lebak
Kota Tangerang
Kota Serang

-

-

-

-

-

-

-

Kab Garut
Kab Majalengka
Kab Bandung Barat
Kab Bogor
Kab Ciamis
Kab Indramayu
Kab Sumedang
Kab Bekasi
Kab Karawang
Kab Cirebon
Kab Sukabumi
Kota Bekasi
Kota Banjar
Kota Bandung
Kota Depok
Kota Bogor
Kota Cimahi
Kota Cirebon
Kota Sukabumi

-

-

-

-

-

-

Kab/Kota

2
2
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1

-

-

-

-

1
-

1
1
1
1

1

-

-

1
1

1
1
1
-

-

-

1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1

-

1
1

-

14 Jawa Tengah

Kab Brebes
Kab Boyolali
Kab Semarang
Kab Purbalingga
Kab Grobogan
Kab Batang
Kab Tegal
Kab Kudus
Kab Demak
Kab Blora
Kab Kendal
Kab Wonosobo
Kab Magelang
Kab Kebumen
Kab Klaten
Kab Rembang
Kota Salatiga
Kota Magelang
Kota Pekalongan
Kota Semarang
Kota Surakarta

Jumlah Kuota
L
M
N
-

15 Jawa Timur

Kab Probolinggo
Kab Pacitan
Kab Blitar
Kab Bojonegoro
Kab Lumajang
Kab Bondowoso
Kab Ngawi
Kab Mojokerto
Kab Pasuruan
Kab Tuban
Kab Situbondo
Kab Bangkalan
Kab Jember
Kab Jombang
Kab Pamekasan
Kab Sampang
Kab Trenggalek
Kab Sumenep
Kab Tulungagung
Kab Lamongan
Kota Pasuruan
Kota Kediri
Kot Probolinggo

-

No

Provinsi

Kab/Kota

-

-

(Orang) Per Jenis Diklat (L – T)
O
P
Q
R
S
T
1 1
1
1 1 1 1
1
1 1 1 1
1
1 1
1
1
1 1 1
1
1
1
-

-

-

1
1
1
-

1
1
-

1

-

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1

1
1
1
1
1

1
-

1

1
1

1

2

-

1